PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT : KENANGA TANGGAL DIRAWAT : 30/01/2018

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Nn “A.M” Umur : 23 tahun No RM : 10.54.39

II. ALASAN MASUK DAN FAKTOR PENCETUS

 Alasan masuk : Klien diantar oleh bapaknya dengan keluhan mengamuk dan mau memukul
orang.
 Klien sering berbicara masalah pekerjaannya
 Tercatat hasil anamnesis keluarga klien, masuk RSKD untuk pertama kalinya diantar oleh
keluarganya dengan keluhan mengamuk dan merusakkan barang elektronik. Klien tidak tidur
pada malam hari, jika tidak tidur pasien keluar dan mengetuk pintu rumah orang lain. Awal
perubahan perilaku pada tahun 2013 pasien jika mengamuk akan memukul orang, pasien bicara
sendiri dan tidak mau makan dan mandi.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?  Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil  kurang berhasil tidak berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan criminal

Jelaskan no 1, 2, 3 : klien tidak pernah pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya √ Tidak

Hubungan keluarga : ibu klien dirawat bersama dengan anaknya di ruang perawatan kenanga

1
 Gejala : mengamuk
Riwayat pengobatan / perawatan :RSKD
Jelaskan : ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Penjelasan : Klien mengatakan melamar pada sebuah tempat pekerjaan dan mendapatkan
panggilan kerja namun tante klien tidak memperbolehkannya dan klien bermasalah dengan
pacarnya.

IV. FISIK
 TTV : TD : 120/80 mmHg N : 80 X/mnt S : 36°C P : 20X/mnt
Ukur : BB : 62 kg, TB : 158 cm
 Keluhan fisik : Tidak ada
 Keluhan fisik : Ya √ Tidak
Jelaskan : dari hasil pemeriksaan tidak menunjukkan adanya kelainan dan gangguan fisik.
Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah keperawatan.

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :

? ? ? ?

? ?
? ? ? ? ? ? ?
55 48

? 23

2
Keterangan :

: Laki – laki X : Meninggal

: Perempuan ? : Tidak diketahui

: Klien

: Hubungan keluarga : Tinggal serumah

 Pola Asuh : klien diasuh oleh orang tuanya, dengan pola asuh yang demokrasi
 Pola komunikasi :klien mengatakan komunikasi dengan anggota keluarga baik
 Pengambilan keputusan : klien mengatakan yang mengambil keputusan dalam keluarga
adalah masing - masing, namun jika itu terlalu sulit maka yang mengambil keputusan adalah
ayahnya.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : klien mengatakan menyukai badannya.
b. Identitas : klien anak ke dua dari dua bersaudara dan bangga menjadi
seorang anak perempuan.
c. Peran : klien berperan sebagai anak
d. Ideal diri : klien berharap bisa cepat pulang ke rumah, berkumpul lagi
bersama keluarga.
e. Harga diri : klien merasa sakit, tidak normal seperti saudaranya dan klien
juga mengatakan tantenya selalu melarangnya menerima pekerjaan karena kondisinya.
Masalah keperawatan : gangguan harga diri rendah

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : ayah, ibu, saudara dan tante
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : klien mengatakan tidak mengikuti
kegiatan kelompok/ masyarakat di lingkungannya.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien mengatakan tidak senang
bergaul dengan teman-teman yang dirawat di RSKD.

3
 4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : klien beragama Islam, dan klien menganggap penyakitnya
merupakan cobaan dari Tuhan yang harus dia terima.
b. Kegiatan ibadah : Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit rajin melakukan
sholat saat dirawat di RSKD, klien jarang berdoa
Masalah keperawatan : distress spiritual

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

 tidak rapi penggunaan pakaian cara berpakaian

tidak sesuai tidak seperti biasanya
Jelaskan : pasien nampak tidak rapi, menggunakan pakaian yang sesuai, dan
keadaan kuku nampak kotor
Masalah keperawatan : kurang perawatan diri

2. Pembicaraan
Cepat keras gagap inkoheren

Apatis A lambat Membisu Tidak mampu memulai

N Pembicaraan
A
L
Jelaskan : - pasien berbicara lancar , mampu menjawab pada saat ditanya
I
- Pembicaraan mudah dimengerti
S
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
A
3. Aktivitas Motorik :
Lesu D
Tegang Gelisah Agitasi

A
Tik T Grimasen Tremor Kompulsif
A
Jelaskan : Pasien tidakNO
mengalami lesu, tegang,
DATAgelisah dan lainnya pada saat pengkajianMASALAH
Masalah keperawatan1 : tidakData
ada subjektif :
masalah keperawatan Resiko perilaku kekerasan
- Klien mengatakan penyebabnya mengamuk
adalah karena tantenya melarangnya untuk 4
menerima pekerjaan yang telah ia lamar
- Klien mengatakan ingin memukul
Data Objektif :
4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
Berlebihan
Jelaskan : pasien mengatakan ingin cepat pulang serta berkumpul dengan keluarganya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : Afek pasien stabil, pasien nampak diam
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan : Saat wawancara klien selalu kooperatif, kontak mata ada dengan perawat.

