http://jurnal.fk.unand.ac.

id 1

Clinical Science Session

RINOSINUSITIS
Indah Indriani, Oktafiani Tri Ananda

PENDAHULUAN luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan

Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi
mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau
dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut
Rinosinusitis. Penyebab utamanya ialah selesma
(common cold) yang merupakan infeksi virus, yang
selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri. 1
Rinosinusitis merupakan penyakit
sering ditemukan, dengan dampak signifikan pada
kualitas hidup dan pengeluaran biaya kesehatan,
dan dampak ekonomi pada mereka
produktivitas kerjanya menurun. Diperkirakan setiap
tahun 6 miliar dolar dihabiskan di Amerika Serikat
untuk pengobatan Rinosinusitis. Pada tahun 2007 di
Amerika Serikat, dilaporkan bahwa angka kejadian
Rinosinusitis mencapai 26 juta individu.
Indonesia sendiri, data dari DEPKES RI tahun
2003 menyebutkan bahwa penyakit hidung dan
sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola
penyakit peringkat utama atau sekitar 102.817
penderita rawat jalan di rumah sakit. 2
Yang paling sering ditemukan adalah
sinusitis maxilla dan sinusitis ethmoid, sedangkan
sinusitis frontal dan sinusitis sphenoid lebih jarang
ditemukan. Pada anak hanya sinus maxilla dan
sinus ethmoid yang berkembang sedangkan sinus
frontal dan sinus sphenoid mulai berkembang pada
anak berusia kurang lebih 8 tahun. Sinusitis pada
anak lebih banyak ditemukan karena anak-anak
mengalami infeksi saluran nafas atas 6 – 8 kali
per tahun dan diperkirakan 5%– 10% infeksi
saluran nafas atas akan menimbulkan sinusitis. 1, 2
Ada begitu banyak pemeriksaan untuk
mendiagnosis sinusitis. Anamnesis dan pemeriksaan
fisik sudah dapat mencurigai adanya sinusitis, tapi
untuk memberikan diagnosis yang lebih dini, maka
diperlukan pemeriksaan radiologis. Pemeriskaan
radiologis dari sinusitis maksilaris sering
menggunakan foto waters. 3
Kejadian Rinosinusitis mungkin akan terus
meningkat prevalensinya. Rinosinusitis
mengakibatkan gangguan kualitas hidup yang berat,
sehingga penting bagi dokter umum atau dokter
spesialis lain untuk memiliki pengetahuan yang
baik mengenai definisi, gejala, metode diagnosis
dan penatalaksanaan dari penyakit ini. 2
yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat, dan beberapa
otot kecil yang berfungsi melebarkan atau
menyempitkan lubang hidung. kerangka tulang hidung
terdiri dari os. nasal, prosesus frontalis os. maksila,
prosesus nasalis os. frontalis. Sedangkan, kerangka
tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang
yang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu
sepasang kartilago nasalis lateralis superior, sepasang
kartilago nasalis lateralis inferior, dan tepi anterior
yang kartilago septum.1
Tiap kavum nasi memiliki empat buah dinding,
yaitu dinding medial, lateral, inferior dan superior.
Dinding medial adalah septum nasi yang dibentuk oleh
tulang dan tulang rawan. Septum dilapisi oleh
Di perikondrium pada bagian tulang rawan dan
periostium pada bagian tulang, sedangkan di luarnya
dilapisi oleh mukosa hidung. Pada dinding lateral
terdapat 4 buah konka, yang terbesar dan letaknya
paling bawah adalah konka inferior, kemudian yang
lebih kecil adalah konka media, superior, dan yang
terkecil dan biasanya rudimenter adalah konka
suprema. Di antara konka-konka dan dinding lateral
hidung, terdapat meatus inferior, meatus media, dan
meatus superior.1
Ada empat pasang sinus paranasal yaitu
sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid dan sinus
sfenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan
hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga
terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus
mempunyai muara ke rongga hidung.1
dapat
Gambar1. Anatomi hidung

TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Hidung dan Sinus Paranasal
Hidung terdiri dari hidung bagian luar yang
berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas
ke bawah, yaitu pangkal hidung, dorsum nasi, puncak
hidung, ala nasi, kolumela, dan nares anterior. Hidung

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 2

Gambar2. Anatomi sinus paranasal sekat yang terletak di garis tengah.

