NIC NOC (Hepatitis A)
No Diagnosis Keperawatan
1. Hipertermia yang berhubungan
dengan proses penyakit
ditandai dengan suhu: 39°C
NOC
Termoregulasi (800):
1. Merinding saat dingin
2. Berkeringat saat panas
3. Menggigil saat dingin
4. Denyut jantung apikal
5. Denyut nadi Radial
6. Tingkat pernapasan
7. Dilaporkan kenyamanan
termal
8. Peningkatan suhu kulit
9. Penurunan suhu kulit
10. Hipertermia
11. Hipotermia
12. Sakit kepala
13. Nyeri otot
14. Iritabilitas
15. Mengantuk
16. Perubahan warna kulit
17. Otot berkedut
18. Dehidrasi
19. Kram Panas
20. Heat stroke
21. Frost gigitan
Termoregulasi: Newborn
(801):
1. Berat gain
NIC
Perawatan demam (3740):
1. Memantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya
2. Memantau warna kulit dan suhu asupan
3. Memantau dan pengeluaran, menyadari perubahan kehilangan cairan
ble
4. Berikan obat atau cairan IV (mis, antipiretik, agen antibakteri, dan
agen antishivering)
5. Jangan mengelola aspirin untuk anak-anak
6. Tutup pasien dengan selimut atau pakaian cahaya, tergantung, pada
fase demam (yaitu, memberikan selimut hangat untuk fase dingin:
menyediakan pakaian cahaya atau seprai untuk demam dan fase
siram)
7. Mendorong konsumsi cairan
8. Memfasilitasi istirahat, menerapkan pembatasan aktivitas bila
diperlukan
9. Berikan oksigen yang sesuai
10. Berikan sebuah spons mandi hangat dengan hati-hati (misalnya,
mengelola untuk pasien dengan suhu yang sangat tinggi, tidak
mengelola selama fase dingin, dan menghindari pasien dingin)
11. Meningkatkan sirkulasi udara
12. Pantau komplikasi demam terkait dan tanda-tanda dan gejala kondisi
demam penyebab (misalnya, kejang, penurunan tingkat kesadaran,
status elektrolit yang abnormal, ketidakseimbangan asam-basa,
aritmia jantung, dan perubahan sel abnormal)
13. Pastikan tanda-tanda lain dari infeksi dipantau pada orang tua, karena
mereka hanya dapat menampilkan sebuah demam ringan atau tidak
demam selama infeksi
2. Tidak menggigil 14. Pastikan langkah-langkah keamanan di tempat harus pasien menjadi
thermogenesis gelisah atau mengigau
3. Menganggap retensi 15. Melembabkan bibir kering dan mukosa hidung
panas postur dengan
hipotermia Tindakan pencegahan hipertermia ganas (3840):
4. Menganggap disipasi 1. Tanyakan pasien tentang riwayat pribadi atau keluarga hipertermia
panas postur dengan ganas, kematian tak terduga dari anestesi, gangguan otot, atau
hipertermia demam pasca operasi dijelaskan
5. Menyapih dari isolette 2. Rujuk pasien dengan riwayat keluarga hipertermia ganas untuk
ke tempat tidur pengujian lebih lanjut untuk menentukan risiko (misalnya, tes
6. Asam kontraktur otot, tes genetik molekular)
keseimbangan/base 3. Beritahu tim bedah dari riwayat pasien atau status risiko
7. Ketidakstabilan suhu 4. Menjaga aquipment darurat untuk hipertermia ganas, per protokol
8. Hipertermia 5. Ulasan ganas hipertermia perawatan darurat dengan staf, per protokol
9. Hipotermia 6. Pantau tanda-tanda vital, termasuk suhu inti tubuh
10. Pernapasan tidak teratur 7. Memberikan mesin anasthesia gratis pengendap agen anestesi untuk
