Majalah Mediakom

Berbagi Praktik Baik
Tata Kelola Kesehatan

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan
Kata Pengantar Chief of Party USAID Kinerja

Selamat datang di program peningkatan tata kelola pelayanan publik
USAID Kinerja. Buku Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Pelayanan
Kesehatan ini merupakan sumbangsih program kami terhadap
pemerintah Indonesia. Buku ini berisi kumpulan praktik baik
penerapan prinsip-prinsip tata kelola di bidang kesehatan,
pendidikan, dan iklim usaha yang baik di beberapa daerah mitra
Kinerja.
Tata kelola merupakan aspek penting dalam peningkatan pelayanan

publik karena tata kelola yang baik dapat meningkatkan kepercayaan dan partisipasi
masyarakat yang pada akhirnya dapat membantu pemerintah menjalankan programnya
secara berkualitas dan sesuai kebutuhan masyarakat.
Tahun 2014 dan 2015 merupakan tahun yang penting dalam mempromosikan praktik baik
mitra USAID Kinerja di kancah internasional. Luwu Utara, Aceh Singkil dan Barru menjadi
finalis the United Nations Public Service Awards (UNPSA) 2014 masing-masing untuk
inovasi distribusi guru proporsional, kemitraan bidan dan dukun, serta penyederhanaan
perizinan. Tahun 2015, program kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil terpilih menjadi
salah satu pemenang UNPSA 2015. Hal ini merupakan prestasi yang luar biasa karena
Indonesia baru pertama kali memenangkan kompetisi paling bergengsi untuk pelayanan
publik.
Kami terus mendorong mitra-mitra kami untuk terus berinovasi menciptakan pelayanan
yang bermutu, mengatasi segala tantangan menggunakan sumber daya yang ada. Kami
juga meminta mereka untuk terus berbagi pengalaman dan pengetahuan dengan daerah
lain, sehingga pelayanan publik yang baik tidak hanya menjadi milik mitra Kinerja.
Kami juga mengucapkan terimakasih kepada organisasi mitra pelaksana, konsultan dan
staff Kinerja yang telah bekerja keras mendampingi daerah mitra untuk terus berinovasi.
Mereka merupakan ujung tombak kami yang akan siap membantu daerah lain, jika
diperlukan.
Semoga buku ini dapat menginspirasi semua pihak untuk melaksanakan tata kelola
pelayanan baik demi kemajuan pelayanan publik di Indonesia.
Jakarta, Juni 2015
Elke Rapp
Chief of Party USAID Kinerja
Halaman 1
Daftar Isi
Kata Pengantar Chief of Party USAID Kinerja ....................................................................................... 1
Daftar Isi ........................................................................................................................................................ 2
Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak ..... 7
Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................... 7
Bentuk inovasi......................................................................................................................................... 9
Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 14
Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 17
Hasil dan dampak program................................................................................................................. 18
Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 22
Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 23
Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 25
Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................... 26
Informasi kontak ................................................................................................................................... 28
Meningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan Insiasi Menyusui Dini ................................ 29
Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 29
Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 30
Meningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan Kartu Kontrol dan SOP ........................... 58
Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 59
Halaman 2

Kantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil dan Bersalin ........................................... 73
Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 74
Pengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan Kualitas Pelayanan dan Manajemen
Puskesmas ................................................................................................................................................ 87
Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 89
Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 100
Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 101
Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 102
Informasi kontak ................................................................................................................................. 103
Meningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Janji Perbaikan
Layanan: Hasil Pembelajaran dari Puskesmas Sumberasih........................................................... 104
Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 104
Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 105
Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 108
Halaman 3
Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 110

Hasil dan dampak program............................................................................................................... 111
Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 114
Hasil pembelajaran dan evaluasi ..................................................................................................... 117
Mencegah Pernikahan Anak Melalui Pendidikan Kesehatan Reproduksi Bagi Remaja: Hasil
Pembelajaran dari Kabupaten Bondowoso ........................................................................................ 119
Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 121
Magang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah Luwu............................................................. 137
Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 138
Kemitraan strategis bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya: Replikasi Program USAID
Kinerja ...................................................................................................................................................... 156
Halaman 4

Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 157
Penanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasan di Kota Jayapura Dengan
Melibatkan Masyarakat ......................................................................................................................... 166
Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 169
Puskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
Melalui Mekanisme Pengaduan: Replikasi Program USAID Kinerja ............................................. 194
Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 195
Monitoring dan evaluasi ................................................................................................................... 203
Halaman 5

Kerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan
Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Yosowilangun ................................................................... 210
Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 212
Sekilas tentang USAID Kinerja ............................................................................................................ 230
Pendekatan strategis USAID Kinerja .............................................................................................. 230
Program kesehatan USAID Kinerja ................................................................................................. 230
Halaman 6
Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu
Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak
Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah

dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan
Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.
Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu Meningkatkan

Kesehatan Ibu dan Anak
Situasi sebelum program dilakukan

Pemerintah Indonesia sudah bekerja keras untuk mencapai Tujuan Pembangunan
Milenium (MDGs), terutama tujuan ke-5 yang terkait penurunan Angka Kematian Ibu
(AKI). Indonesia diharapkan dapat mencapai target MDGs, yaitu menurunkan AKI
sebanyak 75% atau 112 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup sebelum tahun 2015.
Namun, menurut Survei Demografi Kesehatan (SDKI) 2012 alih-alih menurun, AKI di
Indonesia meningkat secara drastis dari 228 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2008 menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Melihat
jumlah AKI yang semakin meningkat ini, United Nations Population Fund (UNFPA)
menilai Indonesia sebagai salah satu dari sepuluh negara paling berbahaya bagi ibu
hamil.
Salah satu penyebab tingginya AKI adalah persalinan yang tidak ditolong oleh tenaga
kesehatan terlatih dan tidak dilakukan di fasilitas kesehatan. Situasi ini masih banyak
ditemukan di daerah pedesaan. Banyak masyarakat memilih bersalin dengan bantuan
dukun karena berbagai alasan; antara lain, dukun dianggap lebih berpengalaman,
memiliki kekuatan spritual, lebih murah, selalu siap setiap saat, dan memahami budaya
setempat. Namun, dukun tidak terlatih secara medis dalam menolong persalinan dan
sebagian besar kurang memahami prosedur persalinan aman.
Di sisi lain, banyak masyarakat menganggap bidan terlalu muda dan kurang
berpengalaman, mahal, kurang mahir dalam menolong persalinan, serta tidak dapat
berkomunikasi dengan masyarakat (kurang lancar berbahasa daerah, dan tidak
memiliki hubungan dekat dengan masyarakat), dan tidak selalu siap setiap saat karena
mereka tidak tinggal di desa. Persepsi ini makin mendorong masyarakat, terutama
keluarga yang tinggal di daerah terpencil dan jauh dari fasilitas kesehatan, untuk
memilih bersalin dengan pertolongan dukun.
Halaman 7
Untuk mengatasi tantangan diatas, Kementerian Kesehatan mencanangkan program

kemitraan bidan dan dukun (KBD) sejak dua dekade lalu. Ada dua daerah yang sukses
dalam penerapan program KBD yang akan dibahas dalam tulisan ini, yaitu Kabupaten
Aceh Singkil, Provinsi Aceh, dan Kabupaten Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan.
Keduanya bertujuan sama, yaitu mendorong kerjasama antara bidan terlatih dan dukun
bayi di desa-desa setempat. Yang membedakan kedua program ini adalah cara
pelaksanaan dan bentuk insentif yang digunakan. Meskipun ada perbedaan dalam
mekanisme pelaksanaannya, peningkatan tata kelola kemitraan bidan dan dukun di dua
daerah tersebut mengurangi AKI di masing-masing daerah dan mempererat hubungan
bidan, dukun dan masyarakat.
Aceh Singkil, Provinsi Aceh
Gambar 1. Ibu bersalin di rumah dengan pertolongan dukun. Sebelum

program kemitraan bidan dan dukun dilakukan, banyak ibu lebih
memilih bersalin dengan dukun.
Di Kabupaten Aceh Singkil, program kemitraan bidan dan dukun dimulai pada tahun
2011. Sebelum program ini dijalankan, tingkat kematian ibu dan ibu bersalin cukup
tinggi. Pada tahun 2011, lima ibu hamil/ ibu bersalin dan 35 bayi meninggal dunia. Pada
tahun tersebut, sekitar 30% persalinan di Aceh Singkil ditolong oleh dukun bayi, 66%
ditolong oleh bidan, dan 4% ditolong oleh dokter.
Halaman 8
Kabupaten Aceh Singkil memiliki 110.000 penduduk yang tersebar di daerah

pegunungan, pinggir sungai, pinggir laut dan kepulauan. Kabupaten ini memiliki 122
dukun dan hanya 11 puskesmas termasuk satu Puskesmas rawat inap (Puskesmas
Singkil) dan dua Puskesmas PONED (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi
Dasar). Daerah ini memiliki satu Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) tetapi belum RS
mampu PONEK (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif). Kondisi
geografis yang sulit dan terbatasnya fasilitas kesehatan ini menyebabkan banyak ibu
bergantung pada dukun untuk menolong persalinan mereka.
Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan

Di Kabupaten Luwu, masih banyak ibu hamil memilih untuk bersalin dengan
pertolongan dukun. Sekitar 10% persalinan ditolong dukun, tapi di beberapa kecamatan
di wilayah pegunungan, persentase ini lebih tinggi, sekitar 20% sampai 30%.
Kabupaten Luwu memiliki penduduk sekitar 330.000 jiwa yang tinggal tersebar di
pinggir laut maupun pegunungan. Seperti Aceh Singkil, Kabupaten Luwu belum
memiliki fasilitas kesehatan yangdapat memberikan pelayanan yang memadai . Di
Kabupaten ini terdapat 21 Puskesmas; tujuh diantaranya mampu memberikan rawat
inap, dan enam telah mampu PONED,namun tidak ada Rumah Sakit PONEK. Kondisi
geografis yang sulit dan terbatasnya fasilitas kesehatan menyebabkan angka kematian
ibu dan bayi di kabupaten ini tinggi; angka kematian ibu di Kabupaten Luwu tertinggi ke
dua dan angka kematian bayi tertinggi ke empat di Sulawesi Selatan. Pada tahun 2012,
lima belas ribu ibu dan 49 bayi meninggal. Penyebab utama kematian ibu adalah
pendarahan dan hipertensi. Selain itu, budaya melahirkan di rumah juga menjadi salah
satu faktor penyebab tingginya kematian ibu dan bayi.
Bentuk inovasi
Meskipun program Kemitraan Bidan dan Dukun sudah dicanangkan sejak lama,
program ini belum berjalan dengan baik. Pelaksanaan program ini masih memiliki
beberapa kekurangan, antara lain proses pembuatan kesepakatan kemitraan sangat
top down dari Dinas Kesehatan atau puskesmas, kurang mengakomodasi kepentingan
dukun, kurang memberikan penghargaan/ insentif kepada dukun, kurang melibatkan
Halaman 9
masyarakat dalam proses pembuatan kesepakatan hingga monitoring, dan dinas

kesehatan serta puskesmas kurang melakukan monitoring terhadap kemitraan yang
sudah ada. Berdasarkan kondisi tersebut, Kinerja melakukan inovasi untuk
meningkatkan tata kelola program Kemitraan Bidan dan Dukun yang mencakup:
1. Partisipasi. Kinerja melalui Organisasi Mitra Pelaksananya (OMP)
menyelenggarakan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan program kemitraan
bidan dan dukun dengan melibatkan masyarakat, kepala desa, tokoh
masyarakat, puskesmas, bidan, dukun dan media. OMP menyelenggarakan
berbagai forum/pertemuan (lokakarya, diskusi, dan lainnya) dengan melibatkan
pihak-pihak tersebut yang tergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) untuk
mendapatkan masukan/dukungan dari berbagai pihak seperti alokasi dana desa
untuk insentif dukun, pembuatan nota kesepakatan/memorandum of
understanding (MoU), serta pengawasan pelaksanaan MoU.
2. Transparansi. Perumusan dan penandatanganan MoU dilakukan secara
terbuka dengan melibatkan berbagai pemangku
kepentingan. Bahkan di beberapa daerah,
penandatanganan ini dihadiri dan disaksikan oleh
Bupati/ Walikota. Kemudian, perjanjian ini
disosialisasikan kepada seluruh masyarakat. Selain
itu, program ini juga melibatkan bidan yang sedang
magang di ruma sakit untuk meyakinkan masyarakat
bahwa bidan memiliki keahlian yang baik untuk
menolong persalinan.
Gambar 2. Dukun dan bidan

3. menandatangani MoU.
3. Akuntabel. MoU yang sudah disepakati perlu dipastikan bahwa setiap butir
dalam perjanjian itu dapat dipertanggung-jawabkan. Untuk itu, dukun dan bidan
memiliki catatan tertulis tentang jumlah ibu hamil yang dirujuk oleh dukun atau
jumlah ibu hamil yang ditolong bersama dengan dukun. Ini membantu dukun dalam
Halaman 10
perkiraan insentif yang perlu dibayar, serta membantu Puskesmas dan Dinas
Kesehatan tahu situasi nyata di desa dengan dukun.
4. Responsif, pemangku kepentingan di kecamatan seperti kepala puskesmas,
bidan koordinator, kepala desa, MSF dan camat segera menindaklanjuti setiap
tantangan dan hambatan dalam implementasi program Kemitraan Bidan dan
Dukun.
Keterbukaan dan keterlibatan aktif semua pihak sangat diperlukan dalam

melaksanakan program Kemitraan Bidan dan Dukun sehingga program ini menjadi
program yang saling menguntungkan bagi bidan dan dukun untuk mendukung
persalinan aman. Dalam program Kemitraan Bidan dan Dukun yang didukung Kinerja,
bidan dan dukun berbagi peran yang penting; bidan menjadi penolong utama persalinan
dan dukun menjadi mitra bidan untuk merawat ibu dan bayi pada masa kehamilan, saat
bersalin dan masa nifas. Dukun juga sering dianggap penting oleh ibu bersalin karena
dapat memberikan kekuatan psikologis bagi ibu.

Program percontohan Kemitraan Bidan dan Dukun di Aceh Singkil dilaksanakan tahun
2012 di dua desa di Kecamatan Singkil. Dua tahun setelah program kemitraan ini
dijalankan, jumlah ibu melahirkan dengan pertolongan bidan di kedua desa tersebut
naik dua kali lipat dan risiko terhadap ibu hamil turun drastis. Melihat keberhasilan ini,
Dinas Kesehatan Aceh Singkil memutuskan untuk mereplikasikan program Kemitraan
Bidan dan Dukun di 29 desa lain di Kecamatan Singkohor, Kecamatan Gunung Meriah,
Kecamatan Danau Paris, dan Kecamatan Kuta Baharu.
Bentuk kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil sangat unik. Seperti program
kemitraan bidan dan dukun di banyak daerah di Indonesia, salah satu penyebab
kegagalan program ini di Aceh Singkil adalah kurangnya insentif terhadap dukun.
Mereka merasa kurang dihormati dan menganggap bidan mengambil mata pencaharian
mereka. Untuk mengatasi tantangan ini, Dinas Kesehatan Aceh Singkil memutuskan
untuk memberikan insentif yang lebih besar kalau dukun itu bermitra dengan bidan.
Halaman 11
Dukun yang bermitra diberikan honor sebanyak Rp. 100.000 per bulan dari Dinas
Kesehatan dan Rp. 50.000 dari desa melalui dana gampong (Alokasi Dana Desa atau
ADD); dukun juga diberi Rp. 50.000 dari dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) tiap
kali mendampingi bidan dalam persalinan di fasilitas kesehatan. Oleh karena ini, dukun
di Aceh Singkil merasa senang bermitra karena mata pencahariannya tidak dihilangkan.
Sistem insentif seperti ini sangat unik.
Selain itu, di setiap desa yang berpartisipasi, MoU kemitraan disusn secara partisipatif
dan terbuka melibatkan berbagai pihak, seperti dinas kesehatan, kepala puskesmas,
bidan desa, dukun dan masyarakat. Mereka aktif memberikan kontribusi terhadap isi
MoU. Kemudian, semua MoU ditandatangani oleh bidan dan dukun di acara
masyarakat yang disaksikan oleh kepala puskesmas, kepala dinas kesehatan, kepala
desa dan anggota masyarakat. Penandatanganan MoU yang dilakukan secara terbuka
ini membuat para pihak yang bermitra merasa dirinya penting dan menganggap
perjanjian tersebut resmi dan penting sehingga akan meningkatkan kepatuhan terhadap
isi MoU.

Bentuk kemitraan bidan dan dukun yang unik juga terjadi di Puskesmas Bajo Barat
yang terletak di wilayah pegunungan di Kabupaten Luwu. Perjalanan dari Bajo Barat ke
kota Belopa (ibu kota Luwu) membutuhkan satu sampai dua jam dan sangat tergantung
cuaca. Keadaan ini menyebabkan Puskesmas Bajo Barat menjadi satu-satunya
fasilitas kesehatan terdekat yang cepat dijangkau oleh masyarakat di Kec. Bajo Barat.
Untungnya, Puskesmas Bajo Barat sudah bisa menerima pasien rawat inap.
Untuk mendorong para ibu bersalin dengan pertolongan tenaga kesehatan professional
di fasilitas kesehatan, Puskesmas Bajo Barat menerapkan biaya persalinan yang lebih
murah kepada ibu yang bersalin di fasilitas kesehatan (Puskesmas atau Pondok
Persalinan Desa/ Polindes, yaitu sebesar Rp. 600.000 yang ditanggung Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN). Namun, para bidan desa tetap siap membantu persalinan di
rumah dengan biaya yang lebih mahal, Rp. 700.000. JKN akan menanggung
Halaman 12
Rp.600.000 dan ibu yang melahirkan harus membayar sendiri sisanya. Biaya yang lebih
mahal bagi ibu yang melahirkan di rumah ini merupakan salah satu strategi untuk
mendorong ibu hamil bersalin di fasilitas kesehatan; walaupun sekarang sudah lebih
banyak persalinan di Puskesmas, bidan setempat masih mempertimbangkan
peningkatan ongkos persalinan di rumah agar tidak lagi ada persalinan di rumah.
Gambar 3. Bidan memberikan insentif bagi dukun.
Seperti di Kabupaten Aceh Singkil, dukun beranak di Kecamatan Bajo Barat mendapat
insentif jika merujuk ibu hamil dan ibu bersalin ke bidan. Para dukun tersebut menerima
Rp. 100.000 hingga 250.000 yang diambil dari biaya persalinan. Walaupun insentif ini
relative kecil, dukun menganggapnya sebagai tanda apresiasi dari bidan atas upaya
mereka.
Pada tahun 2014, Puskesmas Bajo Barat dan MSF melakukan advokasi kepada
anggota DPRD Kabupaten Luwu untuk meningkatkan insentif yang diberikan kepada
dukun. Anggota DPRD sangat terkesan dengan kemitraan bidan dan dukun di
Kecamatan Bajo Barat dan setuju untuk mengalokasikan dana untuk insentif dukun
sebesar Rp. 300.000 per rujukan di anggaran kesehatan 2015.
Halaman 13
Selain itu, Puskesmas Bajo Barat juga meningkatkan kompetensi bidan untuk
mendukung program Kemitraan Bidan dan Dukun. Puskesmas Bajo Barat memiliki
empat bidan puskesmas dan sembilan bidan desa. Bidan koordinator bertugas
memastikan semua bidan desa tinggal di desa sesuai dengan kewajiban dan
tanggungjawab mereka. Bidan koordinator juga memastikan semua bidan mempunyai
bidan kit. Ini merupakan upaya yang luar biasa di Luwu karena hanya 39 dari 233 (17%)
bidan yang telah memiliki bidan kit. Para bidan ini juga melakukan pertemuan tahunan
dengan dukun untuk menilai keberhasilan dan mengatasi masalah dalam program
Kemitraan Bidan dan Dukun. Bidan yang tidak mematuhi kesepakatan akan mendapat
sanksi.
Melalui penyediaan bidan kit dan pertemuan tahunan, dukun beranak di Kecamatan
Bajo Barat dapat melihat bahwa para bidan memiliki ketrampilan dan kemampuan yang
baik untuk menolong persalinan, sehingga para dukun merasa lebih nyaman untuk
merujuk ibu hamil dan ibu bersalin ke bidan.
Proses pelaksanaan program

Pelaksanaan tata kelola Kemitraan Bidan dan Dukun di Kabupaten Aceh Singkil dan
Luwu memiliki kemiripan, yaitu:
1. Identifikasi persoalan program kemitraan bidan dan dukun

Meskipun program Kemitraan Bidan dan Dukun sudah ada, tetapi belum ada
kesepakatan tertulis yang dirancang khusus untuk mendukung kemitraan ini.
Untuk memfasilitasi pelaksanaan inovasi tata kelola Kemitraan Bidan dan Dukun,
Kinerja bekerja sama dengan LSM lokal (Organisasi mitra pelaksana) DAUN dan
FIK ORNOP di Luwu.
Langkah pertama dalam pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun adalah

identifikasi persoalan terkait persalinan aman melalui pertemuan yang
melibatkan pihak pemerintah maupun non-pemerintah. Pertemuan ini dihadiri
oleh Kepala Puskesmas, bidan koordinator, bidan desa, kader kesehatan, kepala
Halaman 14
desa, tokoh agama, tokoh masyarakat, perwakilan Ikatan Bidan Indonesia (IBI),
perwakilan kelompok remaja, media, anggota Dewan Kesehatan, dan beberapa
LSM setempat.
Pertemuan ini mengidentifikasi penyebab rendahnya persalinan dengan

pertolongan bidan, antara lain ketidakpercayaan publik terhadap kemampuan
bidan yang baru lulus pendidikan kebidanan dan ditempatkan di desa, anggapan
bahwa bidan kurang berpengalaman dan tidak bisa berbahasa daerah,
hubungan dukun dan bidan setempat yang kurang erat, keinginan masyarakat,
kebutuhan tenaga kesehatan, dan keadaan fasiltas kesehatan.
2. Pembentukan Forum Multi-stakeholder (MSF)

MSF dibentuk untuk melakukan advokasi, mediasi, monitoring dan evaluasi
pelayanan kesehatan dan cakupannya, termasuk program Kemitraan Bidan dan
Dukun. Forum ini beranggotakan berbagai elemen masyarakat, yaitu pemerintah,
LSM kesehatan, dan tokoh yang berminat dan memiliki kepedulian terhadap
kesehatan.
3. Koordinasi Informal
Organisasi Mitra Pelaksana Kinerja memfasilitasi puskesmas untuk melakukan
koordinasi dengan dinas kesehatan tentang hasil dari identifikasi tersebut dan
menyusun rencana kegiatan untuk mengatasi masalah tersebut.
4. Membangun persepsi lintas sektor tentang pentingnya kemitraan

Lokakarya mini diadakan untuk menyepakati inti-inti kemitraan bidan dan dukun.
Yang perlu disetujui secara bersama adalah pembagian tugas dan tanggung
jawab serta pembagian fee biaya melahirkan yang pernah disepakati antara
bidan dan dukun. Persetujuan ini ditulis dalam draft MoU Kemitraan Bidan dan
Dukun. Pertemuan ini dihadiri oleh bidan, dukun, kepala desa, tokoh agama,
tenaga kesehatan, kepala puskesmas, dan Dinas Kesehatan.
Halaman 15
Pertemuan ini bertujuan membangun persepsi yang sama terhadap kemitraan

bidan dan dukun serta mendapat dukungan dari pemangku kepentingan yang
ada. Misalnya, di Aceh Singkil, dukungan kepala desa sangat penting – kepala
desa membuat surat keputusan dan mengalokasikan dana dari Alokasi Dana
Desa (ADD) sebanyak Rp. 50.000 per dukun per bulan sebagai honor. Dinas
Kesehatan yang juga mengikuti lokakarya tersebut memutuskan untuk
menambahkan honor bulanan dukun sebesar Rp. 100.000 dari APBD. Semua
pihak juga menyetujui untuk memberikan insentif tambahan dari Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) sebesar Rp. 50.000 untuk tiap persalinan dirujuk oleh
dukun ke Puskesmas. Maka dalam lokakarya ini, juga ada kesepakatan tentang
hak dan kewajiban dukun dan bidan terhadap kehamilan dan persalinan.
5. Surat Keputusan Kepala Desa tentang insentif dukun

Untuk menjamin dan memformalkan insentif bagi dukun yang bermitra, kepala
desa membuat dan mengumumkan surat keputusan. Hal tersebut memberikan
dasar hukum yang kuat dan berkelanjutan kepada kemitraan bidan dan dukun.
6. Penandatanganan MoU antara bidan dan dukun

Setelah menyepakati ketentuan perjanjian kemitraan, baik bidan dan dukun
menandatangani sebuah MoU atau nota kesekapatan. Penandatanganan ini
disaksikan oleh camat, kepala desa, kepala Puskesmas, kepala Dinas
Kesehatan, perwakilan IBI, tokoh agama, dan tokoh masyarakat. MOU tersebut
disepakati sebagai acuan kerjasama yang mengikat, dan akan diperbahrui setiap
tiga tahun sekali sesuai dengan perkembangan yang ada.
7. Monitoring kemitraan
Pelaksanaan MOU bidan dan dukun di tingkat lapangan selalu dimonitor secara
berkala oleh multi-stakeholder forum (MSF) kesehatan di tingkat Kecamatan.
Jika ditemukan adanya penyimpangan dalam pelaksanaan MOU, maka MSF
akan melaporkannya kepada pihak Puskesmas dan Dinas Kesehatan secara
berjenjang untuk dicarikan solusinya. Bidan desa juga berwajib monitoring
Halaman 16
kemitraan, dan harus melaporkan dukun yang melanggar kesepakatan kepada

bidan koordinator.
8. Replikasi
Di Aceh Singkil, proses replikasi kemitraan bidan dan dukun mengikuti proses
yang sama dengan proses yang diuraikan di atas. Berdasarkan ketertarikan
desa, 29 desa terpilih untuk mereplikasikan program kemitraan bidan dan dukun.
Di Luwu, Surat Keputusan Kepala Dinas Nomor 341.a/Dinkes/TU-2/III/2014

menunjuk sembilan Puskesmas baru untuk melakukan perbaikan manajemen
Puskesmas; salah satu program dalam perbaikan ini adalah kemitraan bidan
dan dukun. Ini merupakan dampak keberhasilan proyek percontohan di tiga
Puskesmas. Proses replikasi kemitraan bidan dan dukun mengikuti proses yang
sama dengan proses diuraikan di atas.
Anggaran yang diperlukan

Implementasi dan replikasi kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil dan Luwu
mendapat dukungan anggaran dari beberapa pihak seperti tercantum pada tabel di
bawah ini:
No Kabupaten dan sumber 2012 (Rp) 2013 (Rp) 2014 (Rp)

I Kabupaten Aceh Singkil
1. Dinas Kesehatan 56.250.000 37.577.000 80.000.000
2. Puskesmas Singkil (BOK) 146.000.000
3. 5 Puskesmas (JKN) 50.000/persalin
an
4. Yayasan DAUN (dari USAID- 40.000.000 25.000.000
KINERJA)
5. Yayasan DAUN (kontribusi 141.000.000
Halaman 17
lain)
6. 31 desa 50.000/bulan/ 50.000/bulan/du
dukun kun
II Kabupaten Luwu
1. Dinas Kesehatan 50.000.000 117.600.000 100.000.000
2. FIK ORNOP (dari USAID- 183.105.000 100.000.000
KINERJA)
3. 3 Puskesmas (JKN) 50.000/persalin
an
Hasil dan dampak program

Kepercayaan antara bidan dan dukun telah meningkat di kecamatan yang bermitra.
Kedua pihak mengakui kemitraan resmi ini memperjelas hak, kewajiban, dan tanggung
jawab bidan maupun dukun. Dukun merasa kemitraan ini mempermudah tugas harian
mereka, karena sekarang bidan bertanggungjawab untuk tugas medis. Di pihak lain,
bidan mengatakan dukun membantu tugas mereka juga, karena bisa berbicara dengan
ibu-ibu dan keluarganya, serta memberikan dukungan non-medis selama proses
persalinan.
Kepala Puskesmas mengatakan bahwa melalui

kemitraan dengan dukun, sekarang bidan
Puskesmas lebih cepat mengetahui tentang
kehamilan baru di wilayah pembinaannya. Dukun
selalu memberitahu bidan tentang ibu hamil dan
kondisinya, dan informasi ini mempermudah bidan
Gambar 4. Ibu periksa kehamilan
menjangkau ibu hamil, menolong persalinan, dan merujuk ibu berisiko tinggi.
di puskesmas.
Dengan adanya kemitraan bidan dan dukun, ibu hamil dan bersalin sekarang sudah
dapat mengakses pelayanan kesehatan profesional dalam bahasa daerah. Dukun
Halaman 18
berperan sebagai jembatan bahasa di desa, dan membantu bidan yang berasal dari
luar daerah untuk berkomunikasi lebih lancar dengan pasien.
Diskusi dan lokakarya publik meningkatkan kesadaran masyarakat tentang

pentingnya pemeriksaan kehamilan dan persalinan ditolong bidan. Beberapa pengguna
layanan sudah menjadi aktivis dan penggerak untuk perbaikan sistem kesehatan.

Sejak Januari sampai akhir Agustus tahun 2014, 1.047 persalinan ditolong oleh
tenaga kesehatan di kelima kecamatan yang sudah mempunyai kemitraan bidan dan
dukun. Berdasarkan tren tahun ini sampai sekarang, diperkirakan akan ada 1.570
persalinan ditolong tenaga kesehatan pada akhir tahun 2014. Ini merupakan
peningkatan yang signifikan dari tahun 2013, ketika ada 1.509 persalinan ditolong
bidan.
Persalinan ditolong tenaga kesehatan, di lima kecamatan yang

memiliki kemitraan bidan dan dukun, Kabupaten Aceh Singkil
2011 1.476
2012 1.532
2013 1.509
2014 (prediksi) 1.570
Data yang diolah oleh Puskesmas Singkil menunjukkan penurunan drastis dalam
jumlah persalinan ditolong dukun di wilayah pembinaannya, dari 17 pada tahun
2011, delapan pada tahun 2012, dan hanya dua pada tahun 2013. Perlu diketahui juga
bahwa kedua persalinan terakhir itu terjadi di desa di luar wilayah proyek percontohan.
Tidak ada persalinan ditolong oleh dukun bersalin pada tahun 2014, tetapi dukun tetap
mendampingi bidan dalam persalinan di fasilitas kesehatan, seperti diatur dalam
ketentuan MoU.
Halaman 19
Persalinan ditolong dukun, Puskesmas Singkil, Kabupaten Aceh Singkil

2011 (tahun pertama Kemitraan Bidan dan Dukun) 17
2012 8
2013 0
Komunikasi kolaboratif antara bidan dan dukun dalam mengembangkan jalur

rujukan lebih dini untuk ibu hamil yang membutuhkan bantuan medis dan penyuluhan
ante-natal di Aceh Singkil. Ini sangat membantu pihak desa dalam melawan dan
memberantas sebuah mitos yang mengatakan jika ibu hamil memberitahu tenaga
kesehatan tentang kehamilannya sejak awal, calon bayi akan rentan terkena guna-guna
atau santet. Dukun juga berperan penting dalam mendorong ibu hamil memeriksakan
dirinya di fasilitas kesehatan – jumlah ibu diperiksa K1 sudah lebih tinggi dibandingkan
tahun 2012. Berdasarkan data K1 dari Januari sampai Augustus 2014, diprediksi 1.739
ibu hamil sudah akan diperiksa salah satu Puskesmas di kelima kecamatan yang
melaksanakan kemitraan bidan dan dukun. Jumlah ini lebih dari 100 orang lebih banyak
dari jumlah ibu hamil yang periksa K1 dari pada tahun 2012.
Jumlah pemeriksaan K1, di lima kecamatan yang memiliki kemitraan bidan dan
dukun, Kabupaten Aceh Singkil
2012 1.603
2013 1.649
2014 (prediksi) 1.739
Luwu, Propinsi Sulawesi Selatan

Seperti di Aceh Singkil, peningkatan jumlah persalinan ditolong tenaga kesehatan
juga terjadi di Luwu. Pada tahun 2011, sebelum ada kemitraan bidan dan dukun, jumlah
persalinan ditolong tenaga kesehatan di tiga kecamatan yang melaksanakan kemitraan
adalah 730; pada tahun 2013, jumlah ini naik menjadi 778 persalinan ditolong tenaga
kesehatan.
Halaman 20
Persalinan ditolong tenaga kesehatan, di ketiga kecamatan yang

memiliki kemitraan bidan dan dukun, Kab. Luwu
2011 730
2012 782
2013 778*
*Ada penurunan kecil pada tahun 2013 karena di Kec. Bajo Barat, musim cengkeh dan
coklat telah selesai dan sebagian besar pendatang telah pulang ke tempat asalnya.
Di tiga Kecamatan di Luwu yang memiliki kemitraan bidan dan dukun terlihat
peningkatan pemeriksaan kehamilan sejak ada program kemitraan. Peningkatan
terlihat untuk K1 maupun K4, dan disebabkan oleh informasi kehamilan yang
disampaikan oleh dukun beranak kepada bidan desa, serta dorongan dukun kepada ibu
hamil untuk periksa di Puskesmas.
Jumlah pemeriksaan K1 dan K4, di ketiga kecamatan

yang memiliki kemitraan bidan dan dukun, Kabupaten
Luwu
K1 K4
2011 881 670
2012 885 766
2013 879* 697*
** Catatan:
Seperti di tabel sebelumnya, ada penurunan kecil pada tahun 2013 karena di Kec. Bajo
Barat, musim cengkeh dan coklat telah selesai dan sebagian besar pendatang telah
pulang ke tempat asalnya. Cakupan K4 cukup rendah dibandingkan cakupan K1 karena
pendatang tersebut memang diperiksa K1 sampai K3 di Kec. Bajo Barat, tapi sering
memulangkan dirinya beberapa bulan sebelum dia akan bersalin.
Halaman 21
Monitoring dan evaluasi

Untuk memahami dampak inisiatif dan mengatasi persoalan yang muncul, monitoring
dan evaluasi program kemitraan bidan dan dukun dilakukan secara rutin di Aceh Singkil
maupun Luwu. Tiap Puskesmas yang terlibat dalam
program bertanggungjawab untuk memastikan “Dengan adanya kemitraan
efisiensi dan efektivitas kemitraan. Bidan koordinator ini saya terbantu..bisa
berkomunikasi dengan
dari tiap Puskesmas melakukan kunjungan bulanan pasien dan masyarakat.”
ke desa-desa di wilayah pembinaannya agar
- Rahma Efrida Pohan
kepatuhan MoU dapat dinilai dan hasil program Bidan Desa Rantau
dapat dibandingkan dengan tujuan yang diharapkan. Gedang
Bidan koordinator juga mencatat data tentang ibu
hamil, ibu nifas, dan bayi – data ini nanti dikumpulkan oleh Dinas Kesehatan setempat
untuk evaluasi program kemitraan bidan dan dukun. Data ini termasuk jumlah
persalinan ditolong tenaga kesehatan, dan persentase ibu hamil yang diperiksa empat
kali seperti direkomendasi.
Di Aceh Singkil, selain evaluasi dilakukan pemerintah setempat, Dewan Kesehatan juga
terlibat dalam kunjungan lapangan untuk monitoring kemajuan dan hasil program terkait
cakupan pelayanan kesehatan. Anggota Dewan Kesehatan membahas kemajuan dan
hasil inisiatif bersama dukun dan bidan desa, dan rekomendasinya digabungkan dalam
perencanaan Dinas Kesehatan.
Salah satu contoh dampak program dari kegiatan monitoring dan evaluasi adalah
pembuatan kartu medis darurat di Aceh Singkil. Kartu ini diciptakan sesudah ditemukan
bahwa penduduk desa ingin bisa langsung menghubungi bidan desa, kepala desa,
polindes, puskesmas, dan Dewan Kesehatan. Kartu ini untuk memastikan ibu hamil dan
keluarganya mempunyai nomor kontak dan dapat mengubungi pelayanan medis
darurat seperti ambulans dan bidan saat dibutuhkan, serta menyampaikan masukan
dan saran kepada Kepala Desa dan Dewan Kesehatan kalau ada keadaan kurang baik.
Halaman 22
Di Luwu, kemitraan bidan dan dukun juga dimonitor dan dievaluasi oleh kelompok
masyarakat seperti MSF yang pedulikan pelayanan kesehatan. MSF ini berada di
tingkat Kabupaten maupun Kecamatan, dan MSF Kecamatan sering mengikuti
lokakarya bulanan di Puskesmas setempat untuk mengambil informasi dan memberikan
masukan. Sebagian besar anggota MSF adalah masyarakat, dan pendapatnya sebagai
pengguna layanan sangat penting untuk memperbaiki mutu pelayanan kesehatan
diberikan oleh Puskesmas dan fasilitas kesehatan lain. MSF Kecamatan juga
melakukan monitoring kemitraan bidan dan dukun melalui diskusi informal dengan para
dukun, bidan desa, ibu hamil, dan ibu nifas untuk menemukan kemungkinan persoalan.
Tantangan yang dihadapi

Tantangan utama yang dihadapi selama pelaksanaan adalah budaya yang masih
kental, serta penolakan masyarakat terhadap perubahan. Puskesmas di Aceh Singkil
maupun Luwu sudah sering mengadakan kampanye dan program promosi kesehatan
ibu dan anak, tetapi dampak dari kegiatan ini terkait perubahan perilaku dan
kepercayaan agak kurang.
Ketidakpedulian masyarakat terhadap kapasitas dukun yang kurang memahami aspek

medis dalam pemeriksaan kehamilan, persalinan dan pelayanan nifas menjadikan
dukun tetap menjadi pilihan utama masyarakat. Sementara itu, bidan desa kurang bisa
berinteraksi dengan masyarakat karena kurang bisa berbahasa daerah sehingga tidak
bisa berkomunikasi tentang aspek kehamilan, persalinan, maupun nifas.
Kadang-kadang, komitmen bidan dan dukun terhadap kemitraan berkurang, tetapi

upaya monitoring masyarakat dan dinas kesehatan dapat mempertahankan dan
memperkuat perasaan kepemilikan program, dan mengatasinya saat muncul persoalan.
Kesinambungan peran multi-stakeholder forum dan Dewan Kesehatan dalam

memantau kemitraan juga menjadi tantangan utama. Karena MSF dibentuk oleh
anggota masyarakat, MSF tidak memiliki sumber dana, kecuali dana pribadi dari
anggota. Ini menyulitkan MSF melakukan tugasnya seperti monitoring dan evaluasi.
Halaman 23
Namun, persoalan ini bisa diatasi kalau Puskesmas mengalokasikan kegiatan

monitoring bersama dengan MSF bersumber dana Bantuan Operasional Kesehatan
BOK.
Gambar 5. Kader kesehatan menimbang bayi. Peran masyarakat

sangat penting untuk membantu puskesmas menyediakan pelayanan
kesehatan yang berkualitas.
Pendekatan berbasis masyarakat memunculkan kesempatan bagi pelaksana program

untuk bertemu dengan ibu hamil dan keluarganya, serta tokoh masyarakat dan agama
yang berpengaruh, dan membahas manfaat kemitraan bidan dan dukun untuk desa
mereka. Anggota masyarakat merasa dihargai karena diajak berunding dan dilibatkan
dalam pembentukan dan pelaksanaan program, dan oleh karena ini, penduduk desa
lebih terbuka untuk menerima adanya kemitraan bidan dan dukun. Penggabungan
dukun di dalam sebuah ‘tradisi baru’, yaitu persalinan ditolong tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan, mengatasi perlawanan masyarakat terhadap perubahan perilaku,
serta menghormati posisi dukun di masyarakat telah memperluas akses ibu hamil
kepada pelayanan kesehatan aman dan modern.
Halaman 24
Keberlanjutan dan peluang replikasi

Sejak program diawali pada tahun 2012, kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil
dan Luwu sudah menjadi lebih stabil dan berkelanjutan. Salah satu tantangan utama
dialami seluruh Indonesia dalam implementasi kemitraan tersebut adalah dukun sering
merasa tidak mendapatkan penggantian penghasilan ketika mereka merujuk ibu hamil
ke tenaga kesehatan. Bentuk kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil sangat unik
dalam mengatasi persoalan ini, melalui honor bulanan dari Dinas Kesehatan maupun
desa dan insentif rujukan dari Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dan JKN. Para
dukun merasa senang dengan kesepakatan baru ini, karena masih bisa mendapatkan
rezeki sambil menjalankan tugas harian dan meningkatkan kesehatan ibu dan anak di
desa.
Peresmian hubungan antara dukun dan bidan dengan penyusunan dan

penandatanganan MoU adalah langkah kunci untuk memastikan keberlanjutan. Kedua
pihak yang bermitra mempunyai kesepahaman yang jelas tentang peran dan
tanggungjawabnya, dan bisa membaca ulang MoU jika diperlukan. Adanya MoU juga
memperjelas sanksi-sanksi apabila ketentuannya tidak diikuti.
Pemerintah Kabupaten Aceh Singkil dan Luwu mendukung pelaksanaan kemitraan

bidan dan dukun secara aktif. Di banyak daerah lain yang sudah melaksanakan
kemitraan ini, sebagian besar pemerintah kurang memperhatikan programnya dan
menjadikannya sebagai tanggung jawab bidan dan Puskesmas. Akan tetapi di Aceh
Singkil, Dinas Kesehatan tidak hanya mengalokasikan insentif dana untuk dukun tetapi
juga menerbitkan surat keputusan. Surat resmi seperti ini berstatus tinggi di mata staf
pemerintah maupun masyarakat, dan sangat mendorong orang untuk menjadi terlibat
dalam kegiatan terkait kemitraan bidan dan dukun.
Program ini juga didukung baik oleh masyarakat setempat. Ibu hamil sekarang dapat
menerima pelayanan kesehatan modern dari bidan maupun dukungan kejiwaan dari
dukun. Ini membantu mengatasi persoalan jika ada ibu hamil yang ingin bersalin di
fasilitas kesehatan, misalnya, tetapi ibunya atau neneknya ingin dia mengikuti tradisi
Halaman 25
dan bersalin dengan dukun. Di Aceh Singkil dan Luwu, sekarang ibu hamil
mendapatkan bantuan dukun serta bidan, dan menerima perawatan medis, tubuh
maupun jiwa.
Keberhasilan kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil dan Luwu dalam
menggabungkan pelayanan kesehatan tradisional dan modern dapat membantu bukan
hanya kabupaten tersebut tetapi juga seluruh Republik Indonesia. Sukses program ini
bisa berdampak kepada kebijakan kesehatan di tiap tingkat, apalagi pada saat ini
menjelang berakhirnya tahun pencapaian target MDGs. Kemitraan bidan dan dukun di
Aceh Singkil dan Luwu membuktikan bahwa sistem kepercayaan tradisional bisa diubah
selama beberapa tahun melalui pendekatan yang sensitif pada budaya dan pemberian
insentif dan kesinambungan penganggaran dan monitoring. Kemitraan bidan dan
dukun yang se-inovatif bentuknya seperti di Aceh Singkil dan Luwu bisa diperluas di
seluruh Indonesia, dengan stuktur yang jelas, mekanisme insentif yang mencukupi, dan
mudah dilaksanakan.
Hasil pembelajaran dan rekomendasi

Inisiatif kemitraan bidan dan dukun ini berhasil karena ada komitmen tinggi dari
pemerintah dan tokoh masyarakat. Tanpa upaya kerjasama ini, kemitraan tersebut tidak
akan diterima oleh masyarakat dan perubahan perilaku pasti belum terjadi. Sebuah
pendekatan yang menekankan keterbukaan dan keterlibatan masyarakat terbukti
penting agar ada perasaan kepemilikan dan akuntabilitas.
- Partisipasi masyarakat sangat penting bagi keberhasilan. Komitmen kuat

dari semua pihak terkait dibutuhkan untuk pelaksanaan, termasuk dinas
kesehatan setempat, puskesmas, bidan, dukun, dan kepala desa. Masyarakat
kurang bisa memahami atau menerima inisiatif seperti ini jika tidak dilibatkan
secara aktif. Direkomendasikan kepada instansi pemerintah, terutama Dinas
Kesehatan dan Bappeda, untuk lebih melibatkan masyarakat dalam
perencanaan dan pelaksanaan program kesehatan lainnya.
Halaman 26
- Kepercayaan antara para mitra merupakan prasyarat untuk sukses. Salah

satu faktor penting dalam keberhasilan kemitraan ini adalah pengakuan dan
penghargaan dukun sebagai aktor perubahan dan sumber daya masyarakat
yang penting. Melalui kemitraan dengan bidan, para dukun dihargai dan merasa
bernilai, dan menjadi unsur kunci dalam penurunan angka kematian ibu dan bayi.
Demikian pula upaya pemahaman kepada para dukun untuk menganggap bidan
sebagai pihak yang mampu dan terampil dan dapat menjadi mitra yang baik, (
bukan ancaman mata pencaharian) ketika menolong persalinan, kedua pihak
bisa melakukan aktivitasnya dengan lebih efektif.
- Insentif yang sesuai dibutuhkan untuk perubahan perilaku. Adanya insentif

dalam dokumen tertulis berbentuk MoU juga lebih meresmikan kemitraan bidan
dan dukun. Insentif yang sesuai dan sumber insentif yang jelas merupakan hal
penting – dukun di daerah lain di Indonesia sudah tidak tertarik lagi kepada
kemitraan karena insentifnya terlalu rendah dan tidak memberikan dukun mata
pencaharian yang cukup. Direkomendasikan kepada instansi di tingkat
kabupaten/ kota dan desa untuk bekerjasama untuk mengadakan insentif
yang cukup untuk dukun.
- Komunikasi diperlukan untuk mempertahankan hubungan kerja yang baik.

Kunjungan ke desa secara berkala oleh bidan puskesmas dan pemberian kartu
darurat membantu membuka jalur komunikasi dan mengatasi persoalan saat
muncul. Pertemuan reguler dapat menciptakan komunikasi terus menerus.
- Perubahan adat dan tradisi budaya tidak mudah. Tradisi sudah dipertahankan
selama puluhan tahun dan kalau mau diubah, strategi dan pendekatan yang
telah bekerja dan sesuai dengan keadaan setempat, dibutuhkan. Dalam situasi
kemitraan bidan dan dukun, penguatan peran dan tanggung-jawab dukun sangat
sesuai karena strategi ini mengakui pentingnya dan status dukun di desa. Status
dukun juga membantu bidan untuk mensosialisasikan informasi tentang
Halaman 27
pemeriksaan kehamilan dan persalinan aman, karena penduduk desa sudah

terbiasa mendengarkan apa yang disampaikan dukun.
Informasi kontak
Edy Widodo
Kepala Dinas Kesehatan Aceh Singkil
email dan no. telp.: edywidodo1967@gmail.com / 065821202

H. Abdul Aziz
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Luwu
No. telp: (0471) 21145
Halaman 28
Meningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan Insiasi
Menyusui Dini

Meningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan Insiasi

Menyusui Dini

Pemberian air susu ibu (ASI) ekslusif telah terbukti dapat meningkatkan gizi bayi. ASI
bukanhanya makanan yang baik untuk anak, tapi juga meningkatkan kekebalan
terhadap berbagai penyakit. ASI eksklusif diberikan kepada bayi tanpa makanan atau
minuman tambahan selama enam bulan pertama, dan dengan makanan pendamping
selama 18 bulan berikutnya hingga bayi mencapa usia dua tahun.
Tingkat pemberian ASI eksklusif di Indonesia masih rendah, hanya 33,6% bayi di
bawah dua tahun yang disusui oleh ibunya (Susenas, 2012). Hal ini sangat dipengaruhi
oleh rendahnya pemahaman masyarakat tentang ASI dan kepercayaan setempat.
Banyak ibu menganggap ASI tidak cukup membuat bayi kenyang dan kuat sehingga
mereka akan memberi makanan tambahan (madu,air kelapa, makanan lembek)
meskipun bayi masih dibawah enam bulan. Selain itu, banyak ibu memilih memberikan
susu formula kepada bayinya karena menganggap susu tersebut bagus untuk
perkembangan bayi, lebih modern dan sehat. Alasan lain, masyarakat menganggap
kolostrum (air susu ibu yang keluar pertama kali) sebagai susu rusak dan harus
dibuang.
Selain kurangnya pemahaman tentang manfaat ASI, banyak ibu percaya bahwa
menyusui akan membuat payudara kendor dan terlihat kurang menarik. Banyak ibu
juga memilih susu formula karena mereka malu menyusui di tempat umum, terutama
jika tidak tersedia pojok laktasi. Faktor lain yang menyebabkan tingkat pemberian ASI
eksklusif rendah adalah promosi susu formula yang gencar termasuk di fasilitas
kesehatan, seperti puskesmas, rumah sakit dan bidan praktik dan penjualan dari rumah
ke rumah. Kondisi ini diperburuk dengan tenaga kesehatan mendukung penjualan susu
formula karena perusahaan susu menjanjikan insentif untuk mereka. Di sisi lain,
promosi pemberian ASI eksklusif juga masih kurang, baik dari frekuensi dan strategi
promosi serta kurang mendapat dukungan dari dinas kesehatan.
Halaman 29
Banyak puskesmas tidak memiliki rencana tertulis untuk promosi ASI. Penyebaran
informasi tentang ASI masih terbatas dilakukan secara lisan di posyandu dan jarang
melibatkan masyarakat. Untuk itu, USAID-Kinerja membantu pemerintah daerah
meningkatkan promosi kesehatan dengan partisipasi berbagai pihak di luar sektor
kesehatan.
Tulisan ini mengupas upaya promosi ASI eksklusif, termasuk inisiasi menyusui dini
(IMD) di empat daerah mitra USAID-Kinerja: Kabupaten Bener Meriah di Aceh,
Kabupaten Tulungagung dan Kabupaten Probolinggo di Jawa Timur, serta Kota
Makassar di Sulawesi Selatan. Tingkat pemberian ASI ekslusif di empat daerah ini
tahun 2010 masih relatif rendah. Di Bener Meriah, hanya 40% anak di bawah umur 2
tahun yang mendapat ASI ekslusif. Sementara itu, tingkat pemberian ASI di
Tulungagung adalah 52,5%; Kabupaten Probolinggo 34%; serta Kota Makassar 59%.
Bentuk inovasi
Setiap daerah mitra USAID-Kinerja memilih pendekatan yang berbeda untuk
mempromosikanASI eksklusif sesuai dengan konteks lokal.
a. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh
Sebelum program Kinerja, masyarakat di Kabupaten Bener Meriah, Aceh sejak dulu
percaya terhadap mitos bahwa ASI mengandung bakteri buruk (kepercayaan ini juga
disebut dena dalam bahasa setempat) sehingga hampir semua ibu di daerah ini
memberikan susu formula kepada bayinya dan beberapa memberikan air beras sebagai
makanan tambahan.
Kepercayaan dena ini menyebabkan banyak ibu bersalin menolak saran bidan untuk
melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) dari bidan. Para ibu memutuskan untuk
membuang ASI pertama (kolostrum) karena dianggap basi, dan memutuskan untuk
tidak menyusui bayinya.
Halaman 30
Selain kepercayaan lokal yang kuat, masyarakat di Bener Meriah belum memahami
manfaat ASI untuk kesehatan bayi dan kurangnya penjelasan bidan desa tentang ASI
kepada ibu hamil. Kondisi ini menyebabkan banyak bayi dan anak rentan terhadap
berbagai penyakit seperti diare karena kekebalan tubuh mereka (imunitas) rendah dan
akibat susu formula yang mudah tercemar dengan bakteri.
Gambar 1. Edukasi ASI Eksklusif dan IMD dilakukan sejak

sebelum pernikahan kepada calon ibu.
Salah satu strategi untuk mendorong dan membantu para ibu untuk menyusui adalah
menambahkan materi IMD dan ASI eksklusif dalam kursus wajib calon pengantin
(suscatin) yang diselenggarakan oleh Kantor Urusan Agama (KUA) setempat. Sejak
tahun 2013, tenaga kesehatan (kepala puskesmas dan bidan koordinator) dan kepala
KUA kecamatan terlibat dalam suscatin. Mereka menjelaskan tentang manfaat ASI dan
IMD serta kajian fiqhnya kepada semua pasangan muslim yang akan menikah. Kajian
fiqh ini dirumuskan bersama oleh Majelis Permusyawaratan Ulama (MPU) Kabupaten,
Dinas Syariat Islam, Kementerian Agama Kabupaten, Kantor Urusan Agama, Dinas
Kesehatan, Puskesmas serta perwakilan tokoh masyarakat.
Suscatin dilakukan di tingkat kecamatan dalam periode tertentu. Setiap calon pengantin
akan mengikuti kursus selama satu minggu sebelum jadwal pernikahan berlangsung
Halaman 31
sesuai dengan tanggal yang diajukan keluarga. Sejak awal tahun 2014 hingga
September 2014, Bener Meriah telah melaksanakan lima kali suscatin.
Sejak April 2013 hingga September 2014, semua pasangan yang mengikuti suscatin di
ketiga kecamatan mitra Kinerja (Kec. Bukit, Kec. Bandar, dan Kec. Permata) telah
mendapat informasi lengkap tentang kesehatan ibu dan anak, persiapan kehamilan
dan persalinan, dan pentingnya IMD dan ASI Ekslusif. Semua pasangan juga
mendapatkan buku saku fiqih ASI yang dicetak oleh KUA Bener Meriah. Buku saku ini
juga tersedia di Puskesmas untuk dibaca ibu-ibu.
b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung,

Provinsi Jawa Timur
Puskesmas Beji, salah satu puskesmas

mitra Kinerja di Kabupaten
Tulungagung, melakukan inovasi
menarik untuk mendorong IMD dan ASI
eksklusif. Puskesmas ini mengambil
langkah berani untuk membatalkan
perjanjian dengan sebuah perusahaan
susu formula. Sejak bulan Mei 2013,
staf puskesmas tidak diizinkan lagi
Gambar 2. Publikasi larangan promosi dan menjadi distributor untuk produk susu
penjualan susu formula di Puskesmas Kauman. formula.
Keputusan berani yang diambil oleh kepala Puskesmas ini sejalan dengan tuntutan
badan pengawasan masyarakat dan sesuai dengan peraturan daerah yang baru yang
melarang peredaran susu formula di sarana pelayanan kesehatan masyarakat. Selain
melarang promosi susu formula di lingkungan puskesmas, Puskesmas Beji juga
bekerja keras mengedukasi masyarakat danmelawan kepercayaan setempat bahwa
bayi menangis hanya karena lapar dan susu formula merupakan makanan terbaik untuk
Halaman 32
bayi. Sejak larangan susu formula ini diberlakukan, tidak ada stok susu formula di
Puskesmas Beji dan wilayah binaanya.
c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa Timur
Pemerintah Kabupaten Probolinggo sangat mendukung program ASI ekslusif sebagai

salah satu strategi untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat karena ASI
bermanfaat bagi perkembangan anak sejak dini.
Pemerintah kabupaten ini telah melaksanakan

“Saya ingin mengumumkan
kampanye ASI yang terintegrasi: menerbitkan kepada masyarakat bahwa ibu
Peraturan Bupati tentang persalinan aman dan bekerja atau perempuan yang
memiliki tugas sebagai apapun
ASI eksklusif, mensponsori festival rakyat dan tidak ada penghalang untuk
lomba masak makanan bergizi, memilih duta memberikan ASI kepada
bayinya.”
ASI, dan menyelenggarakan pelatihan bagi
tokoh agama agar mereka dapat terlibat dalam - Tantriana Aminuddin
Bupati Probolinggo
kegiatan promosi kesehatan ibu dan anak.
Salah satu inisiatif penting yang dilakukan oleh

pemerintah Kabupaten Probolinggo adalah pemilihan Bupati sebagai Duta ASI. Sebagai
seorang pemimpin daerah dan ibu, Bupati Probolinggo sangat meyakini manfaat ASI
eksklusif bagi kesehatan masyarakat. Beliau juga memiliki komitmen tinggi untuk tetap
menyusui anaknya di tengah kesibukannya memimpin Kabupaten Probolinggo.
Bupati Probolinggo juga mensosialisasikan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun

2012 tentang ASI Eksklusif dan menerbitkan beberapa peraturan pendukung program
persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif. Menindaklanjuti upaya peningkatan pelayanan
kesehatan ibu dan anak serta gizi terpadu, Kabupaten Probolinggo merumuskan
Peraturan Bupati Kabupaten Probolinggo Nomor 24 tahun 2013 tentang Persalinan
Aman, Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif. Selain itu, Pemerintah Kabupaten
menerbitkan surat instruksi bupati untuk menyediakan fasilitas menyusui (pojok laktasi)
Halaman 33
di seluruh tempat kerja dan tempat umum dan melarang semua fasilitas kesehatan,
bidan praktik menjual susu formula. Beliau juga sering melakukan inspeksi mendadak
ke fasilitas kesehatan dan bidan untuk memastikan mereka tidak menjual susu formula.
Menindaklanjuti instruksi Bupati, pemerintah Kabupaten Probolinggo telah berkomitmen

dengan menyediakan pojok laktasi dan sarananya di enam kantor SKPD (Kantor
Sekretariat Daerah, Kantor DPRD, Komplek BKD/Diklat, Kantor Dinas Kesehatan,
RSUD Waluyojati, RSUD Tongas) dan tujuh Puskesmas (Sumberasih, Maron,
Ranugedang, Wangkal, Paiton, Kotaanyar dan Krejengan)
Masyarakat di Probolinggo terkesan dengan komitmen dan kebijakan Bupati terkait

dengan persalinan aman dan ASI eksklusif. Para ibu juga merasa mendapat dukungan
besar dari pemerintah untuk menyusui bayinya.
Selain upaya pemerintah, masyarakat

Kabupaten Probolinggo telah aktif
membentuk Kelompok Pendukung ASI (KP-
ASI) untuk membantu dan mendukung ibu
menyusui. Saat ini di Kabupaten Probolinggo
telah dibentuk 22 KP-ASI yang terdiri dari
para ibu dan anggota masyarakat yang peduli
ASI. Mereka bertemu secara rutin untuk
menceritakan tantangan, keberhasilan dan
Gambar 3. Bupati Probolinggo berpose
bersama Duta ASI. berbagi informasi tentang menyusui dan
menjaga kesehatan ibu dan anak.
Inovasi lanjutan dari inisiatif ini adalah gerakan pencanangan penanaman pohon katuk
dan kelor, yang dikuatkan dengan instruksi resmi dari Bupati kepada seluruh
puskesmas, puskesmas pembantu, sarana kesehatan dan masyarakat. Tanaman Kelor
merupakan “tanaman ajaib” dengan kandungan nutrisi yang tinggi untuk memenuhi
Halaman 34
asupan gizi. Program penanaman pohon kelor ini bertujuan mencegah dan mengatasi
kasus kurang gizi.
Masyarakat setempat telah lama memanfaatkan daun katuk untukmerangsang produksi

dan memperlancar ASI para ibu yang baru melahirkan. Sejak program penanaman
pohon katuk ini diluncurkan, beberapa puskesmas di kabupaten ini telah menanam
anakan pohon daun katuk dan daun kelor dalam baris yang rapi, dan tiap ibu hamil
diberikan bibit pohon katuk dan kelor pada saat pemeriksaan kehamilan. Tidak hanya
menanam, para ibu pasca bersalin juga mendapat makanan berbahan daun katuk dan
daun kelor. Gerakan penanaman pohon katuk dan kelor ini diharapkan mendukung
upaya para ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif.
d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan
Meskipun gerakan kelompok masyarakat peduli ASI

marak di Kota Makassar dan berbagai daerah di
Indonesia, anggota kelompok ini masih didominasi
perempuan dan jarang laki-laki terlibat. Hal ini terjadi
karena ASI masih dianggap sebagai isu perempuan.
Gambar 4. Duta ASI Kota Makassar

Melalui bantuan USAID-Kinerja, masyarakat Kota melibatkan laki-laki dalam
Makassar melakukan edukasi dan advokasi agar laki- kampanye ASI.
laki mau terlibat dalam kampanye ASI. Proses
advokasi yang intensif di Kota Makassar mulai mampu mengubah cara pandang
masyarakat bahwa ASI bukan hanya isu perempuan. Saat ini Kota Makassar telah
memiliki sebuah kelompok masyarakat, Bapak Peduli ASI yang beranggotakan laki-laki
dari berbagai latar belakang, seperti dosen, PNS, ustadz, tokoh masyarakat, Pak RW,
dan anggota masyarakat umum. Kelompok ini bertujuan meningkatkan jumlah bayi
yang mendapat ASI eksklusif. Kelompok ini sadar dan mengakui bahwa laki-laki juga
memiliki tanggungjawab untuk memastikan bayi mendapat ASI eksklusif.
Halaman 35
Bapak Peduli ASI melakukan berbagai kegiatan edukasi ASI di tingkat kecamatan dan
kelurahan, seperti penyuluhan ASI kepada keluarga ibu hamil dan ibu menyusui serta
sosialiasi ASI para ibu kelas ekonomi bawah yang kurang memahami manfaat ASI dan
cenderung memilih susu formula. Selain itu, kelompok ini aktif melakukan diskusi
kesehatan terutama tentang ASI eksklusif. Bapak Peduli ASI juga sering diundang
menjadi narasumber dan fasilitator di berbagai kegiatan kampanye ASI.
Pada tahun 2014, forum multi-stakeholder (MSF) yang terdiri dari perwakilan
masyarakat dan pemerintah termasuk Bapak Peduli ASI di Kota Makassar bekerjasama
dengan dinas kesehatan membuat modul pembelajaran penggiat ASI. Modul ini dibuat
untuk meningkatkan pengetahuan para penggiat ASI tentang IMD dan ASI eksklusif
serta meningkatkan kapasitas mereka dalam mendampingi ibu menyusui.
Kerjasama antara masyarakat dan dinas kesehatan sangat penting untuk meningkatkan
dan rasa kepemilikan masyarakat terhadap program ini.

a. Kerjasama Kantor Urusan Agama (KUA) dan Puskesmas: Kabupaten Bener
Meriah, Provinsi Aceh
Salah satu tantangan terbesar program peningkatan cakupan IMD dan ASI eksklusif di
Bener Meriah adalah rendahnya pemahaman orangtua tentang manfaat IMD dan ASI
eksklusif dan kuatnya mitos dena bahwa ASI mengandung bakteri buruk. Untuk
mengatasi tantangan ini, dinas kesehatan Bener Meriah melalukan kerjasama lintas
sektor untuk memberikan edukasi tentang kesehatan ibu dan anak melalui kursus calon
pengantin.
Langkah pertama, dinas kesehatan mendiskusikan masalah rendahnya cakupan ASI
eksklusif dengan puskesmas mitra Kinerja, dinas syariat Islam, Majelis
Permusyawaratan Ulama (MUI) dan KUA. Para perwakilan instansi ini sepakat untuk
menghilangkan dena melalui kegiatan penyadaran masyarakat.
Halaman 36
Salah satu rekomendasi yang muncul dari diskusi tersebut adalah kemitraan
puskesmas dan KUA untuk mempromosikan kesehatan ibu dan anak kepada calon
pengantin, baik perempuan maupun laki-laki. Untuk itu, perlu ada MoU antara
puskesmas dan KUA untuk melaksanakan suscatin yang menyediakan informasi
persalinan aman, IMD, dan ASI eksklusif selain informasi yang biasanya diberikan.
Setelah MoU tersebut sudah ditandatangani oleh Puskesmas dan KUA, dibentuk tim
penyusunan buku saku tentang fiqih ASI yang terdiri dari staff Dinas Syariat Islam,
Majelis Permusyawaratan Ulama, KUA, Kementerian Agama, Dinas Kesehatan, dan
Puskesmas. Buku saku ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman para ustadz
dan ulama tentang ASI eksklusif dan menjadi panduan bagi mereka untuk
menyampaikan informasi tentang manfaat ASI di mimbar masjid, Selain buku panduan,
staff KUA yang bertanggungjawab terhadap suscatin mendapat pelatihan tentang isu
persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif dan dibantu tenaga kesehatan. Selain itu, staff
lain di KUA juga menyampaikan kepada narasumber suscatin pentingnya ASI dari
perspektif agama Islam sesuai dengan Al Qur’an dan hadis Nabi.

Provinsi Jawa Timur
Seperti di beberapa daerah lain di Indonesia, Puskesmas Beji dan sebagian besar
bidan praktik mandiri (BPM) pernah melakukan kontrak kerjasama dengan distributor
susu formula. Menurut Bidan Koordinator Puskesmas Beji, Ari Murtiningtyas, mereka
bekerjasama dengan distributor susu formula karena ingin memudahkan para ibu
menyusui mendapatkan susu formula – para ibu yang bersalin tidak perlu repot mencari
susu di toko. Namun, situasi ini telah berubah selama beberapa tahun terakhir ini. Bidan
di Kabupaten Tulungagung mulai menyadari manfaat ASI. Untuk itu, mereka melakukan
berbagai kegiatan promosi ASI eksklusif serta penyuluhan.
Tantangan lain dalam upaya peningkatan cakupan ASI eksklusif adalah rendahnya
monitoring dan evaluasi program IMD dan ASI. Meskipun program ini telah ada
Halaman 37
sebelum USAID-Kinerja berjalan, program ini sangat jarang dievaluasi sehingga staff
puskesmas tidak mengetahui cakupan ASI di wilayahnya.
Lemahnya monitoring antara lain disebabkan karena kesibukkan para bidan. Hal ini
menyebabkan pantauan terhadap kepatuhan bidan untuk kampanye pentingnya ASI
eksklusif, dan menjamin para bidan praktek mandiri tidak menyediakan dan menjual
sufor, kurang maksimal. Promosi susu formula yang gencar di berbagai media juga
mempengaruhi keputusan para ibu untuk memberikan susu formula kepada bayinya.
Mereka percaya bahwa susu formula memiliko nutrisi terbaik untuk bayi dan lebih
praktis dibanding ASI.
Menyadari tantangan ini, instansi pemerintah dan perwakilan masyarakat, dengan

dukungan USAID Kinerja, menyusun sebuah Peraturan Bupati - Peraturan Bupati
Tulungagung no.19 tahun 2013 tentang Jaminan Pelayanan Persalinan Aman, Inisiasi
Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif. Peraturan ini menjadi dasar hukum semua
kegiatan yang terkait kesehatan ibu dan anak (KIA), termasuk persalinan aman dan
IMD & ASI eksklusif, dan penguatan peran bidan dan dokter dalam program KIA.
Berdasarkan Peraturan tersebut, Puskesmas Beji mengeluarkan kebijakan untuk

menghentikan kerjasama dengan distributor susu formula dan melarang puskesmas
dan bidan praktik menyediakan susu formula sejak Mei 2013. Pemutusan kontrak ini
dilakukan secara penuh oleh Puskesmas Beji dan diikuti oleh bidan praktik. Namun,
bidan praktik mandiri masih diizinkan untuk mengganti kerjasama distribusi susu
formula dengan pengadaan nutrisi untuk ibu.
Untuk memonitor program ini, bidan desa melakukan kunjungan rumah ke rumah
secara rutin untuk memberikan edukasi tentang kesehatan ibu dan anak, termasuk ASI
eksklusif. Para bidan desa melakukan kunjungan rumah mulai dari hari pertama
kelahiran hingga satu bulan pertama.
Halaman 38

Untuk meningkatkan cakupan IMD dan ASI eksklusif, pemerintah Kabupaten
Probolinggo bekerjasama dengan masyarakat melaksanakan kampanye ASI yang
terintegrasi menerbitkan Peraturan Bupati Probolinggo dan berbagai kegiatan promosi
ASI.
Langkah pertama, pemerintah Kabupaten Probolinggo adalah membuat peraturan yang

mendukung kegiatan promosi ASI. Pemerintah melibatkan masukan dari instansi
pemerintah selain dinas kesehatan dan forum multi-stakeholder yang terdiri dari
berbagai perwakilan masyarakat dalam proses pembuatan peraturan ini. Setelah
melalui diskusi intensif, Kabupaten Probolinggo menerbitkan Peraturan Bupati
Probolinggo Nomor 24 tahun 2013 tentang Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini dan
ASI Eksklusif.
Selain menerbitkan peraturan, pemerintah Kabupaten Probolinggo mendukung

berbagai kegiatan promosi IMD dan ASI eksklusif, seperti:
1. Bupati Probolinggo dikukuhkan oleh masyarakat sebagai Duta ASI Eksklusif

Probolinggo pada tahun 2013.
2. Sarasehan Ulama Mendukung Persalinan Aman, IMD (Inisiasi Menyusu Dini)
dan ASI Ekslusif. Sarasehan ini bertujuan untuk menyamakan persepsi tentang
persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif serta menentukan dan menyelaraskan
peran setiap pihak yang terlibat dalam promosi program ini (ulama, tenaga
kesehatan, masyarakat umum dan pemerintah).
3. Membentuk Kelompok Peduli ASI. Hingga September 2014 telah ada 22 KP-ASI.
4. Pada tanggal 15 Nopember 2013 Bupati mencanangkan penanaman pohon
Katuk untuk mendukung Program ASI Ekslusif di Probolinggo.
5. Pada Bulan Januari 2014 Bupati Probolinggo mencanangkan penanaman pohon
Kelor untuk mencegah dan mengatasi gizi buruk.
6. Melaksanakan festival menu olahan berbahan daun katuk dan daun kelor
tanggal 12 Maret 2014. Kegiatan ini bertujuan untuk menarik masyarakat untuk
Halaman 39
memasak daun katuk dan daun kelor untuk memenui kebutuhan gizinya. Festival
ini telah dihasilkan lebih 200 macam menu.
7. Pelatihan motivator ASI bagi penjual jamu dan pemilik/pekerja salon kecantikan.
Kegiatan ini dilakukan karena penjual jamu dan pekerja salon kecantikan banyak
berinteraksi dengan para calon pengantin, ibu hamil dan ibu menyusui.
Sebanyak 60 peserta telah mengikuti pelatihan ini.
8. Pelatihan motivator Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI) bagi 70 kader
kesehatan..
9. Pelatihan 49 konselor ASI.
10. Pengukuhan Duta ASI Ekslusif dan Persalinan Aman Kecamatan se-Kabupaten
Probolinggo tanggal 15 Oktober 2014 untuk mempromosikan dan menggerakkan
masyarakat untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6 (enam) bulan dan dilanjutkan
hingga usia 2 (dua) tahun serta tidak menggunakan susu formula. Sebanyak 24
orang Duta ASI Eksklusif dan Persalinan Aman dikukuhkan oleh Bupati Probolinggo.
Duta ASI dipilih dan diseleksi oleh kecamatan dan Puskesmas. Kemudian, Duta ASI
dan Persalinan Aman yang terpilih mendapat pelatihan dan menyusun program
kerja mereka. Pelatihan yang diselenggarakan tanggal 16 Oktober 2014 bertujuan
menyiapkan para Duta ASI untuk membantu promosi ASI di wilayahnya.
Gerakan peduli ASI di Kota Makassar diawali oleh penerbitan Peraturan Walikota no.
49 tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif. Setelah sosialisasi peraturan ini,
pemerintah Kota Makassar melakukan banyak kegiatan promosi ASI eksklusif sehingga
lebih banyak masyarakat yang sadar tentang pentingnya ASI Eksklusif dan banyak
kegiatan promosi ASI bermunculan, salah satunya adalah Bapak Peduli ASI.
Gerakan Bapak Peduli ASI di Kota Makassar dicetuskan setelah para pemerhati ASI
yang terdiri dari berbagai unsur masyarakat dan pemerintah melakukan diskusi tentang
kesehatan ibu dan anak, serta ASI. Diskusi tersebut menemukan bahwa masih banyak
ibu, terutama yang berasal dari kalangan ekonomi bawah, memberikan susu formula
karena mereka kurang memahami manfaat ASI dan laki-laki juga memiliki peran
Halaman 40
penting untuk mendukung ibu menyusui dan memastikan bayi tumbuh sehat. Kondisi ini
mendorong anggota masyarakat laki-laki untuk terlibat dalam kegiatan promosi melalui
Bapak Peduli ASI.
Para anggota Bapak Peduli ASI bekerja dengan komitmen tinggi dan swadaya
meskipun mereka belum mendapatkan surat keputusan dari pihak berwenang karena
skala kegiatan mereka masih relatif kecil.
Tidak hanya mendukung pembentukan kelompok-kelompok penggiat ASI, dinas

kesehatan Kota Makassar, dengan dukungan USAID Kinerja, membuat modul
pembelajaran sebaya untuk penggiat ASI. Modul ini dibuat untuk meningkatkan
pemahaman masyarakat tentang persalinan aman dan IMD & ASI serta meningkatkan
kapasitas mereka untuk melakukan advokasi sehingga program ini dapat memberikan
dampak yang besar.
Penulisan modul dimulai dengan Focus Group Discussion antara dinas kesehatan (staff
bina kesehatan masyarakat), kelompok masyarakat, kepala puskesmas dan LSM lokal
mitra USAID Kinerja, Esensi untuk membahas isi modul tersebut. Kemudian, Esensi
dan dinas kesehatan menulis modul tersebut dan mengujinya di lapangan sebelum
modul dicetak.

Kerjasama ini tidak memerlukan biaya terlalu besar. Puskesmas dan stafnya hanya
perlu memanfaatkan waktu dan kesempatan yang diberikan oleh KUA pada saat
pelaksanaan kursus calon pengatin. Anggaran yang dibutuhkan hanya untuk
transportasi dalam daerah bagi bidan koordinator yang memberikan materi tentang IMD
dan ASI eksklusif di kantor KUA.
Halaman 41
b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, Propinsi

Jawa Timur
Meskipun pelarangan susu formula membawa dampak penting terhadap cakupan ASI
eksklusif, kebijakan ini hanya memerlukan sedikit biaya. Anggaran yang didapat dari
berbagai sumber dana digunakan untuk membiayai kegiatan promosi ASI.
Di tingkat puskesmas, dana yang berasal dari BOK digunakan untuk promosi ASI dan
sosialisasi pelarangan susu formula selama beberapa tahun.
c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Propinsi Jawa Timur

Kabupaten Probolinggo telah mengalokasikan anggaran melalui Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah (APBD) tahun 2013 dan 2014 untuk kegiatan berikut:
1. Dukungan kegiatan persalinan aman sebesar Rp. 787.000.000;

2. Dukungan kegiatan ASI Eksklusif sebesar Rp. 160.0000.000;
3. Dukungan anggaran untuk promosi Persalinan Aman, IMD dan ASI Eksklusif
sebesar Rp. Rp. 214.000.000.
Anggaran yang dialokasikan tersebut merupakan wujud komitmen dan dukungan dari
Pemerintah Kabupaten Probolinggo dalam rangka mendukung keberhasilan upaya
peningkatan Persalinan Aman, IMD dan pemberian ASI Ekslusif.
d.Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan
Meskipun semua kegiatan Bapak Peduli ASI dilakukan masyarakat secara swadaya,
anggaran tetap diperlukan untuk mendukung kegiatan focus group discussion sehingga
lebih banyak masyarakat tertarik bergabung dengan kelompok peduli ASI. Diskusi ini
perlu sekitar lima juta rupiah bergantung pada jumlah peserta dan narasumber.
Dinas kesehatan Kota Makassar dan USAID-Kinerja mengalokasikan dana sebesar 25

juta rupiah untuk penulisan dan pencetakan Modul Pembelajaran Sebaya untuk
Penggiat ASI yang digunakan untuk membiayai empat kali pertemuan penulisan awal
dan pencetakan awal. Setiap pelatihan penggiat ASI yang menggunakan modul ini
Halaman 42
dengan peserta 45 orang (kader kesehatan, anggota forum multi-stakeholder, dan lain-
lain) perlu sepuluh juta rupiah.
Setelah kursus calon pengantin memasukkan materi tentang kesehatan ibu dan anak,
jumlah pasangan pengantin baru di Kabupaten Bener Meriah yang melakukan IMD dan
ASI eksklusif meningkat. Sebagai contoh, dari bulan Juni sampai dengan Desember
2013, 13 calon pengantin mengikuti suscatin dan mendapat informasi tentang
persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif. Dari 13 pasangan ini, 10 orang sudah hamil
dan 8 diantaranya sudah bersalin danmelakukan IMD dan ASI eksklusif. Hal ini
menunjukkan bahwa program ini telah 100% berhasil selama enam bulan pertama.
Hasil ini juga menunjukkan bahwa mitos dena sudah menurun secara drastis karena
pasangan muda sudah lebih memahami pentingnya ASI. Dari Januari sampai
September 2014, 28 pasangan calon sudah mengikuti suscatin dan sudah menerima
informasi terkait IMD dan ASI eksklusif. Mereka juga diharapkan melakukan IMD saat
ersalin dan menyusui bayinya secara eksklusif.

