LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAM

NASIONAL DAN KEP

NEGARA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR :

INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, PEMUDA MASA PENILAIAN :

DAN OLAHRAGA KABUPATEN NGADA 01 JANUARI 2014 S/D 31 DES

NO KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a VIKTORINUS REMA GARE,S.P
2. NIP '19770225 200501 1 005
3. NUPTK '9557755657200002
4. Nomor Seri kartu Pegawai M. 058124
5. Tempat dan Tanggal Lahir Ngada, 25 Februari 1977
6. Jenis Kelamin Laki-laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 / A4
8. Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina (IV/a) - 01 April 201
9. Jabatan Guru Madya
Lama 9 Tahun
10. Masa Kerja Golongan
Baru 10 Tahun
11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12. Unit Kerja SMP Negeri 2 Bajawa Utara
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I. UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1. D.II / A.II - -
2. D.III / A.III - -
3. S1 / A.IV 100.00 -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Ä Pelatihan Prajabatan Fungsional bagi guru calon Pegawai 2.00 -
Negeri Sipil / Program Induksi - -
2. PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Ä Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, meganalisis 345.653 9.30
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
B. Melaksanakan Proses Bimbingan
Ä Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, meganalisis - -
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/
Madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - 27.89
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau - -
sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan - -
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau - -
sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu - -
 atau yang sejenisnya
7. Menjadi Wali Kelas - -
8. Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya - 0.744
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses
- 0.744
dan hasil belajar
10. Membimbing guru pemula dalam Program Induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - 0.744
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah - -
dan karya inovatif - -
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi - -
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
J U M L A H 447.653 39.421
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan Pengembangan Diri
1. Mengikuti Diklat Fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 sampai dengan 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 sampai dengan 480 jam - -
e. Lamanya antara 81 sampai dengan 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam - -

ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
2. Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/
atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG) untuk
- 0.60
penyusunan perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah (seminar,
kologium, dan diskusi panel)
1. Menjadi pembahas dalam kegiatan ilmiah - -
2. Menjadi peserta dalam kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
- -
kewajiban guru
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1. Presentasi pada Forum Ilmiah
a. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada seminar atau
- -
lokakarya ilmiah
b. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada kologium atau
- -
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
- -
ilmu pada bidang pendidikan formal.
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada - -
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya,
- -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, - -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
d. tingkat
Membuat provinsi.
karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, - -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.
 e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di - -
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan,
- 2.00
disimpan di perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan

- -
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat nasional
2. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
- -
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
2. terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat propvinsi.
3. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
- -
dan pedoman Guru
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
- -
judul:
1. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
2. - -
ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
3. - -
ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester: - -
1. Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
- -
dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2. Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
- -
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
3. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat - -
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit - -
dan ber-ISBN.
2. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
- -
tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
- -
kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru - -
J U M L A H - 2.60
C. Melaksanakan Karya Inovatif
1. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
3. Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
 ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
b. Membuat alat peraga:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum: -
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
J U M L A H - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 447.653 42.021
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 68.663 -
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
A.
diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya:
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri
- -
/ ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat :
1. Sekolah - -
2. Nasional - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1. Pengurus aktif (K3S) - 1.00
2. Anggota aktif (PGRI) - 0.75
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1. Pengurus aktif - -
2. Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
C. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun - -

b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 68.663 1.75
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 516.316 43.771

III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tuga
dengan fungsi sekolah/madrasah
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................

VI. CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................
RATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
SIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN

: 03 / V / PB / 2010
: 14 TAHUN 2010
: 06 MEI 2010

REDIT

AIAN :
14 S/D 31 DESEMBER 2014

N
REMA GARE,S.Pd
0501 1 005

ruari 1977

a) - 01 April 2014

3 Bulan
3 Bulan

Bajawa Utara

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-
100.00
-
2.00
-

354.9530

27.890
-
-

-
-

0.595
-
 -
0.744

0.744

-
0.744
-
-
-

487.074

-
- 2.85 17.5 20.35
-
-
-
-

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

0.60

-
-
-

-
-

-
 -

2.00

-
-

-
-

-
-
-

-
2.60

-
-

-
-

-
-
 ANGKA KREDIT MENURUT
SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-

-
-

-
-
489.674

68.663

-
-
-

-
-

1.00
0.75

-
-
-
-

-
-
-
-
70.41
560.087

an dan/atau tugas lain yang relevan

Bajawa, 31 Desember 2014

Pengawas Penilai,
 Johanis Lulukumi,S.Pd
NIP.19561126 198103 1 012

..............., .. Januari 2015

TIM PENILAI I

..............................................
NIP........................................