Kurang lebih 15% orang dewasa hanya
mempunyai satu sinus frontal dan kurang
 Sinus Maksila
lebih 5% sinus frontalnya tidak berkembang.
Sinus maksila merupakan sinus
Ukurannya sinus frontal adalah 2.8
paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus
cm tingginya, lebarnya 2.4 cm dan dalamnya
maksila bervolume 6-8 ml, sinus kemudian
2 cm. Sinus frontal biasanya bersekat-sekat
berkembang dengan cepat dan akhirnya
dan tepi sinus berleku-lekuk. Tidak adanya
mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml saat
gambaran septum-septum atau lekuk-lekuk
dewasa.
dinding sinus pada foto Rontgen
Sinus maksila berbentuk segitiga.
menunjukkan adanya infeksi sinus. Sinus
Dinding anterior sinus ialah permukaan
frontal dipisahkan oleh tulang yang relatif
fasial os maksila yang disebut fosa
tipis dari orbita dan fosa serebri anterior,
kanina, dinding posteriornya adalah
sehingga infeksi dari sinus frontal mudah
permukaan infra temporal maksila, dinding
menjalar ke daerah ini. Sinus frontal
medialnya ialah dinding lateral rongga
berdrainase melalui ostiumnya yang
hidung, dinding superiornya adalah dasar
terletak di resesus frontal. Resesus frontal
orbita dan dinding inferior ialah prosesus
adalah bagian dari sinus etmoid anterior.
alveolaris dan palatum. Ostium sinus
 Sinus Etmoid
maksila berada di sebelah superior
Dari semua sinus paranasal, sinus
dinding medial sinus dan bermuara ke
etmoid yang paling bervariasi dan akhir-akhir
hiatus semilunaris melalui infindibulum
ini dianggap paling penting, karena dapat
etmoid. Dari segi klinik yang perlu
merupakan fokus infeksi bagi sinus-sinus
diperhatikan dari anatomi sinus maksila
lainnya. Pada orang dewasa bentuk sinus
adalah:
etomid seperti piramid dengan dasarnya di
a) Dasar dari anatomi sinus maksila
bagian posterior. Ukurannya dari anterior
sangat berdekatan dengan akar
ke posterior 4-5 cm, tinggi 2.4 cmn dan
gigi rahang atas, yaitu premolar
lebarnya 0.5 cm di bagian anterior dan 1.5
(P1 dan P2), molar (M1 dan M2),
cm di bagian posterior.
kadang-kadang juga gigi taring (C)
Sinus etmoid berongga-rongga,
dan gigi molar M3, bahkan akar-
terdiri dari sel-sel yang menyerupai sarang
akar gigi tersebut dapat menonjol
tawon, yang terdapat di dalam massa
ke dalam sinus, sehingga infeksi
bagian lateral os etmoid, yang terletak di
gigi geligi mudah naik ke atas
antara konka media dan dinding medial
menyebabkan sinusitis.
orbita, karenanya sering kali disebut sebagai
b) Sinusitis maksila dapat
sel-sel etmoid. Sel-sel ini jumlahnya
menyebabkan komplikasi orbita.
bervariasi antara 4-17 sel (rata-rata 9
c) Ostium sinus maksila terletak
sel). Berdasarkan letaknya, sinus etmoid
lebih tinggi dari dasar sinus,
dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang
sehingga drainase kurang baik,
bermuara di meatus medius dan sinus etmoid
lagipula drainase juga harus
posterior yang bermuara di meatus superior.
melalui infundibulum yang sempit.
Sel-sel sinus etmoid anterior biasanya kecil-
Infundibulum adalah bagian dari
kecil dan banyak, letaknya di bawah
sinus etmoid anterior dan
perlekatan konka media, sedangkan sel-sel
pembengkakan akibat radang atau
sinus etmoid posterior biasanya lebih
alergi pada daerah ini dapat
besar dan lebih sedikit jumlahnya dan
menghalangi drenase sinus
terletak di postero-superior dari perlekatan
maksila dan selanjutnya
konka media.
menyebabkan sinusitus.
Di bagian terdepan sinus etmoid
 Sinus Frontal
enterior ada bagian yang sempit, disebut
Sinus frontal yang terletak di os
resesus frontal, yang berhubungan dengan
frontal mulai terbentuk sejak bulan ke
sinus frontal. Sel etmoid yang terbesar
empat fetus, berasal dari sel-sel resesus
disebut bula etmoid. Di daerah etmoid
frontal atau dari sel-sel infundibulum etmoid.
anterior terdapat suatu penyempitan yang
Sesudah lahir, sinus frontal mulai
disebut infundibulum, tempat bermuaranya
berkembang pada usia 8-10 tahun dan akan
ostium sinus maksila. Pembengkakan atau
mencapai ukuran maksimal sebelum usia
peradangan di resesus frontal dapat
20 tahun.
menyebabkan sinusitis frontal dan
Sinus frontal kanan dan kiri
pembengkakan di infundibulum dapat
biasanya tidak simetris, satu lebih besar
menyebabkan sisnusitis maksila. Atap sinus
dari pada lainnya dan dipisahkan oleh

