SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
Januari
1. Pengurus aktif PGRI 2022 s.d S. Ket 1 th 1,000 1,000 Surat Keterangan
Des 2022
Januari
2. Anggota aktif Pramuka 2022 s.d S. Ket 1 th 0,750 0,750 Surat Keterangan
Des 2022
3.
Jumlah 1,750
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah