INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian :

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

4 Januari s/d 31 Desember 2021

DIUBAH IDENTIAS DIRI

MOHAMAD FAUSI, S.Pd
19861109 202012 1 000
Penata Muda /III/a
Guru Pertama
UPTD SDN BANDANG LAOK 1
DIUBAH IDENTIAS DIRI
M. RU'I, S.Pd
19671008 199007 1 002
Pembina Tk.I /IV/b
Kepala Sekolah
UPTD SDN BANDANG LAOK 1
LAI DIUBAH IDENTIAS DIRI
WIWIK HIDAYATI, SH. MH
19660322 199203 2 005
Pembina / IV/a
Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian
Dinas Pendidikan Kabupaten Bangkalan
DIUBAH IDENTIAS DIRI

DIUBAH IDENTIAS DIRI

DIUBAH IDENTIAS DIRI

 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : MOHAMAD FAUSI, S.Pd

NIP : 19861109 202012 1 000
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda /III/a
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANGKALAN

UPTD SDN BANDANG LAOK 1 KECAMATAN KOKOP
TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama : M. RU'I, S.Pd 1 Nama : MOHAMAD FAUSI, S.Pd
2 NIP : 19671008 199007 1 002 2 NIP : 19861109 202012 1 000
3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I /IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda /III/a
4 Jabatan : Kepala Sekolah 4 Jabatan : Guru Pertama
5 Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1 5 Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUALITAS/
KUANTITAS/ OUTPUT MUTU WAKTU BIAYA

1 Membuat laporan proses pembelajaran 4.75 9.50 2 laporan 100 12 Bulan

2 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler 0.20 0.39 2 laporan 100 12 Bulan

3 Melaksanakan Diklat peningkatan mutu pendidikan: 30 s/d 80 jam 1.00 1.00 1 sertifikat 100 12 Bulan

4 Membuat karya tulis ilmiah dalam bentuk PTK 4.00 4 1 laporan 100 12 Bulan

5 Mengikuti kegiatan kolektif guru ( KKG ) 0.15 1.5 10 laporan 100 12 Bulan

6 Unsur Penunjang 12 Bulan

0.75 0.75 1 KTA 100
Menjadi anggota aktif organisasi profesi

Jumlah angka kredit 17.14

Bangkalan, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

M. RU'I, S.Pd MOHAMAD FAUSI, S.Pd

NIP.19671008 199007 1 002 NIP.19861109 202012 1 000
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUNGAN NILAI
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya CAPAIAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
9.50 2 laporan 12
1 Membuat laporan proses pembelajaran 100 Bulan 4.75 1 laporan 77 6 Bulan 253 84.33
4.75 1 laporan 6

0.39 2 laporan 12
2 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler 100 Bulan 0.20 1 laporan 76 6 Bulan 252 84.00
0.20 1 laporan 6

1.00 1 sertifikat 12
3 Melaksanakan Diklat peningkatan mutu pendidikan: 30 s/d 80 jam 100 Bulan 1.00 1 sertifikat 75 6 Bulan 251 83.67
1.00 1 sertifikat 6

4.00 1 laporan 12
4 Membuat karya tulis ilmiah dalam bentuk PTK 100 Bulan 4.00 1 laporan 76 6 Bulan 252 84.00
4.00 1 laporan 6

1.50 10 laporan 12
5 Mengikuti kegiatan kolektif guru ( KKG ) 100 Bulan 0.15 1 laporan 74 6 Bulan 250 83.33
0.15 1 laporan 6

0.75 1 KTA 12
Unsur Penunjang
6 100 Bulan 3.75 5 KTA 72 6 Bulan 248 82.67
Menjadi anggota aktif organisasi profesi
0.75 5 KTA 6

7 -

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)
Nilai Capaian SKP 83.67
(Baik)
Bangkalan, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai

M. RU'I, S.Pd
NIP.19671008 199007 1 002
 persen waktpersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 84 0 - 100 77 76 0 76 100 0 0 253 0 0 153 153 153

1 84 0 - 100 76 76 0 76 100 0 0 252 0 0 152 152 152

1 84 0 - 100 75 76 0 76 100 0 0 251 0 0 251 251 251

1 84 0 - 100 76 76 0 76 100 0 0 252 0 0 252 252 252

1 83 0 - 100 74 76 0 76 100 0 0 250 0 0 160 160 160

1 83 - - 100 72 76 0 76 100 0 0 248 100 0 748 572 748

0 0 #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 ### 0

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#REF!
6

84.3333
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : MOHAMAD FAUSI, S.Pd

NIP : 19861109 202012 1 000

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

4 Januari s/d 30 Juni

2021 Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021 = 83.67

Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80 (Baik)

PEJABAT PENILAI
Integritas = 79 (Baik)

Komitmen = 81 (Baik)

Disiplin = 85 (Baik)

Kerjasama = 80 (Baik) M. RU'I, S.Pd

Kepemimpinan = NIP.19671008 199007 1 002

Jumlah = 405

Nilai Rata-rata = 81.00 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama : M. RU'I, S.Pd Nama : MOHAMAD FAUSI, S.Pd

NIP : 19671008 199007 1 002 NIP : 19861109 202012 1 000

Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I /IV/b Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda /III/a

Jabatan : Kepala Sekolah Jabatan : Guru Pertama

Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1 Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1

Tanggal Penilaian : 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.67

b. Perilaku Kerja Pegawai 81.00

NILAI PRESTASI KERJA PNS 82.60

BANGKALAN, 30 JUNI 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

M. RU'I, S.Pd MOHAMAD FAUSI, S.Pd

NIP.19671008 199007 1 002 NIP.19861109 202012 1 000
 82.60

100.40 100.40
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.67 x 60% 50.20

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 81.00 (Baik)

4. Disiplin 85.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. Kepemimpinan - -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 405.00

8. Nilai rata – rata 81.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 81.00 x 40% 32.40

82.60
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (Apabila Ada)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH
NAMA JABATAN

Kepala Bidang
1 Dra. Nurchasanah, MM PDSK

Analis Kepegawaian
Muda /
Subkoordinator
1 Endang Caturini, SH
Fasilitasi
Pengembangan
Kepegawaian

Pengolah data
1.a Ayu Purwantini
kepegawaian

Audiwan/
Subkoordinator
2 Eko Junaidi, S.Sos, M.M.
Supervisi
Kepegawaian
Pengolah data
2.a Daryono, S. Sos
Kepegawaian

Pengadministrasi
Lilis Nurfiani
2.b. Hukum

Analis Kepegawaian
Muda /
3 Etprilita Surtiana, SH
Subkoordinator
Fasilitasi Kinerja

Pengadministrasi
3.a Maria Dyah Utami
Kepegawaian

4 Suksesti Sugiarti, SH, M.Si Audiwan Madya

5 Eko Murti Zairini, SH Audiwan Muda

6 Ladi, S.Sos, M.M Audiwan Muda

7 Putut Dwi Sulistyanto, S.Sos. M.M. Audiwan Muda

8 Khunamah, S.H Audiwan Muda

9 Prio Utomo, SH Audiwan Muda

10 Endang Malasiyanti, S.Sos Audiwan Muda

11 Desyanto Kaluku, SH Audiwan Muda

12 Suciati Murni, SH Audiwan Pertama

13 Daddy Adoe Liberty, SH, M.PH Assessor Pertama

ARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH JPT
Rencana Kinerja 1 KABID Rencana Kinerja 2 KABID
Tersedianya laporan Perencanaan dan Evaluasi
Kegiatan di Bidang Pengembangan dan Supervisi
Kepegawaian
INTERMEDIATE OUTCOME
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Pengembangan dan
Kepegawaian
a. Tersedianya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Pengembangan dan
Kepegawaian
b. Pendokumentasian kegiatan Bidang PDSK.
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Supervisi Kepegawaian beserta
tersusunya konsep, strategi PKPT ( Program Kerja
Pengawasan Tahunan)
Tersedianya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Supervisi Kepegawaian.
Pendokumentasian kegiatan Supervisi Kepegawaian. b. Pendokumentasian pengukuran kepuasan
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Kinerja.
a. Menyiapkan bahan kegiatan fasilitasi kinerja
b. Pendokumentasian kegiatan Fasilitasi Kinerja.
Tersusunnya strategi PKPT ( Program Kerja
Pengawasan Tahunan)
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN.
INTERMEDIATE OUTCOME
Dokumentasi Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, rapat koordinasi, bimbingan teknis,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN sesuai SOP (Standar
Operasional dan Prosedur)
a. Rapat Koordinasi
b. Tersedianya Dokumen Fasilitasi Konsultasi,
kasus kepegawaian, rapat koordinasi, bimbingan
teknis, Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian
kinerja PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran
kepuasan pembinaan manajemen ASN sesuai
SOP (Standar Operasional dan Prosedur)
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
pengukuran kepuasan pembinaan manajemen
ASN.
a. Terlaksananya rapat koordinasi.
b. Tersedianya bahan pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN.
a, Terlaksananya rapat koordinasi
pembinaan manajemen ASN.
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN.
a. Pendokumentasian Inventarisasi E-Lapkin,
evaluasi penilaian kinerja PNS, pengukuran IP
ASN.
b. Terlaksananya rapat koordinasi
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
evaluasi penilaian kinerja PNS.
Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
Tahunan) koordinasi, evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Tersedianya konsep PKPT ( Program Kerja
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Pengawasan Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
Tahunan) koordinasi, evaluasi penilaian kinerja PNS.

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
Tahunan) koordinasi.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Tersedianya bahan konsep PKPT ( Program Kerja
kepegawaian,bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Pengawasan Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Tersedianya bahan konsep rencana kerja Assessor Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, bimbingan
(…...) teknis, rapat koordinasi.
 Rencana Kinerja 3 KABID Rencana Kinerja 4 KABID

Fasilitasi Pengembangan Kepegawian dan

Kegiatan dalam Rangka Reformasi Birokrasi pada
Asessment Center sesuai NSPK ( Norma Standar
Area Perubahan Pengawasan Internal sesuai SOP
Prosedur dan Kriteria)

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

Dokumentasi kegiatan dalam Rangka Reformasi

Dokumentasi Fasilitasi Pengembangan Kepegawian
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Tersedianya dokumen dalam Rangka Reformasi

Tersedianya Dokumen Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Tersedianya bahan kegiatan dalam rangka Reformasi

Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal -
sesuai SOP
Tersedianya pendokumentasian kegiatan dalam
rangka Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan -
Pengawasan Internal sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

a. Tersedianya pendokumentasian Kegiatan dalam

Rangka Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan
Pengawasan Internal sesuai SOP
-
b. Tersedianya bahan kegiatan dalam rangka
Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan
Pengawasan Internal sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal -
sesuai SOP
 - -

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan

-
Kepegawian dan Asessment Center

- -

- -

- -

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP
 Rencana Kinerja 5 KABID Rencana Kinerja 6 KABID
Terlaksananya koordinasi pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Pengawasan dan Pengendalian internal dan
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

Dokumentasi pemeriksaan penetapan data

kepegawaian Dokumentasi Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

a. Tersedianya dokumen pemeriksaan penetapan data

kepegawaian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Tersedia Dokumen Pengawasan dan
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
b. Terlaksananya pemeriksaan penetapan data sesuai SOP.
kepegawaian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terkendalinya pemeriksaan penetapan data

kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
Tersedianya bahan Pengawasan dan
kepegawaian
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
Tersedianya dokumen Pengawasan dan
kepegawaian
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terkendalinya pemeriksaan penetapan data

kepegawaian
_
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terlaksananya pemeriksaan penetapan data

kepegawaian
_
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terlaksananya pengarahan koordinasi pemeriksaan

penetapan data kepegawaian Tersusunnya strategi Pengawasan dan
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian
-
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
 Rencana Kerja 7 KABID Rencana Kerja 8 KABID

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

Tersusunnya Draf regulasi teknis Manajemen ASN
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

_ _

_ _

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

-
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_
_

_
_
_

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_
_
_

Kontribusi Draf Regulasi Teknis manajemen ASN Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran
yang sesuai NSPK kepuasan pembinaan manajemen ASN.
_ _

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_ _

_ _

_ _

_ _

_ _

_ _

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.
 Rencana Kinerja 9 KABID

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

INTERMEDIATE OUTCOME

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan
 -

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan
 SKP JABATAN FUNGSIONAL

UPTD SDN BANDANG LAOK 1 KEC. KOKOP Periode Penilaian : 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : MOHAMAD FAUSI, S.Pd Nama : M. RU'I, S.Pd

NIP : 19861109 202012 1 000 NIP : 19671008 199007 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda /III/a Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk.I /IV/b

Jabatan : Guru Pertama Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1 Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1

