LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS
TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yunus Bobihu, S.Pd
NIP : 197503212008011009
Pangkat/golongan/ruang/TMT : Penata Tkt I, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Inpres 3 Sidoan

Menyatakan bahwa:
Nama : Olfi Adam, S.Pd.I
NIP : 197104152000032003
Pangkat/golongan/ruang/TMT : Penata,/III/c/1 April 2021
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SD Inpres 3 Sidoan
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut:

NO URAIAN HASIL PENILAIAN

KINERJA
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, 60,75 Baik
melaksanakan tindak lanjut penilaian

B Melaksanakan Proses Bimbingan

Merencanakan dan melaksanakan
pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil - -
bimbingan, menganalisis hasilbimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi madrasah:
1. Membimbing Siswa dalam Kegiatan Ekstra 1,36 Baik
Kurikuler
2. Menjadi Wali Kelas 4,05
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti
fisik masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidoan, Maret 2024

Kepala Sekolah,

Yunus Bobihu, S.Pd

NIP. 197503212008011009
 LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yunus Bobihu, S.Pd
NIP : 197503212008011009
Pangkat/golongan/ruang/TMT : Penata Tkt I, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Inpres 3 Sidoan

Menyatakan bahwa:
Nama : Olfi Adam, S.Pd.I
NIP : 197104152000032003
Pangkat/golongan/ruang/TMT : Penata,/III/c/1 April 2021
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SD Inpres 3 Sidoan

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut:

Jumlah Angka Jmlah Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Kredit Angka Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
a. Webinar: Akun Pembelajaran untuk 22 Januari Surat Tugas, 1 kali 0,1 0,1 Surat Tugas,
Digitalisasi Pendidikan 2022 Sertifikat, Dan Sertifikat, Dan
Deskripsi Deskripsi Hasil
Hasil Pelatihan
Pelatihan
b. Webinar: Belajar bermakna di Masa 30 Surat Tugas, 1 kali 0,1 0,1 Surat Tugas,
Transisi PAUD ke SD Melalui September Sertifikat, Dan Sertifikat, Dan
Literasi dan Numerasi 2022 Deskripsi Deskripsi Hasil
Hasil Pelatihan
Pelatihan
c. Webunar: Alur Pemahaman 11 Surat Tugas, 1 kali 0,1 0,1 Surat Tugas,
Kurikulum Merdeka Melalui November Sertifikat, Dan Sertifikat, Dan
Platform Merdeka Mengajar 2022 Deskripsi Deskripsi Hasil
Hasil Pelatihan
Pelatihan
d. Webinar: Mengenal Chromebook 8 Surat Tugas, 1 kali 0,1 0,1 Surat Tugas,
dan Cara Penggunaannya sebagai Desember Sertifikat, Dan Sertifikat, Dan
Media Pembelajaran dalam 2022 Deskripsi Deskripsi Hasil
Menunjang Implementasi Hasil Pelatihan
Kurikulum Merdeka Pelatihan
e. Webinar: Sosialisasi E-Rapor 8 Surat Tugas, 1 kali 0,1 0,1 Surat Tugas,
Kurikulum Merdeka Sekolah Dasar Desember Sertifikat, Dan Sertifikat, Dan
2022 Deskripsi Deskripsi Hasil
Hasil Pelatihan
Pelatihan
f. Bimbingan Teknis Implementasi 17 s.d. 19 Surat Tugas, 1 kali 1 1 Surat Tugas,
Kurikulum Merdeka dan Penguatan Februari Sertifikat, Dan Sertifikat, Dan
PAI Jenjang SD, SMP, SMA & 2023 Deskripsi Deskripsi Hasil
SMK se Parigi Moutong Hasil Pelatihan
Pelatihan
Jumlah 1, 5 1,5
2 Melaksanakan Publikasi Ilmiah
a. Membuat Laporan Hasil PTK Oktober Laporan 1 kali 4 4 Laporan Hasil
dengan Judul : Menerapkan 2022 Hasil Penelitian
Model Pembelajaran Kolaborasi Penelitian Tindakan
untuk Meningkatkan Hasil Tindakan Kelas
 Belajar pada Siswa Kelas VI SD Kelas
Inpres 3 Sidoan
b. Membuat Laporan Hasil PTK Februari Laporan 1 kali 4 4 Laporan Hasil
dengan Judul : Menerapkan 2023 Hasil Penelitian
Model Pengajaran Tuntas untuk Penelitian Tindakan
Meningkatkan Prestasi Belajar Tindakan Kelas
pada Siswa kelas V SD Inpres 3 Kelas
Sidoan
c. Membuat Artikel Ilmiah dengan Novemb Laporan 1 kali 4 4 Laporan Hasil
Judul : Meningkatkan Proses dan er 2023 Hasil Penelitian
Hasil Belajar PAI Siswa Kelas VI Penelitian Tindakan
SD Inpres 3 Sidoan dan Tindakan Kelas
Penerapan Model Pengajaran Kelas
Kolaborasi dalam Meningkatkan
Life Skil
Jumlah 12 12
3 Melaksanakan Karya Inovatif
a. – - - - - - -
b. – - - - - - -
Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidoan, Maret 2024