TIM PENILAI II

..............................................
NIP........................................

..............., .. Januari 2015

KETUA TIM PENILAI

..............................................
NIP........................................
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAM
NASIONAL DAN KEP
NEGARA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR :

INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, PEMUDA MASA PENILAIAN :

DAN OLAHRAGA KABUPATEN NGADA 01 JANUARI 2015 S/D 31 DES

NO KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a VIKTORINUS REMA GARE,S.P
2. NIP '19770225 200501 1 005
3. NUPTK '9557755657200002
4. Nomor Seri kartu Pegawai M. 058124
5. Tempat dan Tanggal Lahir Ngada, 25 Februari 1977
6. Jenis Kelamin Laki-laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 / A4
8. Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina (IV/a) - 01 April 201
9. Jabatan Guru Madya
Lama 9 Tahun
10. Masa Kerja Golongan
Baru 10 Tahun
11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12. Unit Kerja SMP Negeri 2 Bajawa Utara
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I. UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1. D.II / A.II - -
2. D.III / A.III - -
3. S1 / A.IV 100.00 -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Ä Pelatihan Prajabatan Fungsional bagi guru calon Pegawai 2.00 -
Negeri Sipil / Program Induksi - -
2. PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Ä Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, meganalisis 345.653 9.30
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
B. Melaksanakan Proses Bimbingan
Ä Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, meganalisis - -
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/
Madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - 27.890
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau - -
sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan - -
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau - -
sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu - -
 atau yang sejenisnya -
7. Menjadi Wali Kelas -
8. Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya - 0.744
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses - -
dan hasil belajar - -
10. Membimbing guru pemula dalam Program Induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - 0.744
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah - -
dan karya inovatif - -
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi - -
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
J U M L A H 447.653 38.674
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan Pengembangan Diri
1. Mengikuti Diklat Fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 sampai dengan 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 sampai dengan 480 jam - 3.00
e. Lamanya antara 81 sampai dengan 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam - -

ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
2. Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/
atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG) untuk
- 0.60
penyusunan perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah (seminar,
kologium, dan diskusi panel)
1. Menjadi pembahas dalam kegiatan ilmiah - -
2. Menjadi peserta dalam kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
- -
kewajiban guru
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1. Presentasi pada Forum Ilmiah
a. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada seminar atau
- -
lokakarya ilmiah
b. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada kologium atau
- -
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
- -
ilmu pada bidang pendidikan formal.
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada - -
bidang pendidikan
b. Membuat di berupa
karya tulis sekolahnya,
laporan hasil penelitian pada
diterbitkan/dipublikasikan
bidang dalam bentuk buku ber ISBN
pendidikan di sekolahnya,
- -
dan diedarkan secara nasional
diterbitkan/dipublikasikan dalamatau telah lulus dari
majalah/jurnal ilmiah
penilaian BNSP.
tingkat nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, - -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
d. tingkat
Membuat provinsi.
karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, - -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.
 e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di - -
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan - 2.00
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
g. perpustakaan.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan
- -
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat nasional
2. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
- -
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
2. terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat propvinsi.
3. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
- -
dan pedoman Guru
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
- -
judul:
1. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
2. - -
ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
3. - -
ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester: - -
1. Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
- -
dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2. Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
- -
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
3. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat - 1.00
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit - -
dan ber-ISBN.
2. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
- -
tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
- -
kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru - -
J U M L A H 0.00 6.60
C. Melaksanakan Karya Inovatif
1. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
3. Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
 ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
b. Membuat alat peraga:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
J U M L A H - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 447.653 45.274
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
A.
diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya:
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: -
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri
- -
/ ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat :
1. Sekolah - -
2. Nasional - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1. Pengurus aktif (K3S ) - 1.00
2. Anggota aktif (PGRI) - 0.75
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1. Pengurus aktif - -
2. Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
C. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun - -

b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 68.663 1.75
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 516.316 47.024

III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tuga
dengan fungsi sekolah/madrasah
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................