11. Takipnea pasien di hipertermia ganas riskfor atau dis-tetap menggunakan
12. Gelisah mesin anasthesia pasien mengalami hipertermia ganas
13. Kelesuan 8. Tempat pendingin air di bawah kasur pasien berisiko untuk
14. Perubahan warna kulit hyperhermia ganas di awal prosedur
15. Dehidrasi 9. Gunakan nontriggering agen anestesi untuk pasien berisiko atau
16. Ketidakstabilan glukosa mengalami hipertermia ganas (misalnya, opiods, benzodizepines,
darah anestesi lokal, nitrous oxide, dan barbiturat)
17. Hiperbilirubinemia 10. Hindari atau menghentikan penggunaan memicu agen (misalnya,
suksinilkolin digunakan sendiri atau dalam conjuction dengan agen
inhalasi volatile, seperti halotan, enfluran, isofluran, sevofluran, atau
desflurane)
11. Pantau tanda-tanda hipertermia ganas (misalnya, hiperkarbia,
hipertermia, takikardia, takipnea, asidosis metabolik, aritmia,
sianosis, kulit berbintik-bintik, kekakuan otot, berkeringat banyak,
dan tekanan darah tidak stabil)
12. Hentikan prosedur jika memungkinkan
13. Memberikan pasokan manajemen darurat
14. Mendapatkan sampel darah dan urin
15. Monitor untuk kelainan pada nilai laboratorium (misalnya,
peningkatan tingkat karbon dioksida end-tidal dengan penurunan
saturasi oksigen, peningkatan kalsium serum, peningkatan kalium,
asidosis metabolik dijelaskan, hematuria, dan myoglobinuria)
16. Memantau hasil elektrokardiografi
17. Intubasi atau membantu dengan intubasi jika tabung endotrakeal
tidak sudah di tempat
18. Hiperventilasi dengan oksigen 100% menggunakan laju aliran
tertinggi
19. Menyiapkan dan memberikan obat-obatan (misalnya, dantrolen
natrium bikarbonat, insulin, agen antidysrhythmic selain calcium
channel blockers, dan osmotik atau diuretik loop)
20. Administer es saline
21. Terapkan pendinginan selimut atau perangkat pendingin komersial
atas batang tubuh
22. Gosok atau usap ekstremitas dengan dingin, basah, atau handuk es
23. Lavage perut, kandung kemih, rektum, dan rongga tubuh terbuka
dengan steril, es, normal saline
24. Masukkan tabung nasogastrik, tabung dubur, dan kateter urin, yang
diperlukan
25. Memantau pengeluaran urin
26. Administer cukup cairan IV untuk mempertahankan output urine
27. Intiate infus kedua
28. Membantu dengan arteri dan tekanan vena garis penyisipan sentral
29. Hindari penggunaan obat, termasuk kalsium klorida atau glukonat,
glikosida jantung, adrenergik, atropin, dan solusi dering laktat
30. Penurunan rangsangan lingkungan
31. Amati tanda-tanda komplikasi akhir (misalnya, koagulopati
konsumsi, gagal ginjal, hipotermia, edema paru, hiperkalemia, gejala
sisa syaraf, nekrosis otot, dan terulangnya gejala setelah pengobatan
 episode awal)
32. Memberikan pasien dan keluarga pendidikan (yaitu, membahas
tindakan pencegahan yang diperlukan untuk administrasi anestesi
masa depan, membahas metode untuk menentukan risiko hipertermia
ganas)
33. Rujuk pasien dan keluarga untuk asosiasi hipertermia ganas negara-
negara bersatu
34. Rujuk untuk konseling genetik
35. Laporan incidnet ke Amerika Utara registry hipertermia ganas dan
peringatan hotline medis

Pengaturan suhu ( 3900 ):