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 3

etmoid yang disebut fovea etmoidalis tulang muka. Namun ada beberapa
berbatasan dengan lamina kribosa. Dinding pendapat yang dicetuskan mengenail fungsi
lateral sinus adalah lamina papirasea yang sinus paranasal yakni :
sangat tipis dan membatasi sinus etmoid a) Sebagai pengatur kondisi udara (air
dari rongga orbita. Di bagian belakang conditioning)
sinus etmoid posterior berbatasan dengan Sinus berfungsi sebagai ruang
sinus sfenoid. tambahan untuk memanaskan dan
 Sinus Sfenoid mengatur kelembaban udara
Sinus sfenoid terletak dalam os inspirasi.Keberatan terhadap teori
sfenoid di belakang sinus etmoid posterior. ini ialah karena ternyata tidak
Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang didapati pertukaran udara yang
disebut septum intersfenoid. Ukurannya definitive antara sinus dan rongga
adalah tinggi 2 cm , dalamnya 2.3 cm dan hidung.Lagipula mukosa sinus tidak
lebarnya 1.7 cm. Volumenya bervariasi mempunyai vaskularisasi dan
dari 5-7.5 ml. Saat sinus berkembang, kelenjar yang sebanyak mukosa
pembuluh darah dan nervus di bagian hidung.
lateral os sfenoid akan menjadi sangat b) Sebagai penahan suhu (thermal
berdekatan dengan rongga sinus dan insulators)
tampak sebagai indentasi pada dinding Sinus paranasal berfungsi sebagai
sinus etmoid. penahan (buffer) panas, melindungi
Batas-batasnya ialah, sebelah orbita dan fossa serebri dari suhu
superior terdapat fosa serebri media dan rongga hidung yang berubah-ubah.
kelenjar hipofisa, sebelah inferiornya atap c) Membantu keseimbangan kepala
nasofaring, sebelah lateral berbatasan Sinus membantu keseimbangan
dengan sinus kavernosus dan a.karotis kepala karena mengurangi berat
interna (sering tampak sebagai indentasi) tulang muka. Akan tetapi, bila
dan di sebelah posteriornya berbatasan udara dalam sinus diganti dengan
dengan fosa serebri posterior di daerah pons. tulang, hanya akan memberikan
 Kompleks Ostio-Meatal pertambahan berat sebesar 1%
Pada sepertiga tengah dinding dari berat kepala, sehingga teori
lateral hidung yaitu di meatus medius, ada dianggap tidak bermakna.
muara-muara saluran dari sinus maksila, d) Membantu resonansi suara
sinus frontal dan sinus etmoid anterior. Sinus mungkin berfungsi sebagai
Daerah ini rumit dan sempit dan rongga untuk resonansi suara dan
dinamakan kompleks ostio-meatal (KOM), mempengaruhi kualitas suara.Akan
terdiri dari infundibulum etmoid yang tetapi ada yang berpendapat, posisi
terdapat di belakang prosesus unsinatus, sinus dan ostiumnya tidak
resesus frontalis, bula etmoid dan sel-sel memungkinkan sinus berfungsi
etmoid anterior dengan ostiumnya dan ostium sebagai resonator yang
sinus maksila. efektif.Lagipula tidak ada korelasi
antara resonansi suara dan
besarnya sinus pada hewan-hewan
tingkat rendah.
e) Sebagai peredam perubahan
tekanan udara
Fungsi ini berjalan bila ada
perubahan tekanan yang besar
dan mendadak misalnya pada
waktu bersin atau membuang ingus
f) Membantu produksi mukus
Mukus yang dihasilkan oleh sinus
paranasal memang jumlahnya
Gambar3. Anatomi kompleks ostio-meatal kecil dibandingkan dengan mukus
dari rongga hidung, namun efektif
Sampai saat ini belum ada untuk membersihkan partikel yang
kesesuaian pendapat mengenai fisiologi turut masuk dengan udara
sinus paranasal. Ada yang berpendapat inspirasi karena mukus ini keluar
bahwa sinus paranasal ini tidak dari meatus medius, tempat yang
mempunyai fungsi apa-apa, karena paling strategis.
terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.