Propinsi Jawa Timur
Dampak kebijakan pelarangan susu formula di Puskesmas Beji sangat besar. Meskipun
kebijakan ini baru dilakukan Mei 2013, persentase ibu yang menyusui bayinya
meningkat secara drastis, dari 55% menjadi 88%. Pada bulan Mei yang sama, delapan
desa di wilayah Puskesmas Beji sudah bebas dari peredaran susu formula. Capaian ini
jelas merupakan dampak dari kebijakan pelarangan susu formula – tidak ada kegiatan
lain yang mempengaruhinya, karena cakupan IMD sudah 100% sebelum susu formula
dilarang, dan tidak ada tambahan penyuluhan ASI atau kelas ibu hamil di Puskesmas.
Halaman 43
Tabel berikut adalah persentase bayi yang mendapat ASI eksklusif di wilayah
Puskesmas Beji sebelum dan sesudah kebijakan pelarangan susu formula diluncurkan.
Cakupan Puskesmas Beji 2013 (Jan-Juli)

BULAN WILAYAH PUSKESMAS BEJI
BAYI LAHIR IMD ASI % ASI

Januari 50 50 13 26%
Februari 53 52 21 40%
Maret 63 63 21 33%
April 52 52 25 48%
Mei 86 86 47 55%
Juni 65 65 42 65%
Juli 48 48 42 88%
JUMLAH 417 416 211
(Data ASI eksklusif dicatat hanya pada saat bayi berada di tenaga kesehatan.)
Cakupan Puskesmas Beji 2014 (Jan-Okt)

BULAN WILAYAH PUSKESMAS BEJI
Bayi lahir IMD % IMD
Januari 42 31 74%
Februari 42 35 83%
Maret 47 36 76.5%
April 52 42 81%
Mei 55 43 78%
Juni 54 41 67%
Juli 53 47 88%
Agustus 43 38 88%
Halaman 44
September 61 56 92%
Oktober 60 54 90%
JUMLAH 509 423 83%
(rata-
rata)
Cakupan IMD Puskesmas Beji 2013

95%
90%
85%
80%
75%
70%
65% Cakupan IMD 2013
60%
55%
50%
Berdasarkan data Puskesmas yang dihitung tiap 6 bulan sekali, yaitu akhir bulan
Februari dan Agustus 2014, cakupan ASI Eksklusif di wilayah Puskesmas Beji
meningkat sebesar 61,5%.
Selain itu juga terdapat perubahan penting perilaku bidan praktek mandiri tentang
penjualan susu formula. Sejak Peraturan Bupati tertang Persalinan Aman, Inisiasi
Menyusu Dini, dan ASI Eksklusif diterbitkan, sekitar 80% bidan praktek di wilayah kerja
Puskesmas Beji sudah mematuhi keputusan Puskesmas untuk menghentikan
kerjasama distribusi susu formula.
Halaman 45
Gambar 5. Bidan membantu ibu memberikan ASI kepada bayinya
c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Propvinsi Jawa Timur
Walaupun penelitian tentang korelasi antara persalinan aman, IMD dan ASI Ekslusif
dengan tingkat angka Kematian bayi (AKB) di Kabupaten Probolinggo belum dilakukan,
data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo 2013, menunjukkan adanya
penurunan AKB. Pada tahun 2012, terdapat 230 kasus kematian bayi dan pada tahun
2013, terdapat 201 kematian bayi dari 18.202 kelahiran hidup – hal ini berarti AKB turun
dari 12,43 menjadi 11,04 per 1.000 kelahiran hidup.
Dampak dari program persalinan aman, IMD dan ASI ekslusif juga berdampak pada
penurunan jumlah bayi lahir dengan berat badan rendah (BBLR). Berdasarkan data
puskesmas tahun 2013, persentase BBLR turun dari 5,26% di 2012 menjadi 5,24%
(953 dari 18.202 kelahiran hidup) tahun 2013. Capaian ini terjadi karena ibu hamil lebih
memahami dan sadar untuk menjaga status gizinya.
Kerjasama antara kader kesehatan, PKK, Multi-Stakeholder Forum baik tingkat

kecamatan maupun tingkat kota, dan Bapak Peduli ASI telah mendorong lebih banyak
keluarga memberikan bayi ASI eksklusif. Sejak berbagai kegiatan promosi ASI
Halaman 46
dilakukan, persentase ibu menyusui bayi secara eksklusif di wilayah puskesmas mitra
meningkat hampir dua kali lipat. Misal, persentase cakupan ASI eksklusifdi wilayah
Puskesmas Patingalloang, Kec. Mamajang, naik dari 48% sampai 72%. Kenaikan ini
paling terlihat pada ibu dari kalangan ekonomi bawah yang rata-rata
bermatapencaharian sebagai penjual atau penangkap ikan.
Cakupan ASI Eksklusif di ke-tiga Puskesmas mitra, Kota Makassar

2012 2014
Puskesmas Cenderawasih 58% 76%
Puskesmas Batua 61% 84%
Puskesmas Patingalloang 48% 72%
Cakupan ASI Eksklusif di Kota Makassar, tahun 2010 sampai tahun 2013.
Sejak gerakan Bapak Peduli ASI diluncurkan, para ibu lebih sadar tentang manfaat ASI
dan membandingkan kelebihan dan kekurangan ASI dan susu formula dengan
Halaman 47
mempertimbangkan isu harga, gizi dan kenyamanan sehingga mereka dapat membuat
keputusan yang tepat untuk mereka.
Selain perubahan perilaku, sikap para ibu tentang ASI dan kesehatan bayi juga
berubah. Sekarang, mereka lebih terbuka membahas isu terkait ASI, susu formula, gizi,
dan pertumbuhan bayi. Para ibu yang menyusui secara eksklusif tidak lagi merasa malu
karena tidak memberikan susu formula yang selama ini dianggap lebih bergengsi. Alih-
alih, ibu menyusui merasa bangga karena dapat menyusui anaknya secara eksklusif.

Dinas kesehatan dan kantor kementerian agama Kabupaten Bener Meriah, sebagai
badan yang mangawasi KUA secara langsung, melakukan monitoring dan evaluasi
bersama untuk memastikan kerjasama lintas sektor ini berjalan efektif dan bermanfaat.
Meskipun belum ada data jelas tentang kenaikan cakupan IMD dan ASI eksklusif paska
kerjasama ini, data puskesmas menunjukkan bahwa semua pasangan pengantun yang
mendapat pembekalan tentang IMD dan ASI eksklusif ketika melakukan kursus calon
pengantin telah melakukan IMD pada saat bersalin.
Selain monitoring di tingkat kabupaten, bidan koordinator di puskesmas juga memonitor

pelaksanaan IMD dan ASI eksklusif di wilayahnya menggunakan laporan bidan desa.
Bidan koordinator juga melakukan wawancara langsung dengan para ibu dan meminta
umpan balik dan masukan mereka tentang program IMD dan ASI eksklusif ini.

Provinsi Jawa Timur
Meskipun belum ada sistem monitoring dan evaluasi formal terhadapa penghentian
penjualan susu formula di wilayah Puskesmas Beji, Puskesmas Beji telah melakukan
monitoring dan evaluasi informal. Bidan Puskesmas melakukan kunjungan ke polindes
dan rumah bidan desa untuk memastikan mereka tidak menjual susu formula dan telah
melakukan penyuluhan ASI kepada setiap ibu hamil dan ibu bersalin.
Halaman 48
Dampak lain program ini adalah pencatatan data kesehatan ibu dan anak yang lebih
baik di Puskesmas Beji dan fasilitas kesehatan dibinanya. Puskesmas juga mampu
menggunakan data tersebut untuk membuat rencana kerja dan tindakan perbaikan
yang perlu dilakukan. Puskesmas ini juga berencana melakukan inspeksi mendadak
untuk memastikan seluruh bidan praktik di wilayah kerja puskesmas tidak menjual susu
formula.
Monitoring dan evaluasi kampanye ASI di Kabupaten Probolinggo masih terbatas pada
pertemuan rutin MSF di tingkat kabupaten untuk membahas pengalaman di lapangan.
Saat ini pemerintah Kabupaten Probolinggo, dengan bantuan USAID Kinerja, masih
melakukan uji coba instrumen monitoring dan evaluasi yang baku untuk mengukur
perkembangan persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif di tiap puskesmas. Instrumen
ini akan digunakan dalam kegiatan monitoring dan evaluasi rutin dan sistematis setelah
proses uji coba selesai. Hasil monitoring di tingkat puskesmas tersebut akan dibahas di
tingkat kabupaten dan digunakan untuk menentukan langkah selanjutnya untuk
meningkatkan cakupan persalinan aman,IMD dan ASI eksklusif.
Gerakan Bapak Peduli ASI dimonitor secara mandiri oleh para anggota Bapak Peduli
ASI. Mereka biasanya mendiskusikan dan menyelesaikan masalah yang mereka
temukan dalam gerakan ini dalam kelompok. Namun, jika masalah tersebut perlu
ditindaklanjuti lembaga lain, maka mereka akan menghubungi tenaga kesehatan,
fasilitas kesehatan, dan/atau dinas kesehatan untuk mendapatkan masukan.

Halaman 49
Hingga saat ini belum ada tantangan penting yang ditemukan karena semua pihak
memiliki komitmen untuk melaksanakan kerjasama lintas sektor ini. Namun, mutasi
jabatan di puskesmas dan KUA perlu mempertimbangkan keberlanjutan kerjasama ini.
Para pejabat baru di kedua instansi tersebut perlu memahami dan melanjutkan program
edukasi persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif yang terintegrasi dengan suscatin.

Provinsi Jawa Timur
Tantangan awal kebijakan ini adalah keengganan bidan praktik di sekitar Puskesmas
Beji untuk memutuskan kontrak dengan distributor susu formula karena ada insentif dari
distributor. Tetapi, setelah pihak puskesmas sering melakukan kunjungan dan
sosialisasi peraturan bupati tentang persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif kepada
bidan praktek, mereka lebih sadar dan sekarang sekitar 80% bidan praktek
memutuskan kontrak dengan distributor susu formula.
Kendala lain yang cukup besar adalah sulitnya meyakinkan masyarakat bahwa ASI
penting untuk bayi usia 0-6 bulan. Masih ada sebagian ibu menyusui yang memberikan
susu formula karena pengaruh tetangga, orang tua, pihak keluarga, dan lingkungan.
Tantangan ini banyak ditemukan pada ibu dengan produksi ASI rendah karena bayi
mereka terus menangis. Persoalan ini diatasi melalui berbagai kampanye intensif
tentang IMD dan ASI eksklusif yang dilakukan oleh bidan.
Meskipun berbagai program kampanye ASI di kabupaten Probolinggo mulai

menunjukkan dampak, pemerintah kabupaten masih perlu bekerja keras untuk
mengubah perilaku masyarakat terkait IMD dan ASI eksklusif dan mencapai target
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) dan Tujuan
Pembangunan Milenium (MDGs). Berdasarkan laporan dinas kesehatan Kabupaten
Probolinggo, capaian ASI eksklusif masih 41,44%.
Halaman 50
Tantangan program ini adalah:

• Pemahaman masyarakat tentang manfaat ASI masih rendah.
• Kecemasan ibu, terutama ibu yang bekerja, tidak dapat memberikan ASI yang
cukup sehingga bayi tidak kenyang dan mereka perlu makanan tambahan.
• Adanya mitos masyarakat bahwa kondisi tertentu puting susu ibu tidak cocok untuk
menyusui.
• Masih ada tenaga kesehatan yang tidak menyarankan IMD.
• Promosi susu formula jauh lebih gencar dibandingkan dengan promosi ASI Ekslusif.
• Orang tua merasa bangga bila dapat memberikan susu formula kepada bayinya,
terlebih susu formula yang mahal harganya.
• Keterbatasan personil dinas kesehatan dan kader untuk mendukung penuh promosi
IMD dan ASI eksklusif.
• Perlu banyak waktu dan upaya berkesinambungan untuk mengubah pola pikir dan
perilaku masyarakat tentang IMD dan ASI eksklusif.
Secara umum, banyak ibu menyusui selama beberapa minggu setelah bersalin, tetapi
tidak menyelesaikan ASI eksklusif dan beralih ke susu formula karena ibu harus mulai
bekerja dan tidak memungkinkan untuk menyusui, tidak ada dukungan keluarga atau
pengaruh iklan dan masyarakat.
Oleh karena itu berbagai kampanye ASI yang terintegrasi seperti yang dilakukan
pemerintah Kabupaten Probolinggo dapat memberikan rasa optimisme untuk dapat
mencapai keberhasilan dalam Persalinan Aman, IMD dan Pemberian ASI Ekslusif.
Tantangan terbesar program ASI di Kota Makassar adalah kurangnya pemahaman

masyarakat tentang ASI sehinga lebih banyak ibu memilih memberikan susu formula
yang lebih mahal dan kurang sehat dibanding ASI. Selain itu, ASI masih dianggap
sebagai isu perempuan sehingga laki-laki kurang peduli. Gerakan Bapak Peduli ASI
perlu bekerja keras dan menggunakan berbagai strategi untuk mengubah pola pikir ini
Halaman 51
dan mengajak lebih banyak laki-laki untuk mendukung para istri memberikan ASI
eksklusif untuk bayinya.

Edukasi kesehatan ibu dan anak yang terintegrasi mulai mengubah pola pikir dan
perilaku pasangan baru untuk melakukan IMD dan ASI eksklusif. Setelah melihat
dampak ini, KUA Bener Meriah berkomitmen melanjutkan program ini karena pasangan
baru perlu memahami manfaat ASI untuk bayi.
Program ini mudah direplikasi di daerah lain di seluruh Indonesia karena hampir semua
daerah sudah menawarkan kursus kepada calon pengantin, dan informasi IMD dan ASI
eksklusif bisa diberikan pada saat yang sama.
Untuk melakukan program ini, fasilitator suscatin perlu mendapat pelatihan tentang IMD
dan ASI eksklusif sehingga merekamampu menjelaskan isu ini dengan baik baik
kepada calon pengantin. Selain itu, penjelasan tentang IMD dan ASI eksklusif
sebaiknya disesuaikan dengan agama calon pengantin agar lebih mudah diterima.

Provinsi Jawa Timur
Upaya keras dibutuhkan di Indonesia untuk memberantas pemberian susu formula.

Pemasarannya sangat kuat dan berada di mana saja, dan perlawanan susu formula
harus mengikutsertakan masyarakat maupun pemerintah daerah khususnya.
Pelarangan susu formula di Kab. Tulungagung dilakukan oleh pemerintah daerah
melalui peraturan dan pengawasan, oleh Puskesmas melalui perhentian promosi dan
penjualan susu formula, dan oleh masyarakat melalui dukungan kepada ibu menyusui.
Program ini perlu dilakukan di seluruh Indonesia dengan komitmen yang kuat dari pihak
pemerintah maupun masyarakat.
Halaman 52
Kesadaran dan komitmen staff Puskesmas Beji dan dinas kesehatan untuk
meningkatkan cakupan IMD dan ASI eksklusif memperkecil kemungkinan adanya
promosi dan penjualan susu formula di wilayah kerja puskesmas.
Puskesmas Beji melanjutkan kebijakan pelarangan susu formula dengan melakukan

berbagai upaya peningkatan kesehatan ibu dan anak secara umum, seperti kelas ibu
hamil di delapanj desa dan kelompok peduli ASI di tiga desa. Penyuluhan tentang ASI
eksklusif selalu dilakukan di kegiatan-kegiatan tersebut.
Untuk menjaga keberlanjutan program, bidan desa telah mengadvokasi pemerintah

desa untuk menyediakan dana. Hasilnya, beberapa desa telah memasukkan program
kesehatan ibu dan anak dalam RPJM Desa dan akan mulai mendapat dukungan dana
Alokasi Dana Desa (ADD) pada tahun 2015.
c. Kampanye Terintegrasi ASI, Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa Timur
Kerjasama antara Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo dan MSF untuk

mempromosikan IMD dan ASI eksklusif perlu dilanjutkan. Melanjutkan upaya tersebut,
puskesmas membuat dan mensosialisasikan prosedur operasional standar (SOP)
persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif untuk memastikan layanan puskesmas
diberikan dengan tepat.
Selama kampanye ASI berjalan, pemerintah Kabupaten Probolinggo telah melakukan

berbagai terobosan seperti:
1. Mengoptimalkan peran dan fungsi Duta ASI kecamatan serta melakukan

evaluasi berkala kegiatan peningkatkan capaian ASI, termasuk memberikan
penghargaan kepada Duta ASI kecamatan yang berhasil;
2. Melaksanakan inspeksi mendadak secararkala dan menerapkan sanksi tegas
bagi petugas kesehatan yang masih menjual susu formula;
Halaman 53
3. Memberikan bibit katuk kepadasemua ibu hamil saat pemeriksaan K1 atau K2

sehingga mereka dapat memasak daun katuk setelah melahirkan;
4. Memperluas gerakan penanaman daun katuk dan kelor di seluruh wilayah
kabupaten dengan melibatkan seluruh komponen masyarakat;
5. Mengundang ibu yang sukses memberikan ASI Eksklusif untuk berbagi
pengalaman di kelas ibu jamil;
6. Memperbaikiprosedur layanan dan meningkatkan kualitas layanan dengan
mengikutsertakan partisipasi masyarakat;
7. Mengadvokasi pemerintah kabupaten untuk mengalokasikan anggaran di APBD
dan pemerintah desa untuk menyediakana dana dari ADD sehingga program ini
dapat berlanjut.
Sejak kelompok Bapak Peduli ASI dibentuk

tahun 2012, anggotanya masih berkomitmen
untuk melakukan kegiatan edukasi kesehatan
ibu dan anak dan kunjungan rumah ibu hamil
dan ibu nifas. Gerakan Bapak Peduli ASI ini
penting untuk menunjukkan kepada
masyarakat bahwa ASI merupakan
Gambar 6. Bapak menggendong bayinya tanggungjawab bapak dan ibu. Gerakan ini
ketika mengikuti sosialisasi tentang ASI dapat dibentuk di mana saja, di desa,
eksklusif dan IMD.
kecamatan dan kabupaten/kota.
Kelompok peduli ASI yang beranggota laki-laki penting untuk menunjukkan kepada
masyarakat bahwa pemberian ASI bukan hanya tanggungjawab ibu. Kelompok Bapak
Peduli ASI bisa sangat mempengaruhi keadaan dan kepercayaan setempat di daerah
yang terdampak akibat promosi dan pengiklanan susu formula – yang juga berlangsung
hampir di seluruh wilayah Indonesia. Kelompok seperti Bapak Peduli ASI bisa dibentuk
di mana saja dan di beberapa tingkat, seperti desa, kecamatan, dan kabupaten/kota.
Halaman 54
Keterlibatan bapak-bapak penting dalam pemberian ASI, yang sampai sekarang masih
dianggap sebagai persoalan ibu-ibu saja.
Bapak Peduli ASI sudah diakui oleh Dinas Kesehatan sebagai gerakan yang penting
untuk peningkatan pemberian ASI ekslusif kepada bayi, dan mereka sangat berharap
untuk melanjutkan kerjasama dengan pemerintah ke depan.

- Pentingnya Peraturan Bupati/ Walikota. Peraturan ini memberikan dasar
hukum kepada tenaga kesehatan untuk mengajak masyarakat untuk
meninggalkan susu formula dan memberikan ASI kepada bayinya secara
eksklusif. Para tenaga kesehatan ini merasa lebih berani dan berkomitmen
karena ada dukungan resmi dari pemerintah untuk kegiatan mereka, yang bisa
ditunjukkan jika ada yang keberatan. Direkomendasikan kepada Bupati dan
Walikota untuk menyusun dan menerbitkan Peraturan Bupati/ Walikota
dalam upaya peningkatan pemberian ASI Eksklusif di daerahnya.
- Inovasi dalam bentuk promosi ASI. Peredaran susu formula sudah
menjangkau desa yang paling terpencil dan jauh dari kota. Dengan adanya iklan
di televisi, radio, koran, dan majalah, para ibu dan keluarganya sering
terpengaruhi mitos bahwa sufor lebih baik untuk bayi karena ASI saja tidak
cukup untuk memuaskan nafsu makannya. Ini berarti sekarang dibutuhkan
kegiatan yang inovatif dan lebih menarik untuk mempromosikan ASI, seperti
yang dilakukan oleh kabupaten dan kota yang telah didokumentasikan dalam
tulisan ini. Hanya melalui promosi ASI yang kreatif maupun informatif akan
mampu mengubah persepsi masyarakat tentang pentingnya ASI eksklusif dan
pada gilirannya terjadi peningkatan pemberian ASI ekslusif.
- Komitmen dari instansi maupun individu sangat penting bagi keberhasilan.
Komitment kuat dari semua pihak terkait dibutuhkan untuk pelaksanaannya, baik
bupati/ walikota, dinas kesehatan setempat, puskesmas, bidan, dukun, hingga
kepala desa. Peraturan atau kebijakan tidak akan efektif jika tidak ada komitmen
para pihak untuk melaksanakannya. Misalnya di Kabupaten Tulungagung,
Halaman 55
pelarangan susu formula tidak berpengaruh kalau tidak ada bidan yang siap
mengikuti penghentian penjualan sufor dan siap melakukan kunjungan ibu-ibu di
rumahnya untuk memberikan pemahaman tentang pentingnya ASI. Tanpa
komitmen tinggi, tidak akan ada dampak kepada perilaku dan kepercayaan.
- Pengumpulan data kesehatan masih perlu diperbaiki. Salah satu persoalan
yang muncul di hampir tiap daerah adalah masalah data terkait IMD dan ASI
Eksklusif. Kebanyakan daerah belum mengumpulkan dan mencatat data IMD
dan ASI Eksklusif, sehingga penilaian terhadap dampak dan keberhasilan
program sulit diukur. Direkomendasikan dinas kesehatan kabupaten/kota
menambahkan kolom IMD dan kolom ASI Eksklusif di dalam PWS KIA, dan
meminta Puskesmas untuk mencatat jumlah IMD dilakukan dan cakupan
ASI Eksklusif.
Halaman 56
Informasi kontak
Kerjasama KUA dan Puskemas: Kab. Bener Meriah, Provinsi Aceh
Ibu Risnawati, Amd.Keb
Kepala Puskesmas Kecamatan Bukit
Jl. Mesjid Babussalam, Simpang Tiga Redelong, Kab. Bener Meriah
Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kab. Tulungagung, Propinsi Jawa

Timur
Ibu Winny Isnaini
Staf Lembaga Perlindungan Anak (LPA) Tulungagung
email: wisnaini2003@yahoo.com
Kampanye ASI: Kab. Probolinggo, Propinsi Jawa Timur

Ibu Ana Maria
Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo
email: annamariads@ymail.com
Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Propinsi Sulawesi Selatan

Ibu Siti Rohani
Local Public Service Specialist, USAID Kinerja
email: sitirohani.mks@gmail.com
Halaman 57
Meningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan Kartu
Kontrol dan SOP

Meningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan Kartu Kontrol

dan SOP

Salah satu tantangan terbesar Indonesia dalam pencapaian target tujuan pembangunan
millennium (MDGs) 2015 di bidang kesehatan ibu dan anak adalah pelayanan
kesehatan yang tidak merata dan tidak terstandar, terutama di fasilitas kesehatan di
tempat terpencil.
Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, salah satu puskesmas di Kecamatan Sungai

Raya Kepulauan, Kabupaten Bengkayang, Kalimantan Barat harus harus melayani
rata-rata 400 ibu hamil setiap tahun dengan fasilitas yang terbatas. Puskemas ini
mencakup tiga puskesmas
pembantu, enam polindes – empat di antaranya rusak berat, tujuh poskesdes,17
posyandu dan. memiliki satu ambulans yang melayani penduduk di daerah daratan
sehingga warga yang tinggal di pulau sulit mengakses fasilitas kesehatan. Puskesmas
Sungai Raya Kepulauan memiliki satu dokter, 12 bidan dan 20 dukun Selain itu,
puskesmas ini tidak memiliki ruang bersalin sehingga ibu harus bersalin di polindes
atau poskesdes yang letaknya juga lebih dekat dengan pemukiman mereka.
Meskipun memiliki keterbatasan fasilitas, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan telah

berkomitmen untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan ibu dan anak. Pada
tahun 2012, tenaga kesehatan puskesmas ini membantu 338 ibu bersalin di fasilitas
kesehatan atau di rumah, dan dukun membantu 29 ibu bersalin di rumah. Selama tahun
2012, tidak ada kematian ibu tetapi ada dua bayi lahir mati dan 12 bayi meninggal
pasca lahir.
Seperti di daerah lain di Indonesia, layanan kesehatan untuk ibu hamil di Puskesmas
Sungai Raya Kepulauan belum terstandar sehingga kualitas layanan di fasilitas
kesehatan di wilayah puskesmas ini sangat beragam. Untuk mengatasi tantangan ini,
Halaman 58
puskesmas menyusun panduan paket standar layanan – yang kemudian dinamakan

Standard Operating Procedure for Antenatal Care (SOP ANC) .
Bentuk inovasi
Pelayanan publik termasuk pelayanan kesehatan harus
dapat dipertanggunggugatkan (dijamin akuntabilitasnya)
oleh pemberi dan penerima layanan. Salah satu bentuk
pelayanan publik yang akuntabel adalah pelayanan yang
berdasarkan prosedur operasional standar (SOP).
SOP adalah dokumen yang berisi serangkaian instruksi

tertulis yang dibakukan mengenai cara melakukan
kegiatan, waktu pelaksanaan, tempat penyelenggaraan
dan aktor yang berperan dalam kegiatan. Dengan adanya
prosedur tetap yang bersifat standar ini, langkah-langkah
melakukan kegiatan tersebut tidak berubah meskipun
dilakukan oleh orang yang berbeda, pada waktu dan di
tempat yang berbeda sehingga kualitas hasil kegiatan
Gambar 1. SOP ANC di salah
satu puskesmas mitra USAID terstandar.
Kinerja.
SOP sangat tepat diterapkan pada kegiatan organisasi

yang cenderung bersifat rutin, berulang, serta menghendaki adanya keputusan yang
terprogram guna melayani pelanggannya, misal proses pendaftaran pasien, proses
pemeriksaan laboratorium, proses pelayanan obat, dan sebagainya. Dengan penerapan
SOP secara konsisten maka semua kegiatan organisasi memiliki pedoman
penyelenggaraan kegiatan yang merupakan suatu kebijakan yang komprehensif dalam
peningkatan pelayanan dan kinerja organisasi.
Di bidang kesehatan, SOP menjadi penuntun petugas kesehatan dalam memberikan

pelayanan teknis yang menjadi inti pelayanan kesehatan, yaitu menyangkut
pengobatan dan tindakan medis pada pasien. SOP dirancang berdasarkan ilmu
Halaman 59
kesehatan, dan ditetapkan sebagai standar nasional bahkan standar internasional, dan
wajib dilaksanakan.
Kualitas pelayanan kesehatan dapat dinilai berdasarkan input, proses dan ouput.
Fasilitas kesehatan mewah dan alat kesehatan canggih merupakan faktor input yang
sering diasosiasikan dengan kualitas layanan yang baik oleh pengguna layanan
terutama masyarakat kelompok menengah ke atas. Sedangkan, SOP merupakan aspek
kualitas dari sisi proses di mana seluruh pelayanan dilakukan sesuai dengan standar
yang bisa dipertanggungjawabkan. Sedangkan output pelayanan dapat diukur dari
tingkat kepuasan pengguna layanan, tingkat kesembuhan, dan rendahnya kematian
ibu.
Dengan bantuan USAID Kinerja, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan meningkatkan

kualitas pelayanan kesehatannya dengan fokus pada aspek proses, yaitu menyusun
SOP ANC sebagai alat untuk meningkatkan kualitas program persalinan aman, IMD
dan ASI eksklusif. SOP ANC ini terdiri dari beberapa standar layanan, termasuk
Standar Layanan Antenatal Care (10T), Alur Layanan Antenatal Terpadu di Puskesmas,
Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal, Protab Antenatal Care, Daftar Tarif,
dan Waktu Tunggu Pelayanan. Puskesmas ini juga membuat kartu kontrol sebagai alat
untuk memonitor pelaksanaan SOP.
Program ini inovatif karena mengembangkan pendekatan yang memungkinkan

pengguna layanan mengetahui hak kesehatan mereka. Puskesmas didorong untuk
mensosialisasikan SOP yang telah disusun dan memajangnya sehingga masyarakat
mengetahui prosedur layanan kesehatan.
Selain itu, SOP disusun dengan mengacu pada standar pelayanan kesehatan sesuai
amanat UU No. 25/2009 tentang Pelayanan Publik bahwa “Penyelenggara
berkewajiban menyusun dan menetapkan standar pelayanan dengan memperhatikan
kemampuan penyelenggara, kebutuhan masyarakat, dan kondisi lingkungan” (pasal 20
ayat 1). UU tersebut juga mengamanatkan penyusunan Standar Pelayanan Publik
Halaman 60
(SPP) ini dilakukan dengan melibatkan partisipasi masyarakat seperti tersurat dalam
pasal 20 ayat (2), dengan tidak diskriminatif, terkait langsung dengan pelayanan,
memiliki kompetensi dan mengutamakan musyawarah, dan memperhatikan
keberagaman.
Selain itu, SOP dan standar pelayanan dapat membantu fasilitas kesehatan
mengidentifikasi kesenjangan antara layanan yang ideal dan situasi yang sebenarnya.
Informasi ini diberikan kepada instansi yang menetapkan prosedur tersebut sebagai
masukan untuk memperbaiki kinerja layanan dan organisasi.
Berbagai manfaat Standar Layanan dan SOP yang digunakan dalam organisasi
diantaranya adalah sebagai berikut:
1. Sebagai alat standarisasi cara atau tindakan sehingga kapanpun kegiatan tersebut
dilaksanakan dan oleh siapapun, akan memperoleh hasil yang sama
2. Mengurangi tingkat kesalahan dan kelalaian
3. Meningkatkan efisiensi dan efektivitas pelaksanaan tugas
4. Memberikan informasi mengenai beban tugas yang dipikul oleh seorang pegawai
dalam melaksanakan tugasnya.
5. Sebagai instrumen yang dapat melindungi pegawai dari kemungkinan tuntutan
hukum karena tuduhan penyimpangan
6. Membantu pegawai menjadi lebih mandiri dan tidak tergantung pada intervensi
manajemen,
sehingga akan mengurangi keterlibatan pimpinan dalam pelaksanaan tugas sehari-hari
7. Meningkatkan akuntabilitas pelaksanaan tugas
8. Menjamin konsistensi pelayanan kepada masyarakat, baik dari sisi mutu, waktu dan
prosedur
9. Memberikan informasi mengenai kualifikasi kompetensi yang harus dikuasai oleh
pegawai dalam melaksanakan tugasnya
10. Menghindari tumpang tindih pelaksanaan tugas.
Halaman 61
Untuk memonitor pelaksanaan SOP, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan bekerjasama

dengan USAID Kinerja menerapkan mekanisme kartu kontrol yang dibagikan kepada
ibu hamil sebagai pengguna layanan. Para ibu mendapatkan kartu kontrol dari petugas
puskesmas yang mencantumkan jenis pelayanan ANC yang harus diterima pada
periode pemeriksaan kehamilan: K1, K2 K3, dan K4. Setiap kartu kontrol terdapat
kolom jenis pelayanan dan harus ditandatangani oleh petugas yang memberi
pelayanan. Setelah mendapatkan pelayanan, ibu dan suami memberikan komentar
terhadap hasil pelayanan tersebut. Mereka boleh memberikan pengaduan, apresiasi,
dan saran lainnya. Kemudian sebagian dari kartu itu dipotong dan dimasukkan isian
saran, pengaduan dan lainnya ke dalam kotak pengaduan/apresiasi, sedangkan bagian
yang tidak dimasukkan dalam kotak saran dapat dibawa pulang dan ibu dan
keluarganya dapat membaca informasi yang berkaitan dengan kehamilannya. MSF
mengawal penerapan SOP dan kotak pengaduan dan apresiasi ini. Kotak ini dibuka
setiap bulan bersama sama antara petugas Puskesmas dengan MSF.
SOP ANC dan kartu kontrol juga dilaksanakan di dua puskesmas mitra Kinerja lain di
Kabupaten Bengkayang, yaitu Puskesmas Seluas dan Puskesmas Bengkayang dengan
baik. Banyak contoh SOP dan standar layanan ANC bisa ditemukan di internet, di buku
dan dokumen lain yang disediakan oleh Kementerian Kesehatan. Misalnya, Puskesmas
Sungai Raya menggunakan contoh alur pelayanan antenatal terpadu dari Buku
Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu 2012 sebagai dasar untuk alur layanan KIA
mereka. Buku seperti ini sangat membantu dalam proses penyusunan SOP ANC, dan
disediakan gratis.
Halaman 62
Gambar 2. Staff puskesmas mitra USAID Kinerja memetakan SOP dan capaian standar
pelayanan kesehatan di puskesmas mereka.
1. Pemetaan SOP dan standar layanan yang sudah ada di tingkat puskesmas
dan dinas kesehatan. Kepala Puskesmas Sungai Raya Kepulauan dan stafnya
mengumpulkan semua SOP dan standar layanan yang pernah dilaksanakan di
puskesmas, puskesmas pembantu, polindes, poskesdes, dan posyandu.
Kemudian, jenis SOP dan standar layanan diidentifikasi, dan dievaluasi apakah
SOP/ tersebut sudah sesuai standar yang direkomendasikan oleh dinas
kesehatan atau Kementerian Kesehatan.
2. Pemetaan SOP dan standar layanan yang seharusnya ada. Kepala
Puskesmas Sungai Raya dan staffnya serta perwakilan masyarakat yang
tergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) mendiskusikan kualitas layanan
kesehatan yang telah ada di puskesmas, standar pelayanan dan SOP.
Kemudian, mereka mengidentifikasi program dan kegiatan yang belum memiliki
SOP dan standar layanan, salah satunya adalah SOP ANC. Meskipun
puskesmas telah memiliki prosedur ANC sesuai dengan rekomendasi
Halaman 63
Kementerian Kesehatan, prosedur ini belum menyebutkan waktu dan tarif

layanan dengan jelas.
3. Penyusunan SOP baru dan perbaikan SOP yang sudah ada secara
partisipatif. Penyusunan SOP ANC di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan
dilakukan secara partisipatif dan terbuka. SOP tidak hanya disusun oleh kepala
puskesmas atau bidan koordinator tetapi juga melibatkan staff lainnya dan MSF
agar seluruh staff puskesmas merasa ikut memiliki dan berkomitmen
melaksanakan SOP dan masyarakat mengetahui tentang layanan yang berhak
mereka terima. Selama proses penyusunan ini, puskesmas dan perwakilan
masyarakat mendiskusikan judul SOP, tujuan, urutan kegiatan, lama waktu dan
penanggungjawab layanan. Setelah SOP disepakati, prosedur tersebut disusun
dan diujicoba di lapangan.
Di Puskesmas Sungai Raya, SOP ANC mencakup beberapa standar dan alur
layanan, yaitu Standar Layanan Antenatal Care (10T), Alur Layanan Antenatal
Terpadu di Puskesmas, Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal,
Protab Antenatal Care, Daftar Tarif, dan Waktu Tunggu Pelayanan. Semua
prosedur tersebut disusun sebisa mungkin mengikuti standar nasional.
4. Penetapan dan sosialisasi SOP kepada seluruh staf. Seluruh staff
puskesmas harus mengetahui kapan SOP mulai diberlakukan. Setelah kepala
puskesmas menyetujui SOP ANC, kepala puskesmas melakukan sosialiasi
kepada seluruh staff dan meminta petugas yang terlibat dalam pemeriksaan
kehamilan untuk melaksanakan prosedur tersebut.
5. Publikasi SOP agar transparan. Puskesmas perlu mensosialisasikan semua
standar dan alur layanan SOP ANC kepada tenaga kesehatan dan ibu hamil
serta keluarganya. Keterbukaan ini dapat meningkatkan kepercayaan pasien
terhadap tenaga kesehatan dan meningkatkan kualitas tata kelola layanan
kesehatan.
6. Di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, diakui bahwa lebih baik dan jelas kalau
SOP ANC terpasang di ruang KIA agar ibu hamil sempat membacanya, dari
pada kalau SOP tersebut disimpan di dalam laci saja seperti SOP lain
sebelumnya. Disepakati bula supaya Standard Layanan ANC (10T), Alur
Halaman 64
Layanan ANC, Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal, dan Waktu
Tunggu Pelayanan ANC dipasang di pintu Ruang KIA; Protab Antenatal Care
dari Kemenkes dipasang di dalam Ruang KIA; dan sebuah daftar tarif dibuat
untuk setiap jenis pelayanan tersedia di Puskesmas Sungai Raya dan diadakan
standing banner di ruang tunggu. Langkah-langkah ini memberikan kesempatan
paling besar kepada ibu hamil dan keluarganya untuk membaca dan memahami
pelayanan ANC yang seharusnya diberikan di Puskesmas tersebut.
7. Penetapan, sosialisasi dan pemasangan SOP di seluruh wilayah
pembinaan Puskesmas. Setelah SOP ANC diujicoba dan ditetapkan, prosedur
tersebut disosialisasikan dan dipasang di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan
dan semua fasilitas puskesmas pembantu, polindes, poskesdes dan posyandu di
wilayah puskesmas. Hal ini dilakukan agar kualitas pelayanan kesehatan ibu
dan anak sama di semua fasilitas kesehatan.
Selain informasi tentang prosedur ANC, daftar tarif dan alur rujukan juga
dipasang di semua fasiltas kesehatan agar ibu hamil dan keluarganya lebih
memahami biaya pelayanan dan prosedur rujukan jika ibu mengalami persoalan
medis.
8. Sosialisasi SOP rutin. Kepala puskesmas perlu mensosialisaikan SOP ANC
kepada staff puskesmas dan para staff meneruskannya kepada masyarakat.
Sosialisasi ini perlu dilakukan secara rutin para staff kesehatan terkait dapat
terus mengingat proses dan langkah prosedur.
9. Penyusunan dan pelaksanaan kartu kontrol ANC untuk monitoring
pelaksanaan SOP. Tujuan utama pembuatan kartu kontrol ini adalah untuk
memonitor pelaksanaan SOP ANC. Puskesmas Sungai Raya Kepulauan adalah
puskesmas pertama yang menyusun dan melaksanakan kartu kontrol ANC ini.
Setiap ibu hamil yang diperiksa diberikan sebuah kartu kontrol yang berisi kolom
14 jenis pelayanan KIA yang seharusnya mereka terima. Tiap kotak di kolom
tersebut harus diberikan centang jika pelayanan tertentu diberikan kepada ibu
hamil. Misal, jika ibu hamil diberikan tablet zat besi, kotak di samping pelayanan
pemberian zat besi harus dicentang.
Halaman 65
Gambar 3. Contoh kartu kontrol yang diunakan di salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja.

Anggaran yang diperlukan untuk menyusun dan menetapkan SOP ANC di seluruh
kecamatan Sungai Raya Kepulauan sangat kecil. Puskesmas Sungai Raya Kepulauan
hanya mengeluarkan biaya percetakan menggunakan dana BOK. Alur layanan dan
waktu tunggu dicetak memakai kertas biasa dan ditempelkan di tembok dan pintu
Ruang KIA, sedangkan poster 10T dan prosedur KIA dicetak berwarna agar lebih
menarik; dan daftar tarif untuk semua biaya pelayanan di Puskesmas dicetak dalam
bentuk standing banner. Kontrol ANC juga dicetak memakai kertas biasa dan difotocopy
500 lembar agar cukup bagi semua ibu hamil di kecamatan Sungai Kepulauan Raya
selama satu tahun.

Dampak terbesar penyusunan dan penetapan SOP ANC adalah kualtas pelayanan KIA
di Kecamatan Sungai Raya Kepulauan lebih merata. Para ibu dapat menerima
Halaman 66
pelayanan KIA dengan kualitas yang sama di seluruh fasilitas kesehatan di wilayah ini
karena semua tenaga dan fasilitas kesehatan ini sudah memiliki SOP sudah jelas dan
tidak meragukan. Hasil ini luar biasa, karena pelayanan KIA di daerah lain sering
berbeda dari satu fasilitas ke satu fasilitas lain. Selain itu keluhan pasien tentang biaya
dan waktu tunggu sudah berkurang karena mereka dapat membacanya di alur
pelayanan yang terpasang di fasilitas kesehatan.
SOP ANC juga berpengaruh terhadap cakupan pelayanan KIA. Setelah standar dan
alur pelayanan KIA dipasang di fasilitas kesehatan, lebih banyak ibu hamil yang
memeriksakan kehamilan dan bersalin di fasilitas kesehatan karena mereka sekarang
lebih percaya kepada tenaga kesehatan. Para ibu hamil juga lebih memahami
pelayanan apa mereka harus diberikan pada saat pemeriksaan karena informasinya
sudah dipasang di Ruang KIA. Berikut adalah cakupan ibu yang memeriksakan
kehamilan dan bersalin dengan tenaga kesehatan dan di fasilitas kesehatan tahun
2012 dan 2013:
Cakupan pelayanan KIA untuk Kecamatan Sungai Raya Kepulauan, KabupatenBengkayang, 2012-
2013
Persalinan Persalin Persalinan Persalinan Inisiasi ASI Kematian
ditolong an di fasilitas di rumah Menyusu Eksklusif Bayi
tenaga ditolong kesehatan Dini
kesehatan dukun
2012 338 29 224 143 208 77 14
2013 418 24 340 102 451 87 8
Dampak lain program SOP ANC adalah peningkatan cakupan inisiasi menyusui dini
(IMD). SOP ini mewajibkan semua bidan melakukan temu wicara dengan para ibu hamil
ketika untuk membicarakan masalah tentang KIA termasuk IMD dan ASI eksklusif.
Sejak temu wicara dilaksanakan, lebih banyak ibu paska-salin sadar dan melakukan
IMD dan ASI eksklusif. Melihat capaian ini,Puskesmas Sungai Raya Kepulauan
Halaman 67
memutuskan untuk membuat SOP IMD agar kualitas program IMD dapat terjaga
dengan baik.
Kartu kontrol juga meningkatkan rasa percaya diri para bidan, terutama bidan yang baru
lulus atau kurang berpengalaman, untuk memberikan pelayanan tertentu kepada ibu
hamil dan menjelaskannya kepada pasien saat diperiksa.

