LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LA ARUWAA, S.Pd
NIP : 19661231 198610 1 048
NUPTK : 7433748650200162
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 2 Topa
Menyatakan bahwa :
Nama : CUN LYINARTI, S.Pd
NIP : 19870731 201001 2 016
NUPTK : 2463765666300012
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda Tk. I, III/b / 01-04-2013
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SD Negeri 2 Topa

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Juml
Satua Angka Jumla Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tangg ah h
n Kredit Angka bukti fisik
al Volu
Hasil Kredit
1 2 3 4 me5 6 7 8
A. Melaksanakan
Pengembangan Diri
1. Melaksanakan
Pengembangan diri 10 Jan. Sertifika 1 kali 1 1 ST, copy sertifikat,
2014 t laporan deskripsi hasil
a.Mengikuti Pelatihan 1 kali 1 1 pelatihan
Kurikulum 2013 24 Februari Sertifika ST, copy sertifikat,
2014 t laporan deskripsi hasil
b. Mengikuti Pelatihan 1 kali 1 1 pelatihan
Penilaian Kinerja Guru
dan Pengembangan 31 Mar. Sertifika ST, copy sertifikat,
Keprofesian 2014 t laporan deskripsi hasil
Berkelanjutan pelatihan
c.Mengikuti Pelatihan
Publikasi Ilmiah

2. Melaksanakan
Publikasi Ilmiah
a. Membuat karya tulis 2014 Laporan 1 kali 4 4 Laporan PTK
berupa laporan hasil
penelitian pada bidang
pendidikan di
sekolahnya,
diseminarkan
Jumlah di 3

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 14 Desember 2015

Kepala Sekolah,
LA ARUWAA, S.Pd
NIP. 19661231 198610 1 048