LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nomor : /VII/D8-A/2018

Pada hari ini Senin Bulan Juli Tahun Duaribu Delapan Belas yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : E M A N, S.Si

Jabatan : Kepala Desa

Alamat : Desa Jalupanggirang Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak Provinsi Banten

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

Berdasarkan Surat Keputusan Nomor 17 Tahun 2018 tanggal 06 April 2018 dan Perjanjian
Kerjasama Nomor : 31/BPED/DPPMD.5/PPK.4/IV/2018 tanggal 19 April 2018 mendapatkan
bantuan lainnya yang memilki Karakteristik Bantuan Pemerintah Berupa Pembangunan Embung
Desa Dengan Nilai Bantuan Sebesar Rp.270.000.000,-

1. Sampai dengan Tanggal 16 Juli 2018 Kemajuan Penyelesaian Pembangunan Embung

Desa Sebesar 70 %.
2. Apabila dikemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan telah dibuat mengakibatkan
kerugian negara maka saya bersedia untuk dituntut penggantian kerugian negara sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian laporan penyelesaian pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jalupanggirang, 16 Juli 2018

Mengetahui,
KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN KEPALA DESA JALUPANGGIRANG
MASYARAKAT DESA KABUPATEN LEBAK KECAMATAN BANJARSARI

Dr. RUSITO, S. Sos., M.Si

NIP. 197101101992021003 E M A N, S.Si