Pelaksanaan SOP dan standar layanan ANC di Puskesmas Sungai Raya dimonitor
melalui kartu kontrol yang dilaksanakan sejak tahun 2014. Kartu ini membantu ibu
hamil dan keluarganya ikut memonitor pelaksanaan SOP dengan melihat jenis layanan
KIA yang harus mereka terima.
Setiap ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya di fasilitas kesehatan mendapat

sebuah kartu kontrol. Kartu ini harus diisi oleh bidan yang memeriksa sesuai dengan
jenis pelayanan yang diberikan. Kemudian, kartu tersebut dipotong dua – satu dipegang
ibu, dan satu dimasukkan ke dalam kotak saran oleh ibu setelah dia menulis saran.
Melalui kartu kontrol dan kotak saran, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan mempunyai
catatan tentang jenis pelayanan KIA yang diberikan kepada pasiennya. Kemudian,
catatan ini dianalisa oleh staf puskesmas dan kelompok masyarakat yang peduli
kesehatan untuk mengetahui apakah ada pelayanan yang seharusnya diberikan tapi
tidak pernah diberikan. Misal,jika kartu kontrol menunjukkan bahwa ibu hamil tidak
pernah diberikan tablet zat besi, puskesmas dapat menganalisa penyebab ibu tidak
mendapat zat besi: apakah karena bidan kurang paham pentingnya zat besi; apakah
karena ibu hamil menolaknya; atau apakah tidak ada cukup stok zat besi di Puskesmas.
Setelah menemukan permasalahannya, puskesmas dan masyarakat dapat mencari
solusinya.
Kepatuhan bidan di wilayah Puskesmas Sungai Raya terhadap SOP dan standar
layanan ANC juga diawasi oleh Kepala Puskesmas. Beliau bertanggungjawab untuk
Halaman 68
memastikan semua stafnya memahami dan mengikuti SOP dan standar agar mutu
pelayanan KIA di seluruh fasilitas kesehatan di wilayah puskesmas terjamin.

Secara umum, staff Puskesmas Sungai Raya Kepulauan dan semua puskesmas mitra
Kinerja memiliki pengetahuan dan pengalaman yang kurang tentang manfaat dan
tujuan SOP, cara penulisan dan evaluasinya. Meskipun SOP bukan hal yang baru,
masih banyak Puskesmas belum menyusun dan menerapkan semua SOP yang
dibutuhkan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang memadai. Tantangan ini
diatasi melalui bantuan USAID Kinerja kepada puskesmas mitra. Pendampingan yang
dilakukan selama kurang lebih satu tahun ini diawali dengan pelatihan penyusunan
SOP hingga penyusunan serta monitoring dan evaluasi SOP.
Tantangan lain adalah kurangnya pemahaman staff puskesmas tentang SOP

medis/teknis dan SOP layanan/ non-teknis. SOP medis adalah langkah-langkah proses
medis dalam pemeriksaan pasien, sedangkan SOP layanan adalah langkah-langkah
non-medis dalam pelayanan yang diterjemahkan dalam pengertian awam, administrasi
dan pemberian informasi kepada pasien. Misal SOP Persalinan adalah SOP medis, dan
SOP Pengelolaan Pengaduan adalah SOP layanan. Pada awalnya, beberapa
puskesmas mitra USAID Kinerja belum memahami perbedaan ini. Namun setelah
mendapat pelatihan dan pendampingan SOP, tenaga kesehatan dan staff lain di
puskesmas lebih memahami perbedaan SOP teknis dan SOP layanan.
Transparansi juga menjadi salah satu tantangan yang ditemukan di puskesmas. SOP
non medis yang telah disusun sering disimpan dalam laci meja dan tidak pernah
dipasang di tembok. Oleh karena itu, staff puskesmas perlu memahami bahwa
keterbukaan dan transparansi informasi akan meningkatkan kepercayaan masyarakat
terhadap tenaga kesehatan. Pemahaman ini perlu dibangun sejak proses penyusunan
SOP.
Halaman 69

SOP ANC yang ditetapkan di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, dapat
berkelanjutan jika ada pengawasan dan penilaian rutin. Kedua kegiatan ini tidak hanya
dilakukan oleh kepala puskesmas dan tenaga kesehatan lain, tapi juga oleh
masayarakat. Semua pemberi dan pengguna layanan wajib menjadi pengawas SOP
ANC agar standar layanan terjamin. Jika masyarakat melihat tenaga kesehatan tidak
mengikuti SOP atau standar, mereka harus melaporkannya kepada kepala puskesmas
atau bidan koordinator agar mereka dapat meningkatkan perilaku dan kemampuan
tenaga kesehatan yang bersangkutan. Kepala Puskesmas bertanggungjawab untuk
memastikan kualitas pelayanan terjaga dengan baik dan mengambil tindakan perbaikan
agar pasien dapat menerima pelayanan terbaik. Oleh karena itu, SOP harus dianggap
sebagai ‘dokumen hidup’, yaitu dokumen yang dapat diubah dan diperbaiki sesuai
kebutuhan, saran, dan hasil monitoring dan evaluasi. Hal ini penting untuk memastikan
keberlanjutan SOP karena prosedur ini juga perlu disesuaikan dengan perbaikan
instrument atau saran medis baru dari Kementerian Kesehatan.
Dinas kesehatan Kabupaten Bengkayang berencana menyebarluaskan program SOP

ANC ini ke semua puskemas. Dinas akan meminta masukan dari puskesmas yang
telah memiliki SOP ANC untuk mengajukan anggaran 2015. Puskesmas yang sudah
merasakan manfaat SOP ANC harus dapat menginspirasi dan menjadi fasilitator untuk
Puskesmas lain.
Program SOP ANC dapat direplikasi di puskesmas di seluruh Indonesia untuk

menjamin mutu pelayanan pemeriksaan kehamilan. Dinas kesehatan dapat mengambil
inisiatif menyusun SOP ANC atau puskesmas dapat menyusun SOP sendiri. Tetapi,
pemerataan pelayanan KIA akan lebih cepat dan efektif kalau didukung oleh dinas
kesehatan setempat. Seperti yang telah disebutkan di bagian 1.4 di atas, pelaksanaan
SOP ANC dan kartu kontrol hanya perlu biaya percetakan. Hal ini menunjukkan bahwa
semua puskesmas mampu menyusun SOP dan menjamin kualitas layanan KIA. Jika
pengawasan terhadap pelaksanaan SOP ANC berjalan baik dan prosedur tersebut
disosialisasikan secara rutin, kualitas pelayanan KIA akan terjamin.
Halaman 70
Puskesmas Sungai Raya Kepulauan

sudah dikenalkan oleh Kepala Dinas
Kesehatan kepada Puskesmas lain
sebagai salah satu fasilitas kesehatan
yang berinovasi dan bekerja keras untuk
meningkatkan mutu pelayanan KIA. Tiga

Gambar 4. SOP perlu terus diperbaharui.
puskesmas mitra USAID Kinerja di
Kabupaten Bengkayang – Puskesmas Sungai Raya Kepulaian, Puskesmas
Bengkayang, dan Puskesmas Seluas – akan dijadikan puskesmas percontohan oleh
dinas kesehatan karena telah melakukan inovasi untuk meningkatkan kualitas
layanannya melalui SOP ANC dan kartu kontrol.
SOP ANC sangat direkomendasikan untuk dilaksanakan di semua fasilitas kesehatan di

seluruh Indonesia. Meskipun banyak tenaga kesehatan sudah bekerja keras
memberikan pelayanan KIA terbaik kepada ibu hamil dan bersalin, upaya mereka akan
lebih kuat dan lebih efektif jika didukung dengan adanya prosedur standar resmi dan
partisipasi masyarakat dalam melaksanakan prosedur tersebut . SOP ANC dapat
disusun oleh puskesmas secara mandiri atau bersama dengan dinas kesehatan –
seperti yang dilakukan semua puskesmas di kabupaten Simulue, Provinsi Aceh.
Penyusunan SOP ini harus mengacu pada standar nasional.
SOP ANC, standar layanan, dan alat monitoring seperti kartu kontrol ANC sangat
membantu upaya pencapaian tujuan kesehatan nasional. Pelaksanaan prosedur ini
dapat mendukung pemerataan dan meningkatkan transparansi pelayanan kesehatan.
Masyarakat terutama para ibu menjadi lebih percaya kepada tenaga kesehatan untuk
memeriksa kehamilan dan meminta bantuannya untuk bersalin. Untuk itu, dinas
Halaman 71
kesehatan direkomendasikan untuk menyusun dan menerapkan SOP ANC dan

standar layanan terkait di semua fasilitas kesehatan. Dengan SOP ANC dan
standar layanan, ibu dan bayi Indonesia akan menerima pelayanan yang baik dan
sesuai di seluruh negara.
Informasi kontak
Mahlil Ruby
Health Specialist, KINERJA-USAID
email: mruby@kinerja.or.id / drmahlil@hotmail.com
Halaman 72
Kantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil dan
Bersalin

Kantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil dan Bersalin

Kantung persalinan bukan hal yang baru di Indonesia. Alat ini mulai diperkenalkan pada
awal tahun 1990 sebagai salah satu upaya mengurangi komplikasi kehamilan yang
dapat berdampak pada kematian ibu dan bayi. Namun, banyak Puskesmas kurang
menggunakan informasi dari kantung persalinan ini dan mengabaikannya.
Berikut adalah situasi umum kantung persalinan saat ini:
1. Kantung persalinan tidak informatif. Informasi yang ada di kantung persalinan

belum mencakup semua ibu hamil di wilayah puskesmas. Para bidan merasa bahwa
kantung persalinan kurang bermanfaat karena sudah ada Kohort Ibu dan PWS KIA
yang juga berisi data ibu hamil dan sistem ini digunakan sejak 30 tahun lalu.
Meskipun Ibu Kohort dan PWS KIA berisi data lengkap ibu hamil dan masih relevan,
informasi ini sulit diakses dengan cepat karena tersimpan dalam buku. Sedangkan
kantung persalinan berisi ringkasan kondisi ibu hamil dan bersalin di wilayah kerja
Puskesmas. Kantung persalinan sesungguhnya merupakan shortcut atau cara cepat
agar tahu kondisi ibu hamil dan bersalin di wilayah kerja puskesmas atau dalam
istilah modern dikenal sebagai informasi dashboard.
2. Kantung persalinan belum lengkap. Puskesmas tidak memiliki informasi tentang

ibu yang tidak berkunjung ke puskesmas. Puskesmas berasumsi bahwa bidan desa
bertanggung jawab membuat dan memonitor kantung persalinan di
polindes/poskesdes dan meneruskan informasi tersebut ke puskesmas. Akibatnya,
desa yang tidak memiliki bidan desa tidak memiliki informasi tentang ibu hamil.
Tantangan lain adalah jika kantung persalinan tidak dikelola dengan baik, tidak ada
informasi yang dikirimkan kepada pimpinan puskesmas.
3. Kantung persalinan belum rutin. Kantung persalinan belum dikelola secara rutin
karena bidan tidak ada waktu dan kepala puskesmas tidak terlalu memperhatikan.
Di wilayah mitra USAID Kinerja, sebagian besar puskesmas mempunyai kantung
Halaman 73
persalinan yang kurang berfungsi dan hanya menjadi hiasan dinding ruang KIA.
Dari hasil temuan Kinerja, ada banyak kantung persalinan yang tidak diisi. Meskipun
ada beberapa kantung persalinan yang tidak diisi, datanya tidak lengkap atau tidak
mencakup semua desa di wilayah pembinaan puskesmas. Jika ada yang diisi
lengkap, informasi tersebut tidak dimanfaatkan.
Bentuk inovasi
Setiap ibu hamil harus diperlakukan sebagai ibu yang selalu berpotensi berisiko dalam
kehamilan, persalinan dan nifas. Kepatuhan seorang ibu hamil dalam memeriksakan
kehamilannya sangat diperlukan agar setiap keluhan dapat ditangani sedini mungkin
sehingga risiko tinggi dapat diatasi dengan baik dan dengan risiko seminimal mungkin.
Salah satu upaya mendukung persalinan aman adalah mengenali tanda bahaya
kehamilan sedini mungkin. Dalam hal ini, bidan memiliki peran penting untuk
meningkatkan pengetahuan ibu hamil untuk dapat mendeteksi dini tanda bahaya
kehamilan. Deteksi dini ini dapat dilakukan dengan cara memeriksakan kehamilan
secara teratur.
Indikator yang menyatakan kunjungan ibu hamil telah memenuhi standar jumlah
kunjungan adalah cakupan K4. Cakupan K4 merupakan kontak ibu hamil dengan
tenaga kesehatan paling sedikit 4 kali di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Efektifitas pelayanan antenatal tidak hanya diukur berdasarkan keberhasilan cakupan
K4 saja, tetapi juga diperlukan keteraturan dalam melakukan kunjungan, agar informasi
yang penting bagi ibu hamil dapat tersampaikan. Salah satu metode yang dapat
digunakan untuk memonitor hal tersebut adalah pembuatan kantung persalinan.
Kantung persalinan merupakan suatu alat monitoring program persalinan aman oleh
Puskesmas yang berisi ringkasan singkat informasi kondisi ibu hamil dan kartu tersebut
disimpan dalam kantung sesuai dengan taksiran waktu persalinan. Dengan demikian,
ibu hamil akan punya informasi yang lengkap berkaitan dengan kehamilannya dari
waktu ke waktu, terutama tentang tanda bahaya kehamilan yang dapat mengancam
keselamatan ibu dan janin. Keberadaan kantung persalinan ini dapat mengurangi dan
Halaman 74
mencegah terjadinya komplikasi yang terjadi pada ibu menjelang dan saat persalinan
karena ibu hamil dan bidan dapat melakukan tindakan dan menyusun rencana
persalinan yang aman sesuai dengan kondisi ibu.
Tujuan khusus dari kantung persalinan adalah:
1. Memantau perkembangan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang janin;
2. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin
terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan
pembedahan;
3. Mempersiapkan persalinan dengan baik, rencana melahirkan dengan selamat,
ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin;
4. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan
normal dan pemberian ASI Eksklusif;
5. Mengetahui saat yang paling dibutuhkan
keberadaan bidan desa di daerah tugasnya.
Sebagian besar Puskesmas mitra Kinerja memutuskan

untuk merevitalisasi penggunaan kantung persalinan
karena ingin lebih siap untuk menolong persalinan.
Kantung tersebut dirancang dan dibuat oleh staff
puskesmas menggunakan bahan seperti kertas, karton,
dan kain, dan dipasang dalam atau di luar ruang KIA.
Kemudian, kartu persalinan dimasukkan ke dalam
kantung persalinan yang dibuat dengan tiga warna:
Gambar 1 Contoh kantung persalinan 1
hijau untuk ibu hamil dengan risiko rendah; kuning
untuk ibu hamil dengan risiko sedang; dan merah untuk ibu hamil dengan risiko tinggi.
Para bidan menyepakati data apa yang akan ditulis di kartu, termasuk nama ibu hamil,
umur, alamat, hari pertama haid terakhir (HPHT), taksiran persalinan, faktor risiko, dan
rencana penolong persalianan. Data setiap ibu hamil yang diperiksa di Puskesmas dan
Halaman 75
fasilitas kesehatan lain di wilayah pembinaannya harus ditulis di sebuah kartu dan
dimasukkan ke dalam kantung persalinan sesuai dengan taksiran persalinanya.
Kantung persalinan tidak hanya
berisi data ibu hamil yang
mengunjungi puskesmas tetapi
juga ibu yang periksa di pustu
dan poskesdes/polindes. Bidan
desa wajib memberikan
informasi tentang ibu hamil di
desanya kepada bidan
koordinator diPuskesmas induk
setiap bulan agar puskesmas
juga mengetahui apakah ada
ibu berisiko tinggi di desa Gambar 2 Contoh Kantung Persalinan 1
tersebut dan kapan taksiran
persalinannya. Salinan data dari tiap ibu hamil harus disimpan di kantung persalinan
puskesmas induk agar bidan di puskesmas siap menerima rujukan persalinan dari
bidan desa jika ada komplikasi.
Selain kantung persalinan,

puskesmas mitra USAID Kinerja
juga membuat peta ibu hamil. Peta
bumil ini menggambarkan wilayah
kerja Puskesmas dan lokasi
fasilitas kesehatan serta lokasi
setiap ibu hamil. Lokasi ibu hamil
yang datanya ada di kantung
persalinan akan ditandai dengan
pin. Warna pin akan sama dengan Gambar 3. Salah satu kantung persalinan.
warna kartu berdasarkan risiko ibu
Halaman 76
tersebut: merah untuk risiko tinggi, kuning untuk risiko sedang dan hijau akan risiko
rendah.

Proses pembuatan dan pelaksanaan kantung persalinan sedikit berbeda di setiap
wilayah. Secara umum, proses pembuatan kantung persalinan adalah:
1. Memetakan alat pemantau ibu hamil yang ada. Puskesmas yang ingin
membuat atau memperbaiki kantung persalinan perlu mengidentifikasi alat
pemantau ibu hamil yang sudah ada di puskesmas, seperti buku kohort, kalendar
persalinan, atau alat lain. Kemudian, identifikasi tujuan setiap alat tersebut -
apakah alat tersebut digunakan untuk mengumpulkan data PWS KIA, atau untuk
mempersiapkan puskesmas ketika menolong persalinan. Proses pemetaan ini
juga harus menilai penggunaan alat pemantau ibu hamil untuk mengetahui
apakah alat tersebut digunakan dan membantu bidan puskesmas serta
mengidentifikasi hambatan yang menyebabkan alat tersebut tidak digunakan.
2. Membuat atau memperbaiki kantung persalinan. Kantung persalinan akan

lebih efektif jika dibuat bersama-sama oleh bidan puskesmas dan bidan desa.
Para bidan bertanggungjawab untuk merancang dan membuat kantung dan
kartu persalinan sehingga mereka dapat merasakan manfaatnya.
3. Membuat peta ibu hamil. Peta merupakan peta wilayah kerja puskesmas.
Puskesmas menggunakan peta ini untuk mengetahui lokasi fasilitas kesehatan di
wilayahnya dan memantau lokasi ibu hamil. Peta bumil dibuat secara bersama
dari styrofoam, dan diperbarui ketika ada ibu hamil baru.
4. Menyamakan persepsi antara bidan. Kegiatan ini bertujuan untuk

menyamakan persepsi dalam mengisi dan mengirim kartu ibu hamil ke
puskesmas. Bidan desa mengirim salinan kartu ibu hamil ke puskesmas dan
dokumen laporan ibu setiap awal bulan. Bidan desa juga harus menyimpan kartu
Halaman 77
ibu hamil di desanya. Oleh karena itu, bidan desa perlu membuat dua kartu
persalinan untuk setiap ibu hamil.
5. Mengisi dan menganalisa kantung persalinan secara rutin. Data kantung

persalinan perlu diperbarui sesering mungkin agar kantung persalinan dapat
memberikan manfaat kepada bidan maupun ibu hamil. Setiap kali ada ibu hamil
diperiksa untuk pertama kali, bidan di puskesmas akan membuat satu kartu ibu
hamil dan menambahkannya ke dalam kantong persalinan. Jika ibu diperiksa di
fasilitas kesehatan di tingkat desa, seperti poskesdes, polindes atau posyandu,
bidan desa terkait membuat dua kartu ibu hamil – satu disimpan di kantung
persalinan di fasilitas kesehatan terkait dan satu diberikan kepada bidan
koordinator di puskesmas induk.
Semua kartu diberikan kepada bidan koordinator paling lambat dalam waktu satu
bulan setelah kartu tersebut dibuat. Kemudian, bidan koordinator atau bidan lain
di Puskesmas bertanggungjawab untuk menambahkan kartu tersebut ke dalam
kantung persalinan di puskesmas. Kemudian, informasi ibu hamil tersebut
dibahas bersama para bidan, staff puskesmas lain, dinas kesehatan dan anggota
masyarakat dalam lokakarya mini yang dilaksanakan setiap bulan. Lokakarya ini
akanlebih bermanfaat jika melibatkan anggota MSF dan kepala desa/camat agar
mereka mengetahui ibu hamil yang berisiko tinggi di desa/kecamatan mereka
serta lokasinya.
6. Menambah kantung inisiasi menyusu dini (IMD), ASI eksklusif, dan bawah
garis merah (BGM). Puskesmas mitra USAID Kinerja di Kalimantan Barat
melakukan inovasi untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi. Selain
menggunakan kantung persalinan, puskesmas juga membuat kantung IMD,
kantung ASI eksklusif dan kantung BGM yang dipasang di samping kantung
kantung persalinan. Ketiga kantung tambahan ini membantu para bidan
memantau cakupan IMD, ASI eksklusif serta status gizi dan kesehatan bayi.
Halaman 78
7. Monitoring dan evaluasi. Kegiatan ini sangat penting dilakukan untuk

memastikan program kantung persalinan berjalan baik dan memperbaiki sistem
pengumpulan data ibu hamil agar lebih sesuai, efektif dan bermanfaat. Untuk
melaksanakan monitoring dan evaluasi ini, beberapa puskesmas mitra USAID
Kinerja melibatkan perwakilan masyarakat yang tergabung dalam forum multi-
stakeholder (MSF). Keterlibatan masyarakat merupakan kunci untuk menjamin
transparansi pelaksanaan program. Selain itu MSF berkomitmen untuk ikut
mengawasi pelaksanaan kantung persalinan sebagai upaya untuk mengurangi
kematian ibu dan bayi.

Pembuatan kantung persalinan dan peta ibu hamil sangat kecil. Material yang
diperlukan hanya kertas, kardus atau kain untuk membuat kedua alat pemantau ibu
hamil ini, serta kertas kartu kantung persalinan dan pin peta bumil. Anggaran yang
diperlukan untuk membuat kantung persalinan dan peta ibu hamil dapat diambil dari
dana BOK.

Salah satu daerah yang sudah melaksanakan kantung persalinan dengan baik dan
merasakan dampaknya adalah Kota Singkawang, di Kalimantan Barat. Tiga
puskesmas di kota ini bekerja sama dengan bekerjasama dengan USAID Kinerja
mendorong program persalinan aman selama beberapa tahun. Salah satu puskesmas
yang telah berhasil melaksanakan program kantung persalinan adalah
Puskesmasingkawang Selatan.
Puskesmas Singkawang Selatan telah memiliki kantung persalinan sebelum

bekerjasama dengan USAID Kinerja. Namun, kantung persalinan ini hanya berisi
informasi mengenai ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas
induk saja dan tidak ada informasi tentang kondisi kehamilan ibu yang mengunjungi
fasilitas kesehatan lain di wilayah binaan puskesmas. Hal ini menyulitkan tenaga kerja
Halaman 79
melakukan tugas mereka karena mereka tidak mengetahui setiap ibu hamil dan taksiran
persalinannya. Ibu sering bersalin di puskesmas karena fasilitas pustu dan polindes
dianggap kurang lengkap. Namun, staff puskesmas tidak dapat memperkirakan waktu
taksiran persalinan karena tidak ada data ibu hamil yang cepat diinformasikan ke
puskesmas. Sedangkan menulusuri data ibu hamil di buku kohort dan PWS KIA
memerlukan waktu banyak.
Sejak bekerjasama dengan USAID Kinerja melalui mitra organisasinya, PKBI Kalbar,
tenaga kesehatan di Puskesmas Singkawang Selatan lebih memahami manfaat
kantung persalinan. Sekarang, Puskesmas Singkawang Selatan dan fasilitas kesehatan
di wilayahnya telah memiliki kantung persalinan yang berisi informasi tentang semua
ibu hamil di wilayah ini. Selain itu, tenaga kesehatan lebih dapat menyiapkan dirinya
sejak dini untuk menolong persalinan, terutama kehamilan berisiko tinggi, karena sudah
mengetahui tentang kondisi ibu sebelum ibu datang ke puskesmas untuk bersalin.
Setiap pustu dan pos kesehatan keliling (poskeskel) di wilayah Puskesmas

Singkawang Selatan juga menerapkan kantung persalinan sehingga semua bidan bidan
di semua tingkat pelayanan kesehatan dapat lebih siap untuk menolong persalinan.
Selain kantung persalinan, Puskesmas Singkawang Selatan juga membuat kantung

IMD, ASI eksklusif, dan BGM. Tujuan ketiga kantung ini adalah untuk meningkatkan
mutu informasi tentang kondisi bayi di bawah usia dua tahun di sekitar Puskesmas.
Dengan informasi tersebut, Puskesmas Singkawang Selatan dapat menilai cakupan
IMD, ASI eksklusif, dan pemenuhan gizi, serta menganalisa penyebab persoalan
terkait. Data ini membantu para bidan untuk merumuskan rencana tindak lanjut terkait
perbaikan kegiatan promosi kesehatan, seperti kelas ibu hamil, penyuluhan ASI, materi
informasi (pamflet, poster, dll), jadwal posyandu, dan pemberian informasi IMD. Data
IMD, ASI eksklusif, dan BGM juga dilaporkan kepada Dinas Kesehatan.
Halaman 80

Kantung persalinan di Puskesmas dimonitor dan dievaluasi secara formal dan informal
oleh puskesmas, dinas kesehatan dan MSF.
Secara informal, bidan koordinator memonitor kantung persalinan setiap minggu. Beliau
bertanggungjawab untuk memastikan data semua ibu hamil sudah dimasukkan ke
dalam kantung persalinan sesuai dengan tingkat risiko kehamilan ibu. Bidan koordinator
dapat memeriksa kelengkapan data ini dengan membanding nama ibu hamil di kantung
persalinan dengan buku kohort. Bidan koordinator juga harus mengkaji ulang status
risiko ibu hamil dan memastikan statusnya sesuai dengan kondisi ibu tersebut,
termasuk warna kartu ibu dalam kantung. Jika bidan koordinator menemukan masalah,
beliau perlu memperbaikinya serta menyampaikannya kepada para bidan agar mereka
dapat mengisi kartu dengan benar. Selain bidan koordinator, bidan lain juga dapat
memeriksa kantung persalinan dan memastikan semua datanya benar.
Puskesmas juga melibatkan masyarakat untuk memonitor pelaksanaan kantung

persalinan. Para perwakilan masyarakat biasanya hadir dalam lokakarya mini dengan
puskesmas untuk membahas tantangan yang dihadapi dalam program persalinan
aman, termasuk perkembangan pelaksanaan kantung persalinan dan memberikan
umpan balik kepada puskesmas. Selain itu, MSF juga dapat melihat kantung persalinan
di puskesmas dan fasilitas kesehatan lainnya sewaktu-waktu. Mereka juga memastikan
bahwa puskesmas memberikan informasi tentang status ibu hamil kepada kepala desa/
camat sehingga mereka dapat menggerakkan anggota masyarakat untuk membantu
ibu yang mengalami komplikasi sedini mungkin.
Evaluasi secara formal dilakukan oleh dinas kesehatan melalui kunjungan rutin ke
puskesmas. Kunjungan ini bertujuan untuk memonitor pekerjaan dan cakupan
puskesmas, termasuk sistem data dan alat pemantau kesehatan seperti kantung
persalinan. Dinas Kesehatan memeriksa pemanfaatan kantung persalinan dan
memberikan masukan serta rekomendasi jika ditemukan tantangan. Dinas kesehatan
dapat memonitor beberapa hal sebagai berikut:
Halaman 81
- Apakah kantung persalinan diperbarui setiap ada ibu hamil yang periksa K1?
- Apakah kartu ibu yang sudah bersalin telah dikeluarkan dari kantung persalinan?
- Apakah bidan desa mengirim informasi ibu hamil ke bidan koordinator setiap
bulan?
- Apakah bidan koordinator mengkaji ulang setiap minggu?
- Apakah data ibu hamillengkap? (nama, umur, alamat, hari pertama haid terakhir
(HPHT), taksiran persalinan, risiko)
- Apakah semua bidan memahami fungsi kantung persalinan?
Salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja yang berhasil melakukan monitoring
dengan baik adalah Puskesmas Singkawang Selatan. Monitoring dan evaluasi di
puskesmas ini dilakukan secara formal dan informal serta dibahas setiap bulan saat
arisan Ikatan Bidan Indonesia (IBI) ranting wilayah. Pada saat arisan tersebut, semua
bidan di kecamatan Puskesmas Singkawang Selatan membahas penaksiran
persalinan, ibu hamil berisiko tinggi dan pemanfaatan kantung persalinan di wilayah
mereka.

Sebelum bermitra dengan USAID Kinerja, para bidan di puskesmas mitra kurang
memahami manfaat kantung persalinan yang berfungsi baik. Meskipun mereka
mempunyai kantung persalinan, para bidan tidak memakainya karena sudah ada alat
pemantau ibu hamil lain seperti buku kohort. Kantung persalinan yang telah dibuat
sering hanya menjadi pajangan dinding.
Untuk mengubah perilaku ini perlu upaya besar karena bidan sudah lama bekerja
tanpa kantung persalinan. Hal ini terjadi karena banyak bidan tidak dapat membedakan
fungsi buku kohort dan kantung persalinan. Buku kohort digunakan untuk
mengunmpulkan data. Sedangkan kantung persalinan digunakan untuk memantau ibu
hamil dan mempersiapkan pertolongan persalinan.
Halaman 82
Selain itu, kantung persalinan di beberapa puskesmas belum mencakup semua desa di
wilayahnya karena kurangnya sosialisasi tentang kebutuhan dan manfaat kantung
persalinan kepada bidan desa Tantangan ini dapat diatasi dengan komunikasi yang
lebih baik.
Sebagian besar puskesmas melaksanakan pertemuan lintas sektor dengan perwakilan

masyarakat, dinas kesehatan dan instansi pemerintah lain setiap tiga bulan. Pertemuan
ini merupakan forum yang sangat penting karena berbagai pihak dapat membahas dan
menyelesaikan berbagai isu kesehatan. Namun, pertemuan lintas-sektor ini masih
belum digunakan untuk membahas isu kesehatan ibu dan anak.
Forum ini biasanya hanya membahas isu yang dianggap lebih penting, seperti jaminan
kesehatan nasional (JKN). Pertemuan seperti ini perlu dimanfaatkan untuk
mendiskusikan lebih banyak isu karena kesehatan masyarakat merupakan
tanggungjawab bersama.
Selain hambatan di atas, beberapa bidan tidak menggunakan kantung persalinan

karena belum mampu memahami risiko ibu hamil. Sementara, kantung persalinan
digunakan untuk membantu bidan menilai kondisi setiap ibu hamil termasuk status
risikonya. Misal, kartu hamil warna merah menunjukkan bahwa ibu berisiko tinggi. Hal
ini berarti bidan masih perlu mendapat pelatihan dan penyegaran ante-natal care
(ANC), termasuk identifikasi risiko kehamilan sehingga bidan dapat memanfaatkan
kantung persalinan.

Keberlanjutan kantung persalinan sangat bergantung pada komitmen para bidan untuk
melaksanakannya. Tanpa komitmen tinggi dari bidan, kantung persalinan tidak akan
berguna. Untuk itu perlu ada sosialisasi terus-menerus tentang manfaat kantung
persalinan kepada semua tenaga kesehatan di puskesmas dan fasilitas kesehatan lain
di wilayahnya. USAID Kinerja dan organisasi mitranya telah bekerjasama dengan
puskesmas mitra untuk mengoptimalkan penggunaan kantung persalinan untuk
Halaman 83
mendukung persalinan aman. Melalui kerjasama ini, para bidan diharapkan dapat terus
memanfaatkan kantung persalinan.
Kantung persalinan dapat diterapkan di puskesmas dan fasilitas kesehatan di

wilayahnya, seperti Pustu, Poskesdes, Polindes, dan Posyandu. Proses pembuatan
kantung tersebut murah dan tidak sulit. Namun para bidan harus berkomitmen untuk
mengisi, menganalisa dan menggunakan kantung persalinan. Pengawasan yang kuat
dari atasan, seperti kepala puskesmas, bidan koordinator dan staff puskesmas
setempat juga sangat diperlukan agar program kantung persalinan dapat berjalan baik.
Selain itu, keterlibatan masyarakat atau MSF dalam monitoring dan evaluasi
pelaksanaan kantung persalinan dapat mendorong keberlanjutan program ini karena
MSF adalah mitra puskesmas dan mereka dapat memberikan umpan balik untuk
perbaikan fasilitas kesehatan.

Meskipun program kantung persalinan sudah dibuat sejak tahun 1990, pemanfaatan
program ini masih kurang. Sebagian besar puskesmas yang memiliki kantung
persalinan belum menggunakannya dengan baik.
Tantangan lain yang sering muncul adalah mekanisme berbagi informasi ibu hamil dari
pustu, poskesdes, polindes dan posyandu tidak berjalan baik. Akibatnya, kantung
persalinan di puskesmas hanya berisi data ibu hamil yang mengunjungi puskesmas dan
tidak ada informasi tentang ibu hamil yang mengunjungi fasilitas kesehatan lain di
wilayah puskesmas. Oleh karena itu, jalur pemberian dan pengambilan informasi ibu
hamil perlu diperbaiki. Upaya perbaikan tersebut dapat dilakukan melalui pembuatan
dan pelaksanaan SOP Kantung Persalinan serta memperjelas kewajiban dan
tanggungjawab bidan koordinator, bidan puskesmas, dan bidan desa. Semua bidan
perlu mendapat pelatihan tentang kantung persalinan.
USAID Kinerja melalui organisasi mitranya membantu puskesmas mitra untuk

mengoptimalkan penggunaan kantung persalinan. Setelah kerjasama ini berjalan
Halaman 84
selama lebih dari tiga tahun, mulai terlihat perubahan dalam pemanfaatan kantung
persalinan di puskesmas dan fasilitas kesehatan laun. Jika puskesmas memperbarui
dan memanfaatkan informasi ibu hamil yang disediakan dalam kantung persalinan, para
bidan dapat mempersiapkan pertolongan persalinan sejak dini. Para bidan juga lebih
memahami kondisi kesehatan ibu di wilayah binaannya, dan mampu menyusun
rencana dan kegiatan yang lebih tepat. Hal ini berarti bidan bisa bekerja dengan lebih
efisien dan efektif, karena waktunya tidak terbuang-buang.
Partisipasi masyarakat juga sangat penting untuk mendukung keberhasilan program

kantung persalinan. Jika masyarakat mengetahui informasi ibu hamil berisiko tinggi di
daerahnya, mereka dapat lebih siap siaga membantu persalinan ibu, seperti membantu
transportasi dari rumah ke fasilitas kesehatan, mendampingi ibu saat bersalin jika tidak
ada keluarga yang dapat mendampingi dan membantu ongkos persalinan.
Keterlibatan masyarakat ini dapat dilakukan dengan mengundang perwakilan

masyarakat yang tergabung dalam MSF ke lokakarya mini bulanan puskesmas. Melalui
forum ini, puskesmas, dinas kesehatan dan masyarakat dapat membahas dan mencari
solusi masalah kesehatan bersama-sama.
Selain itu, perlu ada penanggungjawab yang bertugas memeriksa kantung persalinan
setiap minggu dan memastikan data lengkap semua ibu hamil dan risikonya ada di
dalam kantung. Bidan koordinator atau bidan lain dapat menjadi penanggungjawab
program ini. Jika bidan tersebut menemukan masalah, mereka harus segera
menindaklajutinya, seperti membahas tantangan tersebut di lokakarya mini, melakukan
pelatihan ulang, atau memberikan teguran dan sanksi.
Direkomendasikan kepada dinas kesehatan untuk mendampingi puskesmas dan

fasilitas kesehatan lain untuk membuat, memperbarui dan memanfaatkan
kantung persalinan untuk mengurangi angka kematian ibu dan bayi.
Halaman 85
Puskesmas juga perlu melibatkan masyarakat untuk mengawasi penggunaan

kantung persalinan dan memastikan mereka mendapat informasi tentang ibu
hamil agar mereka lebih siap siaga menolong ibu bersalin.
Informasi kontak
Mahlil Ruby
Health Specialist, USAID Kinerja
email: drmahlil@hotmail.com
Halaman 86
Pengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan Kualitas
Pelayanan dan Manajemen Puskesmas

Pengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan Kualitas Pelayanan

dan Manajemen Puskesmas

Untuk mendukung keterbukaan dan keterlibatan masyarakat dalam pengelolaan
pelayanan fasilitas kesehatan, puskesmas wajib mengembangkan mekanisme
pengaduan untuk mempermudah penyampaian pengaduan atau saran dari masyarakat.
Pengguna layanan seharusnya mendapat kesempatan untuk menyampaikan
pengaduannya terkait dengan pelayanan kesehatan yang mereka terima.
Namun demikian, belum semua Puskesmas di Indonesia melakukannya, baik karena

hambatan dari sisi puskesmas itu sendiri maupun dari masyarakat, seperti:
1. Tidak ada mekanisme pengaduan. Masih banyak puskesmas tidak

menyediakan jalur bagi pengguna layanan untuk menyampaikan pengaduan
atau memberi saran kepada puskesmas. Masyarakat terpaksa mengadu
langsung kepada staff puskesmas jika mereka mengalami situasi yang tidak
nyaman. Kondisi seperti ini tidak menjamin pengaduan tersebut akan sampai ke
pihak yang berwewenang untuk ditindaklanjuti.
2. Mekanisme pengaduan tidak lengkap. Meskipun puskesmas menyediakan
mekanisme pengaduan, masyarakat sering tidak menggunakan jalur tersebut
karena tidak ada peralatan atau fasilitas pendukung yang memadai. Misal, kotak
saran sering tidak dilengkapi dengan alat tulis dan kertas untuk menuliskan
saran/keluhan, kotak saran tidak terkunci sehingga keamanannya tidak terjamin,
serta kotak saran tidak diletakkan di tempat yang terlihat.
3. Mekanisme pengaduan tidak dipromosikan. Pengguna layanan sering tidak
mengetahui bahwa puskesmas memiliki mekanisme pengaduan karena staff
puskesmas tidak mempromosikannya. Banyak petugas loket yang tidak
memberikan informasi kepada pasien atau keluarganya tentang kotak saran/
pengaduan. Tenaga kesehatan juga jarang mengingatkan pasien tentang
Halaman 87
penggunaan sarana ini. Bahkan, masyarakat sering menganggap kotak saran

sebagai kotak amal sehinga mereka mengisinya dengan uang.
Selain kotak saran, beberapa puskesmas memiliki sistem pengaduan melalui
SMS, namun tidak menyediakan informasi nomor telepon atau HP yang dapat
dihubungi.
4. Tidak ada prosedur operasional (SOP) pengelolaan pengaduan yang jelas.