Kepala Sekolah,

Yunus Bobihu, S.Pd

NIP. 197503212008011009
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yunus Bobihu, S.Pd
NIP : 197503212008011009
Pangkat/golongan/ruang/TMT : Penata Tkt I, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Inpres 3 Sidoan

Menyatakan bahwa:
Nama : Olfi Adam, S.Pd.I
NIP : 197104152000032003
Pangkat/golongan/ruang/TMT : Penata,/III/c/1 April 2021
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SD Inpres 3 Sidoan

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagi berikut:

Jumlah Angka Jmlah Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Kredit Angka Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Pengawas Ujian Sekolah April 2021 Surat Tugas 15 0.08 1,26 Surat Tugas
s.d. Maret
2024
2 Pengawas Ujian Nasional April 2021 Surat Tugas 3 0.08 0,24 Surat Tugas
s.d. Maret
2024
Jumlah 1,50

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidoan, Maret 2024

Kepala Sekolah,

Yunus Bobihu, S.Pd

NIP. 197503212008011009
 LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN

PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yunus Bobihu, S.Pd
NIP : 197503212008011009
Pangkat/golongan/ruang/TMT : Penata Tkt I, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Inpres 3 Sidoan

Menyatakan bahwa:
Nama : Olfi Adam, S.Pd.I
NIP : 197104152000032003
Pangkat/golongan/ruang/TMT : Penata,/III/c/1 April 2021
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SD Inpres 3 Sidoan

Telah melaksanakan kegiatan proses belajar mengajar atau praktik mulai semester II tahun
pelajaran 2021/2022 sampai dengan semester II tahun pelajaran 2023/2024
N Kegiatan SMT 2 SMT 1 SMT 2 SMT 1 SMT 2
o 21/22 22/23 22/23 23/24 23/24
1 Melaksanakan penyusunan program
pengajarana atau praktik
2 Melaksanakan penyajian program pengajaran
atau praktik
3 Melaksanakan evaluasi belajar atau praktik
4 Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar
atau praktik
5 Melaksanakan program perbaikan dan
pengayaan
6 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra
kurikuler

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Sidoan, Maret 2024

Kepala Sekolah,

Yunus Bobihu, S.Pd

NIP. 197503212008011009
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD INPRES 3 SIDOAN
KECAMATAN SIDOAN
Alamat : Jl. Trans Sulawesi No…… Desa Muara Jaya Kec. Sidoan Kode Pos 94375

Nomor : 424.1/807/SDInp3sidoan/03/2024
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Usul Penetapan Angka Kredit
An. Olfi Adam, S.Pd.I

Kepada Yth.
Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama
Provinsi Sulawesi Tengah
Up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian

Dengan hormat, bersama ini kami sampaikan Usul Penetapan Angka Kredit An. Olfi Adam,
S.Pd.I, S.Pd.I. Guru SD Inpres 3 Sidoan. Berkas tersebut adalah sebagai berikut:
1. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Jabatan Guru
2. Surat Pernyataan melaksanakan tugas pembelajaran dan tugas tertentu
3. Surat Pernyataan melaksanakan kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
4. Surat Pernyataan melakukan kegiatan Penunjang Tugas Guru
5. Surat Pernyataan melaksanakan pembelajaran
6. Foto Copy SK CPNS
7. Foto Copy SK PNS
8. Foto Copy SK Kenaikan Jabatan dan Pangkat Terakhir
9. SKP Tahun 2022 dan 2023
10. Foto Copy Kartu Pegawai (Karpeg)
11. Foto Copy Kartu NUPTK
12. Foto Copy Ijazah Terakhir
13. Surat Keputusan Pembagian Tugas Guru
14. Bukti fisik melakukan kegiatan unsur utama dan penunjang

Demikian Usul Penetapan Angka Kredit ini untuk diproses penyelesaiannya, pangkat
yang diusulkan Penata Tkt I, (III/d)

Sidoan, Maret 2024

Kepala Sekolah,

Yunus Bobihu, S.Pd

NIP. 197503212008011009