INDIKATOR KINERJA
NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1. Terlaksananya pembinaan pengembangan Tersusunnya program tahunan, program semester,
kurikulum sekolah dasar pekan efektif, analisis ketuntasan belajar dan analisis Kuantitas Jumlah Dokumen 1 Dokumen
pembelajaran sesuai dengan standart nasional
pendidikan ( standart isi ) Kualitas Tingkat kesesuaian 100% Persentase

Waktu Waktu penyelesaian 6 Bulan

Tersusunnya Analisis silabus pembelajaran sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku untuk Kuantitas Jumlah Dokumen 1 Dokumen
mencapai tujuan pendidikan yang sudah ditetapkan
Kualitas Tingkat kesesuaian 100% %

Waktu Waktu penyelesaian 6 Bulan

Tersusunnya rencana pelaksanaan pembelajaran
sesuai dengan standart nasional pendidikan ( standart Kuantitas Jumlah Dokumen 1 Dokumen
proses )
Kualitas Tingkat kesesuaian 100% Persentase

Waktu Waktu penyelesaian 6 Bulan

Terlaksananya kegiatan pembelajaran sesuai dengan
peraturan perundangan yang berlaku untuk mencapai Kuantitas Jumlah Jam pembelajaran 576 JP
tujuan pendidikan yang sudah ditetapkan
Kualitas Tingkat pemenuhan JP 100% Persentase
Tingkat ketepatan waktu
Waktu kegiatan 6 Bulan
 INDIKATOR KINERJA
NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

2 Terlaksananya pemantauan dan evaluasi serta Tersusunnya Kisi-kisi dan Instrumen penilaian sesuai
penilaian sekolah dasar dengan peraturan perundangan yang berlaku untuk Kuantitas Jumlah Dokumen 1 Dokumen
mencapai tujuan pendidikan yang sudah ditetapkan.
Tingkat kesuaian
Kualitas pemeriksaan 100% %

Waktu Tingkat ketepatan waktu 6 Bulan

Terlaksananya Penilaian dan evaluasi proses hasil
belajar pada mata pelajaran yang diampunya sesuai Kuantitas Jumlah kegiatan 10 Kegiatan
dengan peraturan perundangan yang berlaku untuk
mencapai tujuan pendidikan yang sudah ditetapkan
Kualitas Tingkat akurasi wasdal 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu kegiatan 6 Bulan
Terlaksananya kegiatan analisis hasil penilaian
pembelajaran sesuai dengan peraturan perundangan Kuantitas Jumlah kegiatan 8 Kegiatan
yang berlaku untuk mencapai tujuan pendidikan yang
sudah di tetapkan
Kualitas Tingkat sasaran kepuasan 100% %

Waktu Tingkat ketepatan waktu 6 Bulan

Terlaksananya pembelajaran /perbaikan dan
pengayaan dengan memanfaatkan hasil penilaian dan Kuantitas Jumlah kegiatan 2 Kegiatan
evaluasi sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku untuk mencapai tujuan pendidikan yang sudah Tingkat keberhasilan
ditetapkan Kualitas kegiatan 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu penyelesaian 6 Bulan
Terlaksananya kegiatan pengembangan diri siswa yang
berupa kegiatan ekstra kurikuler sesuai dengan Kuantitas Jumlah kegiatan 2 Kegiatan
peraturan perundangan yang berlaku untuk mencapai
tujuan pendidikan yang sudah ditetapkan Tingkat keberhasilan
Kualitas kegiatan 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu penyelesaian 6 Bulan
 INDIKATOR KINERJA
NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Terlaksananya tugas sebagai wali kelas sesuai dengan
peraturan perundangan yang berlaku untuk mencapai Kuantitas Jumlah kegiatan 2 Kegiatan
tujuan pendidikan yang sudah ditetapkan
Tingkat keberhasilan
Kualitas kegiatan 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu penyelesaian 6 Bulan
Terlaksananya pengembangan diri ( PKB ) sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku untuk Kuantitas Jumlah kegiatan 1 Kegiatan
mencapai tujuan pendidikan yang sudah ditetapkan
Tingkat keberhasilan
Kualitas kegiatan 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu penyelesaian 6 Bulan
Tersusunnya karya tulis ilmiah /PTK sesuai
dengan ketentuan yang berlaku untuk Kuantitas Jumlah Dokumen 1 Kegiatan
mencapai tujuan pendidikan yang sudah
ditetapkan Tingkat keberhasilan
Kualitas kegiatan 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu penyelesaian 6 Bulan
Terlaksananya kegiatan kelompok kerja guru ( KKG )
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku Kuantitas Jumlah kegiatan 1 Kegiatan
untuk mencapai tujuan pendidikan yang sudah
ditetapkan Tingkat keberhasilan
Kualitas kegiatan 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu penyelesaian 6 Bulan
Terlaksananya tugas sebagai anggota organisasi profesi
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku Kuantitas Jumlah kegiatan 1 Kegiatan
untuk mencapai tujuan pendidikan yang sudah
ditetapkan Tingkat keberhasilan
Kualitas kegiatan 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu penyelesaian 6 Bulan
3 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target
waktu yang ditentukan
 INDIKATOR KINERJA
NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

