LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
BERKELANJUTAN NOMOR :
NOMOR :
TANGGAL :

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Urbanus MUga
NIP : 196212181999031005
NUPTK : 7550740642200013
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/IV-a
Jabatan : Koordinator Pengawas
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kab.Ngada
Menyatakan bahwa :
Nama : Viktorinus Rema Gare,S.Pd
NIP : 197702252005011005
NUPTK : 9557755657200002
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina / IV-a / 04 April 2014
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Bajawa Utara

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan 26 Februari Hari 3 3 3,00 SuratTugas,
Pengembangan Diri 2015 s/d 28 Laporan deskripsi
1. Mengikuti diklat Februari hasil
Fungsional lamanya 2018 pelatihan,sertifikat
266 Jam di LPMP
Provinsi NTT
2. Mengikuti diklat 12 Hari 75 hari 3 3,00 SuratTugas,
Fungsional lamanya Desember Laporan deskripsi
268 Jam di T-More 2015 s/d hasil
Hotel 29 pelatihan,sertifikat
Februari
2016
10 Februari hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
3. Kegiatan Kolektif 2014 s/d 13 Keterangan/Sertifi
Guru yang Februari kat,Laporan
diselenggarakan 2014 kegiatan
oleh wadah MKKS
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPN 2
Soa

4. Kegiatan Kolektif 26 Mei 2014 Hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang s/d 29 Mei Keterangan/Sertifi
diselenggarakan 2014 kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPN 3
Bajawa

5. Kegiatan Kolektif 25 Agustus Hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat

Guru yang 2014 s/d 28 Keterangan/Sertifi
diselenggarakan Agustus kat,Laporan
oleh wadah MKKS 2014 kegiata
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPS
Slamet Riyadi Soa

6. Kegiatan Kolektif 3 Hari 4 0,15 0,15

Surat Tugas, Surat
Guru yang November
Keterangan/Sertifi
diselenggarakan 2014 s/d 6
 oleh wadah MKKS November kat,Laporan
Bariwoso dalam 2014 kegiata
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPS
Slamet Riyadi Soa

7. Kegiatan Kolektif 2 Februari Hari 4 0,15 0,15

Guru yang 2015 s/d 5
diselenggarakan Februari
Surat Tugas, Surat
oleh wadah MKKS 2015
Keterangan/Sertifi
Bariwoso dalam
kat,Laporan
MGMP IPA sebagai
kegiata
Fasilitator di SMPS
Slamet Riyadi Soa

8. Kegiatan Kolektif 25 Mei Hari 4 0,15 0,15

Guru yang 2015 s/d
diselenggarakan 28 Mei
Surat Tugas, Surat
oleh wadah MKKS 2015
Keterangan/Sertifi
Bariwoso dalam
kat,Laporan
MGMP IPA sebagai
kegiata
Fasilitator di SMPN 2
Soa

9. Kegiatan Kolektif 27 Juli Hari 4 0,15 0,15

Guru yang 2015 s/d
diselenggarakan 30 Juli
Surat Tugas, Surat
oleh wadah MKKS 2015
Keterangan/Sertifi
Bariwoso dalam
kat,Laporan
MGMP IPA sebagai
kegiata
Fasilitator di SMPS
Slamet Riyadi Soa

10. Kegiatan Kolektif 9 Hari 4 0,15 0,15

Guru yang November
diselenggarakan 2015 s/d
Surat Tugas, Surat
oleh wadah MKKS 12
Keterangan/Sertifi
Bariwoso dalam November
kat,Laporan
MGMP IPA sebagai 2015
kegiatan
Fasilitator di SMPN 2
Bajawa Utara

11. Kegiatan Kolektif 18 s/d 20 Hari 4 0,15 0,15

Guru yang Januari
diselenggarakan 2016
Surat Tugas, Surat
oleh wadah MKKS
Keterangan/Sertifi
Bariwoso dalam
kat,Laporan
MGMP IPA sebagai
kegiatan
Fasilitator di SMPN 2
Soa

12. Kegiatan Kolektif 25 s/d 28 Hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang April 2016 Keterangan/Sertifi
diselenggarakan kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPS
Slamet Riyadi Soa

13. Kegiatan Kolektif 15 s/d 18 Hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang Agustus Keterangan/Sertifi
diselenggarakan 2016 kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPS
Slamet Riyadi Soa

14. Kegiatan Kolektif 17 s/d 20 Hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang Oktober Keterangan/Sertifi
diselenggarakan 2016 kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
 Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPN 2
Soa

15. Kegiatan Kolektif 17 s/d 18 Hari 2 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang Februari Keterangan/Sertifi
diselenggarakan 2017 kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPN 3
Bajawa

16. Kegiatan Kolektif 3 s/d 6 Hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang April 2017 Keterangan/Sertifi
diselenggarakan kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPN 2
Bajawa Utara

17. Kegiatan Kolektif 24 s/d 27 Hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang Juli 2017 Keterangan/Sertifi
diselenggarakan kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPS
Slamet Riyadi Soa

18. Kegiatan Kolektif 6 s/d 9 Hari 4 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang November Keterangan/Sertifi
diselenggarakan 2017 kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPN 2
Soa

19. Kegiatan Kolektif 18 s/d 19 Hari 2 0,15 0,15 Surat Tugas, Surat
Guru yang Januari Keterangan/Sertifi
diselenggarakan 2018 kat,Laporan
oleh wadah MKKS kegiatan
Bariwoso dalam
MGMP IPA sebagai
Fasilitator di SMPN 1
Soa Natarandang

Jumlah 2,850

2 Melaksanakan Publikasi
Ilmiah
1. Membuat Karya Tulis Vol.2 No. jurnal 1 2 2,00 Karya Tulis
berupa laporan hasil 12 Edisi dalam Jurnal
penelitian pada Desember
bidang pendidikan di 2016
sekolahnya
diterbitkan/dipublik
asikan dalam jurna
Ilmiah tingkat
provinsi “ Jurna
Pendidikan
CENDANA” dengan
nomor ISSN 2460 –
3872
2. Membuat karya Tulis 28 Februari PTS 1 4 4,00 Laporan
berupa laporan hasil 2016
penelitian pada
bidang pendidikan
disekolahnya,
diseminarkan
 disekolahnya dan di
simpan
diperpustakaan
3. Membuat Makalah Tahun makal 3 2 6,00 Makalah
berupa tinjauan 2015,2016, ah
ilmiah dalam bidang 2017
pendidikan formal
dan pembelajaran
pada satuan
pendidikannya,tidak
diterbitkan disimpan
di perpustakaan
4. Membuat Artikel Rabu, 29 Artikel 3 1,5 4,50 Artikel ilmiah
Ilmiah populer di November /opini dalam koran
bidang pendidikan 2017,
formal dan selasa, 22
pembelajaran pada Agustus
satuan 2017, dan
pendidikannya Selasa, 5
dimuat muat Desember
dimedia masa (koran 2017
daerah – Flores POS)
5. Membuat Diktat IPA Juli 2015 Diktat 2 0,5 1,00 Diktat
9A dan Diktat 9B
digunakan di tingkat
sekolah
Jumlah 17,50
3. Melaksanakan Karya
Inovatif
a.
b.
c.

Jumlah ( 1+2+3 ) 20,350

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bajawa, 28 Mei 2018
Koordinator Pengawas,

Drs. Urbanus Muga

Nip. 196212181999031005