B. Rinosinusitis
1. Definisi
Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi
mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau
dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut
Rinosinusitis. Penyebab utamanya ialah selesma
(common cold) yang merupakan infeksi virus, yang
selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri.Bila
mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis. Bila
mengenai semua sinus paranasalis disebut
pansinusitis.1
2. Epidemiologi
Pada tahun 2007 di Amerika Serikat,
dilaporkan bahwa angka kejadian Rinosinusitis
mencapai 26 juta individu. 3 Sinusitis kronik diderita
oleh 12,5% populasi Amerika Serikat pada tahun 1996
4 dan meningkat hingga menjadi 16% di tahun 2015.5
Di China, penderita rhinosinusitis kronis mencapai 8%,
atau kurang lebih terdapat 107 juta orang. Sinusitis
kronis lebih sering terjadi pada pasien dengan kondisi
medis tertentu seperti rhinitis alergi, asma, COPD dan
Gout. 6
Di Indonesia sendiri, data dari DEPKES
RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit
hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari
50 pola penyakit peringkat utama atau sekitar
102.817 penderita rawat jalan di rumah
sakit.2Sinusitis pada anak lebih banyak ditemukan
karena anak-anak mengalami infeksi saluran nafas
atas 6 – 8 kali per tahun dan diperkirakan 5%–
10% infeksi saluran nafas atas akan menimbulkan
sinusitis.3
3. Etiologi
a. Rhinogenik
Segala sesuatu yang menyebabkan
sumbatan pada hidung dapat menyebabkan
sinusitis. Contohnya rinitis akut, rinitis alergi,
polip, deviasi septum dan lain-lain. Alergi juga
merupakan predisposisi infeksi sinus karena
terjadi edema mukosa dan hipersekresi. Mukosa
sinus yang membengkak menyebabkan infeksi
lebih lanjut, yang selanjutnya menghancurkan
epitel permukaan, dan siklus seterusnya
berulang.7
b. Sinusitis Dentogen
Merupakan penyebab paling sering
terjadinya sinusitis kronik. Dasar sinus maksila
adala prosessus alveolaris tempat akar gigi,
bahkan kadang-kadang tulang tanpa pembatas.
Infeksi gigi rahang atas seperti infeksi gigi
apikal akar gigi, atau inflamasi jaringan
periondontal mudah menyebar secara langsung
ke sinus, atau melalui pembuluh darah dan
limfe.7
Harus dicurigai adanya sinusitis
dentogen pada sinusitis maksila kronik yang
mengenai satu sisi dengan ingus yang purulen
dan napas berbau busuk. Bakteri penyebabnya
adalah Streptococcus pneumoniae, Hemophilus
influenza, Streptococcus viridans,
Staphylococcus aureus, Branchamella catarhalis
dan lain-lain.7
http://jurnal.fk.unand.ac.id 4
c. Sinusitis Jamur
Sinusitis jamur adalah infeksi jamur pada
sinus paranasal, suatu keadaan yang jarang
ditemukan.Angka kejadian meningkat dengan
meningkatnya pemakaian antibiotik,
kortikosteroid, obat-obat imunosupresan dan
radioterapi. Kondisi yang merupakan faktor
predisposisi terjadinya sinusitis jamur antara
lain diabetes mellitus, neutopenia, penyakit
AIDS dan perawatan yang lama di rumah sakit.
Jenis jamur yang sering menyebabkan infeksi
sinus paranasal ialah spesies Aspergillus dan
Candida.7
4. Faktor resiko
ISPA akibat virus, bermacam rinitis
terutama rinitis alergi, rinitis hormonal pada wanita
hamil, polip hidung, kelainan anatomi seperti
deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan
kompleks ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi
gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada
sindrom Kartagener, dan penyakit fibrosis kistik.1
Faktor predisposisi yang paling lazim
adalah polip nasal yang timbul pada rinitis alergika;
polip dapat memenuhi rongga hidung dan menyumbat
sinus.Faktor lain yang juga berpengaruh adalah
lingkungan berpolusi, udara dingin dan kering serta
kebiasaan merokok. Keadaaan ini lama-lama
menyebabkan perubahan mukosa dan merusak silia. 1
5. Patofisiologi
Patofisiologi dari sinusitis dipengaruhi oleh 3
faktor yaitu obstruksi drainase sinus (sinus ostium),
kerusakan pada silia, serta kuantitas dan kualitas
mukosa. Sebagian besar episode sinusitis disebabkan
oleh infeksi virus. Virus tersebut sebagian besar
menginfeksi saluran pernapasan atas seperti
Rhinovirus, Influenza A dan B, Parainfluenza,
Respiratory syncytial virus, Adenovirus dan
Enterovirus. Infeksi virus akan menyebabkan
terjadinya edema pada dinding hidung dan
sinus sehingga menyebabkan terjadinya penyempitan
atau obstruksi pada ostium sinus, dan berpengaruh
pada mekanisme drainase dalam sinus.1
Selain itu inflamasi, polip, tumor, trauma, juga
menyebabkan menurunya patensi ostium sinus. Virus
yang menginfeksi tersebut dapat memproduksi enzim
dan neuraminidase yang mengendurkan mukosa sinus
dan mempercepat difusi virus pada lapisan mukosilia.
Hal ini menyebabkan silia menjadi kurang aktif dan
sekret yang diproduksi sinus menjadi lebih kental,
yang merupakan media yang sangat baik untuk
berkembangnya bakteri pathogen.7,8
Adanya bakteri dan lapisan mukosilia yang
abnormal meningkatkan kemungkinan terjadinya
reinfeksi atau reinokulasi dari virus. Konsumsi
oksigen oleh bakteri akan menyebabkan keadaan
hipoksia di dalam sinus dan akan memberikan
media yang menguntungkan untuk berkembangnya
bakteri anaerob. Penurunan jumlah oksigen juga akan
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

mempengaruhi pergerakan silia dan aktivitas leukosit.
Sinusitis kronis dapat disebabkan oleh fungsi lapisan
mukosilia yang tidak adekuat, obstruksi sehingga
drainase sekret terganggu, dan terdapatnya beberapa
bakteri patogen.7,8
6. Manifestasi Klinis
Menurut Task Force yang dibentuk oleh the
American Academy of Otolaryngologic Allergy (AAOA)
dan American Rhinologic Society (ARS), gejala klinis
rinosinusitis pada dewasa dapat digolongkan menjadi :
Gejala mayor yaitu gejala yang banyak dijumpai serta
mempunyai faktor prediksi yang tinggi.
Termasuk dalam gejala mayor adalah :
1. Sakit pada daerah muka (pipi,dahi
,hidung)
2. Hidung tersumbat
3. Ingus purulen/pos-nasal/berwarna
4. Gangguan penciuman
5. Sekret purulen di rongga hidung
6. Demam (fase akut)
Sedangkan gejala minor :
1. Batuk
2. Demam (di fase kronis)
3. Tenggorok berlendir
4. Nyeri kepala
5. Nyeri geraham
6. Halitosis
Curiga adanya rinosinusitis didasarkan atas
adanya 2 gejala mayor atau lebih atau 1 gejala mayor
disertai 2 gejala minor.9
7. Prinsip Diagnostik
a. Anamnesis
Adanya penyebab infeksi baik kuman
maupun virus,riwayat alergi atau kelainan
anatomis di dalam rongga hidung dapat
dipertimbangkan dari riwayat penyakit yang
lengkap. Untuk Rinosinusitis akuy gejala yang ada
mungkin cukup jelas karena berlangsung akut
(mendadak) dan seringkali didahului oleh infeksi
akut saluran nafas atas. Pada anak infeksi
saluran nafas atas merupakan predisposisi pada
80% Rinosinusitis akut anak. Penderita dengan
latar belakang alergi mempunyai riwayat yang
khas terutama karakteristik gejala pilek
sebelumnya,riwayat alergi dalam keluarga serta
adanya faktor lingkungan yang mempengaruhi.9
b. Pemeriksaan Fisik
Pada Rinosinusitis akut dapat terlihat
adanya hiperemi dan daerah sembab sekitar
hidung dan orbita. Pada anak gejala ini lebih
terlihat jelas terutama pada Rinosinusitis akut
berat atau dengan komplikasi. Gejala nyeri tekan
di daerah sinus terutama sinus frontal dan maksila
kadang dapat ditemukan,akan tetapi nyeri tekan
di sinus tidak selalu identik dengan sinusitis.
Pada pemeriksaan rinoskopi anterior dapat
dijumpai adanya kelainan-kelainan di rongga
hidung yang berkaitan dengan Rinosinusitis
seperti hiperemi, sekret, udem, krusta, septum
http://jurnal.fk.unand.ac.id 5
deviasi, polip atau tumor. Sedangkan rinoskopi
posterior adalah pemeriksaan untuk melihat
rongga hidung bagian belakang dan nasofaring.
Melalui pemeriksaan ini dapat diketahui kelainan
yang terdapat di belakang rongga hidung dan
nasofaring seperti post nasal drip.9
c. Pemeriksaan Penunjang
1. Transiluminasi
Merupakan pemeriksaan yang
sederhana terutama untuk menilai adanya
kelainan pada sinus maksila. Pemeriksaan ini
dapat memperkuat diagnosis Rinosinusitis
apabila terdapat perbedaan hasil transiluminasi
antara sinus maksila kiri dan kanan.
2. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan yang dapat dilakukan
adalah foto sinus paranasal (Water’s, Caldwel
dan lateral), CT scan dan MRI. Foto sinus
paranasal cukup informatif pada Rinosinusitis
akan tetapi CT scan merupakan pemeriksaan
radilogis yang mempunyai nilai objektif yang
tinggi. Indikasi pemeriksaan CT scan adalah
untuk evaluasi penyakit lebih lanjut apabila
pengobatan medikamentosa tidak memberi
respon seperti yang diharapkan. Kelainan pada
sinus maupun kompleks ostiomeatal dapat
terlihat dengan jelas melalui pemeriksaan ini.
Gambar 4. Gambaran Foto Waters dan CT Scan
potongan koronal yang memperlihatkan sinusitis
maksilaris.
3. Endoskopi Nasal
Pemeriksaan endoskopi nasal merupakan
pemeriksaan tambahan yang sangat berguna dalam
memberikan informasi tentang penyebab
Rinosinusitis kronis. Dengan endoskopi nasal dapat
diketahui lebih jelas kelainan di dalam rongga
hidung, termasuk memeriksa ostium sinus dan
kelainan pada kompleks ostiomeatal.9
8. Alur Diagnostik dan Sistem Rujukan
 Rinosinusitis Akut
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 6