B. KINERJA TAMBAHAN

Bangkalan, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

MOHAMAD FAUSI, S.Pd M. RU'I, S.Pd

NIP.19861109 202012 1 000 NIP.19671008 199007 1 002
 PENILAIAN SKP JABATAN FUNGSIONAL

UPTD SDN BANDANG LAOK 1 KEC. KOKOP PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : MOHAMAD FAUSI, S.Pd Nama : M. RU'I, S.Pd
NIP : 19861109 202012 1 000 NIP : 19671008 199007 1 002
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda /III/a Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I /IV/b
Jabatan : Guru Pertama Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1 Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1

CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pembinaan Tersusunnya program tahunan,
pengembangan kurikulum program semester, pekan efektif, KUANTITAS Jumlah Dokumen 1 1 100% Baik
sekolah dasar analisis ketuntasan belajar dan
analisis pembelajaran sesuai KUALITAS Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00
dengan standart nasional
pendidikan ( standart isi )
WAKTU Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

Tersusunnya Analisis silabus Jumlah Dokumen

pembelajaran sesuai dengan KUANTITAS 1 1 100% Baik
peraturan perundangan yang
berlaku untuk mencapai tujuan Tingkat kesesuaian
Baik 100 100.00
pendidikan yang sudah ditetapkan KUALITAS 100% 100% 100% Baik

WAKTU Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

Tersusunnya rencana pelaksanaan
pembelajaran sesuai dengan KUANTITAS Jumlah Dokumen 1 1 100% Baik
standart nasional pendidikan
( standart proses )
KUALITAS Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

30
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Terlaksananya kegiatan
pembelajaran sesuai dengan KUANTITAS Jumlah Jam pembelajaran 576 576 100% Baik
peraturan perundangan yang
berlaku untuk mencapai tujuan
pendidikan yang sudah ditetapkan KUALITAS Tingkat pemenuhan JP 100% 100% 100% Baik
Baik 100 100.00

WAKTU Tingkat ketepatan waktu kegiatan 6 6 100% Baik

2 Terlaksananya pemantauan Tersusunnya Kisi-kisi dan

dan evaluasi serta penilaian Instrumen penilaian sesuai KUANTITAS Jumlah Dokumen 1 1 100% Baik
sekolah dasar dengan peraturan perundangan
yang berlaku untuk mencapai
tujuan pendidikan yang sudah KUALITAS Tingkat kesuaian pemeriksaan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00
ditetapkan.

WAKTU Tingkat ketepatan waktu 6 6 100% Baik

Terlaksananya Penilaian dan

evaluasi proses hasil belajar pada KUANTITAS Jumlah kegiatan 10 10 100% Baik
mata pelajaran yang diampunya
sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku untuk
mencapai tujuan pendidikan yang KUALITAS Tingkat akurasi wasdal 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00
sudah ditetapkan

WAKTU Tingkat ketepatan waktu kegiatan 6 6 100% Baik

Terlaksananya kegiatan analisis

hasil penilaian pembelajaran KUANTITAS Jumlah kegiatan 8 8 100% Baik
sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku untuk
mencapai tujuan pendidikan yang KUALITAS Tingkat sasaran kepuasan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00
sudah di tetapkan
WAKTU Tingkat ketepatan waktu 6 6 100% Baik
Terlaksananya pembelajaran
/perbaikan dan pengayaan KUANTITAS Jumlah kegiatan 2 2 100% Baik
dengan memanfaatkan hasil
penilaian dan evaluasi sesuai
dengan peraturan perundangan
yang berlaku untuk mencapai KUALITAS Tingkat keberhasilan kegiatan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00
tujuan pendidikan yang sudah
ditetapkan