Puskesmas yang paling tidak memiliki satu mekanisme pengaduan seharusnya
juga memiliki prosedur jelas tentang pengelolaan pengaduan. Berdasarkan
pantauan USAID Kinerja, hanya beberapa puskesmas yang sudah menyusun
SOP atau memberikan kewenangan secara formal dan tertulis kepada petugas
atau tim tertentu untuk mengelola pengaduan. Hal ini menunjukkan masih
banyak puskesmas tidak memiliki prosedur jelas untuk menangani masalah yang
disampaikan oleh pengguna layanan; tidak ada orang yang mencatat
saran/keluhan, tidak ada yang menganalisirnya, tidak ada yang
menyampaikannya kepada Kepala Puskesmas, dan tidak ada yang
menindaklanjutinya.
Kondisi seperti yang diuraikan di atas terjadi hampir di sebagian besar puskesmas di
seluruh Indonesia. Dari sisi lain, masyarakat tidak terbiasa melakukan pengaduan
tentang pelayanan puskesmas. Selain itu, pengaduan masih sering dianggap sebagai
kritik bagi puskesmas sehingga mereka enggan menyediakan mekanisme pengaduan.
Halaman 88
Bentuk inovasi
Gambar 1. Kotak pengaduan sebagai salah satu mekanisme pengaduan.
Bentuk inovasi pengelolaan pengaduan di puskesmas mitra USAID Kinerja diawali

dengan survei pengaduan masyarakat sebagai intervensi program yang bertujuan untuk
memperkuat partisipasi masyarakat pengguna layanan dalam memperbaiki pelayanan
di puskesmas. Kemudian, hasil survei ini dianalisis untuk mengidentifikasi penyebab
dan alternative solusi atau rencana tindak nyata. Rencana tindak nyata tersebut
kemudian dikelompokkan menjadi dua kategori: (1). tindakan yang mampu dan masih
menjadi kewenangan unit layanan, dan (2). tindakan yang kewenangannya di luar unit
layanan. Tindakan-tindakan yang masuk dalam kategori pertama kemudian
ditindaklanjuti oleh puskemas dengan maklumat janji perbaikan layanan dan
disampaikan kepada masyarakat. Sedangkan tindakan-tindakan yang masuk kategori
kedua dirumuskan menjadi rekomendasi teknis yang selanjutnya disampaikan kepada
Kepala Daerah agar ditindaklanjuti. Proses survei pengaduan tersebut sangat
dirasakan manfaatnya oleh puskesmas-puskesmas mitra program, dan juga
masyarakat, karena puskesmas dan pemerintah daerah telah memperbaiki pelayanan
untuk merespon pengaduan yang masuk.
Halaman 89
Terinspirasi dari pengalaman

tersebut, puskesmas
mengembangkan inovasi
pengelolaan pengaduan secara
mandiri dengan berbagai cara
misalnya melalui kotak pengaduan,
SMS gateway, dan sebagainya.
Setelah menerima pengaduan,
puskesmas biasanya mendata
pengaduan, menganalisa dan
menindaklanjutinya. Proses ini
Gambr 2. Publikasi SMS hotline di salah satu USAID
Kinerja hampir tidak ditemukan di
puskesmas yang belum menerapkan
survei pengaduan meskipun mereka telah memiliki kotak saran.
Survei pengaduan sebagai mekanisme untuk perbaikan pelayanan, merupakan metode

baku yang diatur dalam PermenPAN no. 13 tahun 2009 tentang Pedoman Peningkatan
Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. Survei ini memiliki sejumlah
langkah utama. Namun, puskesmas mitra USAID Kinerja mengambil beberapa tahapan
penting: pendataan, analisis, dan tindak lanjut atas keluhan yang mereka terima dari
masyarakat.
Selain inovasi dalam bentuk pengembangan pengelolaan pengaduan, puskesmas mitra

USAID Kinerja juga melakukan inovasi baru untuk meningkatkan pelayanannya. Berikut
adalah beberapa contoh inovasi di beberapa puskesmas mitra USAID Kinerja:
Puskesmas Nanga Pinoh, Kecamatan Nanga Pinoh, Kabupaten Melawi,

Kalimantan Barat
Puskesmas Nanga Pinoh adalah satu puskesmas yang sangat inovatif dan kreatif
dalam pelayanan dan manajemen. Kepala Puskesmas dan stafnya selalu mencari
Halaman 90
strategi, alat dan cara baru untuk mengatasi persoalan dan memperbaiki pelayanan
yang diberikan kepada pasien.
Puskesmas Nanga Pinoh melayani sekitar 10-15 ibu hamil setiap hari, dan lebih dari
1,000 ibu bersalin ditolong tenaga kesehatan terlatih di wilayah kerja puskesmas ini
setiap tahun. Beberapa inovasi di Puskesmas Nanga Pinoh adalah pojok laktasi untuk
ibu yang membawa bayinya, kantong imunisasi bayi, dan inisiasi menyusu dini (IMD)
oleh setiap ibu yang bersalin.
Kepala Puskesmas dan stafnya sangat terbuka untuk menerima saran dan pengaduan
dari masyarakat – beliau percaya bahwa pendapat pasien bisa memperbaiki pelayanan
dan manajemen karena muncul dari posisi mereka sebagai pengguna layanan.
Pengalaman dan anggapan pengguna layanan pasti berbeda dengan pandangan yang
dimiliki pemberi layanan, dan Kepala Puskesmas Nanga Pinoh menghargai dua-
duanya.
Untuk mempermudah pasien

mengajukan saran dan keluhan,
Puskesmas Nanga Pinoh sudah
menyediakan dua jenis mekanisme
pengaduan – kotak saran, dan
sistem SMS. Kotak saran tersedia di
samping loket, sementara alat tulis
dan kertas untuk menulis saran bisa
diminta dari petugas loket. Nomor
Gambar 3. Alur layanan pengaduan
HP untuk pengaduan melalui SMS
dipromosikan di beberapa poster dan stiker di seluruh ruang terbuka Puskesmas dan di
dekat loket. Ada juga alur pengaduan layanan – alur ini selalu diikuti - dan juga tercetak
dan ditempelkan di kaca loket sebagai upaya keterbukaan kepada pengguna layanan.
Halaman 91
Berdasarkan alur pengaduan layanan, pengaduan disampaikan oleh pasien kepada

Puskesmas Nanga Pinoh, akan ditangani bersama-sama oleh Kepala Puskesmas,
Kasubbag Tata Usaha (TU), dan kelompok masyarakat (Multi-stakeholder Forum atau
MSF Kecamatan Nanga Pinoh). Setelah dibahas dan ditemukan solusinya, Kepala
Puskesmas memberitahu pengguna layanan yang mengeluh bahwa keluhannya telah
ditindaklanjuti, dan mengirimkan surat berisi rekomendasi tindak lanjut kepada Dinas
Kesehatan jika diperlukan. Semua pengaduan dan saran serta kegiatan tindak lanjutnya
dicatat dalam buku pengaduan. Untuk meningkatkan dan menjamin keberlanjutkan
mekanisme ini, ada rencana Puskesmas untuk menyusun dan menetapkan sebuah
SOP Pengelolaan Pengaduan sebelum akhir tahun 2014.
Mereka juga memiliki website (http://puskesmasnangapinoh.blogspot.com/) yang sering

diperbaharui dengan kabar dan informasi kegiatan terbaru agar masyarakat mengetahui
perkembangan kegiatan apa saja yang telah dilakukan oleh Puskesmas.
Puskesmas Rawak, Kecamatan Sekadau Hulu, dan Puskesmas Sungai Ayak,

Kecamatan Belitang Hilir, Kab. Sekadau, Kalimantan Barat
Pada awal kerjasama dengan USAID Kinerja,
tiga puskesmas di Kab. Sekadau
menganggap pengaduan dan saran
masyarakat kurang penting. Hanya dua dari
tiga puskesmasi yang sudah menyediakan
kotak saran yaitu Puskesmas Sekadau dan
Puskesmas Sungai Ayak, tapi tidak dilengkapi
dengan alat tulis, kertas saran, dan kunci
untuk kotak saran. Ketiga puskesmas
tersebut juga tidak mempunyai sistem Gambar 4. SOP pengelolaan pengaduan

pengaduan melalui SMS. di salah satu puskesmas mitra.
Halaman 92
Namun, setelah mengikuti lokakarya, pelatihan, dan mentoring dari USAID Kinerja,
Kepala dan staff ketiga puskesmas tersebut mulai memahami manfaat saran
masyarakat. Setelah mendapatkan pendampingan dari USAID Kinerja, Puskesmas
Rawak, yang sebelumnya tidak mempunyai kotak saran, sudah membuat dan
memasang sebuah kotak saran untuk pertama kalinya. Selain itu, semua Puskesmas
juga sudah melengkapi kotak sarannya dengan alat tulis dan kertas saran agar
masyarakat lebih mudah mengajukan keluhan dan masukan.
Untuk memastikan kotak saran terus digunakan, ketiga puskesmas ini juga menyusun
dan menetapkan SOP Pengelolaan Pengaduan. Prosedur ini menjelaskan pengertian
dan tujuan pengeloaan pengaduan, serta meresmikan perangkat yang dibutuhkan,
pelaksana, dan langkah-langkah penanganan keluhan. SOP ini merupakan capaian
yang hebat, karena baru beberapa puskesmas di seluruh Indonesia sudah memiliki
proses pengelolaan pengaduan yang resmi seperti ini.
Puskesmas Batua, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Prov. Sulawesi Selatan

Puskesmas Batua merupkan salah satu puskesmas yang telah memasang kotak saran
di ruang tunggu sejak lama. Namun, jumlah saran yang mereka terima selalu rendah.
Dokumentasi pengaduan juga diakui kurang lengkap dan teliti, dan kepala puskesmas
tidak mengetahui cara melibatkan pihak-pihak luar untuk membahas pengaduan.
Sejak bekerjasama dengan USAID Kinerja dan organisasi mitra pelaksananya di

daerah, Puskesmas Batua telah membuka kotak saran dan membahas pengaduan
bersama dengan perwakilan masyarakat yang tergabung dalam MSF. Prosedur
membuka kotak saran ini harus dilakukan bersama perwakilan masyarakat karena
Kepala Puskesmas Batua telah menugaskan salah satu kader kesehatan untuk
menyimpan kunci kotak tersebut dan membukanya. Hal ini dilakukan agar tidak ada
tenaga kesehatan yang menjadi tersinggung jika membaca pengaduan yang
dimasukkan oleh pasien ke dalam kotak.
Halaman 93
Puskesmas Batua membuka kotak saran dan membahas pengaduan satu sampai dua
kali per bulan, bergantung jumlah saran yang masuk. Pembahasan ini dilakukan secara
partisipatif dan dihadiri oleh kepala dan seluruh staff puskesmas, kader dan anggota
PKK. Selain itu, Puskesmas Batua juga meletakkan kotak saran di kantor lurah, kantor
camat, dan posyandu di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas Batua agar
mendapatkan lebih banyak masukan yang membantu meningkatkan pelayanan
puskesmas.
Bagi Kepala Puskesmas Batua, pengaduan itu penting dan bermanfaat karena menjadi
acuan untuk meningkatkan kinerja staf. Beliau sangat mendorong pasien untuk
memberikan masukan dan pendapat, karena menginginkan Puskesmas tersebut
“tumbuh bersama keluhan”.

Ada beberapa tahap proses pengelolaan pengaduan di puskesmas yang harus
dilakukan oleh Kepala dan staff puskesmas serta masyarakar. Tahapan ini dibuat agar
seluruh pihak memahami mekanisme pengelolaan pengaduan dan melakukannya
secara konsisten agar pelayanan puskesmas terus meningkat.
1. Memetakan mekanisme pengaduan yang sudah ada. Kepala Puskesmas

serta semua staf perlu mengetahui mekanisme pengaduan apa saja yang sudah
dimiliki Puskesmas, dan apakah mekanisme tersebut berfungsi dengan baik.
Pemetaan ini harus melibatkan semua tenaga kesehatan maupun petugas
puskesmas untuk mendapatkan informasi yang sebenarnya. Puskesmas tidak
hanya membahas mekanisme pengaduan saja, tapi juga perlu mendiskusikan
proses pendukung, penanggungjawab dan alur pengelolaan pengaduan.
2. Memilih mekanisme pengaduan yang diperlukan. Langkah ini melibatkan

Kepala Puskesmas, staf Puskesmas, dan perwakilan kelompok masyarakat
seperti MSF. Setelah mekanisme pengaduan yang sudah ada dibahas, baru
kebutuhan dan keinginan bisa didiskusikan. Beberapa pilihan untuk mekanisme
Halaman 94
baru perlu dibahas, termasuk kotak saran, SMS, telpon, email, dan pengaduan
langsung. Harus dipikirkan juga bagaimana mekanisme pengaduan ini akan
dilaksanakan dengan mempertimbangkan kondisi dan pengetahuan masyarakat
– misalnya, apakah kotak saranakan diletakkan di Puskesmas, atau di tempat
lain, seperti Posyandu, Kantor Camat, pasar, atau tempat lain? Persoalan seperti
akses ke alat pendukung (HP, internet), dan kemampuan masyarakat setempat
untuk membaca dan menulis juga harus dibahas – misalnya, kalau sebagian
besar pasien adalah buta huruf, mungkin kotak saran kurang sesuai untuk
Puskesmas tersebut. Karenanya, adanya banyak hal yang perlu didiskusikan
sebelum mekanisme pengaduan ditentukan.
3. Menyediakan perangkat mekanisme pengaduan. Setelah mekanisme

pengaduan yang diinginkan sudah ditentukan, proses penyediaan bisa dimulai.
Proses ini termasuk pembuatan dan pemasangan kotak saran, pengadaan alat
tulis dan kertas saran, pengadaan HP untuk sistem SMS dan telpon, pengadaan
tempat untuk pengaduan langsung, dan pengadaan buku untuk mencatat semua
pengaduan yang masuk terutama pengaduan yang disampaikan melalui SMS.
Tahapan ini sebaiknya juga mencakup promosi kepada masyarakat penggguna
tentang adanya mekanisme pengaduan di Puskesmas. Sangat dianjurkan agar
promosi ini berupa informasi tertulis yang ditempelkan di lokasi-lokasi strategis
baik di sekitar puskesmas maupun ruang-ruang publik lain seperti kantor
kecamatan, pasar, dan sebagainya.
4. Menyusun dan menetapkan proses pengelolaan pengaduan. Faktor yang

sangat penting menentukan keberhasilan dan keberlanjutan mekanisme
pengaduan adalah adanya proses resmi untuk menangani pengaduan tersebut.
Hal minimal yang diperlukan adalah alur pengelolaan pengaduan yang jelas dan
efektif dan penanggungjawabnya. Lebih baik lagi kalau Puskesmas bisa
menyusun dan menetapkan sebuah SOP Pengelolaan Pengaduan, yang mana
SOP ini harus ditandatangani oleh Kepala Puskesmas dan disosialisasikan
kepada semua staf.
Halaman 95
5. Membahas pengaduan secara rutin. Untuk menangani dan merespon saran

dan pengaduan masyarakat, perlu ada pembahasan pengaduan secara rutin.
Pembahasan pengaduan bisa menjadi salah satu agenda dalam Lokakarya Mini
bulanan Puskesmas, atau bisa dilakukan dalam rapat khusus, yang wajib
melibatkan perwakilan masyarakat seperti MSF. Keterlibatan MSF sangat
manfaat dalam pengelolaan pengaduan karena mereka bisa mengajukan
pandangan dan pengalaman mereka terkait persoalan dan isu disampaikan
pengguna layanan.
6. Monitoring dan evaluasi. Kepala Puskesmas dan stafnya harus memastikan

ketersediaan kelengkapan mekanisme pengaduan, apalagi kotak saran secara
reguler. Alat tulis dan kertas saran selalu harus tersedia (jika mengunakan kotak
saran), dan poster/stiker dengan nomor HP untuk pengaduan melalui SMS (jika
menggunakan sistem SMS). Monitoring ini dilakukan secara informal tiap
minggu. Setiap tahun, Puskesmas bersama MSF bisa mengevaluasi sistem
pengaduan secara utuh untuk menemukan dan mengatasi persoalan serta
menjadikan prosesnya lebih efisien.
Sebagai catatan, proses pengelolaan pengaduan ini akan lebih efektif apabila
melibatkan forum para pihak (MSF) pada level dimana unit layanan tersebut berada.
Berdasarkan pengalaman Kinerja, keberadaan MSF di tingkat kecamatan dapat
mengoptimalkan penerapan mekanisme pengelolaan pengaduan di Puskesmas. MSF
memiliki peran penting dalam memastikan pengaduan yang disampaikan oleh
masyarakat pengguna layanan, direspon dan ditindaklanjuti oleh penyedia layanan.
MSF di tingkat kecamatan ini, biasanya juga terlibat sebagai tim dalam melakukan
perbaikan pelayanan di unit layanan,atau dalam bahasa PermenPAN 13/2009 disebut
sebagai Tim Pelaksana Peningkatan Kualitas Pelayanan. Mereka juga berperan
melakukan koordinasi dengan MSF di tingkat kabupaten/kota untuk mengawal
rekomendasi teknis yang disampaikan kepada Dinas Kesehatan atau pihak lain,
sebagai tindak lanjut dari upaya perbaikan di puskesmas.
Halaman 96

Pelaksanaan mekanisme pengaduan tidak perlu anggaran besar. Biaya yang
dikeluarkan untuk lokakarya tata kelola pelayanan publik yang baik dan pengelolaan
pengaduan berkisar kurang dari sepuluh juta, bergantung pada perserta dan
narasumber. Lokakarya ini dapat berisi berbagai topic, missal SPM Puskesmas, tata
kelola yang baik, manajemen fasilitas kesehatan yang terbuka, dan manfaat
mekanisme pengaduan, serta proses pengelolaan pengaduan yang efektif dan efisien.
Selain lokakarya, biaya juga diperlukan untuk membelo kelengkapan mekanisme

pengaduannya, misal: HP untuk mendukung sistem pengaduan melalui SMS, dan
bahan untuk membuat dan memasang kotak saran. Sedangkan pembuatan SOP
pengelolaan pengaduan tidak perlu biaya apapun.

Sebelum mekanisme pengaduan dijalankan, banyak staff puskesmas mitra Kinerja
marah dan tidak senang jika mendapat pengaduan dari pasien. Mereka kurang
menghargai saran dan masukan masyarakat dan mengaggapnya sebagai kelemahan.
Namun, respon staff puskesmas sekarang sudah berubah setelah mendapatkan

pendampingan dari USAID Kinerja. Mereka lebih memahami tentang manfaat
pengaduan masyarakat untuk perkembangan kualitas pelayanan puskesmas. Staff
puskesmas merasa lebih banyak memahami kebutuhan dan keinginan masyarakat
setelah mendapat pengaduan sehingga mereka siap menerima saran dan pengaduan
dan sangat terbuka untuk melakukan perbaikan. Puskesmas mitra Kinerja senang
menerima.
Selain itu, masyarakat juga lebih memahami fungsi kotak saran sebagai alat pengaduan
dan tidak lagi menganggapnya sebagai kotak amal. Masyarakat juga merasa lebih
Halaman 97
senang karena harapan mereka mendapatkan pelayanan yang lebih baik sudah mulai
dipenuhi oleh puskesmas.
Setelah puskesmas mitra menerapkan survei pengaduan, pasien mulai banyak

memberikan pengaduan. Sebagian besar pengaduan yang diterima oleh puskesmas
mitra Kinerja berfokus pada persoalan pelayanan dan kebersihan. Beberapa contoh
yang sering diberikan seperti “kamar mandi kurang bersih”, “tarif dan retribusi
pelayanan kurang jelas”, “penyuluhan kurang”, dan “tenaga kesehatan tidak datang
tepat waktu”. Meskipun isu tersebut sudah lama disadari oleh puskesmas, pengaduan
masyarakat menjadi bukti bahwa pelayanan mereka kurang memadai. Pengaduan ini
juga digunakan sebagai dasar advokasi kepada dinas kesehatan untuk permohonan
dukungan dana, alat, obat, barang, dll.
Isu-isu seperti ini memang sudah diketahui oleh Puskesmas, tapi dengan adanya
pengadua, terbukti bahwa pelayanan mereka kurang memadai, dan bukti ini bisa
menjadi dasar advokasi kepada Dinas Kesehatan untuk permohonon dukungan (dana,
alat, obat, barang, dll). Umumnya,
Ada beberapa contoh menarik hasil dari pengelolaan pengaduan di puskesmas mitra
Kinerja:
1. Puskesmas Nanga Pinoh, di Kabupaten Melawi, Provinsi Kalimantan Barat akan

menjadi puskesmas akreditasi nasional dan akan diberikan Sertifikasi ISO 9000
(Standar Internasional) pada tahun 2015. Pemerintah kabupaten Melawi telah
memilih puskesmas ini sebagai puskesmas percontohan, dan banyak
puskesmas lain terinspirasi dari capaiannya. Masyarakat di sekitar Puskesmas
Nanga Pinoh mendukung status akreditasi yang akan diberikan kepada
puskesmas tersebut karena perubahannya sangat signifikan dan mereka selalu
menerima dan menindaklanjuti masukan masyarakat.
2. Puskesmas Batua, di Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan mengalami

kemajuan setelah kotak saran mereka berfungsi maksimal. Puskesmas sudah
Halaman 98
mengakui peran penting masyarakat dalam pelayanan kesehatan dan

menganggap mereka sebagai mitra kesehatan. Sekarang, puskesmas
memberikan lebih banyak kesempatan kepada masyarakat untuk mengadu dan
mereka juga lebih siap membantu pasien kapan saja.
Salah satu contoh perubahan di Puskesmas Batua yang muncul dari keluhan
adalah tentang antrian panjang di loket. Keluhan ini dibahas secara bersama dan
terbuka, dan kemungkinan solusi dipikirkan oleh tenaga kesehatan, petugas,
PKK, dan MSF. Solusi yang dipilih adalah memisahkan loket menjadi dua – satu
loket untuk pasien umum, dan satu loket untuk anak balita. Metode ini sangat
mempercepat waktu tunggu di loket, karena ada sekitar 200 pasien per hari yang
membutuhkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Batua ini.
3. Puskesmas mitra Kinerja sering menerima pengaduan tentang biaya dan

retribusi bantuan persalinan karena bantuan jaminan persalinan (Jampersal)
diganti dengan JKN/ BPJS. Banyak ibu hamil yang kurang memahami asuransi
baru ini dan mengalami masalah pembiayaan saat bersalin. Mereka mengeluh
tentang ketiadaan informasi tentang JKN/BPJS di puskesmas. Untuk merespon
pengaduan ini, puskesmas mitra memasang lebih banyak informasi tariff dan
retribusi serta prosedur dan syarat JKN di ruang tunggu dan KIA. Sekarang,
pasien jauh lebih mudah mendapat informasi tentang sistem JKN di puskesmas.

Bentuk monitoring yang paling penting untuk memastikan berfungsinya mekanisme
pengaduan adalah monitoring informal, yaitu monitoring yang dilakukan secara mandiri
oleh staf Puskesmas selama bertugas. Monitoring ini dilakukan setiap minggu dan
menjadi bagian dari tugas rutin penangggungjawab pengelolaan pengaduan, missal
Kasubbag TU.
Halaman 99
Monitoring informal ini memastikan mekanisme pengaduan berjalan dan alat

pendukungnya tersedia. Misal, alat tulis dan kertas saran harus ada di samping kotak
saran, dan untuk menambahkannya apabila sudah habis (kertas) atau hilang (pena).
Poster dan stiker promosi SMS pengaduan yang disertai nomor yang dapat dihubungi
perlu disebarluaskan kepada pasien.
Selain monitoring informal, evaluasi resmi juga dilaksanakan setiap tahun untuk menilai
sistem pengaduan puskesmas secara utuh, dan mencari dan mengatasi persoalan agar
sistemnya dijadikan lebih efisien. Evaluasi ini dilakukan oleh Kepala Puskesmas dan
staffnya serta perwakilan masyarakat (MSF).

Ada dua tantangan utama dalam proses mengadakan mekanisme pengaduan yang
terkait ketidakbiasaan.
Pada awal pendampingan Kinerja, Kepala Puskesmas dan tenaga kesehatan kurang
memahami bahwa partisipasi aktif masyarakat merupakan syarat pelayanan publik
yang baik. Para staff puskesmas tidak terbiasa menerima pengaduan masyarakat
sehingga mereka menganggap pengaduan sebagai kritik bukan sebagai bantuan untuk
memperbaiki pelayanan. Namun, setelah mengikuti beberapa lokakarya dan diskusi
tentang manfaat keterbukaan dan tata kelola yang melibatkan masyarakat, staff
puskesmas lebih terbuka menerima saran dan kritik.
Tantangan kedua adalah ketidakbiasaan masyarakat dalam memberikan pengaduan.

Hal ini disebabkan oleh beberapa hal: (1). masyarakat menganggap pelayanan
kesehatan sebagai tanggungjawab pemerintah dan petugas kesehatan – bukan
sebagai tanggungjawab semua pihak. Mereka berpendapat orang awam tidak perlu
berperan dalam pelayanan kesehatan karena sudah ada instansi pemerintah yang
bertanggungjawab mengadakannya dan memperbaikinya. (2). masyarakat terbiasa
dengan zaman Orde Baru ketika orang awam tidak boleh berpendapat tentang
pelayanan publik dan hak asasi manusia. Hal ini menyebabkan banyak anggota
Halaman 100
masyarakat merasa kurang nyaman untuk mengajukan pengaduan atau saran karena
takut akan diberikan pelayanan yang buruk ataupun tidak dilayani jika puskesmas
mengetahui mereka membuat pengaduan. Tantangan ini dapat diatasi jika staff
puskesmas sering mengajak masyarakat untuk memberikan saran melalui mekanisme
pengaduan yang sudah tersedia. Pada akhirnya, pasien akan merasa berperan dalam
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan dapat meminta hak kesehatan mereka
terpenuhi.

Mekanisme pengaduan di puskesmas dapat berfungsi baik dan berlanjut jika kepala
puskesmas dan staffnya siap menerima dan mendengarkan saran masyarakat. Kepala
puskesmas harus mengawasi proses pengelolaan pengaduan secara utuh, dan
bertanggungjawab untuk memastikan sistem menjadi efisien dan efektif. Beliau juga
harus bertanggungjawab untuk memulai proses perbaikan mekanisme pengaduan,
misalnya untuk meminta staf membuat kotak saran, menyusun SOP Pengelolaan
Pengaduan, dan memilih penanggungjawab pengaduan.
Kesediaan staff puskesmas mengelola pengaduan juga sangat penting untuk

memastikan inisiatif ini terus berlanjut. Mereka harus siap membantu pasien yang ingin
memberikan saran atau kritik menggunakan mekanisme pengaduan, dan memastikan
alat yang diperlukan selalu tersedia dan terjangkau. Staf Puskesmas juga harus terbuka
untuk menerima saran dari masyarakat untuk perbaikan.
Mekanisme pengaduan ini dapat direplikasi ke seluruh fasilitas kesehatan di seluruh

Indonesia. Pengaduan dan saran yang masuk melalui mekanisme seperti kotak saran
dan sistem SMS, sangat membantu Puskesmas dan fasilitas kesehatan lain untuk
memperbaiki dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatannya. Pada akhirnya,
perbaikan mekanisme pengaduan akan bermanfaat bagi puskesmas dan masyarakat;
pasien akan menerima pelayanan yang lebih baik, dan staf puskesmas akan bekerja
dengan lebih efektif dan efisien.
Halaman 101

Salah satu hasil pembelajaran dari proses pengadaan mekanisme pengaduan adalah
terkait pilihan mekanisme yang sesuai dengan kondisi setempat. Pada saat ini, ada
anggapan bahwa hampir semua orang bisa membaca dan menulis, namun sayangnya,
ini tidak sepenuhnya benar. Masih ada kelompok rentan yang buta huruf, apalagi dalam
masyarakat di tingkat bawah, seperti nelayan miskin, petani miskin, dan tukang becak.
Ini merupakan persoalan besar, karena puskesmas sering melayani kaum miskin dan
rentan. Jika pengguna layanan ini tidak bisa mengeluh secara tertulis, dan mekanisme
pengaduan tersedia hanya dalam bentuk kotak saran, bagaimana sarannya akan
didengar? Maka dari itu, kita harus menyesuaikan mekanisme pengaduan agar sesuai
dengan kondisi setempat.
Berdasarkan pengalaman USAID Kinerja, puskesmas telah memiliki beberapa jenis

mekanisme pengaduan. Tapi, mekanisme ini jarang dimanfaatkan. Banyak tenaga
kesehatan dan petugas loket tidak mendorong pasien menggunakan kotak saran dan
memberikan masukan. Selain itu, pasien juga sering tidak dapat memberikan saran
karena tidak ada alat pendukung. Selain itu, masyarakat juga enggan memberikan
masukan karena puskesmas tidak pernah menindaklanjuti saran mereka.
Tantangan ini dapat diatasi melalui SOP pengelolaan pengaduan dan/ atau alur
layanan. SOP ini mewajibkan puskesmas menindaklanjuti setiap pengaduan dengan
cara yang sama, tercatat dalam buku pengaduan dan dimonitor. Prosedur ini juga
dilengkapi tenggat waktu tindak lanjut masukan masyarakat. Berdasarkan pembelajaran
ini, mekanisme pengaduan harus dilengkapi dengan SOP dan alat pendukungnya.
Untuk itu, setiap puskesmas perlu mengadakan minimal satu mekanisme

pengaduan yang sesuai dengan kondisi setempat, dan didukung dengan proses
pengelolaan resmi.
Halaman 102
Informasi kontak
Dr. Sien Setiawan
Kepala Puskesmas Nanga Pinoh, Kabupaten Melawi
No. telp. : 0568 21043
Halaman 103
Meningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan
Anak Melalui Janji Perbaikan Layanan: Hasil Pembelajaran dari
Puskesmas Sumberasih

Meningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

Melalui Janji Perbaikan Layanan: Hasil Pembelajaran dari Puskesmas
Sumberasih

Kabupaten Probolinggo mempunyai wilayah yang sangat luas, dan dengan jumlah
penduduk lebih dari satu juta jiwa, sehingga kebutuhan akan pelayanan kesehatan
cukup besar. Untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan, Kabupaten
Probolinggo mempunyai 33 Puskesmas yang melayani ribuan pasien setiap tahunnya;
19 dari 33 Puskesmas menyediakan pelayanan rawat inap. Dari Puskesmas yang
melayani rawat inap tersebut salah satunya adalah Puskesmas Sumberasih di Kec.
Sumberasih.
Data yang ada di Puskesmas Sumberasih antara tahun 2005 – 2010 menunjukkan
bahwa setiap tahunnya masih ada kasus kematian ibu hamil, ibu bersalin, dan bayi.
Fakta di lapangan menunjukkan bahwa kemitraan bidan dan dukun selama ini belum
berjalan dengan baik, Standard Operating Procedure (SOP) manajemen pelayanan
puskesmas yang terkait dengan pelayanan ibu dan bayi di Puskesmas Sumberasih
belum disusun; survei pengaduan tidak pernah dilakukan dan belum direncanakan;
lama antrian pasien di loket bisa mencapai 30 menit; masih banyaknya susu formula
yang beredar di Puskesmas Sumberasih; belum adanya Tim Khusus yang bertugas
melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam
buka; serta belum adanya komitmen dari staf dan karyawan Puskesmas Sumberasih
dalam membangun kebersamaan tim untuk memberikan pelayanan terbaik.
Sangat jelas bahwa semua staf di Puskesmas Sumberasih dan fasilitas kesehatan di
wilayah pembinaannya bekerja keras untuk melayani pasiennya, termasuk sekitar 1000
ibu hamil tiap tahun. Namun, pada tahun 2012 seiring dengan dimulainya
pendampingan peningkatan Pelayanan KIA oleh Kinerja di Kabupaten Probolinggo
Halaman 104
disadari bahwa diakui mutu pelayanan tersebut perlu ditingkatkan agar ibu dan bayi
Kec. Sumberasih selamat dan sehat.
Bentuk inovasi
Gambar 1. Penandatanganan janji perbaikan layanan di salah satu puskesmas mitra USAID
Kinerja.
Untuk mengatasi permasalahan yang ada selama ini, Puskesmas Sumberasih

berinisiatif untuk memperbaiki layanan kesehatan dengan melakukan serangkaian
program yang tertuang dalam Manajemen Layanan Puskesmas untuk Peningkatan
Pelayanan Terpadu Kesehatan Ibu dan Anak dalam Rangka MDGs 2015 dengan
menitikberatkan peningkatan manajemen melalui :
Halaman 105
• Penyusunan Standar Operasional dan Prosedur (SOP) manajemen pelayanan

puskesmas yang terkait dengan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di
Puskesmas Sumberasih,
• Pelaksanaan survei pengaduan yang menjadi jembatan dalam akses
keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya atau input real untuk
peningkatkan pelayanan Puskesmas,
• Pendekatan personal Kepala Puskesmas Sumberasih kepada Dukun untuk
melakukan kemitraan dengan Bidan,
• Puskesmas Sumberasih melarang penyediaan Susu Formula di fasilitas
kesehatan (faskes) dan bidan, sebagai gantinya disediakan kulkas penitipan
ASI dan juga meminjamkan alat memerah ASI bagi Ibu-ibu yang sedang
berobat,
• Untuk memonitor produk/pelayanan yang tidak sesuai standar serta menangani
keluhan pasien, Kepala Puskesmas Sumberasih akan membentuk Tim Khusus
yang bertugas melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan
puskesmas selama jam buka atau disebut Manager On Duty (MOD).
• Melakukan Inovasi untuk mendukung ASI Eksklusif di mana pada saat
pemeriksaan K1 dan K2, Ibu Hamil yang melakukan pemeriksaan akan
diberikan bibit tanaman katuk dan kelor.
• Melakukan survei pengaduan dan penandatanganan Janji perbaikan Pelayanan
dan rekomendasi teknis.
Melalui bantuan teknis USAID KINERJA yang diberikan melalui Lembaga Perlindungan
Anak (LPA), Puskesmas Sumberasih berupaya untuk meningkatkan alur pelayanan
yang lebih baik dalam proses layanan kesehatan bagi Ibu Hamil dan Bayi melalui
inisiatif perbaikan manajemen sebagaimana disebutkan diatas.
Inisiatif perbaikan manajemen dan perbaikan layanan yang dilakukan berdasarkan pada
hasil survei pengaduan dari masyarakat yang dilakukan melalui survei. Survei
pengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagai keluhan, pengaduan,
atau komplain masyarakat selaku pengguna layanan atas kinerja pemberi layanan.
Halaman 106
Pemberi pelayanan secara aktif menggali informasi dari masyarakat tentang hal-hal
yang masih menjadi keluhan masyarakat melalui wawancara terstruktur dengan
kuesioner. Kuesioner survei pengaduan disusun berdasarkan daftar pengaduan
masyarakat yang diperoleh dari lokakarya pengelolaan pengaduan. Kemudian
kuesioner ini digunakan dalam wawancara kepada masyarakat pengguna layanan
untuk menemukan besarnya pengaduan, kemudian dari jumlah pengaduan tersebut
disusun Indeks Pengaduan Masyarakat. Pelaksanaan survei pengaduan ini
sepenuhnya melibatkan multi-stakeholder forum (forum multi-pihak) tingkat Kecamatan
Sumberasih.
Manajemen Puskesmas Sumberasih percaya bahwa survei pengaduan merupakan

sarana partisipasi masyarakat untuk peningkatan pelayanan Puskesmas Sumberasih.
dari hasil analisis masalah penyebab pengaduan yang dilakukan, Puskesmas
Sumberasih menjawab survei pengaduan ini dengan melakukan serangkaian inisitatif
perbaikan manajemen dan pelayanan. Permasalahan dengan solusi internal yang
sudah dianalisis disusun dalam bentuk Janji Perbaikan Layanan Puskesmas,
sedangkan untuk permasalahan dengan solusi eksternal disusun dalam rekomendasi
teknis perbaikan layanan yang akan diserahkan pada Dinas Kesehatan dan pemerintah
daerah untuk ditindaklanjuti. Janji perbaikan layanan di Puskesmas Sumberasih
ditandatangani bersama oleh para pemangku kepentingan, dan dicetak dalam bentuk
standing banner untuk diletakkan di ruang tunggu Puskesmas agar semua pasien bisa
membacanya.
Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalam peningkatan
pelayanan publik. Ini sesuai dengan amanat Undang Undang No. 25/2009 tentang
Pelayanan Publik dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No.
13/2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi
Masyarakat. Janji Perbaikan Layanan Puskesmas merupakan suatu strategi untuk
memberikan jaminan kualitas layanan agar semakin responsif terhadap kebutuhan
masyarakat, serta semakin akuntabel dalam memberikan pelayanan baik kepada
pemerintah maupun masyarakat.
Halaman 107

1. Pertemuan awal merupakan langkah awal yang dilakukan oleh LPA (Lembaga
Perlindungan Anak) dengan kepala Puskesmas Sumberasih. Harapan dari
pertemuan ini adalah untuk meyakinkan Puskesmas Sumberasih bahwa
masyarakat mempunyai hak untuk berpartisipasi dalam peningkatan pelayanan
kesehatan melalui survei pengaduan. Pengaduan yang berasal dari masyarakat
dapat dijadikan dasar bagi Puskesmas untuk memperbaiki mutu pelayanannya.
2. Kepala Puskesmas lalu meyakinkan staf dan karyawan di Puskesmas

Sumberasih tentang pentingnya pengaduan dari masyarakat untuk perbaikan
layanan kesehatan. Ini dilakukan karena ada staf yang kurang memahami dan
kurang menyetujui pelaksanaan survei pengaduan masyarakat.
3. Pembentukan Multi-Stakeholder Forum. Puskesmas Sumberasih kemudian

menginisiasi pembentukan multi-stakeholder forum (MSF) yang mempunyai
peran dan fungsi melakukan pengawasan, mediasi, koordinasi dan advokasi
perbaikan pelayanan. Dalam tahap awal sebagai pintu masuk untuk partisipasi,
MSF akan melakukan survei pengaduan untuk mengumpulkan dan menganalisa
pengaduan dari masyarakat. MSF ini terbentuk pada bulan November 2012,
dengan anggota dari tokoh masyarakat, tokoh adat, dan tokoh agama serta dari
PNS dan anggota dewan, baik laki-laki maupun perempuan.
4. Lokakarya Pengelolaan Pengaduan dan Penyusunan Kuesioner. Sebagai

langkah awal pelaksanaan survei pengaduan dilaksanakan lokakarya
pengelolaan pengaduan dengan komposisi peserta 80% dari unsur pengguna
pelayanan dan 20% dari penyedia layanan. Lokakarya ini ditujukan untuk
mengidentifikasi secara bersama pengaduan masyarakat atas pelaksanaan
tugas dan fungsi penyelenggara pelayanan publik kesehatan. Hasil akhir dari
langkah ini adalah adanya daftar pengaduan yang disepakati antara pemberi dan
pengguna layanan. Daftar pengaduan selanjutnya dijadikan bahan untuk
menyusun kuesioner yang akan digunakan dalam survei pengaduan masyarakat.
Halaman 108
5. Survei Pengaduan Masyarakat. Puskesmas Sumberasih bekerjasama dengan

MSF untuk melakukan survei pengaduan pada Januari 2013. Responden adalah
pasien atau pengguna layanan kesehatan ibu dan anak di Puskesmas
Sumberasih. 140 orang diwawancarai – semuanya ibu hamil atau ibu yang
mempunyai bayi dibawah dua tahun. Dari wawancara tersebut kemudian dibuat
sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat (IPM).
6. Lokakarya Analisis Hasil Survei Pengaduan. Indeks Pengaduan Masyarakat

dianalisir oleh staf Puskesmas Sumberasih dan MSF serta perwakilan pengguna
layanan untuk mengetahui penyebab terjadinya pengaduan untuk kemudian
dirumuskan rencana tindak nyata untuk memperbaiki pelayanan.
7. Penyusunan dan penandatanganan

Janji Perbaikan Layanan dan
Rekomendasi Teknis. Rencana
tindak nyata untuk memperbaiki
pelayanan kemudian dikelompokkan
menjadi dua. Rencana tindak nyata
yang bisa dilakukan secara internal
(yaitu di dalam Puskesmas) disusun
dalam sebuah Janji Perbaikan

Gambar 2. Pejabat pemerintah di salah satu
Layanan. Rencana tindak nyata kabupaten mitra USAID Kinerja ikut
yang tidak bisa dilakukan secara menandatangani Janji Perbaikan Layanan.
internal (yaitu persoalan dengan
solusi di luar kewenangan Puskesmas) disusun dalam dokumen Rekomendasi
Teknis dan disampaikan secara resmi kepada Kepala Dinas Kesehatan untuk
ditindaklanjuti. Kedua dokumen tersebut ditandatangani oleh Kepala Puskesmas
Sumberasih dalam acara publik disaksikan oleh Dinas Kesehatan, Bappeda,
MSF, dan masyarakat. Kemudian, untuk mendukung transparansi (keterbukaan),
Janji Perbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standing banner yang diletakkan
Halaman 109
di ruang tunggu Puskesmas agar semua pengguna layanan bisa melihat dan
membacanya.
8. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji Perbaikan Layanan.