VI. CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................
RATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
SIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN

: 03 / V / PB / 2010
: 14 TAHUN 2010
: 06 MEI 2010

REDIT

AIAN :
15 S/D 31 DESEMBER 2015

N
REMA GARE,S.Pd
0501 1 005

ruari 1977

a) - 01 April 2014

3 Bulan
3 Bulan

Bajawa Utara

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-
100.00
-
2.00
-

19.5
4.875
354.950 63.52

27.890
-
-

-
-

-
 -
0.744
-
-
-
0.744
-
-
-

486.327

-
-
-
3.00
-
-

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

0.60

-
-
-

-
-

-
 -

2.00

-
-

-
-

1.00
-
-

-
6.60

-
-

-
-

-
-
 ANGKA KREDIT MENURUT
SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-

-
-

-
-
492.927

-
-
-

-
-

1.00
0.75

-
-
-
-

-
-
-
-
70.41
563.340

an dan/atau tugas lain yang relevan

Bajawa, 31 Desember 2015

Pengawas Penilai,
 Johanis Lulukumi,S.Pd
NIP.19561126 198103 1 012

..............., .. Januari 2016

TIM PENILAI I

..............................................
NIP........................................

TIM PENILAI II

..............................................
NIP........................................

..............., .. Januari 2016

KETUA TIM PENILAI

..............................................
NIP........................................
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAM
NASIONAL DAN KEP
NEGARA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR :

INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, PEMUDA MASA PENILAIAN :

DAN OLAHRAGA KABUPATEN NGADA 01 JANUARI 2016 S/D 31 DES

NO KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a VIKTORINUS REMA GARE,S.P
2. NIP '19770225 200501 1 005
3. NUPTK '9557755657200002
4. Nomor Seri kartu Pegawai M. 058124
5. Tempat dan Tanggal Lahir Ngada, 25 Februari 1977
6. Jenis Kelamin Laki-laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 / A4
8. Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina (IV/a) - 01 April 201
9. Jabatan Guru Madya
Lama 9 Tahun
10. Masa Kerja Golongan
Baru 11 Tahun
11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12. Unit Kerja SMP Negeri 2 Bajawa Utara
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I. UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1. D.II / A.II - -
2. D.III / A.III - -
3. S1 / A.IV 100.00 -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Ä Pelatihan Prajabatan Fungsional bagi guru calon Pegawai 2.00 -
Negeri Sipil / Program Induksi - -
2. PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Ä Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, meganalisis 345.653 9.297
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
B. Melaksanakan Proses Bimbingan
Ä Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, meganalisis - -
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/
Madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - 27.890
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau - -
sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan - -
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau - -
sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu - -
 atau yang sejenisnya
7. Menjadi Wali Kelas - -
8. Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya - 0.744
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses
- -
dan hasil belajar
10. Membimbing guru pemula dalam Program Induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - 0.744
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
- -
dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi - -
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
J U M L A H 447.653 38.674
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan Pengembangan Diri
1. Mengikuti Diklat Fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 sampai dengan 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 sampai dengan 480 jam - 3.00
e. Lamanya antara 81 sampai dengan 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam - -

ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
2. Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/
atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG) untuk
- 0.60
penyusunan perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah (seminar,
kologium, dan diskusi panel)
1. Menjadi pembahas dalam kegiatan ilmiah - 0.20
2. Menjadi peserta dalam kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
- -
kewajiban guru
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1. Presentasi pada Forum Ilmiah -
a. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada seminar atau
- -
lokakarya ilmiah
b. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada kologium atau
- -
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
- -
ilmu pada bidang pendidikan formal.
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada - -
bidang pendidikan
b. Membuat di berupa
karya tulis sekolahnya,
laporan hasil penelitian pada
diterbitkan/dipublikasikan
bidang dalam bentuk buku ber ISBN
pendidikan di sekolahnya,
- -
dan diedarkan secara nasional
diterbitkan/dipublikasikan dalamatau telah lulus dari
majalah/jurnal ilmiah
penilaian BNSP.
tingkat nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
- 2.00

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

bidang pendidikan di sekolahnya, - -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.
 e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di - 4.00
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan,
- 2.00
disimpan di perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan

- -
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat nasional
2. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
- -
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
2. terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat propvinsi.
3. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
- -
dan pedoman Guru
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
- -
judul:
1. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
2. - -
ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
3. - -
ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester: - -
1. Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
- -
dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2. Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
- -
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
3. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat - 1.00
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit - -
dan ber-ISBN.
2. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
- -
tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
- -
kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru - -
J U M L A H 0.00 12.80
C. Melaksanakan Karya Inovatif
1. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
3. Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
 ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
b. Membuat alat peraga:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
J U M L A H - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 447.653 51.474
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
A.
diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya:
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri
- -
/ ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat : -
1. Sekolah - -
2. Nasional - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1. Pengurus aktif ( K3S dan PGRI) - 2.00
2. Anggota aktif - -
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1. Pengurus aktif - -
2. Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
C. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun - -

b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 68.663 2.00
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 516.316 53.474

III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tuga
dengan fungsi sekolah/madrasah
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................

VI. CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................

#VALUE!
RATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
SIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN

: 03 / V / PB / 2010
: 14 TAHUN 2010
: 06 MEI 2010

REDIT

AIAN :
16 S/D 31 DESEMBER 2016

N
REMA GARE,S.Pd
0501 1 005

ruari 1977

a) - 01 April 2014

3 Bulan
3 Bulan

Bajawa Utara

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-
100.00
-
2.00
-

19.5
4.875
354.950 63.52

35.2475

27.890
-
-

-
-

-
 -
0.744

-
0.744

486.327

-
-
-
3.00
-
-

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

0.60

0.20
-
-

-
-

2.00

-
 4.00

2.00

-
-

-
-

1.00
-
-

-
12.80

-
-

-
-

-
-
 ANGKA KREDIT MENURUT
SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-

-
-

-
-
499.127

-
-
-

-
-

2.00
-

-
-
-
-

-
-
-
-
70.66
569.790

an dan/atau tugas lain yang relevan

Bajawa, 31 Desember 2016

Pengawas Penilai,

Johanis Lulukumi,S.Pd
NIP.19561126 198103 1 012
 ..............., .. Januari 2017
TIM PENILAI I

..............................................
NIP........................................

TIM PENILAI II

..............................................
NIP........................................

`
..............., .. Januari 2017
KETUA TIM PENILAI

..............................................
NIP........................................
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAM
NASIONAL DAN KEP
NEGARA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR :

INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NGADA MASA PENILAIAN :

01 JANUARI 2017 S/D 31 DES

NO KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a VIKTORINUS REMA GARE,S.P
2. NIP '19770225 200501 1 005
3. NUPTK '9557755657200002
4. Nomor Seri kartu Pegawai M. 058124
5. Tempat dan Tanggal Lahir Ngada, 25 Februari 1977
6. Jenis Kelamin Laki-laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 / A4
8. Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina (IV/a) - 01 April 201
9. Jabatan Guru Madya
Lama 9 Tahun
10. Masa Kerja Golongan
Baru 12 Tahun
11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12. Unit Kerja SMP Negeri 2 Bajawa Utara
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I. UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1. D.II / A.II - -
2. D.III / A.III - -
3. S1 / A.IV 100.00 -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Ä Pelatihan Prajabatan Fungsional bagi guru calon Pegawai 2.00 -
Negeri Sipil / Program Induksi - -
2. PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Ä Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, meganalisis 345.653 9.297
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
B. Melaksanakan Proses Bimbingan
Ä Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, meganalisis - -
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/
Madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - 27.890
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau - -
sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan - -
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau - -
sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu - -
 atau yang sejenisnya
7. Menjadi Wali Kelas - -
8. Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya - 0.744
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses
- -
dan hasil belajar
10. Membimbing guru pemula dalam Program Induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - 0.744
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
- -
dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi - -
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
J U M L A H 447.653 38.674
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan Pengembangan Diri -
1. Mengikuti Diklat Fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 sampai dengan 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 sampai dengan 480 jam - -
e. Lamanya antara 81 sampai dengan 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam - -

ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
2. Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/
atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG) untuk
- 0.60
penyusunan perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah (seminar,
kologium, dan diskusi panel)
1. Menjadi pembahas dalam kegiatan ilmiah - -
2. Menjadi peserta dalam kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
- -
kewajiban guru
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1. Presentasi pada Forum Ilmiah -
a. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada seminar atau
- -
lokakarya ilmiah
b. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada kologium atau
- -
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
- -
ilmu pada bidang pendidikan formal.
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada - -
bidang pendidikan
b. Membuat di berupa
karya tulis sekolahnya,
laporan hasil penelitian pada
diterbitkan/dipublikasikan
bidang dalam bentuk buku ber ISBN
pendidikan di sekolahnya,
- -
dan diedarkan secara nasional
diterbitkan/dipublikasikan dalamatau telah lulus dari
majalah/jurnal ilmiah
penilaian BNSP.
tingkat nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
- -