1. Mengidentifikasi dan mendiskusikan jenis anestesi direncanakan
untuk pasien dengan tim bedah
2. Mengidentifikasi faktor risiko pasien untuk mengalami kelainan pada
suhu tubuh
3. Pre hangat pasien dengan perangkat pemanasan aktif selama
setidaknya 15 menit sebelum dimulainya anestesi, yang sesuai
4. Pasien Transportasi menggunakan perangkat pemanasan, seperti
menghargai
5. Terapkan dan mengatur perangkat peringatan aktif.
6. Atur suhu ruangan sekitar untuk meminimalkan risiko hipertermia
7. Minimalkan paparan pasien selama prepping bedah dan prosedur,
bila mungkin
8. Memberikan hangat atau dingin mengairi solusi, yang sesuai
9. Pantau solusi suhu mengairi
10. Hangat atau dingin cairan infus, yang sesuai
11. Menyediakan dan mengatur darah yang lebih hangat.
12. Memberikan atau membantu dalam penyediaan atau dipanaskan, gas
anestesi dilembabkan, yang sesuai
13. Memberikan dipanaskan gas intra peritoneal
14. Kegiatan peringatan aktif hentikan

2 Intoleran aktivitas ybd
kelemahan umum dd lemas
Keriteria hasil :
1. Energi conservation
2. Activity tolerance
3. Self care : ADLs
1. Berpartisipasi dalam
aktivitas fisiik tanpa di
sertai tanpa tekanan
dara,nadi dan RR
2. Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari
(ADLs) secara mandiri
3. Tanda-tanda vital
normal
4. Energi pesikomotor
15. Pemantauan tanda vital, termasuk suhu inti tubuh terus menerus
16. Pemantauan untuk kenaikan abnormal atau tidak disengaja atau
penurunan suhu tubuh
17. Memantau hasil elektrokardiografi
18. Memantau berakhir karbon dioksida
19. Memantau hasil laboratorium
20. Pastikan peralatan pemanasan aktif dan persediaan di tempat dan
dalam keadaan baik
21. Menjaga peralatan darurat dan perlengkapan untuk hipertermia
ganas, per protokol, termasuk dantrolen natrium, di daerah
perioperatif dan perianesthesia
22. Lakukan protokol hipertermia ganas, yang sesuai
23. Siapkan atau mengelola dantrolen natrium
24. Memberikan komunikasi handoff mengenai risiko pasien kelainan
pada suhu
25. Pastikan suhu tubuh yang tepat sampai pasien terjaga di peringatan
Activity Therapy
1. Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitas medik dalam
merencanakan program terapi yang tepat
2. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu
dilakukan
3. Bantu untuk memilih aktivitas yang konsisten yang sesui dengan
kemampuan fisik, psikologi dan sosial.
4. Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan.
5. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktifitas seperti kursi roda,
krek.
6. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai.
7. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan di waktu luang.

3 Nyeri akut ybd pembengkakan
hepar yang mengalami
inflamasi hati dan bendungan
vena porta dd gelisah
5. Level kelemahan
6. Mampu berpindah:
dengan atau bantuan
alat
7. Status kardiopulmunari
adekuat
8. Sirkulasi status baik
9. Status respirasi:
pertukaran gas dan
ventilasi adikuat
Pain level : Pain Managemen
1. Nyeri dilaporkan
2. Panjang episode nyeri
3. Menggosok daerah
yang dipengaruhi
4. Mengerang dan
menangis
5. Ekspresi wajah pada
nyeri
6. Gelisah
7. Agitasi Analgesic Adminitration
8. Cepat marah
9. Meringis
10. Menyobek
11. Keringat berlebih
12. Mondar-mandir
13. Fokus sempit/ tujuan
sempit
14. Ketegangan otot (5)
15. Kehilangan selera
8. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam
aktivitas.
9. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif ber aktifitas.
10. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan
monitor respon fisik, spiritual, emosi, dan social
1. Mengendalikan faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
pasien sebagai tanggapan terhadap ketidak nyamanan (Misal suhu
ruangan,pencahayaan,suara)
2. Mengurangi faktor-faktor yang memicu pengalaman nyeri (misal
ketakutan, kelelahan, monoton, dan kurangnya pengetahuan)
3. Mengajarkan dasar manejement nyeri
4. Mengajarkan tentang metode pertolongan nyeri
5. Menginfokan kemampuan istirahat/tidur untuk memudahkan
mengurangi rasa sakit
1. Menentukan lokasi rasa nyeri, karakteristik, kualitas, peliknya
sebelum mengobati pasien
2. Menyertai kenyamanan yang dibutuhkan dan aktifitas lain yang
membantu relaksasi untuk memfasilitasi tanggapan analgesic
3. Mengevaluasi kemampuan pasien untuk berpartisipasi dalam
seleksi analgesic, arahan, dosis, dan termasuk pasien, sebagai
kesesuaian
4. Memantau tanda-tanda vital sebelum dan sesudah mengatur
narkotika analgesic pertama kali dengan dosis atau jika tidak biasa
 makan menggunakan catatan
16. Mual 5. Mengatur analgesic sesuai jam untuk mencegah nilai tertinggi dan
17. Ketidaktoleran makan terendah analgesia, terutama dengan sakit parah
6. Mengevaluasi dan mendata tingkatan untuk pemberian obat
Pain control: penenang untuk pasien menerima opioids
1. mengaruhi timbulnya
nyeri Sedation Manegement
2. menjelaskan faktor 1. Tanyakan pada pasien atau keluarga tentag pengalaman sebelumnya
penyebab dengan pemberian obat sadar
3. menggunakan buku 2. Cek alergi obat
harian untuk memantau 3. Melatih pasien dan keluarga tentang pengaruh dari pemberian obat
gejala setiap waktu penenang
4. menggunakan langkah- 4. Mengevaluasi tingkat kesadaran pasien dan mencegah sebelum
langkah pencegah mengatur pemberian obat penenang
5. Menggunakan langkah-
langkah bantuan non Patient Controlled Analgesia (PCA) Assistance
analgesic 1. Anjurkan pasien dan keluarga untuk memantau intensitas nyeri
6. Dianjurkan kualitas , dan durasi
menggunakan analgesic 2. Anjurkan pasien dan keluarga untuk memantau tingkat pernapasan
7. Laporkan perubahan dan tekanan darah
tanda nyeri menuju 3. Mengintruksi anggota pasien dan keluarga pada tindakan dan efek
kesehatan profesional samping menghilangkan rasa sakit
8. Menggunakan sumber 4. Dokumentasi pasien nyeri jumlah dan frekuensi dosis obat dan
yang ada respon terhadap pengobatan nyeri disebuah diagram alur sakit
9. Mengakui hubungan
tanda nyeri
10. Melaporkan nyeri
kontrol
11. Melaporkan tanda
ketidak mampuan untuk
sehat
4 Intoleran aktivitas ybd 1. Energi conservation
kelemahan umum dd lemas 2. Activity tolerance
3. Self care : ADLs
Keriteria hasil
10. Berpartisipasi dalam
aktivitas fisiik tanpa di
sertai tanpa tekanan
dara,nadi dan RR
11. Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari
(ADLs) secara mandiri
12. Tanda-tanda vital
normal
13. Energi pesikomotor
14. Level kelemahan
15. Mampu berpindah:
dengan atau bantuan
alat
16. Status kardiopulmunari
adekuat
17. Sirkulasi status baik
Status respirasi: pertukaran gas
dan ventilasi adikuat
Activity Therapy
1. Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitas medik dalam
merencanakan program terapi yang tepat
2. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu
dilakukan
3. Bantu untuk memilih aktivitas yang konsisten yang sesui dengan
kemampuan fisik, psikologi dan sosial.
4. Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan.
5. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktifitas seperti kursi roda,
krek.
6. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai.
7. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan di waktu luang.
8. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam
aktivitas.
9. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif ber aktifitas.
10. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan
monitor respon fisik, spiritual, emosi, dan sosial