LAPORAN PENDAHULUAN

DIABETES MELITUS

1. Definisi
Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter,
demham tanda-tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya
gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin efektif
didalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang
biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein (Askandar, 2000).

Gangren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya

jaringan mati atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses
nekrosis yang disebabkan oleh infeksi (Askandar, 2001).

Gangren kaki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam-
hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi dipembuluh
darah sedang atau besar ditungkai ( Askandar, 2001).

2. Anatomi Fisiologi
Pankreas merupakan sekumpulan kelenjar yang panjangnya kira-kira
15 cm, lebar 5 cm, mulai dari duodenum sampai ke limpa dan beratnya
rata-rata 60-90 gram. Terbentang pada vertebrata lumbalis 1 dan 2 di
belakang lambung.

Pankreas merupakan kelenjar endokrin terbesar yang terdapat

didalam tubuh baik hewan maupun manusia. Bagian depan (kepala)
kelenjar pankreas terletak pada lekukan yang dibentuk oleh duodenum
dan bagian pilorus dari lambung. Bagian badan yang merupakan bagian
utama dari organ ini merentang kearah limpa dengan bagian ekornya
menyentuh atau terletak pada alat ini. Dari segi perkembangan
embriologis, kelenjar pankreas terbentuk dari epitel yang berasal dari
lapisan epitel yang membentuk usus.

Pankreas terdiri dari dua jaringan utama, yaitu:

1) Asini sekresi getah pencernaan ke dalam duodenum.

2) Pulau Langerhans yang tidak mengeluarkan sekretnya keluar, tetapi
menyekresi insulin dan glukagon langsung ke darah.

Pulau-pulau Langerhans yang menjadi sistem endokrinologis dari

pankreas tersebar diseluruh pankreas dengan berat hanya 1-3 % dari berat
total pankreas. Pulau langerhans berbentuk ovoid dengan besar masing-
masing pulau berbeda. Besar pulau langerhans yang terkecil adalah 50 ,
sedangkan yang terbesar 300 , terbanyak adalah yang besarnya 100-225
. Jumlah semua pulau langerhans di pankreas diperkirakan antara 1-2
juta.
Pulau langerhans manusia, mengandung tiga jenis sel utama, yaitu:
1) Sel-sel A (alpha), jumlahnya sekitar 20-40 %, memproduksi
glikagon yang manjadi faktor hiperglikemik, suatu hormon yang
mempunyai “anti insulin like activity“.
2) Sel-sel B (betha), jumlahnya sekitar 60-80 %, membuat insulin.
3) Sel-sel D (delta), jumlahnya sekitar 5-15 %, membuat somatostatin.
Masing-masing sel tersebut, dapat dibedakan berdasarkan struktur
dan sifat pewarnaan. Dibawah mikroskop pulau-pulau langerhans ini
nampak berwarna pucat dan banyak mengandung pembuluh darah
kapiler. Pada penderita DM, sel betha sering ada tetapi berbeda dengan
sel beta yang normal dimana sel beta tidak menunjukkan reaksi
pewarnaan untuk insulin sehingga dianggap tidak berfungsi.
Insulin merupakan protein kecil dengan berat molekul 5808 untuk
insulin manusia. Molekul insulin terdiri dari dua rantai polipeptida yang
tidak sama, yaitu rantai A dan B. Kedua rantai ini dihubungkan oleh dua
 jembatan (perangkai), yang terdiri dari disulfida. Rantai A terdiri dari 21
asam amino dan rantai B terdiri dari 30 asam amino. Insulin dapat larut
pada pH 4-7 dengan titik isoelektrik pada 5,3. Sebelum insulin dapat
berfungsi, ia harus berikatan dengan protein reseptor yang besar didalam
membran sel.
Insulin disintesis sel beta pankreas dari proinsulin dan disimpan
dalam butiran berselaput yang berasal dari kompleks Golgi. Pengaturan
sekresi insulin dipengaruhi efek umpan balik kadar glukosa darah pada
pankreas. Bila kadar glukosa darah meningkat diatas 100 mg/100ml
darah, sekresi insulin meningkat cepat. Bila kadar glukosa normal atau
rendah, produksi insulin akan menurun.
Selain kadar glukosa darah, faktor lain seperti asam amino, asam
lemak, dan hormon gastrointestina merangsang sekresi insulin dalam
derajat berbeda-beda. Fungsi metabolisme utama insulin untuk
meningkatkan kecepatan transport glukosa melalui membran sel ke
jaringan terutama sel-sel otot, fibroblas dan sel lemak.

3. Etiologi
a. Diabetes Melitus
DM mempunyai etiologi yang heterogen, dimana berbagai lesi
dapat menyebabkan insufisiensi insulin, tetapi determinan genetik
biasanya memegang peranan penting pada mayoritas DM. Faktor
lain yang dianggap sebagai kemungkinan etiologi DM yaitu:
1. Kelainan sel beta pankreas, berkisar dari hilangnya sel beta
sampai kegagalan sel beta melepas insulin.
2. Faktor-faktor lingkungan yang mengubah fungsi sel beta, antara
lain agen yang dapat menimbulkan infeksi, diet dimana
pemasukan karbohidrat dan gula yang diproses secara
berlebihan, obesitas dan kehamilan.
3. Gangguan sistem imunitas. Sistem ini dapat dilakukan oleh
autoimunitas yang disertai pembentukan sel-sel antibodi
 antipankreatik dan mengakibatkan kerusakan sel-sel penyekresi
insulin, kemudian peningkatan kepekaan sel beta oleh virus.
4. Kelainan insulin. Pada pasien obesitas, terjadi gangguan
kepekaan jaringan terhadap insulin akibat kurangnya reseptor
insulin yang terdapat pada membran sel yang responsir terhadap
insulin.

b. Gangren Kaki Diabetik

Faktor-faktor yang berpengaruh atas terjadinya gangren kaki
diabetik dibagi menjadi endogen dan faktor eksogen.
Faktor endogen : a. Genetik, metabolik
b. Angiopati diabetik
c. Neuropati diabetik
Faktor eksogen : a. Trauma
b. Infeksi
c. Obat

