Pengukuran Tanda Vital ( Pernafasan,

Nadi, Tekanan Darah Dan Suhu

No. Dokumen :

No. Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

UPT. Puskesmas Bambang Iswandono.SKM

Singkawang Selatan I NIP: 1976041219962001

1.Pengertian 1. Pernafasan
menghitung jumlah pernafasan ( inspirasi yang diikuti ekspresi selaman 1 menit.
2. Nadi
menghitung frekuensi denyut nadi ( loncatan aliran darah yang dapt teraba yang
terdapat di berbagai titik anggota tubuh melalui perabaan pada nadi, yang lazim
diperiksa atau diraba pada radialis.
3. Tekanan darah
melakukan pengukuran tekanan darah ( hasil dari curah jantung dan tekanan
darah perifer )mdengan menggunakan spygnomanometer dan stetoskop.
4. Suhu
mengukur suhu tubuh dengan mengguanakan termometer yang di pasangkan di
aksila.
2.Tujuan 1. Pernafasan
a) Mengetahui keadaan umum pasien
b) Mengetahui jumlah dan sifat pernafasan dalam rentan 1 menit
c) Mengikuti perkembangan penyakit
d) Membantu menegakkan diagnosis

2. Nadi
a) Mengetahui denyut nadi selama rentan waktu 1 menit
b) Mengetahui keadaan umum pasien
c) Mengetahui integritas sistem kardiovaskuler
d) Mengukuti perjalanan penyakit

3. Suhu
a) Mengetahui suhu tubuh pasien untuk menentukan tindakan keperawatan
b) Membantu menegakkan diagnosis
 4. Tekanan darah
a) Mengetahui keadaan hemodinamik pasien
b) Mengetahui keadaan kesehatan pasien secara menyeluruh
3.Kebijakan

4.Referensi
5. Peralatan a) Persiapan alat :

1) Pernafasan

Stop watch atau jam tangan, bolpoint dan buku

2) Nadi

Stop watch atau jam tangan, bolpoint dan buku

3) Tekanan darah

Stotoskop, spygnomanometer, bolpoint dan buku

4) Suhu

Termometer aksila, tissuel, bolpoint dan buku.

6.Langkah-langkah
C. Tahap kerja
1. Memberikan kesempatan pada pasien dan keluarga untuk bertanya sebelum tindakan dimulai
2. Menggunakan sarung tangan
3. Menanyakan keluhan utama melakukan penilaian sesuai dengan prosedur
4. Melakukan kegiatan sesuai perencanaan
a. Penilaian pernafasan
1. Menjelaskan prosedur kepada pasien bila hanya khusus menilai pernafasan
2. Membuka baju pasien jika perlu untukmengobservasi gerakan dada
3. Letakan tangan pada dada, mengobservasi keadaan dan kesimetrisan gerak pernafasan
4. Menentukan irama pernafasan
5. Menghitung pernafasan slama 1 menit atau 60 detik
6. Mendengarkan bunyi pernafasan, kemungkinana ada bunyi abnormal
7. Mencuci tangan

b. Penilaian denyut nadi radialis

1. Mengatur posisi pasien dengan nyaman dan rileks
2. Menekan kulit pada area arteri radialis dengan menggunakan 3 jari yang kemudian meraba
denyut nadi
3. Menekan arteri radialis kuat dengan menggunakan jari-jari 1 menit atau 60 detik, jika tidakteraba
denyutan, jari-jari digeser kekanan atau kekiri hingga denyut nadi dapat dirasakan
4. Denyut pertama akan terasa atau teraba kuat, jika denyut hilang rabalah, tekanlah hingga denyut
terasa kuat kembali
5. Mencuci tangan

c. Penilaian tekanan darah

1. Menyiapkan posisi pasien
2. Menyingsingkan lengan baju pasien
3. Memasang manset 1 inchi ( 2,5 cm ) di atas nadi branchialis ( melakukan palpasi nadi branchialis
)
4. Mengatur tensi meter agar siap dipakai ( untuk tensi air raksa ) menghubungkan pipa tensi meter
dengan pipa manset, menutup sekrup balon manset, membuka kunci resevoir
5. Meletakan diafragma stetoskop diatas tempat denyut nadi tanpa menekan nadi branchialis
6. Memompa balon manset ±180 mmHg
7. Mengendorkan pompa dengan cara membuka sekrup balon manset hingga melewati bunyi
denyut nadi yang terdengar terakhir
8. Pada saat mengendurkan pompa perhatikan bunyi denyut nadi pertama ( syistol ) sampai denyut
nadi terakhir ( diastol ) jatuh diangka berapa sesuai dengan sekala yang ada di tensi meter
9. Jika pengukuran belum yakin, tunggu 30 detik dan lalu lengan ditinggikan diatas jantung untuk
mengalirkan darah dari lengan setelah itu ulangi lagi, hingga merasa yakin dan mendapat hasil yang
akurat
10. Melepaskan manset
11. Mengembalikan posisi pasien dengan senyaman mungkin
12. Mencuci tangan

d. Penilaian suhu pada aksila

1. Mengamati angka yang di tunjuk air raksa dengan benar
2. Menurunkan air raksa bila perlu
3. Mengatur posisi pasien
4. Meletakan termometer di ketiak tangan kanan atau tangan kiri dengan posisi ujung termometer
dibawah kemudian pasien disuruh menjepit termometer dengan cara tangan kanan atau tangan kiri
memegang bahu secara bersilangan
5. Menunggu sekitar 5 menit
6. Mengambil termometer setelah 5 menit kemudian mengelap termometer dengan cara berputar
dari urutan yang paling bersih keurutan yang paling kotor
7. Menbaca hasil pengukuran suhu yang ditunjukan air raksa dengan segera
8. Merapikan baju dan posisi pasien senyaman mungkin
9. Mengeringkan termometer dengan menggunakan tissue
10. Mengembalikan atau menurunkan posisi air raksa
11. Mencuci tangan

D. Tahap terminasi
1. Menanyakan kepada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan
2. Menyimpulkan prosedur yang telah dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
4. Berikan penghargaan sesuai dengan kemampuan pasien
5. Mengakhiri kegiatan dengan memberikan salam
7.Diagram alir
Menjelaskan
tindakan yang akan
dilakukan

Menggunakan sarung tangan

Menanyakan keluhan

Melakukan kegiatan sesuai

perencanaan

Penilaian pernapasan Denyut nadi

Menjelaskan tindakan pada pasien Mengatur posis i pasien

Menekan kulit pada area

Membuka baju pasien dan
arteri radialias dg 3 jari
meletakkan tangan pada dada pasien

Menghitung denyut nadi

dalam 1menit/60detik
Menentukan irama pernapasan

Menghitung
pernapasan selama
1menit/60detik
 Mendengarkan bunyi
napas

Menensi pasien Menilai suhu

Menyiapkan posisi pasien

Mengamati angka pada
termometer pd angka nol
Memasang manset pada
lengan atas
Mengatur posisi pasien

Memompa balon manset

Meletakkan termometer
pada daerah axilla

Mengempiskan balon manset

pelan2 sambil Tunggu 5menit
memperhatikan denyut pada
sistol dan diastol
Membaca hasil pengukuran suhu
Lepaskan manset

Merapikan pasien Merapikan pasien

8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9.Unit terkait Dokter, perawat ruangan

10.Dokumen Rekam medik pasien (catatan keperawatan), buku laporan pasien

terkait
 11.Rekaman Historis
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan
Tgl.