ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA PASIEN DENGAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

DI RUANG CILINAYA RSUD MANGUSADA BADUNG
Jl. Tukad Balian No. 180, TANGGAL SAMPAI DENGAN OKTOBER 2018
Denpasar-Bali M
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Umur :
Suku Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Nomor Telepon :
No. Register :
Tanggal MRS :

b. Kedudukan anak dalam keluarga

Nama Jenis Kelamin Keadaan Sekarang
Umur Keterangan
(inisial) Laki-laki Perempuan Sehat Sakit Mati

c. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama MRS

2) Keluhan saat
Pengkajian
3) Riwayat Penyakit
Sekarang

4) Riwat Penyakit
Sebelumnya
5) Riwayat Penyakit
Keluarga

d. Pola Kebiasaan (Data Biologis – Psikologis – Sosial–Spiritual)

e. Pemeriksaan Fisik
f. Pemeriksaan Penunjang
2. Analisis Data
Data Subjektif Data Objektif Masalah Diagnosa Keperawatan
Data Subjektif Data Objektif Masalah Diagnosa Keperawatan
Data Subjektif Data Objektif Masalah Diagnosa Keperawatan
Data Subjektif Data Objektif Masalah Diagnosa Keperawatan
3. Rumusan Masalah Keperawatan
4. Analisa Masalah
5. Diagnosa Keperawatan
B. PERENCANAAN
(tulislah perencanaan dari diagnose keperawatan yang menjadi prioritas)
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional
Mandiri Mandiri
Kolaborasi / Delegatif Kolaborasi / Delegatif
 C. IMPLEMENTASI
No. Diagnosa Perawat
Hari Tanggal / Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon
Keperawatan Paraf
 No. Diagnosa Perawat
Hari Tanggal / Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon
Keperawatan Paraf
 D. EVALUASI
Diagnosa Perawat
Hari Tanggal / Jam Evaluasi (SOAP)
Keperawatan Paraf
 Diagnosa Perawat
Hari Tanggal / Jam Evaluasi (SOAP)
Keperawatan Paraf
 LAPORAN STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI KOMUNIKASI
DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal :

A. STRATEGI PELAKSANAAN DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

Identias Pasien :

Alasan masuk RS :

Data Fokus :

Tanda-tanda Vital :

Diagnosa Keperawatan :
 Tujuan Khusus :

Tindakan Keperawatan :
(checklist terlampir)

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI
Salam terapeutik :

Evaluasi/Validasi :

Kontrak :
Topik :

Waktu :

Tempat :
TERMINASI
Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Subjektif :

Objektif :

Tindak lanjut klien :

Kontrak yang akan datang

Topik :

Waktu :

Tempat :