Berdasarkan Janji Perbaikan Layanan, Puskesmas Sumberasih membuat
rencana tindakan perbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi. Tindakan
perbaikan ini dilakukan secara bertahap dan berkelanjutan.
9. Monitoring dan evaluasi Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Teknis oleh
MSF. Langkah ini dilakukan dengan maksud untuk memantau status atas
masing-masing janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan publik dari
Puskesmas Sumberasih. MSF melakukan monitoring status janji dan
rekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di mana mereka mengecek apakah
tindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasil monitoring ini
disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi,
dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi.
10. Survei pengaduan dan janji perbaikan layanan dilakukan kembali. Puskesmas
Sumberasih sudah berencana melakukan survei pengaduan dan membuat janji
perbaikan layanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanisme regular yang
dilaksanakan secara rutin.

Untuk pelaksanaan program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih,
dialokasikan dana melalui APBD sebesar Rp. 25.000.000. Program yang didanai oleh
APBD Kabupaten Probolinggo ini secara teknis dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan
melalui Puskesmas Sumberasih.
Halaman 110
Dukungan pendanaan juga berasal dari Kerjasama Pemerintah Kabupaten Probolinggo

dengan Kinerja, akan tetapi dukungan ini lebih banyak diarahkan kepada bantuan
teknis berupa pelatihan-pelatihan dan pendampingan.
Di samping itu, ada beberapa kegiatan yang secara sasaran cukup efektif dan efisien
namun tidak harus disiapkan anggaran secara khusus. Kegiatan ini termasuk
pendekatan secara personal Kepala Puskesmas Sumberasih kepada dukun di wilayah
Puskesmas untuk menjalin kerjasama kemitraan dengan bidan. Hasilnya, dari tahun ke
tahun pendekatan personal Kepala Puskesmas ini telah meningkatkan angka kemitraan
bidan dan dukun di wilayah Puskesmas Sumberasih.
Kegiatan lain yang tidak memerlukan anggaran secara khusus adalah pengembangan
kapasitas untuk tim Puskesmas yang dilakukan secara langsung oleh Kepala
Puskesmas. Ini juga bermanfaat untuk membangun kebersamaan tim dalam
berkomitmen untuk memberikan pelayanan terbaik untuk masyarakat.

Saat ini, setelah dua tahun menerapkan mekanisme dengan
pola atau pendekatan USAID Kinerja, di Puskesmas Sumberasih
telah terlihat adanya beberapa perubahan dalam layanan
kesehatan. Sebelum inisiatif perbaikan layanan kesehatan
melalui perbaikan manajemen ini diberlakukan, kurang terjalin
kerjasama antara masyarakat dan Puskesmas Sumberasih
sehingga Puskesmas Sumberasih harus memikirkan sendiri
semua permasalahan dan tantangan yang ada, dan masyarakat
di sekitar wilayahnya juga tidak begitu mempedulikan kualitas
layanan kesehatan yang diberikan oleh Puskesmas

Gambar 3. Janji
perbaikan layanan Sumberasih.
dipasang di salah satu Namun sejak program perbaikan manajemen dan janji
puskesmas mitra.
perbaikan layanan diimplementasikan, masyarakat secara
Halaman 111
perlahan-lahan mempunyai rasa kepemilikan dan kepercayaan terhadap layanan

kesehatan Puskesmas Sumberasih. Mereka mulai tergerak berpartispasi untuk
mendiskusikan cara dan strategi mengatasi tantangan dan permasalahan yang ada di
Puskesmas Sumberasih.
a. Peningkatan Cakupan Pelayanan KIA
Sejak program perbaikan manajemen dimulai pada tahun 2012, lebih banyak ibu hamil
dan keluarganya mencari pelayanan di Puskesmas Sumberasih. Ada peningkatan
yang cukup besar dalam jumlah ibu yang memeriksakan kehamilan di Puskesmas
Sumberasih dan fasilitas kesehatan di wilayah pembinaannya; ada juga peningkatan
persalinan ditolong tenaga kesehatan, seperti yang terangkum di tabel berikut.
Tahun 2011 Tahun 2012 Tahun 2013

Persalinan 926 963 979
ditolong tenaga
kesehatan
K1 1125 1181 1268
K4 860 848 918
Perbaikan manajemen ini juga berdampak pada meningkatnya kemitraan bidan dan
dukun; angka kemitraan bidan dan dukun meningkat dari tahun ke tahun, di mana pada
tahun 2011 sebanyak 128 dukun yang belum menjalin kemitraan dengan bidan; tahun
2012 ada 28 dukun; tahun 2013 ada 27 dukun; dan pada tahun 2014 hanya tinggal 8
dukun yang belum menjalin kemitraan dengan bidan.
b. Sistem registrasi fingerprint
Salah satu perbaikan manajemen yang banyak mendapatkan apresiasi dari masyarakat
pengguna layanan kesehatan Puskesmas adalah penggunanan registrasi fingerprint.
Inovasi ini muncul setelah banyak pasien (sejumlah 85 orang) mengeluh dalam survei
pengaduan tentang lama waktu menunggu di loket sampai 30 menit; masyarakat dan
Halaman 112
Puskesmas membahas persoalan ini dan menyepakati untuk mengadakan sistem

registrasi fingerprint. Adanya sistem fingerprint ini sangat memperpendek waktu
antrian, dan mengurangi waktu pendaftaran masuk (check-in) dari 3 menit menjadi
hanya beberapa detik, bahkan meskipun KTP pasien tertinggal di rumah. Pasien hanya
perlu memindai jari mereka dan riwayat medis terbaru mereka secara otomatis
dipanggil dalam basis data. Meskipun hal ini tampaknya hanya perubahan kecil,
hasilnya akan berlipat ganda jika dikalikan dengan hampir 100 pasien yang dilayani
setiap hari, sehingga efisiensi yang dicapai sangat berarti. Integrasi dengan program
jaminan kesehatan semesta di tingkat nasional telah mulai dilaksanakan pada 1 Januari
2014.
“Berdasarkan hasil survei ini, kami ketahui bahwa banyak pasien kami yang merasa
kurang puas karena harus lama menunggu. Meskipun kami telah menggunakan basis
data pasien secara elektronik, SIMPUSTRONIK, sejak tahun 2007, kami juga
menambahkan sistem pengenalan sidik jari dalam proses pendaftaran pasien akibat
adanya pengaduan dari masyarakat,” tutur Kepala Puskesmas Sumberasih, Pak
Hariawan Dwi Tamtomo.
c. Dampak lain
Untuk mempermudah Puskesmas Sumberasih merespon pengaduan, Puskesmas

Sumberasih telah membentuk Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasan
terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka atau disebut Manager
On Duty (MOD).
Sebuah jadwal kunjungan dokter selama hari libur sudah disusun oleh Kepala
Puskesmas Sumberasih sebagai jawaban kepada pengaduan terkait kebutuhan
masyarakat untuk dokter.
Pelayanan diberikan kepada ibu hamil saat diperiksa bidan sudah diratakan di seluruh
wilayah pembinaan Puskesmas Sumberasih. Bidan Puskesmas dan bidan desa
diingatkan tentang kewajiban untuk mengikuti prosedur dan standar SOP ANC.
Pengarahan tentang IMD dan ASI Eksklusif sekarang juga sudah diberikan setiap kali
Halaman 113
diperiksa dan pada kelas ibu hamil; sebuah SOP IMD disusun agar semua bidan wajib
melakukan IMD pada saat menolong persalinan, poster IMD dan ASI eksklusif pun
sudah dibuat dan dipasang di Puskesmas.
Dampak lain dari perbaikan manajemen ini adalah banyaknya prestasi yang telah diraih
oleh Puskesmas Sumberasih dan menjadi bukti keberhasilan upaya peningkatan
kualitas pelayanan. Prestasi yang telah diraih oleh Puskesmas Sumberasih antara lain
pada tahun 2012 menjadi Juara 1 Penilaian Kebersihan Puskesmas Rawat Inap dan
Juara 1 Penilaian Kinerja Tingkat Kabupaten Probolinggo. Pada tahun 2014, prestasi
Puskesmas Sumberasih lebih tinggi lagi, dengan meraih Juara II Puskesmas
Berprestasi Propinsi Jawa Timur, sebuah prestasi yang luar biasa.

Monitoring dan evaluasi terhadap program ini dilakukan bersama-sama antara Dinas
Kesehatan, staf Puskesmas Sumberasih dan MSF Kecamatan Sumberasih.
Monitoring khusus dilakukan sekali setahun oleh anggota MSF bersama staf
Puskesmas. Seperti dibahas di bagian 1.3 diatas, MSF melakukan pembuktian status
atas setiap janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan kesehatan. Monitoring ini
dilaksanakan pada saat kunjungan Puskesmas – MSF mewakili masyarakat dan
mengecek apakah tindakan perbaikan seperti dijanjikan sudah dilakukan atau belum.
Status janji (terpenuhi atau belum) dicatat dalam formulir monitoring Janji Perbaikan
Layanan, serta kegiatan yang sudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjut
kalau dibutuhkan. Hasil monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau
ada janji yang belum terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi
yang belum terpenuhi.
Monitoring juga dilakukan secara berkala dengan melihat substansi dari pengaduan
masyarakat yang didapatkan dari mekanisme pengaduan seperti kotak saran,
kemudian dibahas dalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya.
Halaman 114
Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo juga melakukan evaluasi tahunan terhadap

keberhasilan program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih agar tahu apakah
perbaikan manajemen yang telah dilakukan dapat menurunkan AKI dan AKB,
meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolong tenaga
kesehatan.

Pelaksanaan awal dari survei pengaduan di Puskesmas Sumberasih mengalami
kesulitan dalam implementasinya karena mendapatkan resistensi dari staf dan
karyawan Puskesmas. Para staf dan karyawan beranggapan bahwa kritik dari
masyarakat akan memberikan citra buruk Puskesmas Sumberasih. Akan tetapi hal ini
dapat diatasi setelah Kepala Puskesmas dengan MSF memberikan pemahaman bahwa
kritik dari masyarakat justru akan memberikan dampak positif kepala Puskesmas
apabila Puskesmas dapat merespon dengan baik. Beliau menjelaskan bahwa kritik dan
pengaduan sebenarnya bisa membantu tenaga maupun fasilitas untuk memperbaiki
dirinya, karena bisa lebih memahami apa saja yang menjadi kebutuhan dan keinginan
masyarakat.
Disamping itu, masyarakat yang menjadi responden takut kalau kritik yang mereka
sampaikan akan membawa dampak buruk kepada mereka apabila mereka ingin
mendapatkan layanan kesehatan di Puskesmas Sumberasih. Namun persepsi yang
sudah terlanjur berkembang di masyarakat tersebut mulai berubah pada saat
Puskesmas Sumberasih berhasil meyakinkan masyarakat bahwa Puskesmas
Sumberasih berkomitmen untuk terbuka dalam pengaduan masyarakat dan
berkomitmen tidak akan berpengaruh pada masyarakat yang menggunakan jasa
layanan kesehatan Puskesmas Sumberasih.
Tantangan lain adalah tidak pernah dilakukan survei pengaduan di Puskesmas

Sumberasih ataupun MSFnya, dan tidak ada yang tahu bagaimana cara melakukannya.
Ini diatasi melalui pelatihan dan coaching oleh Lembaga Perlindungan Anak serta
organisasi mitra pelaksana Kinerja lain. Pemberian contoh dan hasil dampak survei
Halaman 115
pengaduan dari daerah lain juga membantu staf Puskesmas dan anggota MSF untuk
melakukannya dan menyusun sebuah Janji Perbaikan Layanan.

Peran serta masyarakat dalam program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih
melalui peran MSF ini menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat.
Adanya MSF mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan
dengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Sumberasih untuk dapat
melaksanakan perbaikan manajemen. MSF ini sudah berada dan beraktivitas terus
selama dua tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkan kegiatan dan gerakannya.
Dengan adanya dukungan dari masyarakat ini, diharapkan ada komitmen yang kuat
bahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan oleh Puskesmas
Sumberasih dapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaan mekanisme
perbaikan manajemen Puskesmas terkait perencanaan, pengalokasian anggaran,
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalau
masyarakat maupun staf Puskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Sumberasih
sudah menunjukkan komitmen mereka untuk melanjutkan kerjasama dengan MSF dan
wakil masyarakat lain.
Inisiatif manajemen layanan Puskesmas untuk peningkatan pelayanan terpadu

kesehatan Ibu dan Anak dalam rangka MDGs 2015 secara angka telah mampu dan
terbukti bisa menurunkan AKI dan AKB di wilayah Puskesmas Sumberasih,
meningkatnya kemitraan Bidan dan Dukun, serta meningkatnya pemberian ASI
sehingga secara tidak langsung juga mampu mensinergikan para pemangku
kepentingan di Kabupaten Probolinggo dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan
daerah. Kondisi ini menjadi contoh penting dalam memperluas program janji perbaikan
layanan di seluruh kabupaten.
Janji perbaikan layanan seperti dilakukan di Puskesmas Sumberasih yang didukung

oleh program Kinerja dan organisasi mitra pelaksananya di 61 Puskesmas dari 20
kabupaten dan kota di seluruh Indonesia, termasuk di Kalimantan, Aceh, Sulawesi, dan
Halaman 116
Jawa. Replikasi program janji perbaikan layanan sudah menjadi tanggung jawab
pemerintah daerah di setiap wilayah mitra Kinerja, dan di sebagian besar daerah,
memang sudah direplikasikan. Lebih dari 100 Puskesmas sudah melakukan survei
pengaduan dan menyusun janji perbaikan layanan, dan lebih banyak lagi Puskesmas
lain yang juga menjadi tertarik kepada kegiatan tersebut. Inisiatif ini bisa direplikasikan
di mana saja.
Hasil pembelajaran dan evaluasi

Hal penting yang dapat diambil sebagai hasil pembelajaran dari serangkaian perbaikan
manajemen Puskesmas Sumberasih adalah terjalinnya kesadaran bersama dari
pemangku kepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergi untuk mencari solusi
pemecahan.
Dinas teknis seperti Dinas Kesehatan telah mengalokasikan anggaran melalui kegiatan
tahunan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya, sementara Multi-Stakeholder
Forum (MSF) melakukan kegiatan-kegiatan terkait dengan perbaikan manajemen
Puskesmas yang sesuai dengan kompetensi MSF dalam peningkatan keterlibatan
masyarakat. Beberapa hasil pembelajaran yang didapatkan dari pelaksanaan inisiatif
ini adalah sebagai berikut:
• Survei keluhan dan janji perbaikan layanan dapat menjadi jembatan dalam akses
keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya atau input real untuk
perbaikan manajemen dalam rangka peningkatkan pelayanan Puskesmas.
• Teknologi dapat mempercepat pelayanan dan menjadikannnya lebih efisien dan
efektif. Teknologi seperti registrasi fingerprint di loket Puskesmas sangat
diapresiasi oleh masyarakat karena lebih mudah digunakan dan tidak ada
persoalan jika mereka lupa membawa kartu identitas.
• Adanya Manager on Duty yang bertugas untuk mengawasi kegiatan Puskesmas
dan melaporkannya kepada Kepala Puskesmas adalah upaya yang cukup efektif
untuk menanggapi keluhan pasien dengan cepat dan tepat.
Halaman 117
• Pendekatan personal dari Kepala Puskesmas dapat sangat berpengaruh dan

mendorong dukun untuk bekerjasama dan bermitra dengan bidan setempat agar
para ibu hamil dan ibu bersalin lebih aman dan selamat.
Lebih dari 100 Puskesmas di seluruh Indonesia, termasuk Puskesmas Sumberasih,

sudah melakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikan layanan, dan
dampak dari kegiatan ini sangat jelas. Pelayanan maupun manajemen kesehatan ibu
dan anak sudah diperbaiki di semua fasilitas ini, tapi bukan hanya ini yang merupakan
hasil dari janji perbaikan layanan. Secara umum, sekarang Puskesmas yang
mempunyai janji perbaikan layanan sudah lebih bersih dan rapi, pelayanannya lebih
jelas dan mengikuti standar, staf lebih ramah dan sopan, dan promosi IMD dan ASI
lebih sering dilakukan. Semua ini menyebabkan masyarakat pengguna layanan lebih
senang, lebih puas, dan lebih sehat. Direkomendasikan kepada Dinas Kesehatan
untuk mewajibkan semua Puskesmas melakukan survei pengaduan dan membuat
janji perbaikan layanan serta rekomendasi teknis.
Informasi kontak
Muntajid Billah
Governance Advisor, USAID Kinerja
email: mbillah@kinerja.or.id
Dr Hariawan Dwi Tamtama

Kepala Puskesmas Sumberasih
telp: (0335) 427268
Halaman 118
Mencegah Pernikahan Anak Melalui Pendidikan Kesehatan
Reproduksi Bagi Remaja: Hasil Pembelajaran dari Kabupaten
Bondowoso

Mencegah Pernikahan Anak Melalui Pendidikan Kesehatan

Reproduksi Bagi Remaja: Hasil Pembelajaran dari Kabupaten
Bondowoso

Ketidaksetaraan gender telah lama menjadi salah satu penghalang utama
pembangunan manusia di Indonesia. Berdasarkan survei UNDP tahun 2012, indeks
ketidaksetaraan gender Indonesia berada di peringkat 102 dari 148 negara. Hanya 36,2
persen perempuan di Indonesia menyelesaikan pendidikan menengah mereka.
Selain itu, kematian ibu dan kehamilan remaja jauh lebih sering terjadi di Indonesia dari
pada di negara-negara lain di Asia Timur dan Pasifik. Diperkirakan 42,3 persen dari
setiap 1.000 kelahiran di Indonesia adalah oleh perempuan remaja.Tingginya angka
kehamilan remaja ini berkontribusi terhadap meningkatnya risiko kematian ibu. WHO
mencatat kematian ibu menjadi 8 persen di Indonesia pada tahun 2013, sementara
negara tetangga Indonesia yaitu Malaysia tercatat hanya 2 persen dan Singapura 0,5
persen.
Pemerintah Indonesia sejak lama telah memberikan perhatian khusus tentang kematian
ibu dan kehamilan remaja ini. Pada tahun 2014, Kementerian Kesehatan meluncurkan
rencana aksi nasional untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu yang
berfokus kepada peningkatan akses pelayanan kesehatan bagi ibu hamil, termasuk
remaja. Fokus ini dipilih karena tingkat kehamilan remaja masih terlalu tinggi akibat
praktik pernikahan anak yang masih dilakukan di beberapa daerah di Indonesia,
terutama di daerah pedesaan. Menurut studi SMERU "Prevalensi Pernikahan Anak dan
Faktor-faktor Penentunya diantara Wanita Muda di Indonesia" (2013), faktor ekonomi
merupakan pendorong utama pernikahan anak, diikuti oleh faktor sosial dan budaya.
Bondowoso, salah satu kabupaten di Provinsi Jawa Timur, adalah salah satu daerah
dimana pernikahan anak masih sering dilakukan. Kabupaten ini memiliki persentase
pernikahan anak tertinggi se-provinsi Jawa Timur. Pada tahun 2011, persentase
Halaman 119
pernikahan anak di Bondowoso mencapai 50,9 persen. Praktik ini sering dilakukan oleh
keluarga miskin karena dianggap sebagai cara paling praktis untuk mengurangi beban
keluarga.
Pernikahan anak juga didukung oleh nilai-nilai budaya tradisional. Dalam budaya
Madura dan Jawa, apalagi di daerah pedesaan, orang tua akan khawatir dan merasa
malu jika anak perempuan mereka belum menikah saat berusia 15 tahun.
Selain itu nilai keagamaan juga berperan dalam praktik ini. Sebagian besar masyarakat
menganggap pernikahan merupakan cara terbaik untuk menghindari seks pra-nikah
yang dianggap sebagai dosa. Praktik ini diterapkan untuk semua kalangan termasuk
anak-anak. Hal ini diperburuk dengan rendahnya kualitas informasi kesehatan seksual
dan reproduksi bagi remaja di Bondowoso.
Tidak hanya berdampak pada kesehatan, pernikahan anak di Bondowoso juga

berpengaruh terhadap tingkat kesejahteraan masyarakat secara umum. Siklus
kemiskinan di daerah ini susah diputus. Banyak anak perempuan yang harus putus
sekolah karena menikah sehingga mereka tidak dapat mencari pekerjaan yang layak
sehingga kurang dapat memberikan pendidikan dan kehidupan yang layak kepada
anak-anak mereka. Dalam jangka panjang, pernikahan anak berkontribusi terhadap
rendahnya indeks pembangunan manusia (IPM) Bondowoso. IPM daerah ini berada di
peringkat kedua terendah dari 38 kabupaten di Provinsi Jawa Timur.
Halaman 120
Bentuk inovasi
Gambar 1. Siswa membuat poster kampanye pencegahan pernikahan anak.

Keterlibatan semua pihak, termasuk remaja merupakan kunci keberhasilan program
ini.
Untuk mengatasi tingginya angka kematian ibu dan bayi serta pernikahan anak,
pemerintah Kabupaten Bondowoso melakukan program pendidikan kesehatan
reproduksi sebagai bagian dari upaya kesehatan ibu dan anak. Sasaran program
tersebut adalah siswa, orang tua, dan masyarakat umum. Tujuannya terutama untuk
meningkatkan kesadaran tentang pentingnya pendidikan kesehatan reproduksi remaja,
mencegah pernikahan anak, dan mengurangi jumlah kematian ibu dan bayi.
Pada tahun 2012, pemerintah Bondowoso bekerjasama dengan PKBI (Perkumpulan

Keluarga Berencana Indonesia) melakukan studi awal (baseline survey) tentang
tingginya kematian ibu dan bayi di kabupaten ini.
Halaman 121
Setelah studi dilakukan, sebuah kelompok masyarakat dibentuk oleh beberapa anggota
masyarakat yang peduli terhadap isu kesehatan ibu dan anak (KIA). Kelompok yang
dikenal sebagai MSF (multi-stakeholder forum) ini melakukan advokasi kepada
pemerintah untuk memberikan perhatian lebih terhadap kesehatan ibu dan anak serta
reproduksi remaja. Berdasarkan advokasi MSF, Bupati Bondowoso menyusun
Peraturan Bupati baru tentang persalinan aman, inisiasi menyusu dini (IMD) dan ASI
eksklusif, serta isu pendidikan kesehatan reproduksi remaja. Bupati juga mengeluarkan
surat keputusan yang mengidentifikasi tokoh masyarakat perempuan maupun laki-laki,
termasuk istri Bupati sendiri, untuk berperan sebagai ‘duta kespro’ (kesehatan
reproduksi).
Istri Bupati juga menyandang peran penting bagi program ini dan diberi gelar ‘Bunda
Kespro’. Bunda Kespro ini sangat aktif dalam mempromosikan pendidikan kespro
remaja, dan telah berperan penting dalam kegiatan peningkatan pemahaman
masyarakat tentang kesehatan reproduksi remaja dan risiko pernikahan anak.
Tokoh agama – baik laki-laki dan perempuan – mempunyai peran penting untuk
mengurangi pernikahan anak di Bondowoso. Masyarakat Bondowoso sangat
menghormati para tokoh tersebut; masyarakat sering berkonsultasi dan berguru kepada
mereka. Oleh karena iu, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso mulai bekerja
dengan tokoh agama dan memberikan mereka pelatihan dalam isu-isu kesehatan ibu
dan anak, agar pengetahuan mereka akurat dan dapat dipercaya. Para tokoh agama
kemudian sudah mampu memberikan informasi penting mengenai risiko fisik dan
mental pernikahan dini untuk remaja perempuan, dan menjadi pendukung kuat
terhadap upaya pemerintah.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso bekerja sama dengan Yayasan Kesehatan

Perempuan (YKP), sebuah LSM nasional, untuk melaksanakan kegiatan peningkatan
kesadaran dan pelatihan kesehatan reproduksi remaja di sekolah-sekolah. Setelahnya,
beberapa kelompok masyarakat peduli kesehatan reproduksi terbentuk. Salah satunya
adalah Persatuan Guru Peduli Kespro yang didirikan oleh para guru yang prihatin
Halaman 122
dengan tingginya jumlah siswa perempuan yang putus sekolah setelah menikah dan/
atau hamil. Para guru mulai memasukkan informasi kesehatan reproduksi remaja dalam
masa orientasi siswa (MOS) SMP dan SMA baru, dan pelajaran biologi. Saat ini, materi
kesehatan reproduski remaja sekarang sudah diberikan di semua SMP dan SMA di
seluruh Bondowoso. Para guru juga bekerjasama dengan tokoh masyarakat dan
anggota PKK untuk berbagi pengetahuan kesehatan reproduksi dengan remaja dan
orangtuanya agar semua lebih sadar tentang risiko pernikahan usia anak.
Selain itu, para remaja juga berinisiatif membentuk Komunitas Langit Biru dan pendidik
sebaya. Mereka bekerjasama dengan LSM Kampung Halaman untuk meningkatkan
kesadaran para remaja tentang kesehatan reproduksi melalui media. Kegiatan ini
sangat didukung oleh dinas kesehatan karena remaja lebih cenderung untuk
mendengarkan rekan-rekan mereka. Ini adalah pertama kalinya remaja dilibatkan oleh
program pemerintah di Bondowoso. Kelompok ini melakukan kegiatan penyadaran
publik dan mengadakan pertemuan tiap dua minggu. Sementara itu, program pendidik
sebaya muda diawali di empat kecamatan, dan sekarang berjalan di 25 daerah. Jumlah
remaja yang sudah menjadi pendidik sebaya telah meningkat dari 24 sampai 279
orang.
Semua kegiatan ini merupakan bagian penting dalam pendekatan multi-pihak di

Kabupaten Bondowoso untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan reproduksi remaja
dengan tujuan mengurangi dan menghilangkan pernikahan usia anak di kabupaten
tersebut. Jumlah pernikahan anak di Kabupaten Bondowoso telah menurun secara
signifikan. Pada tahun 2011, pernikahan usia anak menyumbang 50,92 persen dari
jumlah pernikahan pada tingkat kabupaten. Pada tahun 2012 angka ini menurun
menjadi 50,53 persen, dan pada akhir tahun 2013, pernikahan usia menjadi 43,46
persen dari semua pernikahan di Bondowoso.
Halaman 123
Pendidikan kesehatan reproduksi remaja dilakukan

karena angka pernikahan anak di Bondowoso
tinggi; pernikahan usia ini menyumbang 50,92
persen total pernilkahan di kabupaten ini.
Penelitian yang dilakukan oleh PKBI juga
Gambar 2. Pemenang festival mengungkapkan bahwa hanya 52 persen ibu
kesehatan reproduksi berfoto dengan anak-anak di bawah usia dua belas hanya
bersama.
lulusan sekolah dasar.
Berdasarkan hasil penelitian PKBI ini dan advokasi dari MSF, Bupati Bondowoso
menandatangani Peraturan Bupati no.41 tahun 2012 tentang Persalinan Aman, Inisiasi
Menyusu Dini dan ASI Eksklusif. Peraturan ini bertujuan untuk memastikan ibu bersalin
dengan aman. Peraturan ini juga mencakup kesehatan reproduksi untuk remaja. Selain
itu, Pemerintah Kabupaten Bondowoso menunjuk istri bupati sebagai bunda kespro dan
istri kepala desa/ kelurahan dan camat menjadi duta kespro. Salah satu tugas mereka
adalah mendukung pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja di wilayah mereka.
Untuk mendukung program ini, pemerintah kabupaten Bondowoso mengeluarkan Surat
Keputusan 188.45/450.A/430.6.2/2012 dan No.188.45/1698/430.6.2/2013.
Untuk memperluas jangkauan program, Bupati Bondowoso dan dinas kesehatan

memutuskan untuk melibatkan seluruh lapisan masyarakat, seperti tokoh agama, tokoh
masyarakat, guru, petugas kesehatan, staf LSM, kelompok perempuan, dan pemuda.
Mereka menjadi pelaksana program kesehatan reproduksi yang utama karena mereka
berinteraksi langsung dengan masyarakat setiap hari.
Setiap pihak yang terlibat dalam program ini melakukan kegiatan yang sesuai dengan
peran masing-masing. Misal, dinas kesehatan dan LSM mitra melakukan pelatihan
kesehatan reproduksi remaja untuk siswa, guru, tenaga kesehatan, dan tokoh agama.
Selain itum lomba ‘kuliah tujuh menit’ dengan topik kesehatan reproduksi diadakan dan
dihadiri oleh 50 tokoh agama. Keterlibatan para ulama tidak hanya berhenti pada lomba
Halaman 124
khotbah, mereka juga aktif menyampaikan pesan tentang kesehatan reproduksi kepada
masyarakat melalui ceramah mereka. Para guru juga diajari tentang cara memasukkan
materi kesehatan reproduksi remaja sebagai bagian dari mata pelajaran mereka.
Salah satu hal yang unik dari program ini adalah bahwa pendidikan kesehatan
reproduksi remaja dimasukkan dalam masa orientasi siswa (MOS) bagi siswa baru di
tingkat SMP dan SMA. Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso bekerja sama dengan
LSM lokal untuk melakukan kegiatan pendidikan ad-hoc, sementara anggota dari
Persatuan Guru Peduli Kespro sering mengunjungi tiap kecamatan untuk
mempromosikan isu-isu kespro remaja kepada pejabat lokal dan orang tua.
Kegiatan sosialisasi bahaya pernikahan anak kepada remaja dilakukan melalui

beberapa kegiatan pelatihan dan kompetisi. Salah satunya adalah festival kesehatan
reproduksi. Melalui festival yang mengusung tema “Kesehatanku, Masa Depanku” ini,
para remaja belajar menulis artikel, membuat video pendek dan membuat poster
kesehatan reproduksi. Festival ini dilakukan di kantor Bupati dan dihadiri oleh sekitar
400 orang, termasuk siswa-siswi SMP dan SMA dari 27 sekolah di seluruh Bondosowo,
tokoh masyarakat, anggota kelompok perempuan, kepala desa, dan media.
Respon remaja terhadap pelatihan ini sangat positif. Untuk setiap sesi latihan, hanya 50
kursi tersedia, namun lebih dari 300 siswa-siswi mendaftar. Setelah mengikuti pelatihan
ini, para remaja mampu membuat film pendek tentang kesehatan reproduksi dan
diunggah di media sosial. Salah satunya adalah film pendek ‘Tak Mau Seperti Ibu’ yang
diunggah di Youtube. Video ini bercerita tentang pengalaman seorang ibu yang
menikah ketika berusia 12 tahun. Pembuat film ini mendorong para perempuan tetap
bersekolah dan menunda pernikahan mereka.
Duta kesehatan reproduksi melibatkan para remaja untuk menjangkau para pemuda.
Para duta ini berperan sebagai pendidik sebaya dan membentuk kelompok monitoring
dan evaluasi. Tujuan kelompok ini adalah untuk mengetahui apakah ada keluarga
setempat yang mungkin berniat untuk menikahkan anak perempuan mereka; jika
Halaman 125
ditemukan, keluarga tersebut diberikan informasi tentang risikonya pernikahan dini dan
manfaatnya kalau pernikahan ditunda, dan didorong untuk memberpolehkan anak
perempuannya lanjutkan pendidikannya.
Sosialisasi tidak hanya dilakukan secara off-air, tetapi juga dilakukan melalui siaran
radio lokal. Stasiun ini secara rutin menyediakan waktu untuk topik kesehatan
reproduksi remaja dan pencegahan pernikahan anak yang disiarkan mengikuti waktu
senggang remaja, yaitu hari Sabtu. Banyak pendengar juga mengajukan pertanyaan
tentang masalah-masalah kespro yang dihadapi oleh remaja.

Program pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja perlu anggaran untuk
membiayai berbagai kegiatan penyadaran publik. Program ini mendapatkan dukungan
anggaran dari berbagai sumber:
• Alokasi anggaran dari PKBI, sebesar Rp 249,030,500, termasuk Rp 246,818,000

d Rp 2,212,500 dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso, tahun 2011.
• Tahun 2012, program ini mendapatkan dukungan sebesar Rp 244,619,000
dari PKBI, Rp 3,800,000 dari Dinas Kesehatan Kab. Bondowoso, dan Rp
5,000,000 dari Dinas Pendidikan Kab. Bondowoso.
• Tahun 2013, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso menganggarkan Rp
5,500,000.
• Tahun 2014, program ini mendapat dukungan anggaran sebesar Rp
171,050,000 dari PKBI, dan Rp 26,857,500 dari Dinas Kesehatan Kab.
Bondowoso.
Selain itu, USAID-KINERJA mendukung Yayasan Kesehatan Perempuan (YKP) untuk

bekerjasama dengan pemerintah dan Bupati Bondowoso untuk melaksanakan program
kesehatan reproduksi dan memberikan dukungan dana sebesar Rp 553,271,000. YKP
juga berkontribusi Rp 23,050,000 [US$ 2,000] dari dana swadaya mereka.
Halaman 126
Selain dana di atas, dua media lokal juga memberikan bantuana. Radio Pasopati
menyiarkan talkshow kespro remaja selama satu jam sampai enam kali (senilai Rp
2,100,000), dan Radar Jember, sebuah Koran lokal, menerbitkan berita tentang kespro
(bernilai Rp 15,600,000).
Gambar 3. Pelatihan dan peningkatan kesadaran tentang isu kesehatan reproduksi remaja sangat
diperlukan untuk menurunkan angka pernikahan usia anak di Kabupaten Bondowoso
Ada beberapa hasil penting yang dihasilkan dari program kesehatan reproduksi remaja
di Kabupaten Bondowoso:
a. Peraturan Bupati tentang persalinan aman, inisasi menyusui dini dan ASI
eksklusif yang mencakup kesehatan reproduksi remaja merupakan salah satu
Halaman 127
hasil yangt sangat penting. Selain itu Surat Keputusan

188.45/450.A/430.6.2/2012 dan Surat Keputusan 188.45/1698/430.6.2/2013
yang mendukung penunjukkan istri bupati dan para pejabat di kecamatan dan
desa/ kelurahan juga merupakan hasil yang penting. Surat keputusan ini
mengukuhkan posisi tokoh perempuan ini sebagai model untuk
mengkampanyekan kesehatan reproduksi remaja. Hingga saat ini, 219 istri
camat dan 23 istri kepala desa, menjadi duta kespro.
b. Pendidik sebaya kespro remaja juga merupakan salah satu hasil yang penting.
Pelatihan dan peningkatan kesadaran tentang isu kesehatan reproduksi remaja
sangat diperlukan untuk menurunkan angka pernikahan usia anak di Kabupaten
Bondowoso. Kegiatan pendidikan sebaya ini melibatkan semua golongan umur,
bukan hanya dari para remaja dan siswa, orang tua, guru, dan tokoh
masyarakat.
c. Keterlibatan remaja dalam program ini menghasilkan adanya posisi duta kespro
yang cukup dihormati. Para duta kespro di Kab. Bondowoso sekarang mampu
membahas isu dan dan meningkatkan pemahaman masyarakat terkait kespro,
dan sudah berperan penting dan bekerja bersama dengan pihak lain sebagai
pengawas pencegahan pernikahan anak
d. Kespro remaja sekarang sudah menjadi salah satu bagian dari materi masa
orientasi siswa (MOS) untuk semua siswa-siswi SMP dan SMA baru di seluruh
Kab. Bondowoso. Materi pendidikan kespro remaja juga sudah dimasukkan
dalam beberapa subyek sekolah.
e. Guru yang mengkhawatirkan terjadinya pernikahan anak antara siswa-siswi
mereka sudah membentuk sebuah kelompok bernama Persatuan Guru Peduli
Kespro. Kelompok ini sudah berinisiatif untuk membawa pesan penting tentang
bahayanya pernikahan dini kepada desa dan kecamatan melalui roadshow
kespro remaja. Sebuah kelompok lain, Komunitas Langit Biru, juga didirikan oleh
remaja untuk mempromosikan kespro remaja. Komunitas Langit Biru ini sudah
sering terlibat dalam penulisan artikel Koran, pembuatan video inovatif, dan
penyiaran talkshow radio untuk berkampanye.
Halaman 128
Hasil program terkait perempuan, pernikahan anak, dan kesehatan, adalah sebagai
berikut:
a. Jumlah pernikahan anak di Kabupaten Bondowoso berkurang secara signifikan.

Pada tahun 2011, pernikahan anak menyumbang 50,92% dari total pernikahan di
Bondowoso. Pada tahun 2012, angka ini sudah mulai turun menjadi 50,53%.
Pada tahun 2013, angka tersebut berkurang menjadi 43,46% dari total
pernikahan di kabupaten itu. Berarti dalam kurun waktu hanya dua tahun, angka
pernikahan dini sudah menurun sekitar 14% sebagai persentase total
pernikahan.
b. Walaupun masih banyak remaja putus sekolah karena keterbatasan ekonomi,
sekarang lebih banyak perempuan di Bondowoso tidak menikah ketika berusia
dini dan mereka memiliki kesempatan untuk tetap bersekolah hingga ke jenjang
yang lebih tinggi. Berbekal pendidikan yang lebih baik, para perempuan tersebut
mampu mengembangkan potensinya dan mendapat pekerjaan yang lebih layak.
Selain itu, para perempuan mendapat dukungan berbagai pihak untuk dapat
mengambil keputusan tentang masa depan mereka dan menunda pernikahan
mereka setelah lulus sekolah.
c. Dengan lebih banyak pengetahuan dan kesadaran tentang kesehatan reproduksi
mereka, perempuan lebih mampu mengurus isu kesehatan dirinya. Hal ini
menyebabkan status mereka dalam keluarga menjadi lebih tinggi. Melalui
pendidikan kesehatan reproduksi remaja Bondowoso, remaja perempuan
mendapatkan informasi yang mereka perlukan selama kehidupan mereka.
d. Risiko kematian ibu dan bayi sudah turun karena remaja perempuan didorong
untuk menunda pernikahan sampai tubuh mereka cukup berkembang dan
fisiknya cukup bertumbuh. Pesan ini juga berpengaruh kepada para ibu, yang
sekarang memikirkan lebih dalam tentang kehamilan dan persalinan
dibandingkan dulu.
e. Tingkat kesejahteraan sosial dan indeks pembangunan manusia (IPM/HDI) telah
meningkat di Bondowoso, seiring dengan partisipasi perempuan yang lebih tinggi
dalam pendidikan. Angka kematian ibu dan bayi telah turun karena
pengembangan ekonomi dan karena keluarga baru dibesarkan pada saat yang
Halaman 129
sesuai dan optimal bagi ibu. IPM di Bondowoso sudah meningkat dari 63,81
pada 2011, dan menjadi 64,98 pada tahun 2012, kemudian menjadi 65,42 pada
tahun 2013.
f. Kepercayaan tradisional yang menganggap kesehatan reproduksi adalah tabu
sudah mulai dikikis. Selain itu, stigma terkait perempuan yang belum menikah
ketika berusia 15 tahun sudah mulai dihilangkan. Ini merupakan hasil yang
sangat luar biasa karena para ulama dan para tokoh masyarakat terlibat luas
dalam kampanye anti-pernikahan anak.