0,05% semprot hidung (untuk anak-anak memakai

 Rinosinusitis Kronis 0,025%), dan Tablet pseudoefedrin 3x60mg (dewasa).
Analgetika untuk menghilangkan rasa nyeri seperti
Parasetamol 3x500mg dan Metampiron 3x500mg.
Pada sinusitis kronik diberikan antibiotik yang
sesuai untuk kuman negatif gram dan anaerob. Selain
dekongestan oral dan topikal, terapi lain dapat
diberikan jika perlukan seperti analgetik, mukolitik,
steroid oral/topikal, pencucian rongga hidung dengan
NaCl atau pemanasan (diatermi).
Antihistamin tidak rutin diberikan, karena sifat
antikolinergiknya dapat menyebabkan sekret jadi lebih
kental. Bila ada alergi berat sebaiknya diberikan
antihistamin generasi ke-2. Imunoterapi dapat
dipertimbangkan jika pasien menderita kelainan alergi
9. Alur Penatalaksanaan
yang berat.10
 Rinosinusitis Akut
b. Pembedahan
Bedah sinus endoscopic fungsional
(BSEF/FESS) merupakan operasi terkini untuk
sinusitis kronik yang memerlukan operasi yang
berfokus pada menghilangkan penyakit mukosal.
Tulang dihilangkan dari sinus ethmoid dan sinus ostia
yang terlibat. Tindakan ini telah menggantikan hampir
semua jenis bedah sinus terdahulu karena
memberikan hasil yang lebih memuaskan dan
tindakan lebih ringan dan tidak radikal.1,8
Indikasi dari BSEF adalah sinusitis kronik
yang tidak membaik setelah terapi adekuat, sinusitis
kronik disertai kista atau kelainan yang irreversibel,
Gambar 5. Alur Penatalaksanaan Rinosinusitis Akut polip ekstensif, adanya komplikasi sinusitis serta
 Rinosinusitis Kronis sinusitis jamur.5
Prosedur Caldwel – Luc juga dikenal sebagai
operasi antrum yang radikal dimana prosedur ini
dilakukan untuk perawatan dari sinusitis maksilaris
yang kronis yaitu suatu kondisi dimana terdapat
obstruksi dan inflamasi dari sinus maksilaris. Prosedur
Caldwell – Luc (sinusitomi) digunakan untuk membuat
jalan masuk peroral ke sinus maksilaris melalui fossa
canina.8