4. Patofisiologis
a. Diabetes Melitus
Sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan
dengan salah satu efek utama akibat kurangnya insulin berikut:
1. Berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel-sel tubuh yang
mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 300-
1200 mg/dl.
2. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak
yang menyebabkan terjadinya metabolisme lemak yang abnormal
disertai dengan endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah.
3. Berkurangnya protein dalam jaringan tubuh.
Pasien-pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat
mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau
toleransi sesudah makan. Pada hiperglikemia yang parah yang
 melebihi ambang ginjal normal (konsentrasi glukosa darah sebesar
160-180 mg/100 ml), akan timbul glikosuria karena tubulus-tubulus
renalis tidak dapat menyerap kembali semua glukosa. Glukosuria ini
akan mengakibatkan diuresis osmotik yang menyebabkan poliuri
disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat. Adanya
poliuri menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi. Akibat glukosa
yang keluar bersama urine maka pasien akan mengalami
keseimbangan protein negatif dan berat badan menurun serta
cenderung terjadi polifagi. Akibat yang lain adalah astenia atau
kekurangan energi sehingga pasien menjadi cepat telah dan
mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein
tubuh dan juga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi.
Hiperglikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis,
penebalan membran basalis dan perubahan pada saraf perifer. Ini akan
memudahkan terjadinya gangren.
b. Gangren Kaki Diabetik
Ada dua teori utama mengenai terjadinya komplikasi kronik DM
akibat hiperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi.
1. Teori Sorbitol
Hiperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar
glukosa pada sel dan jaringan tertentu dan dapat mentransport
glukosa tanpa insulin. Glukosa yang berlebihan ini tidak akan
termetabolisasi habis secara normal melalui glikolisis, tetapi
sebagian dengan perantaraan enzim aldose reduktase akan diubah
menjadi sorbitol. Sorbitol akan tertumpuk dalam sel/jaringan
tersebut dan menyebabkan kerusakan dan perubahan fungsi.
2. Teori Glikosilasi
Akibat hiperglikemia akan menyebabkan terjadinya
glikosilasi pada semua protein, terutama yang mengandung
senyawa lisin. Terjadinya proses glikosilasi pada protein membran
basal dapat menjelaskan semua komplikasi baik makro maupun
mikro vaskular.
 Terjadinya Kaki Diabetik (KD) sendiri disebabkan oleh
factor-faktor disebutkan dalam etiologi. Faktor utama yang
berperan timbulnya KD adalah angiopati, neuropati dan infeksi.
Neuropati merupakan faktor penting untuk terjadinya KD. Adanya
neuropati perifer akan menyebabkan terjadinya gangguan sensorik
maupun motorik. Gangguan sensorik akan menyebabkan hilang
atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan
mengalami trauma tanpa terasa yang mengakibatkan terjadinya
ulkus pada kaki gangguan motorik juga akan mengakibatkan
terjadinya atrofi otot kaki, sehingga merubah titik tumpu yang
menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien. Angiopati akan
menyebabkan terganggunya aliran darah kekaki. Apabila sumbatan
darah terjadi pada pembuluh darah yang lebih besar maka penderita
akan merasa sakit tungkainya sesudah ia berjalan pada jarak
tertentu. Manifestasi gangguan pembuluh darah yang lain dapat
berupa: ujung kaki terasa dingin, nyeri kaki dimalam hari, denyut
arteri hilang, kaki menjadi pucat bila dinaikkan. Adanya angiopati
tersebut akan menyebabkan terjadinya penurunan asupan nutrisi,
oksigen (zat asam) serta antibiotika sehingga menyebabkan luka
sulit sembuh (Levin, 1993). Infeksi sering merupakan komplikasi
yang menyertai KD akibat berkurangnya aliran darah atau
neuropati, sehingga faktor angiopati dan infeksi berpengaruh
terhdap penyembuhan atau pengobatan dari KD.

5. Klasifikasi
Wagner (1983) membagi gangren kaki diabetik menjadi enam
tingkatan, yaitu:
Derajat 0 : Tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan
kemungkinan
disertai kelainan bentuk kaki seperti “claw, callus“.
Derajat I : Ulkus superfisial terbatas pada kulit.
Derajat II : Ulkus dalam menembus tendon dan tulang.
 Derajat III : Abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis.
Derajat IV : Gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau
tanpa selulitis.
Derajat V : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai.
Sedangkan Brand (1986) dan Ward (1987) membagi gangren kaki
menjadi dua golongan:
1. Kaki Diabetik akibat Iskemia (KDI)
Disebabkan penurunan aliran darah ketungkai akibat adanya
makroangiopati (arterosklerosis) dari pembuluh darah besar
ditungkai, terutama didaerah betis.
Gambaran klinis KDI:
- Penderita mengeluh nyeri waktu istirahat.
- Pada perabaan terasa dingin.
- Pulsasi pembuluh darah kurang kuat.
- Didapatkan ulkus sampai gangren.
2. Kaki Diabetik akibat Neuropati ( KDN )
Terjadi kerusakan syaraf somatik dan otonomik, tidak ada
gangguan dari sirkulasi. Klinis dijumpai kaki yang kering, hangat,
kesemutan, mati rasa, oedem kaki, dengan pulsasi pembuluh darah
kaki teraba baik.