Metode utama monitoring dan evaluasi di
Kabupaten Bondowoso adalah menganalisis “Kita perlu menjadikan itu
statistik pernikahan selama periode program (pernikahan dini) isu agar
pemerintah memperhatikan
untuk melihat perkembangan tren jumlah pernikahan dini.”
pernikahan dini di kabupaten. Dinas kesehatan
- Diah Ayu Anggraini
Kabupaten Bondowoso melakukan evaluasi Pelajar/ Jurnalis Warga
tahunan keberhasilan program kesehatan
reproduksi remaja. Dinas kesehatan
mengumpulkan data tahunan, dan membandingkan data ini dengan data survei awal
yang disiapkan oleh PKBI pada tahun 2011. Melalui proses ini. Dinas kesehatan bisa
menganalisi tren pernikahan anak. Dinas kesehatan kemudian menjadikan informasi
tersebut sebagai dasar perencanaan dan penganggaran program pembangunan.
Hasil evaluasi dinas kesehatan Kabupaten Bondowoso sangat konklusif. Hasilnya

menunjukkan bahwa persentase pernikahan anak di kabupaten tersebut telah turun
sekitar 14% selama periode hanya dua tahun.
Monitoring dan evaluasi juga dilakukan oleh masing-masing pihak secara sendiri-
sendiri, baik oleh pemerintah maupun LSM. Misalnya, data kesehatan terkait jumlah
pernikahan dan angka kematian ibu dan bayi dikumpulkan oleh bidan desa dan bidan
koordinator di puskesmas dan disampaikan kepada dinas kesehatan, sedangkan data
Halaman 130
anak putus sekolah dikumpulkan oleh sekolah dan disampaikan kepada dinas
pendidikan. Hasil tersebut kemudian dianalisis secara bersama-sama dengan beberapa
pihak saat pertemuan koordinasi.
Kegiatan monitoring kesehata reproduksi remaja juga dilakukan kelompok remaja, guru,
tokoh agama, dan tokoh masyarakat. Kegiatan ini memang kurang resmi tapi tetap
berdampak kepada penurunan angka pernikahan dini di Bondowoso.
Satu lagi pendekatan unik digunakan di Bondowoso. Kelompok masyarakat memantau

berita lokal, kabar angin, dan gosip agar bisa mengetahui apakah ada keluarga yang
berencana menikahkan anak perempuannya. Anggota kelompok menyampaikan
informasi tersebut kepada duta kespro, dan duta kesehatan reproduksi turun ke desa
untuk membahas persoalannya dengan orang tua terkait. Mereka mendorong orang tua
untuk menunda pernikahan anaknya agar dia bisa bersekolah dan belajar.

Program ini bekerja untuk mengubah pemikiran dan kepercayaan masyarakat
Bondowoso tentang pernikahan usia anak dan kesehatan reproduksi remaja.
Tantangan terbesar adalah budaya tradisional setempat, khususnya yang berkaitan
dengan stigma bahwa perempuan yang belum menikah ketika berusia 15 tahun akan
sulit mendapat jodoh.
Pernikahan usia anak dianggap oleh masyarakat Bondowoso sebagai solusi paling
tepat untuk menghindari seks pra-nikah antara remaja. Namun, karena membahas isu-
isu seperti kesehatan reproduksi remaja dianggap tabu, orang tua jarang memberikan
cukup informasi kepada anaknya. Orang tua lebih suka kalau dapat menikahkan anak
perempuan sebelum dia tertarik berhubungan dengan laki-laki. Pernikahan anak juga
dianggap sebagai jalan keluar kemiskinan karena dengan demikian jumlah anggota
keluarga yang bergantung kepada orang tua akan menurun.
Halaman 131
Perubahan perilaku dan nilai budaya selalu membutuhkan waktu yang panjang dan
upaya yang kuat oleh semua pihak. Apa lagi di daerah seperti Kabupaten Bondowoso,
di mana tingkat pendidikan masih rendah (rata-rata hanya 5.94 tahun bersekolah) dan
tingkat pengembangan ekonomi belum begitu tinggi.
Tantangan ini diatasi melalui keterlibatan aktif semua pihak masyarakat baik
Pemerintah dan LSM dalam upaya mempromosikan kespro remaja dan bertujuan
menghilangkan pernikahan anak. Upaya-upaya ini dilakukan melalui kegiatan
pendidikan dan kampanye bersasaran remaja, orang tua, dan masyarakat umum.
Tokoh agama dan masyarakat, termasuk istri Bupati, istri kepala desa, dan istri kepala
camat, bekerja bersama tenaga kesehatan dan guru untuk memberikan pendidikan
kespro remaja di tingkat sekolah. Kegiatan ini merupakan sesi dalam masa orientasi
siswa (MOS) dan pemberian pendidikan kespro dalam subyek sekolah, serta roadshow,
khotbah, pelatihan training of trainers, dan peningkatan kesadaran orang tua.
Yang tidak bisa diabaikan adalah peran remaja dalam mengatasi tantangan budaya.
Para remaja Kab. Bondowoso berperan sebagai pendidik sebaya untuk meningkatkan
kepahaman remaja lain tentang kesehatan reproduksi, melalui , media sosial, talkshow
radio, video YouTube, dan percakapan dalam pergaulan sehari-hari.

Inisiatif ini akan berkelanjutan melalui peraturan dan surat keputusan tingkat
Kabupaten. Peraturan Bupati no.41 tahun 2012 tentang Persalinan Aman, Inisiasi
Menyusu Dini, dan ASI Eksklusif sudah diterapkan untuk menjadikan persalinan lebih
aman untuk semua ibu, termasuk remaja. Surat Keputusan 188.45/450.A/430.6.2/2012
dan No.188.45/1698/430.6.2/2013, tentang Bunda Kespro, juga sudah berperan
sebagai dasar hukum untuk advokasi, promosi dan pendidikan kesehatan reproduksi
remaja di Kab. Bondowoso.
Halaman 132
Sebagai Bunda Kespro, isteri Bupati akan melanjutkan kegiatan promosi kespro dan
penurunan pernikahan dini. Peran remaja sebagai duta kespro juga akan berlanjut,
serta kontribusi relawan dari kelompok perempuan, guru, tokoh agama, dan tokoh
masyarakat lain.
Program training of trainers yang sudah dilakukan menghasilkan ratusan guru dan
tenaga kesehatan yang mampu melakukan promosi penundaan pernikahan dan
peningkatan kesadaran kesehatan reproduksi. Hasil seperti ini akan membantu
program menyebar secara mandiri pada tahun-tahun mendatang.
Pendidikan kespro remaja sudah dimasukkan dalam masa orientasi siswa (MOS) untuk
semua siswa-siswi yang baru masuk SMP dan SMA di seluruh Bondowoso. Program
MOS serta pemberian informasi kespro dalam subyek sekolah ini akan tetap
dilanjutkan.
Program pendidikan sebaya berfokus kepada remaja akan berlanjut, dan akan
melibatkan remaja yang pernah berhasil menunda pernikahan sampai mereka sudah
menjadi dewasa. Program ini juga mempromosikan dampak negatif pernikahan dini,
seperti menyebabkan anak perempuan putus sekolah, tingginya perceraian maupun
menyebabkan terjadinya kematian ibu dan bayi.
Jurnalis warga sudah mulai menggunakan pengetahuan baru mereka untuk menulis
dan membuat video tentang pernikahan usia dini dan kespro remaja. Penerbitan dan
penyiaran media mereka akan memastikan liputan media tetap mendorong pemerintah
Kab. Bondowoso untuk menghilangkan pernikahan dini. Peningkatan kesadaran melalui
seni dan media sosial juga dilakukan tanpa berhenti.
Dari perspektif budaya, tabu terkait kesehatan reproduksi dalam masyarakat konservatif
sudah mulai dipecahkan dan dihilangkan. Tokoh agama pun sudah terlibat dan
berperan aktif dalam promosi dan pembahasan kespro remaja dalam pengajaran dan
khotbah mereka.
Halaman 133
Inisiatif ini bisa direplikasi di seluruh Indonesia, asalkan ada komitment dan
kepemimpinan kuat dari kepala daerah, pemerintah daerah, dinas setempat, dan tokoh
masyarakat. Pemerintah Kab. Bondowoso sangat bangga tentang keberhasilan
program mereka, dan Bupati sudah sering diajak menghadiri dan berbagi pengalaman
di cukup banyak acara. Daerah lain, seperti Kab. Sambas di Kalimantan Barat dan Kab.
Bulukumba di Sulawesi Selatan, sudah berminat untuk mereplikasikan program kespro
remaja Bondowoso.
Harus diakui bahwa program ini tidak merupakan seri regulasi dari atas (yaitu dari
pemerintah) tapi adalah inisiatif akar rumput yang melibatkan semua bagian dari
komunitas, seperti LSM, relawan, guru-guru, petugas kesehatan, tokoh agama, tokoh
masyarakat, dan remaja. Hal ini dipercaya akan membuat program lebih berkelanjutan.

Keberhasilan program ini tidak hanya milik satu lembaga melainkan hasil kerjasama
berbagai pihak: pemerintah Kabupaten Bondowoso, Bupati Bondowoso dan istri beliau,
LSM, tenaga kesehatan, guru, media, dan masyarakat setempat. Salah satu
pembelajaran kunci adalah walaupun langkah-langkah awal mungkin sulit namun
jikalau bekerjasama dengan banyak pihak, program multi-pihak ini akan membawa
manfaat lebih besar, luas, berjangka panjang dan berkelanjutan.
Kemitraan antara tokoh agama, tokoh masyarakat, dan media dibutuhkan untuk
meningkatkan kesadaran tentang kespro remaja dan pernikahan dini, dan untuk
membentuk forum untuk remaja agar mereka bisa membahas isu-isu kespro di antara
mereka sendiri.
Pembelajaran yang paling penting dari program ini adalah pengaruh dan dampak
keterlibatan remaja dalam perubahan mindset dan sikap masyarakat terkait pernikahan
usia anak dan kesehatan reproduksi. Para remaja harus dilibatkan secara aktif dalam
Halaman 134
program pemerintah bersasaran remaja, dan diberikan pelatihan, dukungan, dampingan

dan dorongan untuk mengambil peran utama dalam pendidikan sebaya. Pemerintah
Kabupaten Bondowoso dan LSM mitranya juga melibatkan remaja sebagai duta kespro,
dan mendorong remaja untuk aktif dan bersuara lantang dan bergerak dalam
penghapusan pernikahan anak dan peningkatan pengetahuan kespro.
Dari inisiatif Bondowoso ini, terbukti bahwa perilaku dan kepercayaan budaya terkait isu
kontroversial seperti kespro remaja dapat diubah. Namun, perubahan mindset ini
membutuhkan waktu panjang dan komitmen yang kuat, dan tidak bisa semata di dari
atas (yaitu oleh pemerintah). Seperti terlihat di Bondowoso, masyarakat setempat harus
terlibat secara aktif dan ikhlas dalam program terkait masa depan mereka.
Pernikahan anak juga bisa ditemukan di kalangan sekolah swasta dan pesantren.
Sebuah program atau kemitraan antara pemerintah dan sekolah-sekolah ini perlu
diadakan agar siswa-siswi sekolah swasta dan pesantren pun dapat menerima
informasi kesehatan reproduksi yang benar dan lengkap.
Selain itu, perlu juga kemitraan antara Dinas Kesehatan dan Kantor Urusan Agama
agar informasi kesehatan reproduksi bisa dimasukkan dalam kursus calon pengantin
untuk pasangan muda. Kursus calon pengantin ini sudah wajib diikuti, tapi belum
memberikan pemahaman kesehatan reproduksi yang sangat penting untuk perempuan
yang belum selesai berkembang dan bertumbuh. Pasangan muda yang ingin menikah
perlu didorong oleh KUA untuk menunda pernikahan mereka, atau paling minim untuk
menunda kehamilan sampai baik isteri maupun suami sudah siap secara fisik dan
psikologis.
Direkomendasikan bahwa inisiatif Bondowoso untuk menghilangkan pernikahan

usia dini direplikasi di seluruh Indonesia. Pernikahan dini masih terjadi di seluruh
negara ini, apalagi di wilayah pedesaan yang tingkat pendidikan kurang memadai.
Jikalau pelaksanaan program seperti yang dilakukan di Kab. Bondowoso diperluas ke
Halaman 135
lebih banyak daerah, pernikahan anak bisa diturunkan atau bahkan dihilangkan
segera.
Informasi kontak
Dr. Titik Erna Erawati
Kepala bidang kesehatan keluarga, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso
email: titikernaerawati@yahoo.com
Halaman 136
Magang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah Luwu

Magang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah Luwu

Kabupaten Luwu terletak di bagian timur laut Provinsi Sulawesi Selatan. Wilayahnya
cukup luas dan meliputi pegunungan dan pesisir. Kabupaten ini merupakan daerah
dengan jumlah kematian ibu tertinggi kedua dan kematian bayi tertinggi keempat di
Sulawesi Selatan. Kondisi geografis ini merupakan salah satu faktor penyumbang
tingginya angka kematian ibu dan bayi. Akses kesehatan yang terbatas untuk melayani
penduduk yang tersebar di daerah yang luas menjadi salah satu faktor yang membuat
banyak ibu tidak tertolong ketika melahirkan.
Selain itu, faktor budaya seperti kebiasaan melahirkan di rumah dan kurangnya
kepercayaan masyarakat kepada para bidan menjadi salah satu penyebab kematian ibu
dan bayi. Sekitar 10 persen ibu hamil di kabupaten ini memilih bersalin dengan
pertolongan dukun. Persentase ini lebih tinggi di kecamatan yang berada di wilayah
pegunungan, yaitu 20 hingga 30 persen. Pada tahun 2012, 15 ibu dan 49 bayi
meninggal di daerah ini. Sebagian besar ibu tersebut meninggal karena pendarahan
dan tekanan darah tinggi. Kejadian tersebut umumnya dipengaruhi oleh latar kehidupan
sosial budaya masyarakat yang masih mempercayai dan meyakini mitos-mitos seputar
kehamilan dan persalinan, sehingga masyarakat lebih memilih dukun untuk mendapat
perawatan kehamilan dan praktik persalinan.
Di Luwu, dukun memiliki peran sosial yang penting. Mereka dianggap sebagai ‘sanro’
yang akan menentukan kebahagiaan dan kesejahteraan anak sejak dikandung, pada
saat dilahirkan, sampai saat anak-anak tersebut tumbuh kembang dan membangun
sebuah keluarga. Kepercayaan ini bermakna bahwa dukun beranak (sanro) akan selalu
hadir dan memberikan perhatian kepada anak yang dilahirkan hingga anak
berumahtangga. Dalam konteks ini, jika anak sakit, maka sanro harus melakukan
perannya untuk mengobati dan merawat si anak hingga sembuh.
Selain faktor geografis dan budaya, fasilitas kesehatan juga kurang dapat memberikan
pelayanan yang memadai. Di kabupaten Luwu, terdapat 21 Puskesmas; tujuh
diantaranya merupakan Puskesmas Rawat Inap, dan enam merupakan Puskesmas
Halaman 137
PONED (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar). Tidak ada Rumah Sakit
PONEK (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif) di Luwu. Masih
rendahnya tenaga kesehatan yang bekerja sesuai standar kelayakan profesi baik
pelayanan ANC maupun persalinan.
Untuk mengatasi tantangan tersebut, pemerintah Kabupaten luwu merekrut tenaga

bidan desa sebagai upaya strategis untuk mengurangi kematian ibu dan anak. Namun,
peran ini belum dapat diperankan secara optimal karena bidan mengalami kendala
dalam masa pendidikannya untuk mendapatkan kompetensi yang memadai, terutama
yang terkait dengan pelayanan persalinan. Kurangnya kompetensi bidan desa dalam
memeriksa kehamilan dan menolong persalinan ibu dapat dilihat dari beberapa
tindakan, seperti pemasangan infus yang tidak benar, ketidakmampuan menggunakan
inkubator bayi, menolong persalinan yang tidak sesuai dengan prosedur teknis
kebidanan, dan kurangnya keahlian komunikasi. Salah satu penyebab kompetensi
bidan yang rendah adalah kurangnya kesempatan bagi calon bidan untuk terlibat
membantu persalinan saat magang dan lemahnya pengawasan kualitas pendidikan
kebidanan. Kapasitas bidan yang rendah ini membuat masyarakat semakin tidak
percaya kepada bidan desa dan ibu hamil tidak termotivasi untuk memeriksakan
keahmilannya di fasilitas kesehatan.
Bentuk inovasi
Kabupaten Luwu merupakan salah satu dampingan USAID Kinerja di Sulawesi Selatan.
Selama bekerjasama dengan program ini, Kabupaten Luwu telah membuat beberapa
inovasi perbaikan pelayanan persalinan aman. Salah satunya adalah program magang
Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Batara Guru di Belopa, ibu kota
Kabupaten Luwu dengan pembiayaan dari APBD 2013. Program magang ini bertujuan
meningkatkan kompetensi bidan desa.
Meskipun program peningkatan kompetensi bidan telah lama dilakukan melalui

pelatihan asuhan persalinan aman (APN), kegiatan ini belum dapat meningkatkan
kapasitas bidan karena metode yang digunakan lebih banyak teoritis. Padahal, para
bidan telah mendapatkan banyak teori selama pendidikan. Banyak bidan tidak memiliki
Halaman 138
pengalaman membantu persalinan karena mereka tidak mendapat kasus persalinan

saat magang. Selain itu, kontrol kualitas institusi pendidikan kebidanan juga masih
sangat longgar.
Gambar 1. Bidan desa magang melakukan asistensi kepada bidan senior di

rumah sakit.
Selain pelatihan oleh dinas kesehatan, pengembangan kompetensi bidan dilakukan

secara mandiri oleh organisasi profesi seperti Ikatan Bidan Indonesia (IBI) kerjasama
dengan institusi pendidikan tinggi dan balai pelatihan kesehatan guna peningkatan
kapasitas anggotanya.
Berdasarkan pengalaman tersebut, dinas kesehatan Kabupaten Luwu membuat inovasi

dengan memberikan kesempatan kepada bidan untuk magang kembali di rumah sakit.
Oleh karena itu, dinas kesehatan Kabupaten Luwu menandatangani MoU dengan
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Batara Guru Belopa untuk memberi kesempatan
bidan magang di rumah sakit tersebut. Tujuannya adalah meningkatkan keterampilan
teknis dan non-teknis persalinan agar masyarakat lebih percaya kepada bidan di desa
sehingga angka kematian ibu, balita, dan anak dapat diturunkan secara signifikan.
Kerjasama antara dinas kesehatan Kabupaten Luwu dan RSUD Batara Guru Belopa
Halaman 139
tersebut dituangkan dalam MoU Nomor 500/Dinkes/TU-2/IV/2013 dan Nomor

800/091/RSUD-BG/IV/2013 tentang Petugas Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) untuk
Dimagangkan di RSUD Batara Guru Belopa.
Praktik magang ini merupakan inovasi yang pertama kali diterapkan di Kabupaten
Luwu. Inisiatif dan inovatif pemerintah daerah ini juga merefleksikan penerapan yang
baik tentang prinsip otonomi daerah bidang kesehatan, di mana diharapkan
berkembangnya kreativitas-kreativitas lokal dalam menangani permasalahan lokal
dengan menggunakan sumber daya sendiri.
Program magang ini diharapkan dapat lebih meningkatkan kompetensi bidan di desa
karena proses belajar dan latihan dilakukan saat jam pelayanan rumah sakit.
Menggunakan metode ini, bidan desa langsung dapat mengamati tindakan pelayanan
kebidanan yang ada di rumah sakit dan mempraktekkannya sendiri di bawah
pengawasan dari bidan senior dan dokter kandungan yang bekerja di rumah sakit itu.
Praktik magang ini dapat juga meningkatkan kepercayaan diri para bidan, sehingga
mereka lebih mampu untuk mengambil inisiatif saat menghadapi masalah di desa. Para
bidan desa mengikuti magang di RSUD Batara Guru Belopa selama dua minggu. Bidan
yang magang ditargetkan melakukan pertolongan langsung persalinan, sehingga
kompetensinya benar-benar teruji.
Inovasi yang melibatkan lintas instansi ini cukup efisien karena mereka dapat
menggunakan sumber dayanya masing-masing secara optimal. Kerjasama lintas
instansi ini mendorong pemerintah kabupaten melakukan pembiayaan program bidan
magang menggunakan APBD Luwu Utara tahun 2013 yang dituangkan dalam RKA dan
DPA bidang bina kesehatan masyarakat dinas kesehatan.Proses perencanaan dan
penganggaran seperti ini menunjukkan adanya pola perencanaan yang bersifat dari
bawah ke atas dan partisipatif karena kegiatan magang bidan desa berawal dari
masalah lapangan yang aktual dan mendesak untuk direspon segera. Perencanaan
dan penganggaran ini menunjukkan bahwa Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu sudah
Halaman 140
berani keluar dari mainstream perencanaan untuk merencanakan program-program

yang berorientasi pada kebutuhan masyarakat dan inovatif.
Hal inovatif yang menarik lainnya adalah partisipasi organisasi profesi IBI dan
perangkat desa. IBI Cabang Luwu berperan untuk memberikan masukan kepada dinas
kesehatan terkait masalah kurangnya kompetensi bidan desa saat ini sehingga program
magang akan lebih efektif. Selain itu, perangkat desa lainnya berpartisipasi dengan
cara berbagi pengalaman mereka berinteraksi dengan bidan dan menyampaikan
informasi tentang program magang bidan sebagai salah satu cara meningkatkan
kapasitas mereka. Para perangkat desa tersebut diharapkan mampu membantu
masyarakat lebih percaya kepada bidan desa.

Gambaran pelaksanaan program ini diuraikan dalam beberapa tahapan proses yang
terdiri dari: gagasan awal, penjajakan potensi kelembagaan, diskusi awal tingkat
pimpinan, pembuatan MoU, konsultasi terbatas rancangan MoU kepada pemangku
kepentingan yang terkait, diskusi akhir untuk finalisasi, perbaikan konsep,
penandatanganan MoU, dan pelaksanaan magang bidan desa di RSUD Batara Guru
Belopa Kabupaten Luwu.
1. Gagasan awal
Rasionalisasi gagasan yang disertai keinginan kuat kalangan bidan senior untuk
membantu dalam peningkatan keterampilan bagi bidan desa mendapat respon dari
kepala bidang bina kesehatan masyarakat untuk selanjutnya dikonsultasikan
kepada kepala dinas kesehatan. Kemudian, kepala dinas meminta untuk
melakukan penjajakan lokasi magang yang awalnya tempat magang hanya
ditujukan di puskesmas. Namun karena pertimbangan fasilitas yang kurang
memadai, sehingga tempat magang diarahkan pada Rumah Sakit Umum Daerah
Batara Guru Belopa.
Halaman 141
2. Penjajakan potensi kelembagaan

Upaya penjajakan bertujuan untuk mengetahui potensi-potensi yang dimiliki oleh
dinas kesehatan dan RSUD yang dapat digunakan dalam rangka efektivitas dan
efisiensi magang. Di tingkat dinas kesehatan, potensi yang dikaji adalah
kesanggupan para bidan untuk mengikuti proses magang dengan
mempertimbangkan pelaksanaan tugas dan tanggungjawabnya di desa. Selain itu,
penjajakan potensi yang paling penting di dinas kesehatan adalah kesanggupan
pembiayaan kegiatan dengan alternatif pembiayaan yang bersumber dari APBD
Kabupaten atau pembiayaan yang bersifat mandiri dari bidan desa sendiri.
Di tingkat RSUD Batara Guru Belopa, potensi banyak digali tentang kesiapan pihak
rumah sakit untuk memberikan pelatihan/magang bagi bidan desa dengan
mempertimbangkan ketersediaan tenaga bidan senior yang dapat berperan sebagai
pelatih dan pengawas selama periode magang. Selain itu, peluang pembiayaan
yang dapat dialokasikan oleh rumah sakit selaku SKPD tersendiri dalam organisasi
Pemerintahan Kabupaten Luwu juga dijajaki.
Hasil penjajakan dua institusi ini kemudian melahirkan kesimpulan bahwa secara
institusional proses magang bisa diwujudkan sepanjang institusi-institusi ini
menyepakati norma bersama sebagai aspek hukum dan pedoman teknis dalam
bentuk MoU.
3. Diskusi antara pihak

Tahap selanjutnya adalah komunikasi antara pimpinan institusi, yaitu kepala dinas
kesehatan dan kepala RSUD. Proses komunikasi pimpinan ini difasilitasi oleh staff
lapangan (LPSS) USAID Kinerja dan organisasi mitra pelaksana Kabupaten Luwu
bersama dengan kepala bidang bina kesehatan masyarakat. Proses komunikasi ini
bertujuan mendapatkan persepsi yang sama terkait dengan inti-inti yang akan
menjadi butir-butir MoU. Setelah melalui komunikasi intensif, akhirnya disepakati
poin-poin penting, diantaranya bentuk kerjasama, pembiayaan, waktu berlakunya
kerjasama, dan pihak-pihak yang terlibat dalam penandatanganan.
Halaman 142
4. Penyusunan MoU
Naskah MoU ditulis oleh bidang bina kesehatan masyarakat dibantu oleh staff
USAID Kinerja dan IBI. IBI lebih banyak memberikan masukan teknis tentang fokus
materi magang bagi bidan desa, yaitu aspek teknis kebidanan seperti perawatan
ibu hamil, proses persalinan, perawatan masa nifas, perawatan bayi baru lahir,
inisiasi menyusu dini (IMD), dan penanganan komplikasi penyakit yang dialami oleh
ibu hamil. Selain itu, IBI juga meminta bidan desa mempelajari pencatatan dan
pelaporan rekam medik agar mereka mengetahui pentingnya data dalam
pengambilan keputusan.
Target-target pembelajaran inilah kemudian menjadi dasar pertimbangan dalam

menetapkan durasi magang selama dua minggu. Logikanya, selama durasi dua
minggu terdapat cukup banyak kasus-kasus di rumah sakit yang dilayani, dan
mereka dapat mempelajarinya dengan baik, sehingga para bidan desa yang
sebelumnya tidak pernah mempraktekkan teknis kebidanan menjadi
berpengalaman yang kelak dapat digunakan dalam pelayanan di desa. Mekanisme
dan teknis pelaksanaan magang dirumuskan secara tersendiri dalam bentuk terms
of reference (TOR) oleh Dinas Kesehatan dan diajukan kepada pihak RSUD untuk
dijadikan sebagai pedoman teknis mengenai cakupan keterampilan yang
diharapkan diperoleh bagi peserta magang.
5. Konsultasi, persiapan dan penandatanganan MoU

Setelah penyusunan MoU sudah selesai, naskah dikonsultasikan lebih lanjut
kepada kedua belah pihak untuk memperoleh kesepahaman, baik dalam aspek isi
klausul maupun dalam aspek teknis pelaksanaan. Hasil yang diperoleh pada
tahapan konsultasi akhir ini menjadi dasar bagi fasilitator (Binkesmas, IBI dan staff
Kinerja) untuk menuliskan bentuk akhir MoU yang siap ditandatangani oleh pihak
Dinas Kesehatan dan RSUD yang diketahui oleh Bupati Luwu. Selanjutnya
dilakukan segera persiapan-persiapan untuk penandatanganan.
Halaman 143
Akhirnya pada tanggal 3 April 2013, MoU ditandatangani oleh institusi pelaksana,
yakni Kepala Dinas Kesehatan Kab. Luwu dan Kepala RSUD Batara Guru Belopa
serta Bupati Kabupaten Luwu. Penandatanganan dilakukan di Kantor Kemenag
bersamaan dengan penandatanganan Perbaikan Janji Layanan Kesehatan. MoU ini
kemudian menjadi aspek hukum dasar pelaksanaan magang bidan desa di RSUD
Batara Guru Belopa.
6. Implementasi program magang bidan desa

Pada tahap implementasi magang, dinas kesehatan Kabupaten Luwu menunjuk
dua orang bidan masing-masing desa untuk mengikuti magang selama dua minggu
yang dilaksanakan secara bergilir. Sebelum para bidan desa mengikuti magang,
terlebih dahulu mereka diminta oleh dinas kesehatan untuk mengikuti orientasi awal
guna mendapatkan pemahaman yang utuh tentang maksud dan tujuan magang ini,
sehingga para bidan dapat mengikutinya dengan tingkat motivasi yang tinggi.
Selama bidan desa melakukan magang di RSUD Batara Guru Belopa, mereka
dibimbing oleh bidan senior (koordinator bidan tingkat kabupaten dan Bidan
Koordinator tingkat puskesmas) dan dua orang dokter kandungan dalam
memahami dan mempraktekkan tindakan-tindakan pelayanan kebidanan. Bidan
pembimbing magang membagi dua tahapan pembimbingan, yakni pada minggu
pertama, para bidan desa hanya diminta untuk melakukan observasi-observasi
tindakan sambil mengembangkan proses diskusi interaktif. Pada minggu kedua,
mereka sudah diberi kesempatan untuk melakukan tindakan pelayanan di bawah
pengawasan ketat dari bidan pembimbing.
Hasil keseluruhan proses pelaksanaan magang dilaporkan oleh pihak RSUD

kepada pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu.

Informasi yang diperoleh dari analisa dokumen DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu
Tahun 2013 dan dokumen pelaksana kegiatan (Binkesmas) mencantumkan jumlah
Halaman 144
anggaran yang digunakan pada kegiatan pemagangan ini sebanyak 150 juta Rupiah.
Jumlah anggaran ini ditujukan untuk membiayai kegiatan orientasi awal, manajemen
kegiatan, honor pembimbing, honor pengawasan, dan pertemuan-pertemuan evaluasi
pelatihan. Tentu saja besaran dana kegiatan sangat ditentukan oleh durasi
pelaksanaan magang dan jumlah peserta yang akan diikutkan. Belajar dari praktek
magang di Kabupaten Luwu ini didapatkan informasi bahwa dana sebesar 150 juta itu
diperuntukkan pada sasaran sebanyak 200 bidan desa dengan durasi waktu magang
masing-masing selama dua minggu.
Ketersediaan anggaran ini sesungguhnya hanya membiayai kegiatan pokok proses

magang. Masih terdapat keperluan pembiayaan yang belum mendapatkan alokasi
anggaran, seperti pemakaian bahan-bahan dan alat kesehatan habis pakai, khususnya
yang hanya digunakan pada tindakan praktek magang. Pembiayaan untuk keperluan ini
ditanggung oleh pihak RSUD sekalipun tidak secara khusus mengalokasikannya dalam
DPA RSUD.
Jika memperhatikan seluruh proses kegiatan yang dimulai dari tahap sosialisasi ide
sampai tahapan pelaksanaan magang, sebenarnya masih banyak unit pembiayaan
yang belum mendapatkan alokasi dana. Kondisi tersebut dipahami mengingat program
ini masih dalam taraf uji coba yang memerlukan perbaikan dimasa yang akan datang.
Proses perencanaan dan penganggaran pada tahun berikutnya tentu memperhitungkan
keseluruhan proses yang dibutuhkan.

Pemagangan ini menghasilkan perubahan pada tataran manajemen pembangunan
kesehatan daerah dan kapasitas bidan desa. Hasil pada manajemen program adalah
tumbuhnya inisiatif dan inovatif SKPD pemerintah daerah dalam mengatasi masalahnya
sendiri; adanya kerjasama kelembagaan secara sinergis di antara semua pihak;
perencanaan dan penganggaran yang bersifat partisipatif dengan alokasi yang
bersumber dari APBD Kabupaten; dan metode pendekatan pembelajaran dalam bentuk
Halaman 145
magang yang secara efektif mampu meningkatkan keterampilan bidan (soft skill
maupun hard skill) dalam memberikan pelayanan di masyarakat desa.
Pelaksanaan pemagangan ini memunculkan pemanfaatan sumber daya-sumber daya

kesehatan yang dimiliki daerah yang semakin efisien, sehingga dengan sumber daya
yang terbatas, pemerintah daerah mampu untuk mengatasi sejumlah masalah secara
efektif. Selain itu, partisipasi sektor-sektor dalam kegiatan ini sangat berguna dalam
menemukan akar permasalahan sebagai patokan dasar untuk perencanaan program.
Pelaksanaan magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa menghasilkan

perubahan-perubahan mendasar yang berkaitan dengan kemampuan bidan desa
dalam memberikan pelayanan kehamilan dan persalinan. Bidan makin mampu
mengenal tanda-tanda komplikasi kehamilan beserta dengan teknik pertolongan
pertama yang akan diberikan kepada ibu hamil. Pemahaman ini memberikan pengaruh
terhadap angka kematian ibu yang penyebabnya secara langsung banyak
disumbangkan oleh kasus-kasus komplikasi dan keterlambatan dalam mendapatkan
pertolongan selama masa kehamilan, persalinan dan nifas.
Para bidan desa saat ini, sudah memahami dengan baik mekanisme kerja sistem
kesehatan rumah sakit hubungannya dengan pelayanan kesehatan puskesmas, pustu
dan polindes. Pengetahuan ini memberikan perubahan dasar bagi kalangan bidan
dalam melaksanakan sistem rujukan yang dalam beberapa kasus, keterlambatan
rujukan dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan bidan, di samping faktor-faktor lain
yang berperan.
Terkait sikap, kegiatan magang ini menciptakan perubahan kepercayaan diri sehingga
munculmotivasi di kalangan bidan desa. Terdapat motivasi yang kuat untuk melakukan
pendampingan intensif di desa khususnya terhadap keluarga-keluarga yang memiliki
ibu hamil. Sebelum dilakukan magang ditemukan bahwa bidan desa hanya
melaksanakan kegiatan-kegiatan rutin sesuai dengan instruksi kerja, bahkan biasa
terjadi bidan tidak berada di desa dengan berbagai alasan. Dampak langsung
Halaman 146
perubahan sikap pelayanan bidan adalah meningkatnya kinerja bidan yang dibuktikan
dengan intensitas keberadaan di desa dan tingkat perhatian yang diberikan kepada
setiap ibu hamil semakin tinggi.
Hasil kegiatan yang tak kalah pentingnya adalah perubahan tindakan praktis pelayanan,
yakni meningkatnya keterampilan bidan desa dalam melakukan pemeriksaan
kehamilan, menolong persalinan, menggunakan alat-alat kesehatan untuk menangani
komplikasi seperti cara pemasangan infus, cara penggunaan inkubator bayi, cara
pemotongan tali pusar, cara perawatan bayi baru lahir, cara memandikan bayi, cara
penanganan masa nifas, dan aspek teknis kebidanan lainnya. Bidan desa sudah
memiliki inisiatif dan kreativitas sebagai dampak positif dari motivasi tinggi yang sudah
mereka miliki, sehingga tidak lagi pasif menunggu inisiasi dan dorongan dari bidan
puskesmas. Situasi seperti ini sangat kondusif dalam meningkatkan status dan derajat
kesehatan masyarakat di desa.
Keseluruhan hasil yang dijelaskan di atas memberikan dampak kumulatif terhadap

peningkatan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan, cakupan K1-K4, penurunan
angka kematian ibu, angka kematian bayi, angka kematian balita, dan angka kematian
neonatus pada akhir tahun 2014. Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Luwu per tahun 2013, ditemukan cakupan persalinan oleh
tenaga kesehatan sebanyak 87,9%, cakupan K1 sebanyak 91,5% dan cakupan K4
sebanyak 77,7%. Pada tahun 2014, ketiga cakupan ini sudah meningkatkan –
persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 91.4%, cakupan K1 menjadi 96,7%, dan
cakupan K4 menjadi 85%. Dengan peningkatan kemampuan bidan desa dalam
penanganan ibu bersalin, angka ini akan terus bergerak naik pada tahun 2015 ke
depan.