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

7. Persepsi : halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaaan Pengecapan
Penghidu
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/persevarasi
Neologisme
Jelaskan : klien tidak mengalami gangguan dalam proses pikir
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

5
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Jelaskan : klien tidak mengalami gangguan dalam isi pikir
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan : pasien tidak mengalami waham
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : tingkat kesadaran klien sangat baik, klien mengenal tempat dimana ia dirawat,
bulan berapa dan orang-orang disekitarnya.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

11. Memori
Ganggguan daya ingat jangka panjang Ganggguan daya ingat jangka
pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan :
 Jangka pendek : daya ingat baik. Klien mengingat bahwa klien masuk RS diantar oleh
bapaknya
 Saat ini : daya ingat baik. Klien mengingat dimana dia berada sekarang, dan mengingat
dan mengulangi apa yang diajarkan.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

6
 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi Tidak mampu
berhitung sederhana
Jelaskan : Klien sangat konsentrasi dalam menghitung.

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : pasien bisa mengambil keputusan dengan sendirinya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
yang diderita
Jelaskan : menerima keadaannya sendiri
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan :

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : Terakhir klien makan dari pemberian ayahnya yaitu roti dan susu
Masalah keperawatan :

2. BAB/BAK

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : klien mampu BAB/BAK di WC, klien mampu membersihkan diri setelah BAB/BAK.
Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah keperawatan

7
3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : klien mandi 1 x sehari
Masalah keperawatan : Kurang Perawatan Diri

4. Berpakaian/berhias

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : klien berpakaian sendiri. Klien tidak rapi dalam penampilan
Masalah keperawatan : kurang perawatan diri

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang : 13.30 s/d 18.00
Tidur malam : 22.00 s/d 03.00
Kegiatan sebelum tidur : tidak ada

Jelaskan : klien susah tidurmalam karena suasana hati.

Masalah keperawatan : perubahan pola tidur

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : klien mampu minum obat sendiri. Obat diminum 3 x sehari diberikan secara oral.
Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah keperawatan

7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak

Perawatan pendukung Ya Tidak

Jelaskan : klien mengatakan rajin minum obat agar cepat sembuh dari penyakitnya.
Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah keperawatan

8
 8. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya Tidak
Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak

Jelaskan : klien tidak pernah melakukan pekerjaan rumah

Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah keperawatan

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya Tidak
Transportasi Ya Tidak
Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan :
Masalah keperawatan : tidak ada

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
√ Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya Lainnya

Adaptif : berbicara dengan orang yang terdekat dan di percaya terutama pada orang tua.

Maladaptif : jika ada masalah yang tidak dapat di selesaikan biasanya klien mudah tersingung,
marah – marah, menyendiri, mengamuk, dan membenci orang lain.

Masalah Keperawatan : tidak ada

9
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
a. Masalah dengan dukungan kelompok : klien mengatakan selama di rawat dirumah
sakit keluarganya hanya sesekali mengunjunginya.
b. Masalah dengan pendidikan : tidak ada masalah ( klien menamatkan SMA)
c. Masalah dengan pekerjaan : klien melamar pekerjaan namun tantenya
melarangnya
d. Masalah dengan perumahan : klien tinggal bersama tantenya.
e. Masalah dengan ekonomi : klien mengatakan tidak mempunyai sumber penghasilan
karena tidak bekerja.
f. Masalah lainnya : klien bermasalah dengan pacarnya

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Klien kurang mengetahui tentang penyakitnya dan tidak tahu tentang obat – obat yang dia konsumsi
Jelaskan : klien kurang mengetahui tentang penyakit jiwa, baik dari segi faktor presipitasi, koping
dan obat-obatan.
Masalah keperawatan : kurang pengetahuan mengenai penyakit jiwa yang diderita.

XI. ASPEK MEDIK

1. Diagnosa medik : skizofrenia paranoid
2. Terapi medik :
 Haloperidol 5 mg 3x1
 Chlorpromazine 100 mg 0 - 0- 1

10
 ANALISA DATA
Nama : Nn. A.M
Umur : 23 thn
No.RM: 10.54.39
NO DATA MASALAH
1 Data subjektif : Resiko perilaku kekerasan
- Klien mengatakan penyebabnya mengamuk
adalah karena tantenya melarangnya untuk
menerima pekerjaan yang telah ia lamar
- Klien mengatakan ingin memukul
Data Objektif :
- Pembicaraan santai
- Klien selalu menjawab pertanyaan yang
diajukan

2 Data subjektif Harga diri rendah

- Klien mengatakan dirinya berbeda
dengan saudaranya
Data Objektif
- Pasien terlihat sedih dengan dirinya
yang selalu ditolak oleh tantenya dalam
melamar pekerjaan
- Tampak emosi

11
XII. POHON MASALAH

XIII. DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko perilaku kekerasan
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah

12
13