6. Dampak masalah
Adanya penyakit gangren kaki diabetik akan mempengaruhi
kehidupan individu dan keluarga. Adapun dampak masalah yang bisa
terjadi meliputi:
a. Pada Individu
Pola dan gaya hidup penderita akan berubah dengan adanya
penyakit ini, Gordon telah mengembangkan 11 pola fungsi kesehatan
yang dapat digunakan untuk mengetahui perubahan tersebut.
1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Pada pasien gangren kaki diabetik terjadi perubahan
persepsi dan tata laksana hidup sehat karena kurangnya
 pengetahuan tentang dampak gangren kaki diabetuk sehingga
menimbulkan persepsi yang negatif terhadap dirinya dan
kecenderungan untuk tidak mematuhi prosedur pengobatan dan
perawatan yang lama, oleh karena itu perlu adanya penjelasan
yang benar dan mudah dimengerti pasien.
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Akibat produksi insulin tidak adekuat atau adanya
defisiensi insulin maka kadar gula darah tidak dapat
dipertahankan sehingga menimbulkan keluhan sering kencing,
banyak makan, banyak minum, berat badan menurun dan mudah
lelah. Keadaan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya
gangguan nutrisi dan metabolisme yang dapat mempengaruhi
status kesehatan penderita.
3. Pola eliminasi
Adanya hiperglikemia menyebabkan terjadinya diuresis
osmotik yang menyebabkan pasien sering kencing (poliuri) dan
pengeluaran glukosa pada urine (glukosuria). Pada eliminasi alvi
relatif tidak ada gangguan.
4. Pola tidur dan istirahat
Adanya poliuri, nyeri pada kaki yang luka dan situasi
rumah sakit yang ramai akan mempengaruhi waktu tidur dan
istirahat penderita, sehingga pola tidur dan waktu tidur penderita
mengalami perubahan.
5. Pola aktivitas dan latihan
Adanya luka gangren dan kelemahan otot-otot pada
tungkai bawah menyebabkan penderita tidak mampu
melaksanakan aktivitas sehari-hari secara maksimal, penderita
mudah mengalami kelelahan.
6. Pola hubungan dan peran
Luka gangren yang sukar sembuh dan berbau
menyebabkan penderita malu dan menarik diri dari pergaulan.
7. Pola sensori dan kognitif
 Pasien dengan gangren cenderung mengalami
neuropati/mati rasa pada luka sehingga tidak peka terhadap
adanya trauma.
8. Pola persepsi dan konsep diri
Adanya perubahan fungsi dan struktur tubuh akan
menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran
diri. Luka yang sukar sembuh, lamanya perawatan, banyaknya
biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien
mengalami kecemasan dan gangguan peran pada keluarga (self
esteem).
9. Pola seksual dan reproduksi
Angiopati dapat terjadi pada sistem pembuluh darah di
organ reproduksi sehingga menyebabkan gangguan potensi sek,
gangguan kualitas maupun ereksi, serta memberi dampak pada
proses ejakulasi serta orgasme.
10. Pola mekanisme stres dan koping
Lamanya waktu perawatan, perjalanan penyakit yang
kronik, perasaan tidak berdaya karena ketergantungan
menyebabkan reaksi psikologis yang negatif berupa marah,
kecemasan, mudah tersinggung dan lain-lain, dapat
menyebabkan penderita tidak mampu menggunakan mekanisme
koping yang konstruktif/adaptif.
11. Pola tata nilai dan kepercayaan
Adanya perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi
tubuh serta luka pada kaki tidak menghambat penderita dalam
melaksanakan ibadah tetapi mempengaruhi pola ibadah
penderita.

b. Dampak pada keluarga

Dengan adanya salah satu anggota keluarga yang sakit dan
dirawat di rumah sakit akan muncul bermacam-macam reaksi
psikologis dari keluarga, karena masalah kesehatan yang dialami
 oleh seorang anggota keluarga akan mempengaruhi seluruh anggota
keluarga. Waktu perawatan yang lama dan biaya yang banyak akan
mempengaruhi keadaan ekonomi keluarga dan perubahan peran pada
keluarga karena salah satu anggota keluarga tidak dapat menjalankan
perannya.

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marrylinn. E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman

Perencanaan dan Pendokumentasian proses Keperawatan. Jakarta: EGC

Gede,Ni Luh P. 1996. Proses Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Endokrin. Jakarta: EGC.

Keraf, Soni. 1999. Penuntun Diit. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.

Mubin, Halim. 2001. Pedoman Praktis Ilmu Penyakit Dalam Diagnosis dan Terapi.
Jakarta : EGC
Price, Silvia A. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Jakarta:
EGC.

PENGKAJIAN

A. RIWAYAT KLIEN/DATA BIOGRAFIS

Nama : Ny. J
Alamat : Gajayana- Dinoyo
Tlp. : -
Tempat/tanggal lahir : Malang, 07 juli 1948
Umur : 63 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : SR (Sekolah Rakyat)
Orang yang paling dekat dihubungi : Suami

B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram

klien

Keterangan :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Tinggal serumah
X : Meninggal
 : Menikah
: Anak

C. RIWAYAT PEKERJAAN
Status pekerjaan saat ini : Ny. J tidak bekerja.
Pekerjaan sebelumnya : Membuat kerajinan keramik dinoyo.
Sumber-sumber Pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan: sumber
pendapatan diperoleh dari penghasilan suaminya yaitu sebagai kuli bangunan.
Sumber pendapatan lainnya diperoleh dari anaknya yang tinggal satu rumah
dengan klien yang juga bekerja sebagai wiraswasta.

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tipe tempat tinggal : Rumah permanen
Jumlah kamar : 4 kamar
Jumlah orang yang tinggal di rumah : 4 orang
Derajad privasi : Keluarga dapat menjaga rahasia keluarga mereka.
Keluarga tidak pernah menceritakan masalah pribadi
keluarga pada orang lain.

E. RIWAYAT REKREASI
Hobi/minat : Memasak
Keanggotaan organisasi : Tidak ada
Liburan/perjalanan : Ny. J jarang mengadakan acara liburan keluarga.
Bila ada waktu senggang klien bermain kerumah
adiknya, dimana rumah adiknya berdekatan
dengan klien.

F. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

Dokter : Keluarga menggunakan jasa dokter dalam
menangani masalah kesehatan keluarganya.
Rumah sakit : Keluarga jarang berobat langsung ke rumah
sakit, kecuali bila sakitnya parah sekali baru
dibawa ke rumah sakit.
 Klinik : Klinik yang digunakan keluarga adalah
puskesmas Dinoyo. Keluarga sering berobat ke
puskesmas untuk memeriksakan kesehatannya.
Pelayanan kesehatan di rumah : Kelarga tidak mmpunyai peralatan P3K
sendiri.
Makanan yang dihindari : Makanan yang manis-manis (mengandung
gula).

G. DESKRIPSI HARI KHUSUS

Kebiasaan waktu tidur :
 Tidur Siang : Klien mengatakan rutin tidur siang, bila tidur siang ia
biasanya tidur jam 13.00 WIB dan bangun pukul 14.30
WIB.
 Tidur Malam : Klien tidur malam jam 21.00 WIB dan bangun jam 04.30
WIB. Frekuensi tidur klien ± 8 jam/hari.
 Kesulitan : Klien tidak mengalami kesulitan tidur.

