Tata laksana

Evaluasi tanda vital serta penilaian airway, breathing, circulation (ABC) harus
dilakukan seiring dengan pemberian obat anti-konvulsan. Pemilihan jenis obat serta dosis anti-
konvulsan pada tata laksana SE sangat bervariasi antar institusi. Berikut ini adalah algoritma
tata laksana kejang akut dan status epileptikus berdasarkan Konsensus UKK Neurologi Ikatan
Dokter Anak Indonesia

Diazepam IV: 0,2 - 0,5 mg/kg IV (maksimum 10 mg) dalam spuit, kecepatan 2 mg/menit. Bila
kejang berhenti sebelum obat habis, tidak perlu dihabiskan.
Fenobarbital: pemberian boleh diencerkan dengan NaCl 0,9% 1:1 dengan kecepatan yang
sama
Midazolam buccal: dapat menggunakan midazolam sediaan IV/IM, ambil sesuai dosis yang
diperlukan dengan menggunakan spuit 1 cc yang telah dibuang jarumnya, dan teteskan pada
buccal kanan, selama 1 menit. Dosis midazolam buccal berdasarkan kelompok usia;
• 2,5 mg (usia 6 – 12 bulan)
• 5 mg (usia 1 – 5 tahun)
• 7,5 mg (usia 5 – 9 tahun)
• 10 mg (usia ≥ 10 tahun)
Tapering off midazolam infus kontinyu: Bila bebas kejang selama 24 jam setelah pemberian
midazolam, maka pemberian midazolam dapat diturunkan secara bertahap dengan kecepatan
0,1 mg/jam dan dapat dihentikan setelah 48 jam bebas kejang.
Medazolam: Pemberian midazolam infus kontinyu seharusnya di ICU, namun disesuaikan
dengan kondisi rumah sakit
Bila pasien terdapat riwayat status epileptikus, namun saat datang dalam keadaan tidak
kejang, maka dapat diberikan fenitoin atau fenobarbital 10 mg/kg IV dilanjutkan dengan
pemberian rumatan bila diperlukan.
Daftar pustaka algoritma tata laksana status epileptikus
1. Goldstein JA, Chung MG. Status epilepticus and seizures. Dalam: Abend NS, Helfaer
MA, penyunting. Pediatric neurocritical care. New York: Demosmedical; 2013. h 117–
138.
2. Moe PG, Seay AR. Neurological and muscular diorders. Dalam: Hay WW, Hayward
AR, Levin MJ, Sondheimer JM, penyunting. Current pediatric: Diagnosis and
treatment. Edisi ke-18. International Edition: McGrawHill; 2008.h. 735.
3. ACT Health. Buccal midazolam for prolonged convulsions: Summary for parents.
4. Hartmann H, Cross JH. Post-neonatal epileptic seizures. Dalam: Kennedy C,
penyunting. Principles and practice of child neurology in infancy. Mac Keith Press;
2012. h. 234-5.
5. Anderson M. Buccal midazolam for pediatric convulsive seizures: efficacy, safety, and
patient acceptability. Patient Preference and Adherence. 2013;7:27-34.

Prognosis
Gejala sisa lebih sering terjadi pada SE simtomatis; 37% menderita deficit neurologis
permanen, 48% disabilitas intelektual. Sekitar 3-56% pasien yang mengalami SE akan
mengalami kembali kejang yang lama atau status epileptikus yang terjadi dalam 2 tahun
pertama. Faktor risiko SE berulangadalah; usia muda, ensefalopati progresif, etiologi
simtomatis remote, sindrom epilepsi.
 Jurnal

Pengobatan
Terapi farmakologis
Bagi sebagian besar anak-anak, obat anti-epilepsi (AED) akan menjadi pengobatan lini
pertama, ada lebih dari 20 yang tersedia termasuk yang dengan mekanisme aksi baru yang
diperkenalkan dalam dekade terakhir (Tabel 1).
Uji coba utama meliputi SANAD (Obat Anti-Epilepsi Standar dan Baru) dalam studi
nasional dengan 90 pusat yang berpartisipasi di seluruh Inggris. SANAD merekrut orang
dewasa dan anak-anak berusia 5 tahun ke atas dengan riwayat dua atau lebih kejang epilepsi
yang tidak terdokumentasi secara klinis dalam satu tahun terakhir, yang pengobatannya dengan
AED tunggal dirasakan sebagai pilihan pengobatan yang optimal. Ketika dokter yang merawat
dianggap carbamazepine adalah obat standar optimal (Arm A), pasien secara acak menerima
carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, topiramate atau oxcarbazepine, dan ketika dokter
memilih valproate (Arm B), pasien secara acak untuk valproate, lamotrigine atau topiramate .
Kelompok A (1.721 pasien) di mana 88% pasien memiliki epilepsi fokal, dan 10%
memiliki epilepsi yang tidak terklasifikasi, menyimpulkan bahwa carbamazepine dan
lamotrigine lebih unggul daripada obat lain. Lamotrigin lebih dapat ditoleransi. Karbamazepin
memiliki kegagalan pengobatan terendah dengan kemanjuran yang lebih baik karena kontrol
kejang yang tidak memadai, remisi yang lebih pendek hingga 1/2 tahun, dan waktu yang lebih
lama untuk kejang pertama. Namun, perbedaan ini dianggap cukup kecil untuk menyimpulkan
non-inferioritas untuk lamotrigin.
Kelompok B (716 pasien) di mana 63% telah menggeneralisasi dan 25% epilepsi yang
tidak terklasifikasi menemukan bahwa valproate lebih efektif dan dapat ditoleransi daripada
topiramate atau lamotrigine.
Terlepas dari SANAD, ada beberapa uji coba skala kecil. Secara keseluruhan, tidak ada
bukti yang meyakinkan untuk menunjukkan bahwa obat generasi baru secara signifikan lebih
unggul daripada AED yang lebih tua dalam hal kemanjuran. Meskipun demikian, obat generasi
baru masing-masing dapat memiliki profil yang berbeda dengan keunggulan seperti sifat
farmakokinetik yang lebih baik tanpa induksi enzim. Ini membenarkan penggunaannya pada
pasien tertentu.
 Kami merujuk pembaca ke pedoman NICE untuk diagnosis dan manajemen epilepsi,
untuk pilihan AED; ini merekomendasikan bahwa pilihan awal AED harus mempertimbangkan
tipe kejang pasien, sindrom epilepsi dan etiologi.
Pengobatan epilepsi harus disesuaikan dengan gaya hidup, komorbiditas dan tujuan
perawatan masing-masing individu. Misalnya, remaja yang kelebihan berat badan mungkin
merugikan stimulasi nafsu makan yang kadang-kadang terlihat dengan valproate; dan
levetiracetam mungkin tidak cocok untuk anak yang rentan terhadap depresi atau perubahan
suasana hati. Untuk beberapa sindrom epilepsi, mungkin sulit untuk mendapatkan kebebasan
kejang total, dan tujuan pengobatan yang lebih baik mungkin untuk mendapatkan
keseimbangan yang optimal antara kontrol kejang, efek samping dan kualitas hidup. Terakhir,
ketika merawat betina yang berpotensi mengandung anak, penting untuk memastikan mereka
mengetahui kemungkinan efek teratogenik dari beberapa AED. Badan Pengawas Obat-Obatan
dan Produk Kesehatan (MHRA) baru-baru ini memperkuat peringatannya tentang penggunaan
valproate pada wanita yang berpotensi melahirkan anak, dan menghasilkan alat bantu untuk
memastikan pasien wanita mendapat informasi yang cukup tentang risiko tersebut.