35

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

LEMBAR DATA KUALIFIKASI

(LDK)

A. Syarat Kualifikasi Administrasi/Legalitas untuk Penyedia

Badan Usaha
1) Memiliki Surat Izin Usaha sesuai peraturan perundang-
undangan dan bidang pekerjaan yang diadakan.

Peserta yang berbadan Usaha harus memiliki

a) Surat Izin: Surat izin usaha perdagangan Bidang Jasa

Penyelenggara Acara dan
ITUP sub bidang MICE atau perizinan lainnya yang sesuai, (KBLI
N82302 Jasa
Event Organizer), kualifikasi kecil

b) Dokumen hasil Pemindaian/scan berupa : Akta perusahaan dan

akta perubahan,
SITU, SIUP, TDP dan bukti pajak tahun terakhir Pajak, harus di
upload

2) Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun

pajak terakhir
(SPT tahunan).

3) Mempunyai atau menguasai tempat usaha/kantor dengan alamat

yang benar, tetap dan jelas berupa milik sendiri atau sewa.

4) Secara hukum mempunyai kapasitas untuk mengikatkan diri pada

Kontrak yang dibuktikan dengan:
a. Akta Pendirian Perusahaan dan/atau perubahannya;
b. Surat Kuasa (apabila dikuasakan);
c. Bukti bahwa yang diberikan kuasa merupakan pegawai
tetap (apabila dikuasakan); dan
d. Kartu Tanda Penduduk .
5) a. Memiliki satu pengalaman melaksanakan pekerjaan yang
sama/sejenis dalam kaitan dengan jasa even organizer selama 3
tahun terakhir sesuai dengan bidang
/klasifikasi yang dipersaratkan,dan satu(1) dokumen asli
hasil skenbukti kontrak/PHO

b. Memiliki dukungan dari perusahaan konveksi untuk pekerjaan

pembuatan Kaos Peserta dan memiliki dukungan dari perusahaan
advertising untuk pembuatan desain media, spanduk, backdroop
dan umbul-umbul.

c. Pembagian lokasi untuk 15 (lima belas) titik berdasarkan zona

yaitu zona 1. (Flores, Lembata dan Alor). Zona 2. (Timor, Rote,
Sabu dan Sumba) sehingga penyedia wajib memilikisatu
dukungan dari perusaha katering /sejenisnya dan satu dukungan
dari perusahan penyewaan tenda, kursi dan soun sistem untuk
zona satu dan zona dua.
Standar Dokumen
Pemilihan Tender
Pascakualifikasi
 36

d. Memiliki dukungan kendaraan VVIP setara Fortuner 2 unit untuk

zona satu dan
zona dua (bukti kepemilikan/sewa di uploat.

e. wajib memiliki RC Bank dengan saldo minimal 250.000.000

(dua Ratus Lima Puluh Juta Rupiah) pada rekening giro
perusahaan ( Sken dan Print Out Rekening di Uploat)

f. Surat Pernyataan Kebenaran dokumen

g. Surat Pernyataan bersedia untuk melakukan penyesuaian

terhadap perubahan lokasi atas permintaan PPK dan Lembaga
Mitra serta tidak menuntut ganti rugi akibat perubahan lokasi
dimaksud.

h. Surat pernyaan sanggup untuk menyelesaikan seluruh item

pekerjaan

i. Surat Pernyataan tidak menuntut, bila sewaktu-waktu

terjadi perubahan
anggaran dan surat pernyataan bahwa barang yang
diserahakan sama dengan barang yang ditawarkan

Standar Dokumen
Pemilihan Tender
Pascakualifikasi
6) Pernyataan Pakta Integritas meliputi:

a. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;

b. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui

terjadinya praktik
Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme dalam proses
pengadaan ini;

c. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan,

dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai
ketentuan peraturan perundang- undangan; dan

d. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam huruf a,

b, dan c maka bersedia dikenakan sanksi administratif,
dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau
dilaporkan secara pidana sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.

7) Pernyataan yang ditandatangani Peserta yang berisi:

a. yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam

pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan;

b. yang bersangkutan berikut pengurus badan usaha tidak sedang

dikenakan sanksi daftar hitam;

c. yang bertindak untuk dan atas nama badan usaha tidak sedang
dalam menjalani sanksi pidana;

d. pimpinan dan pengurus badan usaha bukan sebagai

pegawai Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah atau pimpinan
dan pengurus badan usaha sebagai pegawai
Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah yang sedang
mengambil cuti diluar tanggungan
Negara;

e. Pernyataan lain yang menjadi syarat kualifikasi yang tercantum

dalam Dokumen
Pemilihan;
dan

f. Pernyataan bahwa data kualifikasi yang diisikan dan dokumen

penawaran yang disampaikan benar, dan jika dikemudian hari
ditemukan bahwa data/dokumen yang disampaikan tidak
benar dan ada pemalsuan maka direktur
utama/pimpinan perusahaan/pimpinan koperasi, atau kepala
cabang, dari seluruh anggota Kemitraan bersedia dikenakan
sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam daftar hitam,
gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana
kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang undangan.
 8) Dalam hal Peserta melakukan Kemitraan harus mempunyai

perjanjian Kemitraan. B. Syarat kualifikasi Administrasi/Legalitas untuk

Penyedia Perorangan
1) memiliki identitas kewarganegaraan Indonesia seperti Kartu Tanda
Penduduk (KTP)/ Paspor/Surat Keterangan Domisili Tinggal.

2) memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan telah

memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir.

3) Pernyataan Pakta Integritas meliputi:

a. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;

b. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui

terjadinya praktik
Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme dalam proses
pengadaan ini;
c. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan,
dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai
ketentuan peraturan perundang- undangan; dan

d. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam huruf a, b,

dan c maka
bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar
Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
 4) pernyataan yang ditandatangani berisi:

a. tidak dikenakan Sanksi Daftar Hitam;

b. keikutsertaannya tidak menimbulkan pertentangan

kepentingan pihak yang terkait;

c. tidak dalam pengawasan pengadilan dan/atau sedang

menjalani sanksi pidana; dan

d. tidak berstatus sebagai Aparatur Sipil Negara, kecuali yang

bersangkutan
mengambil cuti diluar tanggungan Negara.

C. Syarat Kualifikasi Teknis Penyedia

1) Memiliki pengalaman: a) Penyediaan barang pada
a) Penyediaan barang divisi
pada divisi yang sama [diisi sesuai
paling kurang divisi yang
1 (satu) pekerjaan sesuai dengan barang yang diadakan
dalam mengacu pada KBKI. Contoh:
kurun waktu 1 (satu) pengadaan bulldozer
tahun terakhir baik di (44421.00.001) untuk pembukaan
lingkungan pemerintah lahan, Peserta memiliki pengalaman
maupun swasta, pekerjaan yang termasuk pada divisi
termasuk pengalaman 44: mesin untuk keperluan khusus].
subkontrak; dan

b) Penyediaan
barang
b) Penyediaan barang pada kelompok
(grup)
sekurang-kurangnya dalam [diisi sesuai
kelompok (grup)
kelompok (grup) yang sesuai dengan barang yang
yang
diadakan mengacu pada KBKI. Contoh:
sama paling kurang pengadaan bulldozer (44421.00.001)
1 (satu) pekerjaan untuk pembukaan lahan, Peserta
dalam kurun waktu 3 memiliki pengalaman pekerjaan yang
(tiga) tahun terakhir termasuk pada kelompok (grup) 444:
baik di lingkungan mesin untuk pertambangan, penggalian
pemerintah maupun dan konstruksi, serta bagian
swasta, termasuk daripadanya].
pengalaman
subkontrak.

2) Memiliki kemampuan untuk menyediakan sumber daya manusia dan

peralatan yang dibutuhkan dalam proses penyediaan termasuk layanan
purnajual.
a. Memiliki tenaga
ahli di bidang b. Memiliki tenaga teknis/terampil di
(jika diperlukan) bidang (jika diperlukan)
: Komputer/pariwisata 1
(satu) orang tenaga ahli : Operasional Lapangan masing-masing
Sarjana (S1) titik 1 (satu) orang minimal SMA/sederajat
pengalaman 3 (tiga) tahun (CV, foto copy
pengalaman 3 (tiga) ijasah dan KTP) diupload
tahun.(CV, Foto Copy
Ijasahdan KTP). [diisi sesuai dengan jenis
(diupload) teknis/keterampilan yang
[diisi sesuai dengan diperluka
jenis keahlian yang n]
diperlukan]

c. Memiliki a) Kendaraan VVIP setara Fortuner 2 (dua)

kemampuan unit untuk zona I dan zona II (bukti
untuk kepemilikan/sewa diupload)
menyediakan
fasilitas/peralatan [diisi sesuai dengan jenis
/ perlengkapan fasilitas/peralatan/
(jika diperlukan) perlengkapan yang diperlukan].
 d. layanan purnajual :
(jika diperlukan) [diisi dengan pernyataan kemampuan
menyediakan
layanan purnajual, contohnya: layanan
perbaikan, layanan penyediaan suku
cadang, dll]

D. Syarat Kualifikasi Kemampuan Keuangan

1) Menyampaikan laporan keuangan tahun terakhir, khusus untuk Peserta

Non Kecil.

2) Memiliki Sisa Kemampuan

Nyata (SKN) paling kecil [diisi dengan nilai perhitungan 50% x nilai
50% (lima puluh persen) HPS. Contoh: nilai HPS Rp8.000.000.000,00
dari nilai HPS. (delapan miliar rupiah), maka minimal nilai
SKN adalah 50% x Rp8.000.000.000=
Rp4.000.000.000,00

19.2 Data kualifikasi yang diunggah

19. Pengisian Data (upload) pada fasilitas
Kualifikasi pengunggahan lain:
1. Kontrak/SPK pengalaman sejenis
2.
3. dst
[contoh: Surat Perjanjian Kemitraan, dll]