WAKTU Tingkat ketepatan waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

31
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Terlaksananya kegiatan
pengembangan diri siswa yang KUANTITAS Jumlah kegiatan 2 2 100% Baik
berupa kegiatan ekstra kurikuler
sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku untuk
mencapai tujuan pendidikan yang KUALITAS Tingkat keberhasilan kegiatan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00
sudah ditetapkan

WAKTU Tingkat ketepatan waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

Terlaksananya tugas sebagai wali

kelas sesuai dengan peraturan KUANTITAS Jumlah kegiatan 2 2 100% Baik
perundangan yang berlaku untuk
mencapai tujuan pendidikan yang
sudah ditetapkan
KUALITAS Tingkat keberhasilan kegiatan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Tingkat ketepatan waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

Terlaksananya pengembangan diri

( PKB ) sesuai dengan peraturan KUANTITAS Jumlah kegiatan 1 1 100% Baik
perundangan yang berlaku untuk
mencapai tujuan pendidikan yang
sudah ditetapkan
KUALITAS Tingkat keberhasilan kegiatan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Tingkat ketepatan waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

Tersusunnya karya tulis ilmiah

/PTK sesuai dengan ketentuan KUANTITAS Jumlah Dokumen 1 1 100% Baik
yang berlaku untuk mencapai
tujuan pendidikan yang sudah
ditetapkan
KUALITAS Tingkat keberhasilan kegiatan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Tingkat ketepatan waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

32
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Terlaksananya kegiatan kelompok
kerja guru ( KKG ) sesuai dengan KUANTITAS Jumlah kegiatan 1 1 100% Baik
peraturan perundangan yang
berlaku untuk mencapai tujuan
pendidikan yang sudah ditetapkan
KUALITAS Tingkat keberhasilan kegiatan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Tingkat ketepatan waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

Terlaksananya tugas sebagai

anggota organisasi profesi sesuai KUANTITAS Jumlah kegiatan 1 1 100% Baik
dengan peraturan perundangan
yang berlaku untuk mencapai
tujuan pendidikan yang sudah
ditetapkan KUALITAS Tingkat keberhasilan kegiatan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Tingkat ketepatan waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

3 Terlaksananya direktif
pimpinan sesuai target waktu
yang ditentukan

100.00
B. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP 100.00

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Bangkalan, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

M. RU'I, S.Pd
NIP.19671008 199007 1 002

33
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : MOHAMAD FAUSI, S.Pd Nama : M. RU'I, S.Pd

NIP : 19861109 202012 1 000 NIP : 19671008 199007 1 002

Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda /III/a Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I /IV/b

Jabatan : Guru Pertama Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1 Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 81.00

2 Inisiatif Kerja 80.00
3 Komitmen 83.00
4 Kerjasama 80.00
5 Kepemimpinan -

Nilai Akhir 81.00

Bangkalan, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

M. RU'I, S.Pd
NIP.19671008 199007 1 002
 LEVEL PERILAK

: : risman iriyanto

: 196908181995121004

: Pembina Tk. I IV/b

: Kepala Seksi Kurikulum

: Unit Kerja

INTERVAL 10-100 (PENILAIAN YANG LAMA) Jabatan Administrasi

INTERVAL 10-100 LEBIH (PENILAIAN YANG LAMA)

MENGGUNAKAN PENILAIAN DARI BEBERAPA UNSUR (ATASAN, TEMAN
DIREKTIF ADALAH : TUGA YANG MENDUKUNG PD / LEMBAGA
Jabatan Fungsional Keahlian
TAMBAHAN : TUGASN YANG

Jabatan Fungsional Keterampilan

LEVEL PERILAKU KERJA DAN HASIL KONVERSI NILAI DALAM RANGE LEVEL YANG DIPERSYARATKAN

Administrator 4-5 90-109

Pengawas 3-4 90-109

Pelaksana 1-2 90-109

Utama 5-6 90-109

Madya 4-5 90-109

Muda 3-4 90-109

Pertama 2-3 90-109

Penyelia 3-4 90-109
Mahir 2-3 90-109
Terampil 1-2 90-109
Pemula 1-2 90-109
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : MOHAMAD FAUSI, S.Pd Nama : M. RU'I, S.Pd