H. STATUS KESEHATAN SAAT INI

Keluhan kesehatan utama : Klien mengeluh badan pegal-pegal, dan terasa
pusing dan lemas.
Status kesehatan umum selama 1 tahun yang lalu : Satu tahun yang lalu, klien
telah menderita penyakit kencing manis. Namun
kondisi klien sering pusing dan lemas, tetapi klien
dapat beraktivitas seperti biasanya.
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : Lima tahun yang lalu, klien
sudah menderita penyakit kencing manis. Klien
menderita kencing manis sudah 13 tahun. Klien
mengetahui dari tanda dan gejala yang dialaminya
yaitu sering kencing terutama dimalam hari dan
klien mudah lapar. Klien juga mengetahui bahwa
penyakit kencing manis ini juga bisa disebabkan
karena keturunan, dimana bapak klien dan adik
 klien juga mengalami kencing manis. Klien
kadang-kadang memeriksakan kesehatannya di
puskesmas untuk mengetahui gula darahnya.
Namun sekarang ini klien masih dapat beraktivitas
seperti biasanya.
Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan : Klien masih
belum mengerti tentang penatalaksanaan dari
penyakitnya. Yang klien tahu hanya tidak boleh
makan makanan yang terlalu manis.

I. OBAT-OBATAN
Nama : Glibenclamide 5 mg 3 kali/hari
Ciprofloxacin 500 mg 3 kali/ hari
Bagaimana/kapan menggunakannya : klien minum obat-obatan tersebut hanya
saat gula darahnya tinggi. Bila gula darahnya tidak tingi/ dalam
batas normal, klien tidak minum obat-obatan tersebut.

J. ALERGI
Obat-obatan : Klien tidak pernah / tidak punya riwayat alergi terhadap
obat-obatan.
Makanan : Klien tidak pernah / tidak punya riwayat alergi terhadap
makanan.
Kontak substansi : Klien tidak pernah / tidak punya riwayat alergi terhadap
benda atau debu.
Faktor lingkungan : Lingkungan klien tidak menimbulkan alergi bagi klien.

K. NUTRISI
Diet khusus/pembatasan makanan : Klien membatasi makanan yang manis-
manis. Klien tidak pernah makan makanan yang berlemak tinggi
seperti jeroan.
Riwayat peningkatan atau penurunan berat badan : Sebelum klien menderita
kencing manis, berat badan klien termasuk obesitas. Namun
 setelah klien menderita penyakit kencing manis, berat-badan
klien turun.
Pola konsumsi makanan : Makanan Ny. J disendirikan, tidak dijadikan satu
dengan anggota keluarga lainnya karena Ny. J menghindari
makanan yang manis-manis dan berlemak tinggi.
Masalah yang mempengaruhi masukan makanan : Tidak ada masalah dalam
pemenuhan kebutuhan makan klien. Semua dapat tercukupi
dengan baik oleh kluarga Ny. J.

L. STATUS KESEHATAN MASA LALU

Penyakit masa anak-anak : Sewaktu masih anak-anak, klien tidak
mempunyai penyakit seperti saat ini.
Penyakit serius kronik : Klien menderita penyakit kencing manis sejak
13 tahun yang lalu.
Trauma : Klien tidak pernah mengalami trauma selama
hidupnya.
Perawatan di rumah sakit : Klien tidak pernah dirawat di rumah sakit.
Operasi : Klien tidak pernah menjalani operasi.

M. TINJAUAN SISTEM
Keadaan Umum : Keadaan umum klien cukup baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
Skala Koma Glasgow : 456
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 90 x/mnt
Pernafasan : 22 x/mnt
Suhu : 36,6 oC
Integumen
Lesi / Luka :  ya ◙ tidak
Pruritus :  ya ◙ tidak
Perubahan pigmentasi : ◙ ya  tidak
Perubahan tekstur : ◙ ya  tidak
Sering memar :  ya ◙ tidak
Perubahan rambut : ◙ ya  tidak
Perubahan kuku : ◙ ya  tidak
Pemajanan lama terhadap matahari : ◙ ya  tidak
Hemopoetik
Perdarahan / memar abnormal :  ya ◙ tidak
Pembengkakan kelenjar limfa :  ya ◙ tidak
Anemia : ◙ ya  tidak
Kepala
Sakit kepala : ◙ ya  tidak
Trauma masa lalu :  ya ◙ tidak
Pusing : ◙ ya  tidak
Gatal pada kulit kepala :  ya ◙ tidak
Mata
Perubahan penglihatan : ◙ ya  tidak
Kaca mata / lensa kontak :  ya ◙ tidak
Nyeri :  ya ◙ tidak
Air mata berlebihan :  ya ◙ tidak
Pruritus :  ya ◙ tidak
Bengkak sekitar mata :  ya ◙ tidak
Kabur : ◙ ya  tidak
Fotofobia :  ya ◙ tidak
Riwayat infeksi :  ya ◙ tidak
Konjungtiva : ◙ anemis  tidak anemis
Sklera :  ikterik ◙ tidak
Telinga
Perubahan pendengaran : ◙ ya  tidak
Tinitus :  ya ◙ tidak
Vertigo :  ya ◙ tidak
Riwayat infeksi :  ya ◙ tidak
Hidung dan sinus
Rinorea :  ya ◙ tidak
Epistaksis :  ya ◙ tidak
Obstruksi :  ya ◙ tidak
Nyeri pada sinus :  ya ◙ tidak
Riwayat infeksi :  ya ◙ tidak
Mulut dan tenggorokan
Sakit tenggorok :  ya ◙ tidak
Lesi / ulkus :  ya ◙ tidak
Kesulitan menelan :  ya ◙ tidak
Perdarahan gusi :  ya ◙ tidak
Karies : ◙ ya  tidak
Riwayat infeksi :  ya ◙ tidak
Pola menggosok gigi : ◙ ya  tidak
Leher
Kekakuan : ◙ ya  tidak
Nyeri / nyeri tekan :  ya ◙ tidak
Benjolan / massa :  ya ◙ tidak
Keterbatasan gerak :  ya ◙ tidak
Pernafasan
Batuk :  ya ◙ tidak
Sesak nafas :  ya ◙ tidak
Hemoptisis :  ya ◙ tidak
Sputum :  ya ◙ tidak
Asma / alergi pernafasan :  ya ◙ tidak
Suara nafas : ◙ vesikuler  bronchial  bronco vesikuler
Suara nafas tambahan :  ronchi  wheezing
Kardiovaskuler
Nyeri dada :  ya ◙ tidak
Palpitasi :  ya ◙ tidak
Sesak nafas :  ya ◙ tidak
Gastrointestinal
Nyeri ulu hati :  ya ◙ tidak
Mual / muntah :  ya ◙ tidak
Hematemesis :  ya ◙ tidak
Perubahan nafsu makan :  ya ◙ tidak
Benjolan massa :  ya ◙ tidak
Diare :  ya ◙ tidak
Konstipasi :  ya ◙ tidak
Melena :  ya ◙ tidak
Hemoroid :  ya ◙ tidak
Perdarahan rectum :  ya ◙ tidak
Pola defekasi spt biasanya : ◙ ya  tidak
Perkemihan
Frekwensi : 8 – 9 kali / hari
Menetes :  ya ◙ tidak
Hematuria :  ya ◙ tidak
Poliuria : ◙ ya  tidak
Nokturia :  ya ◙ tidak
Inkontinensia :  ya ◙ tidak
Nyeri saat kambuh :  ya ◙ tidak
Batu infeksi :  ya ◙ tidak
Muskuloskeletal
Nyeri persendian : ◙ ya tidak
Kekakuan : ◙ ya  tidak
Pembengkakan sendi :  ya ◙ tidak
Kram :  ya ◙ tidak
Kelemahan otot : :  ya ◙ tidak
Masalah cara berjalan :  ya ◙ tidak
Sistem saraf pusat
Sakit kepala : ◙ ya  tidak
Paralysis :  ya ◙ tidak
Paresis :  ya ◙ tidak
Masalah koordinasi :  ya ◙ tidak
Tic/tremor/spasme :  ya ◙ tidak
Parasteisia :  ya ◙ tidak
Cedera kepala :  ya ◙ tidak
Masalah memori :  ya ◙ tidak
Sistem endokrin
Goiter :  ya ◙ tidak
Polifagia : ◙ ya  tidak
Polidipsia : ◙ ya  tidak
Poliuria : ◙ ya  tidak

N. Status Fungsional
Indeks kartz (aktivitas kehidupan sehari-hari) :
NO KRITERIA KETERANGAN
1. Makan Mandiri
Frekuensi : 2-3 kali/hari
Jumlah : 1 piring
Jenis : Nasi, sayur, lauk pauk (tempe,
tahu)
2. Minum Mandiri
Frekuensi : 7-8 gelas/hari
Jumlah : ± 3000 cc/hari
Jenis : air putih
3. Berpindah dari kursi roda ke Dapat dilakukan mandiri tanpa
tempat tidur, sebaliknya bantuan baik verbal maupun bantuan
orang lain.
4. Personal toilet (cuci muka, Mandiri
menyisir rambut, gosok Frekuensi : 2 kali/hari
gigi)
5. Keluar masuk toilet Mandiri tanpa bantuan orang lain.
(mencuci pakaian, menyeka
tubuh, menyiram)
6. Mandi Mandiri
Frekuensi : 2 kali/hari
7. Jalan di permukaan datar Mandiri tanpa bantuan orang lain
8. Naik turun tangga Mampu
9. Mengenakan pakaian Mandiri
10. Kontrol Bowel (BAB) Kontinen
Frekuensi : 1 kali/hari
Konsistensi : padat lembek
Posisi klien duduk (jongkok) saat
 BAB
11. Kontrol Bledder (BAK) Kontinen
Frekuensi : 5 kali/hari
Warna : kuning bening

Kesimpulan :
Dari pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. J maka hasilnya adalah Ny. J
termasuk dalam indeks “A” yaitu kemandirian dalam semua hal : makan,
kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi.

O. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF

Short Portable mental status questionare (SPMSQ) :
No. PERTANYAAN BENAR SALAH
1. Tanggal berapa hari ini ? ◙
2. Hari apa sekarang ? ◙
3. Apa nama tempat ini ? ◙
4. Di mana alamat anda ? ◙
5. Berapa umur anda ? ◙
6. Kapan anda lahir ? ◙
7. Siapakah Presiden RI sekarang ? ◙
8. Siapakah Presiden RI sebelumnya ? ◙
9. Siapakah nama ibu Anda ? ◙
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan ◙
3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Score Total Σ= 8 Σ= 2

Kesimpulan :
Dari data yang ada dapat disimpulkan bahwa Ny. J memiliki kesalahan
0 – 2 yang artinya fungsi intelektual utuh, sehingga Ny. J dapat dikatakan tidak
memiliki kerusakan intelektual.

Mini mental exam (MMSE) :

No Kategori Pertanyaan Skor
1. Orientasi Tanggal berapa hari ini ? 5

2. Tempat Di negara mana kita sekarang berada? 5

3. Registrasi Coba ibu tirukan apa yang saya

ucapkan : sulastri, sunami, sumarni! 1
 4. Perhatian dan Coba hitung mundur dari angka 10! 3
kalkulasi
5. Mengingat Coba ibu ulangi nama yng tadi saya 2
sebutkan!
6. Bahasa Coba ibu sebutan, benda apa ini? 2
7. Mengulang Ulangi hal berikut : tak ada jika, dan, 1
atau tetapi!
8. Perintah Ikuti perintah ini : ambil pensil dan 3
tuliskan nama ibu!
9. Membaca Baca tulisan ini! 1
10. Tulis Tuliskan satu kalimat! 1
11. Gambar Coba gambarkan benda ini! 1

Jumlah 25

Kesimpulan :
Total nilai 25 yang artinya klien mengalami demensia, depresi, dan gangguan
kognitif ringan.

