SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
TAHUN 2021
Menyatakan bahwa :
Nama :Mauli Edwan, S.Pd
NIP :19891007 201403 1 001
NUPTK :3339-7676-6812-0003
Pangkat/Golongan ruang/TMT : PenataMuda Tk.1/ III.b /01 April 2021
Jabatan :Guru Pertama/ Guru Mata Pelajaran PKn
Unit Kerja :SMA Negeri 1 Blangpegayon
JUMLAH KETERAN
JUMLAH
SATUAN VOLUME ANGKA GAN/
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL ANGKA
HASIL KEGIATA KREDIT BUKTI
KREDIT
N FISIK
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Menjadi anggota organisasi FC Kartu
profesi, sebagai: Pengurus Aktif 1 Januari – 31 1 Anggota
1 1,00 1,00
PGRI Desember 2021 laporan
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.