Gambar 6. Alur Penatalaksanaan Rinosinusitis Kronis

10. Penatalaksanaan
a. Medikamentosa
Antibiotik yang dipilih adalah golongan
penisilin seperti amoksisilin. Antibiotika golongan
penisilin seperti Ampisilin 4x500mg, Amoksisilin
3x500mg, Eritromisin 4x500mg, Kotrimoksasol
2x1tablet, dan Doksisiklin 2x100mg/hari. Jika
diperkirakan kuman telah resisten atau memproduksi
beta-laktamase, maka dapat diberikan amoksisilin-
klavulanat atau jenis sefalosporin generasi ke-2. Pada Gambar 7. Gambaran hasil prosedur Caldwell – Luc.
sinusitis antibiotik diberikan selam 10-14 hari
meskipun gejala klinik sudah hilang. 11. Prognosis
Vasokonstriktor lokal dan dekongestan lokal Prognosis untuk penderita sinusitis akut yaitu
untuk memperlancar drainase sinus sepeti Solusio sekitar 40 % akan sembuh secara spontan tanpa
efedrin 1-2% tetes hidung, Solusio Oksimetasolin HCl pemberian antibiotik. Terkadang juga penderita bisa

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.


mengalami relaps setelah pengobatan namun
jumlahnya sedikit yaitu kurang dari 5 %.Prognosis
untuk sinusitis kronik yaitu jika dilakukan pengobatan
yang dini maka akan mendapatkan hasil yang baik.10
12. Komplikasi
1. Komplikasi orbita
Sinusitis ethmoidalis merupakan penyebab
komplikasi pada orbita yang tersering. Terdapat lima
tahapan :
a. Peradangan atau reaksi edema yang ringan.
Terjadi pada isi orbita akibat infeksi
sinusethmoidalis didekatnya. Keadaan ini
terutama ditemukan pada anak, karena
laminapapirasea yang memisahkan orbita dan
sinus ethmoidalis sering kali merekah
padakelompok umur ini.
b. Selulitis orbita, edema bersifat difus dan bakteri
telah secara aktif menginvasi isiorbita namun
pus belum terbentuk. Abses subperiosteal, pus
terkumpul diantara periorbita dan dinding tulang
orbita menyebabkan proptosis dan kemosis.
c. Abses orbita, pus telah menembus periosteum
dan bercampur dengan isi orbita. Tahapini
disertai dengan gejala sisa neuritis optik dan
kebutaan unilateral yang lebih
serius.Keterbatasan gerak otot ekstraokular
mata yang tersering dan kemosis konjungtiva
merupakan tanda khas abses orbita, juga
proptosis yang makin bertambah.
d. Trombosis sinus kavernosus, merupakan akibat
penyebaran bakteri melalui saluranvena kedalam
sinus kavernosus, kemudian terbentuk suatu
tromboflebitis septik. Secara patognomonik,
trombosis sinus kavernosus terdiri dari :
- Oftalmoplegia.
- Kemosis konjungtiva.
- Gangguan penglihatan yang berat.
- Kelemahan pasien.
- Tanda-tanda meningitis oleh karena
letak sinus kavernosus yang
berdekatan dengan sarafkranial II,
III, IV dan VI, serta berdekatan juga
dengan otak.1
2. Mukokel
Mukokel adalah suatu kista yang
mengandung mukus yang timbul dalam sinus, kistaini
paling sering ditemukan pada sinus maksilaris, sering
disebut sebagai kista retensi mukusdan biasanya tidak
berbahaya.Dalam sinus frontalis, ethmoidalis dan
sphenoidalis, kista ini dapat membesar danmelalui
atrofi tekanan mengikis struktur sekitarnya. Kista ini
dapat bermanifestasi sebagaipembengkakan pada
dahi atau fenestra nasalis dan dapat menggeser mata
ke lateral. Dalam sinus sphenoidalis, kista dapat
menimbulkan diplopia dan gangguan penglihatan
denganmenekan saraf didekatnya.
http://jurnal.fk.unand.ac.id 7
3. Komplikasi Intracranial
a. Meningitis akut. Infeksi dari sinus paranasalis
dapat menyebar sepanjang saluran vena atau
langsung darisinus yang berdekatan, seperti
lewat dinding posterior sinus frontalis atau
melalui laminan kribriformis di dekat sistem sel
udara ethmoidalis.
b. Abses dura, adalah kumpulan pus diantara dura
dan tabula interna kranium, sering kalimengikuti
sinusitis frontalis. Proses ini timbul lambat,
sehingga pasien hanya mengeluhnyeri kepala
dan sebelum pus yang terkumpul mampu
menimbulkan tekanan intra kranial.
c. Abses subdural adalah kumpulan pus diantara
duramater dan arachnoid atau permukaanotak.
d. Abses otak, setelah sistem vena, dapat
mukoperiosteum sinus terinfeksi, maka
dapatterjadi perluasan metastatik secara
hematogen ke dalam otak. 8
e. Osteomielitis dan abses subperiosteal
Penyebab tersering osteomielitis dan abses
subperiosteal pada tulang frontalis
adalahinfeksi sinus frontalis. Nyeri tekan
dahi setempat sangat berat. Gejala
sistemik berupamalaise, demam dan
menggigil.1
DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi EA, Iskandar N, Bashirudin J,
Restuti RD (ed). Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher.
Jakarta : Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2012 : 96-
100.
2. Arivalagan, Privina. The Picture Of Chronic
Rinosinusitis in RSUP Haji Adam Malik in
Year 2011. E – Jurnal FK-USU Volume 1 No.
1 Tahun 2013.
3. Posumah, AH . Gambaran Foto Waters Pada
Penderita Dengan dugaan Klinis Sinusitis
Maksilaris Di Bagian Radiologi Fkunsrat/Smf
Radiologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado Jurnal e-Biomedik (eBM), Volume 1,
Nomor 1, Maret 2013, hlm. 129-134
4. Donald YM, Leung MD, Denns MD. Chronic
Rhinosinusitis: Epidemiology and medical
management. Boston : Clinical reviews in
allergy and immunology; 2011, 694.
5. Fokkens W, Lund V. European Position
Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps.
USA: UPSIT; 2005, 8-9.
6. Shi JB. Fu QL, Zhang H, Wang YJ, Zhu DD.
Epidemiology of chronic rhinosinusitis :
results from a cross-sectional survey in seven
Chinese cities. Guangzhou : Europen Journal
of allergy and clinical immunology; 2015, 533.
7. Anonim, Sinusitis, dalam ; Arif et all, editor.
Kapita Selekta Kedokteran, Ed.3, Penerbit
Media Ausculapius FK UI, Jakarta 2001, 102
– 106.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 8

8. Adams GL, Boies LR, Higler PH. Hidung dan

sinus paranasalis. Buku ajar penyakit tht.
Edisi keenam. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 1994.h.173-240

9. Teuku Husni T.R. Diagnosis dan

Penanganan Rinosinusitis. Conference
paper. Divisi Rinologi, Bagian Telinga Hidung
Tenggorokan-Kepala Leher, Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala/RSU Dr.
Zainoel Abidin, Banda Aceh. 2016.
10. Setiadi M., [thesis]. Analisis Hubungan Antara
Gejala Klinik, Lama Sakit, Skin Prick Test,
Jumlah Eosinofil Dan Neutrofil Mukosa Sinus
Dengan Indeks Lund-Mackay Ct Scan Sinus
Paranasal Penderita Rinosinusitis Kronik.
2009 : FK undip

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.