Inventaris depresi beck (IDB)

Uraian
Score
A. Kesedihan
Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat
menghadapinya
Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
Saya merasa sedih/galau
◙ Saya tidak merasa sedih

Score Uraian
B. Pesimisme
Saya merasa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
Saya merasa tidak punya apa-apa dan memandang ke masa depan
Saya merasa kecil hati tentang masa depan
◙ Saya tidak begitu pesimis/kecil hati tentang masa depan

Score Uraian
C. Rasa kegagalan
Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat
kegagalan
Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
◙ Tidak merasa gagal
Score Uraian
D. Ketidakpuasan
Tidak puas dengan segalanya
Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
Tidak menyukai cara yang saya gunakan
◙ Tidak merasa tidak puas

Score Uraian
E. Rasa bersalah
Merasa seolah sangat buruk/tidak berharga
Merasa sangat bersalah
Merasa buruk /tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
◙ Tidak merasa benar-benar bersalah

Score Uraian
F. Tidak menyukai diri sendiri
Saya benci diri saya sendiri
Saya muak dengan diri saya sendiri
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
◙ Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri

Score Uraian
G. Membahayakan diri sendiri
Saya akan bunuh diri jika punya kesempatan
Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
Saya merasa lebih baik mati
◙ Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri

Score Uraian
H. Menarik diri dari sosial
Saya telah kehilangan minat pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
Saya telah kehilangan minat pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
◙ Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

Scor Uraian
e
I. Keragu-raguan
Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
◙ Saya berusaha mengambil keputusan
Saya membuat keputusan yang baik
Score Uraian
J. Perubahan gambaran diri
Merasa saya jelek/tampak menjijikkan
Merasa ada perubahan permanen pada penampilan
Saya khawatir tampak tua dan tidak menarik
◙ Saya tidak merasa tampak lebih buruk daripada sebelumnya

Score Uraian
K. Kesulitan kerja
Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
Memerlukan upaya tambahan untuk memulai malakukan sesuatu
◙ Saya dapat bekerja sebaik-baiknya

Score Uraian
L. Keletihan
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
◙ Saya merasa lelah dari biasanya
Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya

Score Uraian
M. Anoreksia
Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
Nafsu makan saya sangat buruk sekali
◙ Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

Kesimpulan :
Dari pengkajian Inventaris Depresi Beck (IDB) didapatkan nilai 3. Artinya Ny. J
tidak mengalami depresi karena rentang nilai 0-4 menunjukkan tidak ada depresi
atau depresi minimal.

P. STATUS FUNGSI SOSIAL

APGAR keluarga
Ny. J menjawab pertanyaan dengan jawaban sebagai berikut :
 1. Pertanyaan : Apakah ibu puas dengan keluarga ibu disaat ibu membutuhkan
mereka?
Jawaban : Iya. Saya puas pada keluarga saya untuk membantu pada saat
sesuatu menyusahkan saya. (adaptasi)
2. Pertanyaan : Apakah keluarga sering membicarakan masalah mereka
dengan ibu?
Jawaban : Selalu. Saya puas dengan cara keluarga saya membicarakan
sesuatu dan mengungkapkan masalah dengan saya. (hubungan)
3. Pertanyaan : Apakah keluarga selalu mendukung ibu dalam hal apapun?
Jawaban : Selalu. Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas apapun.
(pertumbuhan)
4. Pertanyaan : Apakah keluarga menghibur ibu saat ibu sedih atau marah?
Jawaban : Selalu. Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan
afek dan berespon terhadap emosi saya, seperti marah, sedih, atau
mencintai. (afek)
5. Pertanyaan : Apakah keluarga ibu selalu menyediakan waktu berkumpul
bersama?
Jawaban : Iya. Saya puas dengan cara keluarga saya menyediakan waktu
untuk bersama-sama.
Kesimpulan :
Pertanyaan dijawab dengan jawaban “iya” atau “selalu” yang berarti mendapat
masing-masing poin 2. Jadi total nilai yang didapat adalah 10, artinya Ny. J puas
dengan kehidupannya saat ini dan tidak merasa stress.

Q. DATA PENUNJANG
Tekanan darah 140/80 mmHg
Gula darah : 186 mg/dL
 ANALISA MASALAH
No DATA MASALAH
1. Ds: Ny. J mengatakan mengeluh pusing, Gangguan rasa nyaman nyeri
lemas dan badan terasa nyeri/pegal- (pusing) berhubungan dengan
pegal ketidakadekuatan oksigenasi
jaringan.
Do: Tekanan darah 140/80 mmHg
Klien tampak lemas
Skala nyeri 3
Wajah grimace
Gula darah : 186 mg/dL

2. Ds: Ny. J mengatakan bahwa ia sering Kelelahan/keletihan

merasa kelelahan atau keletihan yang berhubungan dengan
berlebih bila habis beraktivitas. penurunan energi metabolik.

Do: Klien tampak keletihan

Klien tampak anemis
Klien tampak lemas

3. Ds : Resiko tinggi terhadap infeksi

Klien mengatakan kadang gula darahnya (sepsis) berhubungan dengan
masih tinggi dan tidak terkontrol, dan ia tingginya kadar gula darah.
mengatakan bila terdapat luka, susah
sembuhnya.

Do :
Tekanan darah 140/80 mmHg
Klien tampak lemas
Gula darah : 186 g/dL

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
 Gangguan rasa nyaman nyeri (pusing) berhubungan dengan ketidak
adekuatan oksigenasi jaringan.
 Kelelahan/keletihan berhubungan dengan penurunan energi metabolic.
 Resiko tinggi terhadap infeksi (sepsis) berhubungan dengan tingginya kadar
gula darah.
PENENTUAN PRIORITAS MASALAH
Diagnosa Keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri (pusing) berhubungan
dengan ketidak adekuatan oksigenasi jaringan
Kriteria
Sifat masalah :
Ancaman kesehatan = 2
Kemungkinan masalah
dapat diiubah :
Sebagian = 1
Potensial masalah untuk
dicegah :
Cukup = 2
Menonjolnya masalah :
Masalah berat segera
ditangani = 2
Jumlah
Bobot Nilai Pembenaran
Menunjukkan tanda dan gejala
2/ 3 x 1= ketidakadekuatan oksigenasi
1
2/3 jaringan.
Pembenaran mengacu pada:
 Sumber daya perawat dan
keluarga yang mau untuk
2 1 / 2 x 2= 1 merawat dan memahami tentang
penyakit diabetes mellitus dan
cara mengatasi masalah yang
dihadapi.
Masalah dapat diubah karena nyeri
2 / 3 x 1= yang timbul merupakan suatu efek
1 dari kurangnya kemampuan klien
2/3
dalam mengatasi nyeri.
Keluarga belum memiliki
1 2 / 2 x 1= 1 kemampuan untuk menangani
masalah nyeri yang dialaminya.
3 1/3

Diagnosa Keperawatan : Kelelahan/keletihan berhubungan dengan penurunan

energi metabolik.
Kriteria Bobot Nilai Pembenaran
Sifat masalah : Kelelahan yang timbul merupakan
Ancaman kesehatan = 2 masalah yang cukup mengancam
2 / 3 x 1= kesehatan karena bila keletihan
1
2/3 yang berlebih tidak diatasi, maka
dapat menimbulkan komplikasi lain
dari penyakit kencing manis klien.
Kemungkinan masalah Masalah dapat diatasi sebagian
dapat diiubah : karena keluarga kurang memiliki
2 1 / 2 x 2=1 pengetahuan tentang cara mengatasi
Sebagian = 1
keletihan yang dialami.
Potensial masalah untuk Masalah dapat diubah karena
dicegah : kelelahan merupakan dampak dari
Cukup = 2 2 / 3 x 1= bekerja yang berlebihan karena
1
2/3 tubuh klien sudah lanjut usia.
sehingga mengalami penurunan
dalam fungsi aktivitasnya.
 Menonjolnya masalah : Kelelahan merupakan hal yang
Masalah tetapi tidak perlu 1 / 2 x 1= biasa dialami klien, dengan
1
ditangani = 1 1/2 beristirahat yang cukup maka
kelelahan akan berkurang.
Jumlah 2 5/6

Diagnosa Keperawatan : Resiko tinggi terhadap infeksi (sepsis) berhubungan

dengan tingginya kadar gula darah.
Kriteria Bobot Nilai Pembenaran
Sifat masalah : Resiko terjadinya infeksi tidak
Ancaman Kesehatan = 1 dirasakan oleh klien karena tidak
1 / 3 x 1=
1 nampak tanda dan gejalanya serta
1/3
kurangnya pengetahuan klien
tentang masalahnya.
Kemungkinan masalah Masalah dapat diatasi sebagian
dapat diiubah : karena keluarga kurang memiliki
Sebagian = 1 pengetahuan tentang penyakit
2 1 / 2 x 2= 1
kencing manis dan cara merawat
anggota keluarga yang menderita
kencing manis.
Potensial masalah untuk Masalah dapat diubah karena
dicegah : penyakit kencing manis merupakan
Cukup = 2 2 / 3 x 1= suatu penyakit yang dapat dicegah
1
2/3 dengan menjaga keseimbangan gula
darah dan menjaga makanan/pola
hidup.
Menonjolnya masalah : Keluarga kurang mengetahui
Masalah tidak dirasakan = 0 tentang tanda dan gejala penyakit
1 0/2x1=0
kencing manis serta cara
pencegahannya.
Jumlah 2

Prioritas Diagnosa Keperawatan :

1. Gangguan rasa nyaman nyeri (pusing) berhubungan dengan ketidak
adekuatan oksigenasi jaringan.
2. Kelelahan/keletihan berhubungan dengan penurunan energi metabolik.
3. Resiko tinggi terhadap infeksi (sepsis) berhubungan dengan tingginya kadar
gula darah.
PENYUSUNAN POA

Diagnosa Tujuan
No Intervensi
Kperawatan Umum Khusus
1. Gangguan rasa Setelah dilakukan Setelah dilakukan 1. Kaji skala nyeri klien.
nyaman nyeri perawatan/kunjungan perawatan/kunjungan R/ : untuk merencankan tindakan selanjutnya guna mengatasi nyeri
(pusing) selama 3 kali, diharapkan selama 3 kali klien.
2. Berikan informasi/KIE tentang nyeri atau pusing yang dirasakan
berhubungan nyeri atau pusing dapat diharapkan :
klien.
dengan ketidak berkurang.  Klien merasa
R/ : informasi yang cukup akan memudahkan klien dalam mengatasi
adekuatan nyaman. penyebab pusing atau nyeri klien.
oksigenasi jaringan.  Rasa pusing atau 3. Anjurkan klien untuk beristirahat dengan maksimal bila terasa
nyeri berkurang. pusing atau nyeri.
 Klien dapat R/ : istirahat dapat membantu menurunkan tekanan pada otak akibat
beraktivitas seperti peningkatan kadar gula yang tinggi karena dapat memberikan
perasaan relaksasi pada otak.
biasa.
4. Ajarkan teknik relaksasi dengan tarik napas panjang dan keluarkan
lewat mulut.
R/ : teknik relaksasi dapat membantu mengurangi nyeri.
5. Ajarkan teknik distraksi dengan mengalihakan perhatian klien dari
rasa pusing atau nyerinya.
R/ : teknik distraksi dapat membantu mengurangi nyeri.
6. Ajarkan klien tentang teknik relaksasi progresif .
R/ : teknik relaksasi progresif dapat membantu memberikan
perasaan relaksasi dan mengurangi pusing dan nyeri klien.
7. Evaluasi hasil yang ditunjukkan klien.
R/ : untuk melihat keberhasilan dari cara yang dilakukan.
2. Kelelahan/keletihan Setelah dilakukan Setelah dilakukan 1. Diskusikan kebutuhan akan aktivitas, buat perencanaan dan
berhubungan perawatan/kunjungan perawatan/kunjungan
dengan penurunan selama 3 kali, diharapkan selama 3 kali,
diharapkan :
energi metabolik. kelelahan klien dapat
 Klien sehat. 2.
berkurang sampai hilang.  Kelelahan atau
keletihan berkurang.
 Klien dapat
beraktivitas seperti
biasanya. 3.
4.
5.
6.
identifikasi aktivitas yang menimbulkan kelelahan.
R/ : pendidikan dapat memberikan motovasi untk meningkatkan
tingkat aktivitas meskipun klien sangat lemah.
Bantu mengidentifikasi pola energy dan buat rentang keletihan
skala 0-10 (0=tidak lelah, 10= sangat lelah).
R/ : mengidentifikasi waktu puncak energy dan kelelahan,
membantu merencanakan aktivitas untuk memaksimalkan
konservasi energy dan produktivitas.
Ajarkan teknik konservasi energy seperti modifikasi lingkungan.
R/ : memungkinkan aktivitas yang berkesinambungan, menunjang
harga diri yang positif.
Berikan aktivitas alternative dengan periode istirahat yang
cukup/tanpa diganggu.
R/ : mencegah kelelahan yang berlebihan.
Tingkatkan partisipasi klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari
sesuai kebutuhan.
R/ : memungkinkan kepercayaan diri/harga diri yang positif sesuai
tingkat aktivitas yang bisa ditoleransi.
Anjurkan untuk mandi/berendam air hangat untuk menghilangkan
kelalahan akibat bekerja.
R/ : air hangat dapat membantu menghilangkan kekakuan otot
akibat kelelahan.