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

bidang pendidikan di sekolahnya, - -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.
 e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di - -
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan - 2.00
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
g. perpustakaan.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan
- -
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat nasional
2. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - 3.00
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
- -
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
2. terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat propvinsi.
3. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
- -
dan pedoman Guru
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
- -
judul:
1. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
2. - -
ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
3. - -
ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester: - -
1. Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
- -
dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2. Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
- -
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
3. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat - -
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit - -
dan ber-ISBN.
2. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
- -
tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
- -
kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru - -
J U M L A H 0.00 5.60
C. Melaksanakan Karya Inovatif
1. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
3. Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
 ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
b. Membuat alat peraga:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
J U M L A H - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 447.653 44.274
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
A.
diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya:
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri
- -
/ ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat : -
1. Sekolah - -
2. Nasional - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1. Pengurus aktif (K3S PGRI) - 2.00
2. Anggota aktif - -
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1. Pengurus aktif - -
2. Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
C. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun - -

b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 68.663 2.00
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 516.316 46.274

III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tuga
dengan fungsi sekolah/madrasah
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................

VI. CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................

#VALUE!
RATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
SIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN

: 03 / V / PB / 2010
: 14 TAHUN 2010
: 06 MEI 2010

REDIT

AIAN :
17 S/D 31 DESEMBER 2017

N
REMA GARE,S.Pd
0501 1 005

ruari 1977

a) - 01 April 2014

3 Bulan
3 Bulan

Bajawa Utara

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-
100.00
-
2.00
-

19.5
4.875
354.950 63.52

27.890
-
-

-
-

-
 -
0.744

-
0.744

486.327

-
-
-
-
-
-

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

0.60

-
-
-

-
-

-
 -

2.00

3.00

-
-

-
-

-
-
-

-
5.60

-
-

-
-

-
-
 ANGKA KREDIT MENURUT
SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-

-
-

-
-
491.927

-
-
-

-
-

2.00
-

-
-
-
-

-
-
-
-
70.66
562.590

an dan/atau tugas lain yang relevan

Bajawa, 31 Desember 2017

Pengawas Penilai,

Drs. Urbanus Muga

 Nip.196212181999031005

..............., .. Januari 2018

TIM PENILAI I

..............................................
NIP........................................

TIM PENILAI II

..............................................
NIP........................................

`
..............., .. Januari 2018
KETUA TIM PENILAI

..............................................
NIP........................................
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAM
NASIONAL DAN KEP
NEGARA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR :

INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NGADA MASA PENILAIAN :

01 JANUARI 2018 S/D 30 JUNI

NO KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a VIKTORINUS REMA GARE,S.P
2. NIP '19770225 200501 1 005
3. NUPTK '9557755657200002
4. Nomor Seri kartu Pegawai M. 058124
5. Tempat dan Tanggal Lahir Ngada, 25 Februari 1977
6. Jenis Kelamin Laki-laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 / A4
8. Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina (IV/a) - 01 April 201
9. Jabatan Guru Madya
Lama 9 Tahun
10. Masa Kerja Golongan
Baru 13 Tahun
11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12. Unit Kerja SMP Negeri 2 Bajawa Utara
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I. UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1. D.II / A.II - -
2. D.III / A.III - -
3. S1 / A.IV 100.00 -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Ä Pelatihan Prajabatan Fungsional bagi guru calon Pegawai 2.00 -
Negeri Sipil / Program Induksi - -
2. PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Ä Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, meganalisis 345.653 4.649
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
B. Melaksanakan Proses Bimbingan
Ä Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, meganalisis - -
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/
Madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - 13.945
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau - -
sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan - -
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau - -
sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu - -
 atau yang sejenisnya
7. Menjadi Wali Kelas - -
8. Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya - 0.372
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses
- -
dan hasil belajar
10. Membimbing guru pemula dalam Program Induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - 0.372
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
- -
dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi - -
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
J U M L A H 447.653 19.338
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan Pengembangan Diri -
1. Mengikuti Diklat Fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 sampai dengan 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 sampai dengan 480 jam - -
e. Lamanya antara 81 sampai dengan 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam - -

ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
2. Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/
atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG) untuk
- 0.15
penyusunan perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah (seminar,
kologium, dan diskusi panel)
1. Menjadi pembahas dalam kegiatan ilmiah - -
2. Menjadi peserta dalam kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
- -
kewajiban guru
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1. Presentasi pada Forum Ilmiah -
a. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada seminar atau
- -
lokakarya ilmiah
b. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada kologium atau
- -
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
- -
ilmu pada bidang pendidikan formal.
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada - -
bidang pendidikan
b. Membuat di berupa
karya tulis sekolahnya,
laporan hasil penelitian pada
diterbitkan/dipublikasikan
bidang dalam bentuk buku ber ISBN
pendidikan di sekolahnya,
- -
dan diedarkan secara nasional
diterbitkan/dipublikasikan dalamatau telah lulus dari
majalah/jurnal ilmiah
penilaian BNSP.
tingkat nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
- -

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

bidang pendidikan di sekolahnya, - -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.
 e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di - -
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan - -
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
g. perpustakaan.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan
- -
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat nasional
2. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
- -
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
2. terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat propvinsi.
3. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
- -
dan pedoman Guru
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
- -
judul:
1. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
2. - -
ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
3. - -
ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester: - -
1. Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
- -
dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2. Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
- -
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
3. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat - -
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit - -
dan ber-ISBN.
2. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
- -
tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
- -
kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru - -
J U M L A H 0.00 0.15
C. Melaksanakan Karya Inovatif
1. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
3. Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
 ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
b. Membuat alat peraga:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
J U M L A H - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 447.653 19.488
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
A.
diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya:
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri
- -
/ ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat : -
1. Sekolah - -
2. Nasional - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1. Pengurus aktif (K3S dan PGRI ) - 2.00
2. Anggota aktif - -
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1. Pengurus aktif - -
2. Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
C. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun - -

b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 68.663 2.00
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 516.316 21.488

III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tuga
dengan fungsi sekolah/madrasah
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................

VI. CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................
RATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
SIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN

: 03 / V / PB / 2010
: 14 TAHUN 2010
: 06 MEI 2010

REDIT

AIAN :
18 S/D 30 JUNI 2018

N
REMA GARE,S.Pd
0501 1 005

ruari 1977

a) - 01 April 2014

3 Bulan
3 Bulan

Bajawa Utara

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-
100.00
-
2.00
-

350.302

13.945
-
-

-
-

-
 -
0.372

-
0.372

466.991

-
-
-
-
-
-

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

0.15

-
-
-

-
-

-
 -

-
-

-
-

-
-
-

-
0.15

-
-

-
-

-
-
 ANGKA KREDIT MENURUT
SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-

-
-

-
-
467.141

-
-
-

-
-

2.00
-

-
-
-
-

-
-
-
-
70.66
537.804

an dan/atau tugas lain yang relevan

Bajawa, 30 Juni 2018

Pengawas Penilai,

Drs. Urbanus Muga

Nip.196212181999031005
 ..............., ....... 2018
TIM PENILAI I

..............................................
NIP........................................

TIM PENILAI II

..............................................
NIP........................................

`
..............., ........... 2018
KETUA TIM PENILAI

..............................................
NIP........................................
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAM
NASIONAL DAN KEP
NEGARA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR :

INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NGADA MASA PENILAIAN :

01 JANUARI 2014 S/D 30 JUNI

NO KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a VIKTORINUS REMA GARE,S.P
2. NIP '19770225 200501 1 005
3. NUPTK '9557755657200002
4. Nomor Seri kartu Pegawai M. 058124
5. Tempat dan Tanggal Lahir Ngada, 25 Februari 1977
6. Jenis Kelamin Laki-laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 / A4
8. Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina (IV/a) - 01 April 201
9. Jabatan Guru Madya
Lama 9 Tahun
10. Masa Kerja Golongan
Baru 13 Tahun
11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12. Unit Kerja SMP Negeri 2 Bajawa Utara
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I. UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1. D.II / A.II - -
2. D.III / A.III - -
3. S1 / A.IV 100.00 -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Ä Pelatihan Prajabatan Fungsional bagi guru calon Pegawai 2.00 -
Negeri Sipil / Program Induksi - -
2. PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Ä Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, meganalisis 345.653 41.840
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
B. Melaksanakan Proses Bimbingan
Ä Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, meganalisis - -
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/
Madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - 125.505
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau - -
sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan - -
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau - -
sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu - -
 atau yang sejenisnya
7. Menjadi Wali Kelas - -
8. Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya - 3.347
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses
- -
dan hasil belajar
10. Membimbing guru pemula dalam Program Induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - 3.347
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
- -
dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi - -
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
J U M L A H 447.653 174.038
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan Pengembangan Diri -
1. Mengikuti Diklat Fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 sampai dengan 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 sampai dengan 480 jam - 6.00
e. Lamanya antara 81 sampai dengan 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam - -

ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
2. Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/
atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG) untuk
- 2.55
penyusunan perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah (seminar,
kologium, dan diskusi panel)
1. Menjadi pembahas dalam kegiatan ilmiah - 0.20
2. Menjadi peserta dalam kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
- -
kewajiban guru
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1. Presentasi pada Forum Ilmiah -
a. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada seminar atau
- -
lokakarya ilmiah
b. Menjadi Pemrasaran/narasumber pada kologium atau
- -
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
- -
ilmu pada bidang pendidikan formal.
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada - -
bidang pendidikan
b. Membuat di berupa
karya tulis sekolahnya,
laporan hasil penelitian pada
diterbitkan/dipublikasikan
bidang dalam bentuk buku ber ISBN
pendidikan di sekolahnya,
- -
dan diedarkan secara nasional
diterbitkan/dipublikasikan dalamatau telah lulus dari
majalah/jurnal ilmiah
penilaian BNSP.
tingkat nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
- -

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

bidang pendidikan di sekolahnya, - -
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.
 e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di - 4.00
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan - 8.00
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
g. perpustakaan.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan
- -
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dimuat di media masa tingkat nasional
2. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - 3.00
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
- -
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya - -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
2. terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat propvinsi.
3. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
- -
dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
- -
dan pedoman Guru
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
- -
judul:
1. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
2. - -
ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
3. - -
ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester: - -
1. Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
- -
dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2. Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
- -
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
3. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat - 2.00
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit - -
dan ber-ISBN.
2. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
- -
tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
- -
kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru - -
J U M L A H 0.00 25.75
C. Melaksanakan Karya Inovatif
1. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
3. Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
 ANGKA KRED
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
b. Membuat alat peraga:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum:
1. Kategori kompleks - -
2. Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
- -
dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
J U M L A H - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 447.653 199.788
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
A.
diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya:
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri
- -
/ ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat : -
1. Sekolah - -
2. Nasional - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1. Pengurus aktif (K3S PGRI) - 8.00
2. Anggota aktif - 1.50
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1. Pengurus aktif - -
2. Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
C. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun - -

b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 68.663 9.50
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 516.316 209.288

III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tuga
dengan fungsi sekolah/madrasah
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................

VI. CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................
RATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
SIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN

: 03 / V / PB / 2010
: 14 TAHUN 2010
: 06 MEI 2010

REDIT

AIAN :
14 S/D 30 JUNI 2018

N
REMA GARE,S.Pd
0501 1 005

ruari 1977

a) - 01 April 2014

3 Bulan
3 Bulan

Bajawa Utara

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-
100.00
-
2.00
-

19.5
20.920 4.875
387.493 63.52

62.753
125.505
-
-

-
-

-
 -
3.347

-
3.347

621.691

-
-
-
6.00
-
-

ANGKA KREDIT MENURUT

SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

2.55

0.20
-
-

-
-

-
 4.00

8.00

3.00

-
-

-
-

2.00
-
-

-
25.75

-
-

-
-

-
-
 ANGKA KREDIT MENURUT
SI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

-
-

-
-

-
-
647.441

-
-
-

-
-

8.00
1.50

-
-
-
-

-
-
-
-
78.16
725.604

an dan/atau tugas lain yang relevan

Bajawa, 30 Juni 2018

Pengawas Penilai,

Drs. Urbanus Muga

Nip.196212181999031005
 ..............., ....... 2018
TIM PENILAI I

..............................................
NIP........................................

TIM PENILAI II

..............................................
NIP........................................

`
..............., ........... 2018
KETUA TIM PENILAI

..............................................
NIP........................................