NIP : 19861109 202012 1 000 NIP : 19671008 199007 1 002

Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda /III/a Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I /IV/b
Jabatan : Guru Pertama Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1 Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1
Tanggal Penilaian : 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00

b. Perilaku Kerja Pegawai 81.00

NILAI KINERJA PNS 94.30

c. Ide Baru 0.00

NILAI AKHIR 94.30

Bangkalan, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

MOHAMAD FAUSI, S.Pd M. RU'I, S.Pd

NIP.19861109 202012 1 000 NIP.19671008 199007 1 002
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : MOHAMAD FAUSI, S.Pd Nama : M. RU'I, S.Pd

NIP : 19861109 202012 1 000 NIP : 19671008 199007 1 002
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda /III/a Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I /IV/b
Jabatan : Guru Pertama Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1 Unit Kerja : UPTD SDN BANDANG LAOK 1
Tanggal Integrasi Penilaian : 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 98.96

Juli - Desember 94.30

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 96.63

PREDIKAT (Baik)

Bangkalan, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

MOHAMAD FAUSI, S.Pd M. RU'I, S.Pd

NIP.19861109 202012 1 000 NIP.19671008 199007 1 002
FORM LAMPIRAN SKP JF (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA MOHAMAD FAUSI, S.Pd
NIP 19861109 202012 1 000
PANGKAT/GOL Penata Muda /III/a
JABATAN Guru Pertama
UNIT KERJA UPTD SDN BANDANG LAOK 1
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
1 Tersusunnya program tahunan, program
semester, pekan efektif, analisis ketuntasan Merencanakan dan rnelaksanakan pernbelajaran, rnengevaluasi
belajar dan analisis materi pembelajaran dan menilai hasil pernbelajaran, rnenganalis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian

Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler

Melaksanakan pengembangan diri dengan mengikuti diklat

pembelajaran

Merencanakan dan rnenyusun karya tulis ilmiah atau Penelitian

Tindakan Kelas ( PTK )

Mengikuti kegiatan kolektif guru (KKG )

Mendukung segala aktifitas PGRI dalam ikut serta meningkatkan

pendidikan kualitas guru serta kesejahteraan guru
 JUMLAH :

Pegawai yang dinilai,

MOHAMAD FAUSI, S.Pd

NIP 19651005 198702 1 007
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA M. RU'I, S.Pd
NIP 19671008 199007 1 002
PANGKAT/GOL Pembina Tk.I /IV/b
Tersusunnya program tahunan, program semester, pekan efe
JABATAN Kepala Sekolah
UNIT KERJA UPTD SDN BANDANG LAOK 1
OUTPUT AK
(4) (5)

Dokumen 9.50

Laporan 0.39

Dokumen 1.00

Laporan 4.00

Dokumen 1.50

Dokumen dan laporan 0.75

 17.14

Bangkalan,5 Juli 2021

Pejabat Penilai,

M. RU'I, S.Pd
NIP. 19720710 199803 1 010
n, program semester, pekan efektif, analisis ketuntasan belajar dan analisis materi pembelajaran Bahasa Indonesia
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : MOHAMAD FAUSI, S.Pd
NIP : 19861109 202012 1 000
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda /III/a
JABATAN : Guru Pertama
UNIT KERJA : UPTD SDN BANDANG LAOK 1
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : M. RU'I, S.Pd
NIP : 19671008 199007 1 002
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk.I /IV/b
JABATAN : Kepala Sekolah
UNIT KERJA : UPTD SDN BANDANG LAOK 1
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : WIWIK HIDAYATI, SH. MH
NIP : 19660322 199203 2 005
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina / IV/a
JABATAN : Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian
UNIT KERJA : Dinas Pendidikan Kabupaten Bangkalan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.20
NILAI PERILAKU KERJA : 88.89
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 96.63
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 96.63
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI
: 17.14
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN :
6 REKOMENDASI :
7 KEBERATAN :

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN :

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA :

10. Bangkalan, 3 Januari 2022 11. Bangkalan, 4 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

MOHAMAD FAUSI, S.Pd M. RU'I, S.Pd

NIP.19861109 202012 1 000 NIP.19671008 199007 1 002

12. Bangkalan, 5 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

WIWIK HIDAYATI, SH. MH

NIP.19660322 199203 2 005