3. Resiko tinggi Setelah dilakukan Setelah dilakukan 1. Observasi tanda infeksi dan peradangan.
terhadap infeksi perawatan/kunjungan perawatan/kunjungan R/ : klien dengan infeksi biasanya telah mencetuskan keadaan
(sepsis) selama 3 kali, diharapkan selama 3 kali, ketoasidosis atau infeksi nosokomial.
diharapkan : 2. Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan yang
berhubungan tidak terjadi penyebaran
 Kadar gula darah baik.
dengan tingginya infeksi. normal (< 120
R/ : mencegah timbulnya infeksi silang (infeksi nosokomial).
kadar gula darah. mg/dL)
3. Pertahankan teknik aseptic dalam pemberian perawatan.
 Tidak terjadi infeksi
  Klien merasa nyaman R/ : kadar glukosa yang tinggi akan menjadi media terbaik bagi
pertumbuhan kuman.
4. Berikan perawatan kulit dengan teratur, masase kulit.
R/ : sirkulasi perifer bisa terganggu dan menyebabkan kerusakan
kulit atau iritasi seta infeksi.
5. Hindari terkena luka.
R/ : kadar glukosa yang tinggi akan menjadi media terbaik bagi
pertumbuhan kuman.
6. Bila terluka, segera bersihkan luka dengan air mengalir.
R/ : air mengalir dapat membantu menghilangkan bakteri/kuman.
7. Oleskan madu pada area luka, kemudian tutup luka dengan perban.
R/ : madu dapat membantu membunuh bakteri/kuman.
8. Ganti perban tiap hari.
R/ : perban yang bersih akan membantu mencegah terjadiya
pertumbuhan bakteri.

Evaluasi
 Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Kperawatan
1. Gangguan rasa 1. Mengkaji skala nyeri klien.  Evaluasi struktur : ibu hadir dalam penyuluhan di
nyaman nyeri 2. Memberikan informasi / KIE tentang nyeri yang rumah ibu Jumadi.
(pusing) dirasakan klien.  Evaluasi proses : ibu mengerti tentang manajemen
berhubungan 3. Menganjurkan klien untuk beristirahat dengan nyeri, ibu mempraktekkan pengetahuan yang didapat.
maksimal bila terasa nyeri.
dengan ketidak  Evaluasi hasil : Ibu mengetahui tentang cara
4. Mengajarkan teknik relaksasi dengan tarik napas
adekuatan panjang dan keluarkan lewat mulut. mengatasi nyerinya, skala nyeri berkurang = 2, klien tampak
oksigenasi 5. Mengajarkan teknik distraksi dengan tenang ibu mampu mendemonstrasikan teknik relaksasi
jaringan. mengalihakan perhatian klen dari rasa nyerinya. progresif.
6. Mengajarkan klien teknik relaksasi progresif.
7. Mengevaluasi hasil yang ditunjukkan klien.

2. Kelelahan/ 1. Mendiskusikan kebutuhan akan aktivitas. Buat
keletihan perencanaan dan identifikasi aktivitas yang
berhubungan menimbulkan kelelahan.
2. Membantu mengidentifikasi pola energy dan buat
dengan penurunan
rentang keletihan skala 0-10 (0=tidak lelah, 10=
energi metabolik. sangat lelah).
3. Mengajarkan teknik konservasi energy seperti
modifikasi lingkungan.
4. Memberikan aktivitas alternative dengan periode
istirahat yang cukup/tanpa diganggu.
5. Meningkatkan partisipasi klien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari sesuai kebutuhan.
6. Menganjurkan untuk mandi/berendam air hangat
untuk menghilangkan kelalahan akibat bekerja.
 Evaluasi struktur : ibu hadir dalam penyuluhan di
rumah ibu Jumadi.
 Evaluasi proses : informasi tentang penyakit
kencing manis telah diberikan, telah dijelaskan tentang akibat
dari peningkatan kadar gula darah yang berlebih, ibu
mendengarkan penjelasan perawat.
 Evaluasi hasil : Ibu telah mengetahui tentang
penyakit kencing manis dan komplikasinya, ibu mengatakan
akan selalu control gula darah, dan minum obat bila gula
darahnya tinggi dan ibu akan melakukan cara yang telah
diajarkan.
3. Resiko tinggi 1. Mengobservasi tanda infeksi dan peradangan.  Evaluasi struktur : ibu hadir dalam penyuluhan di
terhadap infeksi 2. Meningkatkan upaya pencegahan dengan rumah ibu Jumadi.
(sepsis) melakukan cuci tangan yang baik.  Evaluasi proses : telah dijelaskan penyebab dari
berhubungan 3. Mempertahankan teknik aseptic dalam pemberian kencing manis, telah diberikan informasi tentang komplikasi
dengan tingginya perawatan. dari penyakit kencing manis, ibu mendengarkan penjelasan
kadar gula darah. 4. Memberikan perawatan kulit dengan teratur, perawat.
masase kulit.  Evaluasi hasil : Ibu telah mengetahui tentang cara
5. Menghindari terkena luka.
mencegah infeksi bila ia terluka, dan ibu akan mempraktekkan
6. Apabila terluka, segera bersihkan luka dengan air
cara yang telah diajarkan.
mengalir.
7. Mengoleskan madu pada area luka, kemudian
tutup luka dengan perban.
8. Mengganti perban tiap hari.