Monitoring dan evaluasi kegiatan ini dilakukan oleh bagian unit kerja bidang Bina
kesehatan masyarakat dinas kesehatan Kabupaten Luwu dalam bentuk pertemuan
Halaman 147
sebelum, selama, dan setelah program berlangsung, supervisi lapangan di rumah sakit
saat program berlangsung, dan observasi lapangan di desa-desa.
Pertemuan monitoring sebelum program berlangsung dimaksudkan untuk mengetahui

dengan jelas, kesiapan bidan-bidan desa dalam mengikuti magang selama dua minggu
dan kesiapan rumah sakit dalam melakukan pembimbingan. Yang penting juga pada
pertemuan ini adalah Dinas Kesehatan mendapatkan masukan dari IBI mengenai ruang
lingkup keterampilan yang harus diperoleh bidan setelah magang. Informasi ini,
selanjutnya diusulkan kepada RSUD Batara Guru Belopa sebagai pedoman teknis
dalam menerapkan kegiatan pembelajaran.
Pertemuan saat program berlangsung lebih spesifik ditujukan untuk memantau

perkembangan sementara bidan-bidan peserta magang dan mendengarkan keluhan
yang berkaitan dengan proses belajar. Cara ini efektif menangkap gejala-gejala
sekiranya terdapat proses magang keluar dari fokus. Perkiraan kemungkinan terjadinya
pembelajaran yang out of context pada kegiatan jenis magang sangatlah besar, oleh
karena aktivitas pelayanan di rumah sakit cukup banyak yang boleh jadi praktikan
magang diminta melakukan sesuatu di luar dari lingkup tugasnya.
Pertemuan setelah program magang berlangsung diarahkan untuk mengetahui

kemajuan-kemajuan awal yang sudah didapatkan oleh bidan magang. Sangat
diharapkan mereka mengalami perubahan kerja yang lebih profesional dibandingkan
sebelum melakukan pemagangan. Materi utama yang ditekankan pada pertemuan ini
adalah arahan dari Bidan Koordinator Tingkat Kabupaten dan Dinas Kesehatan
Kabupaten Luwu, supaya para bidan magang mampu mengambil inisiatif dan
membangun komunikasi dengan pihak kesehatan lainnya dalam lingkup puskesmas
dalam menangani masalah KIA.
Model monitoring lainnya yang dilakukan adalah supervisi lapangan yang dilakukan
oleh Koordinator Bidan Kabupaten bersama dengan Ketua IBI Cabang Luwu untuk
memantau secara langsung proses pembelajaran bidan magang di RSUD Batara Guru
Halaman 148
Belopa. Setiap kunjungan lapangan, supervisor berkomunikasi langsung dengan bidan-

bidan pembimbing di RSUD dan bidan magang guna mengetahui perkembangan
kemampuan bidan serta hambatan-hambatan yang sedang dihadapi. Umumnya, jika
terjadi hambatan yang bersifat teknis, supervisor secara langsung dapat
menyelesaikannya di lapangan. Namun jika hambatan tersebut bersifat kebijakan,
biasanya diselesaikan melalui komunikasi pimpinan, baik pimpinan RSUD maupun
pimpinan Dinas Kesehatan dalam suatu pertemuan khusus (hanya satu kali yang
berkaitan dengan usulan transportasi dan akomodasi bidan magang yang tidak
ditanggung selama kegiatan).
Teknik monitoring terakhir yang dikembangkan adalah observasi lapangan di desa-desa

dalam rangka memantau secara nyata aktivitas bidan dalam memberikan pelayanan
bagi masyarakat. Metode observasi ini tidak diterapkan secara khusus, namun paralel
dengan monitoring lapangan untuk program lainnya seperti pemantauan posyandu,
pemantauan gizi, sanitasi, dan upaya promosi kesehatan.
Evaluasi yang dilakukan hanya fokus pada evaluasi proses dengan memastikan semua
indikator-indikator proses yang sudah ditetapkan seperti jumlah bidan yang mengikuti
magang, jumlah pertemuan koordinasi, jumlah jam pembelajaran, dan jumlah bidan
pembimbing. Informasi tentang capaian indikator-indikator ini melalui wawancara
dengan bidan magang dan bidan pembimbing.
Sedangkan evaluasi efektivitas hasil untuk mengetahui perubahan perilaku bidan desa
dan dampak dari perubahan perilaku itu, belum dilaksanakan secara sistematis
sebagaimana kaidah evaluasi yang tepat. Pihak Dinas Kesehatan belum
mengembangkan variabel kunci, indikator, dan target dalam mengukur efektivitas hasil.
Hal ini sangatlah dimengerti mengingat kegiatan ini masih berproses terus guna
mendapatkan model pengelolaan yang sempurna. Artinya, Dinas Kesehatan Kab. Luwu
sudah memiliki perencanaan-perencanaan tertentu dalam rangka peningkatan kualitas
pemagangan bidan desa di RSUD pada masa yang akan datang.
Halaman 149

Implementasi program dalam beberapa segi berjalan dengan lancar dengan hasil yang
cukup bermakna. Namun demikian, berdasarkan pengalaman lapangan dapat
diidentifikasi tantangan-tantangan yang memerlukan tindakan antisipasi, sehingga
penerapannya dapat berlangsung terus menerus untuk jangka waktu yang lama. Hal ini
penting oleh karena rekruitmen bidan desa oleh Dinas Kesehatan dilakukan setiap
tahunnya. Bahkan, sekalipun tidak ada rekruitmen bidan desa, peningkatan kapasitas
bidan sangat penting untuk terus dikembangkan karena dinamika permasalahan juga
semakin rumit.
Tantangan yang cukup penting adalah dimensi politik kebijakan yang akan
mempengaruhi dukungan penganggaran. Lazimnya, pergantian birokrasi akan
menimbulkan pergantian kebijakan. Tidak dipungkiri dalam konteks ini, program yang
berbasis MoU dapat saja tidak diindahkan manakala kedua institusi inti pelaksana MoU
mengalami mutasi kepemimpinan.
Selain mutasi kepemimpinan, pada tingkat birokrasi terdapat tantangan “jebakan

rutinitas”. Umumnya ketika SKPD tidak lagi mendapatkan pendampingan atau
dorongan dari pihak eksternal, seringkali inovasi yang ada, tidak mengalami
keberlanjutan. Oleh karena itu, guna mengantisipasi tantangan ini dibutuhkan pihak lain
untuk terus melakukan kontrol dan membangun komunikasi aktif kepada pihak Dinas
Kesehatan dan pihak RSUD. Dengan demikian, peningkatan kapasitas kelembagaan
masyarakat agar tetap dapat menjadi kontrol social merupakan tantangan tersendiri.
Peningkatan kapasitas pelaksana program dan perangkat desa sangat penting

kegunaannya terhadap pelaksanaan magang bidan desa. IBI bisa berperan dalam
menindaklanjuti keterampilan-keterampilan baru bidan magang, sementara organisasi
desa dapat membantu bidan di desa dalam menfasilitasi kegiatan-kegiatan, baik yang
bersifat khusus KIA maupun kegiatan kesehatan masyarakat pada umumnya.
Halaman 150
Jenis tantangan lapangan yang ditemukan yakni pada kehidupan sosial-budaya

masyarakat yang masih kental memanfaatkan dukun dalam tindakan persalinan. Upaya
penyadaran dan kemitraan bidan dan dukun yang saling menguntungkan menjadi
alternatif yang efektif.
Tantangan praktis yang ditemukan adalah penjabaran materi magang selama dua
minggu belum dituangkan kurikulum khusus, sehingga ada kemungkinan penerapan
magang berikutnya tidak terproses secara standar.

Perubahan lingkungan yang terjadi begitu cepat memungkinkan suatu kegiatan tidak
mengalami keberlanjutan karena ketidakmampuan pengelola dalam mempertahankan
kualitas program dan inovasi-inovasi yang ada dan rendahnya intergrasi program ke
dalam perencanaan dan penganggaran rutin daerah (Dinas kesehatan). Program
magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa ini memiliki potensi keberlanjutan
untuk jangka waktu lama karena kemauan politik pemerintah daerah, jaminan
keuangan, kemampuan manajemen, dan ketersediaan sumber daya manusia.
Seperti yang sudah diuraikan sebelumnya, bahwa kegiatan ini dikembangkan dalam
bentuk MoU yang memiliki aspek hukum, oleh karena ditandatangani oleh para
pembuat kebijakan. Hal ini mencerminkan adanya komitmen kepemimpinan daerah
yang kuat dalam menangani persoalan-persoalan berkaitan dengan kematian ibu dan
bayi. Dukungan pemerintah daerah sangat menentukan pengadaan dan pemanfaatan
sumber daya yang dibutuhkan pada kegiatan tertentu, sehingga kegiatan tersebut dapat
terlaksana dengan baik.
Implikasi strategis dari dukungan pemerintah dimanifestasikan dalam bentuk

pembiayaan program bersumber APBD Kabupaten dan memberikan dorongan kepada
sektor-sektor lainnya agar dapat mengambil bagian dalam program magang ini. Pola
pembiayaan magang yang bersumber dari APBD merupakan jaminan keberlanjutan
program, sebab anggaran pemerintah daerah selalu tersedia. Yang harus
Halaman 151
dipertahankan oleh Dinas Kesehatan dan RSUD guna menyiasati dukungan pemerintah
daerah adalah kegiatan ini selalu dimasukkan dalam perencanaan dan penganggaran
SKPD (renja).
Sementara peluang replikasi kegiatan bagi daerah lainnya sangatlah terbuka lebar dan
dapat diterapkan dengan mudah. Alasan yang mendasari kemudahan replikasi adalah
proses kegiatannya relatif sederhana, tidak rumit, dan tidak menuntut pengambilan
keputusan dari banyak pihak. Sederhana, karena hanya memerlukan dua tahapan
penting yakni kesepakatan antara institusi dan pengawasan pelaksanaan magang.
Tidak rumit, karena proses pelatihan atau pembelajaran berlangsung tanpa
mengganggu pelayanan yang ada di rumah sakit termasuk pelayanan bidan desa di
wilayah kerjanya. Pengambilan keputusan dari orang terbatas karena memang hanya
melibatkan Dinas Kesehatan dan RSUD.
Selain hal tersebut, peluang replikasi lainnya diperbesar oleh tuntutan kebutuhan
pembiayaan dengan pola minimal. Hampir dipastikan semua kabupaten/kota di Provinsi
Sulawesi Selatan dapat membiayai dari sumber APBD kabupaten/kota. Alokasi
perencanaan dan penganggaran kegiatan ini tidak terlalu sulit bagi SKPD, oleh karena
isu kesehatan ibu dan anak sudah menjadi salah satu tujuan Millenium Development
Goals yang sering dijadikan sebagai arahan kebijakan dalam penyusunan RPJMD.

Keseluruhan proses dari kegiatan magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa
yang didukung dengan MoU ini memberikan sejumlah nilai-nilai edukatif yang dapat
dijadikan sebagai bahan pembelajaran. Poin-poin pembelajaran tersebut dapat
diuraikan sebagai berikut:
a. Perencanaan kegiatan yang bergerak dari bawah secara partisipatif

Peningkatan kompetensi bidan desa merupakan respon dinas kesehatan
terhadap keluhan masyarakat tentang rendahnya kompetensi bidan desa.
Keluhan ini kemudian ditangkap oleh bidan puskesmas dan dilanjutkan ke
Halaman 152
Bagian Binkesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu yang akhirnya

mengakomodirnya dalam bentuk perencanaan kegiatan yang dianggarkan dalam
RKA Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu. Sebelum usulan ini dimasukkan
kedalam RKA, terlebih dahulu Dinas Kesehatan mendengarkan masukan-
masukan dari semua pihak, khususnya pemerintahan desa, kelompok
masyarakat, dan Organisasi Profesi IBI.
Pola perencanaan partisipatif memiliki kekuatan dalam menciptakan efek

perubahan sebab rencana-rencana kerja yang diusulkan menyentuh secara
langsung kebutuhan masyarakat. Efek lanjutnya, partisipasi masyarakat relatif
lebih meningkat oleh karena masyarakat merasa telah dilibatkan pada tahap
awal sampai monitoring.
b. Inisiatif dan kreativitas serta inovasi pemerintah daerah

Meskipun ada kebutuhan dari masyarakat bila tidak direspon oleh pemerintah
daerah, usulan tersebut akan mengalami kemandekan. Dalam ranah ini,
pemerintah daerah kabupaten Luwu secara responsif mengembangkan inisiatif
dan pemikiran inovatif guna memagangkan bidan di RSUD Batara Guru Belopa.
Kegiatan yang inovatif dapat meningkatkan dampak yang lebih efektif dan
efisien.
c. Kolaborasi sinergis mengikis ego sektoral

Kegagalan program kesehatan biasanya disebabkan oleh metode penggerakan
program yang bersifat sektoral. Kegiatan ini memberikan pelajaran kepada kita
bahwa sektor-sektor lain memiliki peranan yang penting dalam mencapai
sasaran kegiatan. Penurunan angka kematian ibu terutama dalam peningkatan
kapasitas bidan memiliki peran lembaga seperti RSUD Batara Guru Belopa,
organisasi profesi IBI, kelompok masyarakat, dan pemerintahan desa.
d. Metode pemangangan cara efektif meningkatkan keterampilan tanaga

kesehatan
Halaman 153
Program magang bidan desa dalam bentuk latihan dalam pelayanan nyata di
rumah sakit telah meningkatkan keterampilan di kalangan bidan desa lebih
efektif dan efisien dibandingkan dengan metode pelatihan APN selama ini.
Keahlian lunak yang diperoleh berupa motivasi, kerjasama, kepemimpinan, dan
manajemen kasus sangat berdampak terhadap keterampilan utamanya dalam
memberikan pelayanan teknis kebidanan.
Tentu saja kegiatan ini masih menyisakan ruang yang banyak untuk
penyempurnaannya. Berdasarkan hasil observasi dan catatan-catatan
pertemuan monitoring dan evaluasi diusulkan beberapa poin rekomendasi,
diantaranya:
1. Durasi waktu magang perlu ditambah menjadi tiga bulan dengan target
pembelajaran: tiga minggu di ruang pemeriksaan kehamilan dan pengenalan
risiko, enam minggu di ruang bersalin, dan satu bulan di perawatan bayi baru
lahir dan nifas.
2. Pengawasan intensif di lapangan dari dinas kesehatan dalam
mempertahankan perilaku professional bidan desa.
3. Dinas kesehatan melakukan kolaborasi dengan IBI dalam pembinaan
berkelanjutan dan peningkatan kemampuan tenaga kebidanan.
4. Pertemuan regular antara dinas kesehatan dan RSUD dalam
memonitoring efektivitas pelaksanaan magang.
5. Penyusunan kurikulum magang yang sistematis sehingga proses magang
dapat terstandardisasi dan hasil-hasil belajar dapat diukur secara benar dan
nyata.
6. Peningkatan mutu monitoring dan evaluasi dengan membuat model dan
standar untuk pengukuran efektivitas luaran.
7. Bagi pemerintah daerah yang memiliki kemampuan finansial terbatas,
model pembiayaan seperti yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kab. Luwu
ini dapat menjadi pembelajaran untuk dipraktekkan.
Halaman 154
Informasi kontak
Fatimah Fitri
Koordinator Bidan Tingkat Kabupaten Luwu
Dinas Kesehatan Luwu
Jalan Topoka no. 41 Belopa
Email/ no. telp : fatimaluwu@gmail.com / (0471) 21145
Halaman 155
Kemitraan strategis bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya:
Replikasi Program USAID Kinerja

Kemitraan strategis bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya:

Replikasi Program USAID Kinerja

Angka kematian ibu dan bayi di Kabupaten Kubu Raya berada di tingkat keempat
tertinggi di antara 14 kabupaten/kota di provinsi Kalimantan Barat. Berdasarkan data
dinas kesehatan kabupaten tahun 2012 , angka kematian ibu di kabupaten ini mencapai
16 kasus per 100.000 kelahiran hidup, dan angka kematian bayi 55 kasus per 1.000
kelahiran hidup. Sebagian besar kematian ibu disebabkan oleh persalinan tanpa
bantuan tenaga kesehatan dan ibu terlambat dirujuk ke fasilitas kesehatan.
Data BPS tahun 2012 mencatat, di Kabupaten Kubu Raya, dari 11.381 kelahiran hidup,
hanya 9.017 yang ditolong oleh tenaga kesehatan. Jumlah persalinan yang tidak
ditolong tenaga kesehatan diyakini jauh lebih besar dari yang berhasil dicatatkan
karena jumlah dukun bayi aktif yang tersebar di Kabupaten Kubu Raya mencapai
hampir 700 orang. Ditambah lagi adanya ‘ekspansi’ dukun bayi dari Kota Pontianak
(tetangga) yang sudah tidak bisa lagi beroperasi di wilayah Kota Pontianak. Selain itu,
banyak perempuan hamil tidak mampu membayar jasa kesehatan modern, sehingga
mereka lebih memilih ke dukun.
Kabupaten ini sebenarnya telah melaksanakan kemitraan bidan dan dukun. Namun,
jumlah dukun yang bermitra dengan bidan masing kurang dari separuh dan banyak
dukun masih menolong persalinan. Selain itu, tenaga kesehatan juga berpendapat
bahwa kemitraan ini masih terjadi di atas kertas saja, dan belum dilaksanakan secara
penuh. Hal inilah yang memicu Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya untuk
memperbaiki program kemitraan bidan dan dukun. Program tersebut diharapkan dapat
menurunkan angka kematian ibu dan bayi.
Halaman 156
Bentuk inovasi
Gambar 1. Publikasi bidan dan dukun yang bermitra di salah satu puskesmas di Kubu Raya.
Dokumen ini membantu masyarakat ikut serta memonitor pelaksanaan program kemitraan bidan
dan dukun.
Untuk mengatasi tingginya angka kematian ibu dan bayi di Kabupaten Kubu Raya,
dinas kesehatan memperbaiki program kemitraan bidan dan dukunnya dengan
mengadopsi program tata kelola pelayanan kesehatan USAID Kinerja. Mereka
menerapkan prinsip tata kelola pelayanan publik yang baik dalam program tersebut.
Prinsip ini mencakup partisipasi publik, transparansi dan akuntabilitas.
Salah satu terobosan terpenting dalam program ini adalah keterlibatan kepala desa,
dukun, dan bidan dalam mengevaluasi program kemitraan yang telah ada dan
menentukan langkah perbaikan yang perlu dilakukan. Kepala desa, tokoh masyarakat,
staff puskesmas, bidan dan dukun melakukan pertemuan rutin dengan dinas kesehatan
untuk mengevaluasi kegiatan terkait kesehatan ibu dan anak, apalagi kemitraan bidan
dan dukun. Salah satu hasil rekomendasi pertemuan pertama adalah perlunya
Halaman 157
Memorandum of Understanding (MoU) untuk menguatkan kemitraan antara bidan dan

dukun.
Salah satu janji politik Bupati terpilih adalah memberdayakan profesi yang mentradisi,
misal dukun bayi. Hal ini menjadi ‘pintu masuk’ yang strategis bagi penguatan dan
bahkan dapat merevitalisasi kemitraan bidan dan dukun bayi yang sudah ada
sebelumnya. Menggunakan momentum tersebut, Dinas Kesehatan Kubu Raya
mengadvokasi pemerintah untuk menyusun dan menerbitkan Peraturan Bupati no. 37
Tahun 2014 yang khusus mendukung kemitraan bidan dan dukun. Peraturan ini juga
memuat prinsip-prinsip tata kelola yang baik, hak dan kewajiban para pihak termasuk
insentif bagi dukun bayi yang bermitra, serta mekanisme monitoring dan evaluasi.
Selain itu, Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya memberikan insentif bulanan
sebesar Rp. 300.000 kepada dukun yang telah bermitra dengan bidan desa setempat
dan tidak melakukan pertolongan persalinan. Mereka juga mendapat insentif tambahan
sebesar Rp. 50.000 ketika merujuk ibu bersalin di fasilitas kesehatan. Langkah ini
dilakukan agar dukun tetap memiliki penghasilan dan mendorong dukun merujuk ibu
bersalin di fasilitas kesehatan. Selain insentif dari dinas kesehatan, kepala puskesmas
percontohan juga mendorong pemangku kepentingan setempat untuk berkontribusi,
misal desa menyediakan insentif menggunakan alokasi dana desa (ADD).
Untuk memberikan dukungan yang lebih luas terhadap kemitraan ini, bidan dan dukun
menandatangani MoU yang menjelaskan tugas bidan dan dukun; bidan menolong
secara medis sedangkan dukun memberikan dukungan moral dan spiritual kepada ibu,
seperti memberikan doa-doa dan memijat ibu. Proses penandatanganan ini secara
simbolis dipimpin oleh Wakil Bupati dan disaksikan oleh kepala desa, camat, kepala
pukesmas, bidan koordinator, lintas SKPD dan tokoh agama serta tokoh msyarakat.
Adanya acara penandatanganan MoU yang disaksikan tokoh masyarakat juga sangat
memberikan dukungan moral yang kuat bagi para bidan dan dukun, dan mendorong
mereka untuk tetap berikutserta dalam kemtiraannya.
Halaman 158
Selain menyaksikan penandatanganan MoU, para tokoh masyarakat tersebut juga

bekerjasama dengan dinas kesehatan untuk memonitor dan mengevaluasi program
tersebut.

Program kemitraan bidan dan dukun di Kabupaten Kubu
Raya berawal dari kehadiran dinas kesehatan di dua
pertemuan diseminasi praktik baik KIA dari USAID
Kinerja. Selama pertemuan tersebut, dinas kesehatan
kabupaten Kubu Raya belajar tentang tata kelola
pelayanan kesehatan termasuk kemitraan bidan dan
dukun yang telah dilaksanakan di puskesmas mitra
USAID Kinerja di daerah lain. Komitmen dinas
kesehatan Kabupaten Kubu Raya ini kemudian
ditindaklanjuti dengan kerjasama dengan konsultan lokal
program Kinerja di tiga puskesmas percontohan sejak
akhir Desember 2014. Konsultan Kinerja memberikan
Gambar 2. Daftar dukun
pelatihan intensif bagi staff dinas kesehatan tentang
penerima insentif.
pendekatan tata kelola pelayanan publik serta
mendampingi mereka membuat rencana aksi, dan advokasi peraturan dan anggaran.
Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan serangkaian pertemuan internal dan
dengan tokoh masyarakat untuk membahas isu kesehatan ibu dan anak. Salah satu
rekomendasi pertemuan tersebut adalah peraturan pendukung kemitraan bidan dan
dukun sangat diperlukan untuk menjamin pelaksanaan program ini. Dinas kesehatan
kemudian melakukan advokasi kepada pemerintah kabupaten untuk menerbitkan
peraturan. Maka, pada tanggal 22 Desember 2014, Peraturan Bupati no. 37 Tahun
2014 tentang Kemitraan Bidan dengan Dukun Bayi di Kabupaten Kubu Raya
diterbitkan. Selain mengatur isu teknis, peraturan ini juga memuat prinsip tata kelola
dan mendorong semua pihak yang terkait untuk berkontribusi sesuai dengan perannya.
Halaman 159
Untuk melaksanakan kemitraan ini, bidan dan perwakilan dukun menandatangani MoU
yang disaksikan oleh camat, tokoh masyarakat, kepala puskesmas dan dinas
kesehatan. Upacara penandatanganan yang melibatkan pemimpin masyarakat
bertujuan untuk memberikan dukungan moral yang kuat bagi para bidan dan dukun
yang bermitra. Selain itu, para tokoh masyarakat juga diharapkan dapat ikut memonitor
pelaksanaan program ini.
Dinas kesehatan memberikan insentif bulanan sebesar Rp. 300.000 bagi dukun yang
tidak membantu persalinan dari APBD 2015, dan Rp. 50.000 ketika merujuk ibu bersalin
ke fasilitas kesehatan menggunakan ADD atau bantuan PNPM Generasi Sehat Cerdas
2015.
Untuk memastikan program ini berjalan baik, dinas kesehatan bekerjasama dengan
camat, kepala desa dan tokoh masyarakat melakukan monitoring dan evaluasi.
Monitoring yang melibatkan lintas sektor ini rencananya akan dilakukan setiap tiga
bulan sekali. Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan kunjungan ke ketiga
puskesmas percontohan untuk melakukan monitoring informal.

Pemerintah Kabupaten Kubu Raya telah menganggarkan dana untuk mengadopsi
program tata kelola kemitraan bidan dan dukun yang telah diperkenalkan oleh USAID
Kinerja. Program ini didanai menggunakan anggaran dinas kesehatan dan bantuan
operasional kesehatan (BOK) yang telah ada di setiap puskesmas. Total anggaran
2015 mencapai Rp. 1,6 milyar yang digunakan untuk insentif dukun bayi dan proses
monitoring dan evaluasi program.
Dinas kesehatan berencana menambah alokasi dana untuk insentif dukun karena
program ini akan melibatkan lebih banyak dukun pada tahun 2016.
Halaman 160

Sejak dilaksanakan Desember 2014, kemitraan bidan dan dukun di Kabupaten Kubu
Raya telah menghasilkan beberapa capaian penting yang mendukung pelaksanaan
program ini, yaitu:
1) Peraturan Bupati Kubu Raya nomor 37 Tahun 2014 tentang Kemitraan Bidan
dengan Dukun Bayi di Kabupaten Kubu Raya. Peraturan ini menjadi satu-satunya
payung hukum program kesehatan ibu dan anak.
2) MoU telah ditandatangani oleh bidan dan
perwakilan dukun di tiga puskesmas
percontohan. MoU ini bertujuan
memformalkan komitmen para bidan dan
dukun untuk bermitra, dan mencatat
kewajiban, tugas dan hak kedua pihak
tersebut.
3) Transparansi pelayanan kesehatan di
puskesmas percontohan telah meningkat.
Gambar 2. Poster kemitraan bidan
Puskesmas telah memasang nama dan
dan dukun di pos kesehatan desa di
foto bidan dan dukun yang bermitra di Sei Belidak
wilayahnya, sehingga masyarakat dapat
mengakses informasi tersebut dengan mudah dan ikut memonitor pelaksanaan
kemitraan bidan dan dukun.

Monitoring dan evaluasi dilakukan oleh perwakilan dinas kesehatan, kepala desa,
puskesmas dan camat menggunakan alat yang telah disusun bersama dan disepakati.
Instrumen tersebut terdiri dari dua alat untuk menganalisa pelaksanaan peraturan
bupati di tingkat kabupaten maupun di tingkat puskesmas, serta satu alat untuk
mengukur pelaksanaan kantung persalinan, salah satu program kesehatan ibu dan
anak di luar kemitraan bidan dan dukun.
Halaman 161
Mengingat program ini baru berjalan beberapa bulan, monitoring dan evaluasi baru
dilakukan satu kali saja pada bulan Juni, dan masih bersifat uji coba. Rekomendasi dari
peserta monev tersebut telah dikumpulkan dan akan tetap digunakan sebagai masukan
untuk perbaikan program. Salah satu hasil evaluasi tersebut adalah program perlu
membuat persetujuan untuk semua dukun di wilayah pembinaan puskesmas, bukan
hanya perwakilan saja. Persetujuan ini akan ditandatangani oleh semua dukun yang
ingin bermitra dan dilampirkan pada MoU asli.
Evaluasi bersama tersebut direncanakan untuk dilakukan kembali menggunakan

instrument yang telah diperbaiki pada bulan Agustus dan September 2015.
Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan evaluasi ketika berkunjung ke puskesmas
percontohan.

Salah satu tantangan yang dihadapi saat awal kemitraan bidan dan dukun dibentuk
adalah bagaimana bisa meyakinkan kepala desa, camat, dan tokoh masyarakat untuk
menjadi terlibat dalam program ini. Mereka beranggapan bahwa kesehatan ibu dan
anak merupakan tanggungjawab dinas kesehatan dan puskesmas saja. Namun setelah
melalui pendekatan intensif, para pemimpin masyarakat tersebut sadar dan ikut
berpartisipasi dalam program ini. Contohnya, Kepala Desa Kapur pada awalnya
menolak terlibat dan tidak ingin menandatangani MoU kemitraan bidan dan dukun di
desanya karena dia masih ragu dengan pendekatannya. Namun, setelah beberapa
bidan desa dan kepala puskesmas melakukan pendekatan, Kepala Desa bersedia
mendukung dan bahkan menjadi penggerak kemitraan bidan dan dukun di desanya.
Tantangan lain adalah belum semua dukun menandatangani MoU kemitraan,karena

program ini masih merupakan percontohan. Hal ini menyebabkan banyak dukun belum
sadar dan kurang mengerti tentang peran mereka dalam kemitraan ini. Namun, dinas
kesehatan akan mulai melibatkan seluruh dukun di puskesmas percontohan pada bulan
Halaman 162
Juni 2015, sampai semua dukun bayi di wilayah tersebut telah memahami tugas,
kewajiban dan hak mereka.
Selain itu, masih banyak ibu memilih bersalin dengan dukun karena tidak mampu
membayar jasa medis puskesmas dan tidak mempunyai asuransi BPJS. Oleh karena
itu, peraturan bupati tentang kemitraan bidan dan dukun telah mengatur bahwa
pemerintah akan menanggung iuran BPJS ibu hamil yang berasal dari keluarga kurang
mampu, hingga 1000 ibu hamil dan 1000 bayi.

Dinas Kesehatan Kubu Raya berencana mereplikasikan program ini ke seluruh
puskesmas, tidak hanya tiga puskesmas percontohan. Replikasi akan dilakukan secara
bertahap. Tahun ini direncanakan akan direplikasikan ke tiga puskesmas lainnya.
Dalam pertemuan terakhir, bahkan semua puskesmas yang berjumlah 20 siap untuk
mereplikasikan program ini tahun ini juga.
Peraturan bupati tentang kemitraan bidan dan dukun juga menjamin bahwa program ini
akan berlanjut.
Selain insentif dari dinas kesehatan, kepala puskesmas percontohan juga mendorong
pemangku kepentingan setempat untuk berkontribusi, misal desa menyediakan insentif
menggunakan dana alokasi desa.
Selain itu forum multi-stakeholder (MSF) yang beranggotakan perwakilan masyarakat

telah dibentuk Juni 2015. Forum ini diharapkan dapat membantu memonitor
pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun serta melakukan advokasi perbaikan layanan
kesehatan berdasarkan hasil evaluasi.
Halaman 163

Selama pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun ini, ada beberapa hasil
pembelajaran yang dapat diperoleh:
1. Kepemimpinan yang kuat merupakan salah satu elemen penting pelaksanaan
program kemitraan bidan dan dukun. Di Kabupaten Kubu Raya, seluruh
pemangku kepentingan teknis kesehatan dan di luar kesehatan memiliki
komitmen dan kepemimpinan yang kuat untuk melaksanakan program ini.
2. Visi kepala daerah. Bupati Kubu Raya memiliki kepedulian tinggi terhadap tokoh
tradisional di tingkat lokal dan menjaga kearifan lokal. Hal ini menjadi pintu
masuk bagi dinas kesehatan dan mitranya untuk menyusun peraturan bupati
khusus kemitraan bidan dan dukun.
3. Komunikasi efektif antar pemangku kepentingan menjadi salah satu faktor
penting pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun.
4. Komitmen kepala puskesmas dan staff untuk terus berinovasi mendorong
mereka melakukan berbagai terobosan untuk meningkatkan kualitas layanan
kesehatan.
5. Peraturan bupati menjadi payung hukum yang kuat pelaksanaan kemitraan bidan
dan dukun dan menjaga keberlanjutannya.
6. Komitmen pemerintah untuk membantu membayar iuran BPJS ibu yang berasal
dari keluarga kurang mampu merupakan terobosan penting untuk mendorong
para ibu hamil pergi ke fasilitas kesehatan. Namun, proses pembayaran ini
sangat lama karena SK yang berisi daftar ibu hamil yang akan mendapat
bantuan iuran BPJS perlu diperbarui setiap ada ibu hamil baru yang akan
mendapat bantuan. Untuk itu, pemerintah Kabupaten Kubu Raya dan BPJS
perlu bekerjasama membuat sistem pembayaran yang lebih efisien.
7. Keterlibatan seluruh pemangku kepentingan, termasuk dukun sejak awal
perencanaan program kemitraan menimbulkan rasa memiliki terhadap program
ini. Dinas kesehatan diharapkan dapat melibatkan semua dukun ketika
membuat kemitraan bidan dan dukun sehingga seluruh komponen
masyarakat dapat memahami dan mendukung program ini.
Halaman 164
8. Peraturan Bupati mensyaratkan tim pelaksana kemitraan bidan dan dukun yang
dapat melaksanakan dan memonitor pelaksanaan program ini di tingkat
kabupaten hingga desa. Meskipun saat ini sudah ada perwakilan masyarakat
yang terlibat dalam monitoring dan evaluasi, mereka belum melakukan tugas
tersebut secara optimal. Untuk itu, dinas kesehatan perlu membentuk tim
pelaksana atau mengoptimalkan peran tim yang telah ada untuk melakukan
sosialiasi, serta monitoring dan evaluasi kemitraan bidan dan dukun.
Informasi kontak
Dr. Berly Hamdani (Kepala Dinas Kesehatan Kubu Raya)
Ni Ketut Surtini (Kepala Bidang Kesehatan Keluarga)
Kantor Dinas Kesehatan Kubu Raya
Komplek Perkantoran Kabupaten Kubu Raya, Jl. Adisucipto Kubu Raya.
email: niketutsurtini@yahoo.co.id
Chandra Nurhasz
Konsultan USAID Kinerja
email: c.nurhasz@gmail.com
Halaman 165
Penanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasan
di Kota Jayapura Dengan Melibatkan Masyarakat

Penanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasan di

Kota Jayapura Dengan Melibatkan Masyarakat

Di Papua angka kekerasan terhadap perempuan dan anak (KtPA) tergolong masih
tinggi. Dari data yang dikeluarkan oleh Kementrian Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak tahun 2013, Papua memiliki angka KtPA kelima tertinggi di
Indonesia. Kepolisian Daerah Papua mencatat kasus yang dilaporkan dari bulan
Januari-November 2013 adalah 154 kasus penganiayaan, 40 kasus penelantaran, 31
kasus perkosaan, 37 kasus perselingkuhan dan 24 kasus untuk kekerasan fisik1.
Sementara itu, hasil kajian cepat yang dilakukan LSPPA-KINERJA pada tiga
puskesmas di tiga distrik di Kota Jayapura menemukan kasus-kasus KtPA sepanjang
tahun 2013 sebagai berikut:
Puskesmas Kasus
Tanjung Ria Tujuh kasus KDRT yang tercatat dan sebagian besar pemicunya
adalah miras.
Abepantai Empat kasus KDRT
Koya Barat Puskesmas Koya Barat tidak memiliki catatan khusus, tetapi
informasi dari staff puskesmas bahwa setiap bulannya pasti ada
kasus KDRT, setidaknya sebulan sekali.
1 Notulensi Workshop Penyusunan Rencana Kegiatan Bersama Multi Stakeholder Forum Kota Jayapura, 30
Januari 2014
Halaman 166
Sedangkan Pusat Pelayanan Terpadu Pemberdayaan Perempuan dan Anak (P2TP2A)

Badan Pemberdayaan Perempuan Dan Keluarga Berencana Kota Jayapura mencatat
sepanjang tahun 2011-2013 terdapat kasus-kasus kekerasan sebagai berikut:
Tahun Jumlah Jenis Kasus

Kasus
2011 9 kasus Penelantaran: dua (2) kasus
Kekerasan fisik: enam (6) kasus
Perlindungan anak: satu (1) kasus
2012 13 kasus Kekerasan fisik: 5 kasus
Penelantaran: 6 kasus
Perlindungan anak: dua (2) kasus
2013 12 kasus Penelantaran: 5 kasus
Perselingkuhan: 2 kasus
Kekerasan fisik: 2 kasus
Kawin paksa: 1 kasus
Perlindungan anak: 2 kasus
Hubungan puskesmas dan BPPKB Kota Jayapura tidak selaras. “Ibarat dua garis lurus
yang jalan nggak pernah ketemu,” ujar Ibu Ifanny Elizabeth Korwa, Kepala Puskesmas
Abepantai, ketika menggambarkan hubungan antara Puskesmas dan BPPKB Kota
Jayapura. Menurutnya, dulu yang ada hanyalah sosialisasi dan tidak ada alur rujukan
sampai di Puskesmas. Kerjasama lintas sektor untuk penanganan kasus kekerasan
terhadap perempuan dan anak tidak berjalan. Hal serupa juga ditegaskan oleh dr.
Yuspita yang sehari-hari bertugas di bagian layanan kesehatan dinas kesehatan kota
Jayapura. Beliau mengatakan bahwa dahulu tidak ada sistem rujukan.
Untuk itu, puskesmas sebagai penyelenggara layanan kesehatan dahulu hanya

melakukan pengobatan fisik bagi pasien yang ditengarai mendapatkan tindak
kekerasan. Suster Alce, salah seorang suster yang bertugas di Puskesmas Tanjung
Ria, menuturkan dulu sebenarnya banyak kasus yang ia tengarai sebagai kasus KDRT.
Halaman 167
Tetapi, saat itu ia tidak melakukan tindakan khusus untuk menangani pasien korban
KDRT. Ia hanya melayaninya sebagai pasien umum saja. “Selesai obati, sudah pulang.
Nggak ada lagi penanganan-penanganan lainnya”, ujar Suster Alce. Bidan Syiska yang
bertugas di Puskesmas Koya Barat juga mengungkapkan hal yang sama. Ia
mengatakan, “Kita sebagai petugas kesehatan, batasnya hanya mengobati saja,
menerapi fisik, merawat luka.” Seperti Suster Alce, ia pun menengarai sebenarnya
kasus kekerasan itu banyak dan bahkan sudah terjadi berulang-ulang, tetapi tidak
terdokumentasi dengan baik.
Di sisi lain, Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB Kota Jayapura menuturkan dahulu
penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak hampir sebagian besar
dilakukan oleh BPPKB meskipun ada SK Walikota untuk tim P2TP2A. Tetapi, SK
Walikota yang dahulu masih mencantumkan nama instansi; sehingga ketika terjadi
mutasi, maka tim dari BPPKB harus melakukan penguatan kembali pada petugas yang
baru. Akibatnya, penguatan-penguatan yang sudah dilakukan menjadi terputus dan hal
ini juga mempengaruhi pendanaan bagi korban kekerasan.
Selain itu, meskipun P2TP2A Kota Jayapura telah berdiri sejak 4 November 2008 tetapi
penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak dilakukan tanpa panduan
tertulis. Ibu Yokbeth Hamadi, salah satu anggota tim harian P2TP2A, mengakui bahwa
dahulu mereka hanya bekerja saja. Mereke mengetahui harus merujuk ke mana, tetapi
tidak ada panduan tertulis; dan sebagaimana yang disampaikan oleh Ibu Fanny,
sapaan akrab untuk Kepala Puskesmas Abepantai, BPPKB kota Jayapura tidak pernah
melakukan rujukan ke layanan kesehatan seperti Puskesmas. Mereka biasanya hanya
merujuk ke kepolisian saja.
Selain kelemahan di sisi penyedia pelayanan, banyak perempuan tidak sadar bahwa
dirinya melakukan beban ganda. Kekerasan terhadap perempuan dan anak tidak
menjadi hal penting di masyarakat dan pelayanan untuk korban kekerasan juga tidak
dikenal. “Saya baru sadar kalo perempuan kerja banyak sekali. Jadi sadar saya pu
kerja paling banyak eh,” tutur Mama Grace, anggota MSF Tanjung Ria yang bermukim
Halaman 168
di Kampung Kayu Batu. Ia mengakui dahulu ia tidak menyadari adanya ketidakadilan

yang menimpa perempuan sehingga isu KtPA pun menjadi isu yang asing baginya. Hal
ini pun membuatnya tidak mengetahui tentang layanan bagi perempuan dan anak
korban kekerasan. Situasi yang sama juga dihadapi oleh Mama Mien, anggota MSF
Abepantai. Ia juga mengakui dulu ia tidak mengenal adanya layanan bagi perempuan
dan anak korban kekerasan.
Bentuk inovasi
Gambar 1. Salah satu staff LSPPA, organisasi mitra pelaksana USAID Kinerja melakukan sosialisi
tentang penanganan kekerasan terhadap anak dan perempuan. Selain melakukan sosialiasi, staff
LSPPA juga memberikan ketrampilan bagi para korban.
Program penangananan kekerasan terhadap perempuan dan anak merupakan program

yang baru pertama kali dilaksanakan di Kota Jayapura. Inovasi program ini terletak
pada keterlibatan masyarakat dalam pembuatan rencana aksi daerah (RAD), serta
menerima dan merujuk pengaduan korban.
Di kota Jayapura, program Pendampingan Layanan Terpadu untuk Perempuan dan
Anak Korban Kekerasan yang berstandar pelayanan publik ini dilaksanakan oleh
LSPPA sejak Desember 2013 hingga Desember 2014. Dalam periode satu tahun
Halaman 169
tersebut banyak upaya yang telah dilakukan; dan upaya-upaya ini telah menghasilkan
perubahan-perubahan yang signifikan.
Program ini diterapkan dengan menggunakan strategi berikut:

Pihak-pihak yang
Strategi Kegiatan
dilibatkan
Membangun - Sosialisasi program dan Sosialisasi:
komitmen bersama lokakarya menyusun Media, Dinkes, Dinsos,
antara SKPD terkait kegiatan bersama BPPKB, Kepolisian,
dan lembaga-lembaga - Penyusunan SOP Sekretariat Daerah
lain Penanganan KtPA (Setda), Bappeda,
Untuk penyusunan SOP masyarakat
Membangun komitmen
ini, dibutuhkan referensi
bersama ini dilakukan
dari wilayah lain agar Penyusunan SOP:
untuk mengefektifkan
proses penyusunan Penyedia layanan
kerjasama dan
lebih mudah kesehatan seperti
menguatkan koordinasi
Puskesmas, Rumah Sakit
(RS); Masyarakat di
tingkat kecamatan
(distrik); Kepolisian;
SKPD terkait (Dinas
Kesehatan, Dinas Sosial,
BPPKB)
- Penyusunan Rencana Dinas Tenaga Kerja
Aksi Daerah (RAD) (Disnaker); Dinas
Penyusunan RAD ini Pendidikan (Dindik);
dimaksudkan sebagai Puskesmas; Unit PPA di
strategi bagi Kepolisian; P2TP2A;
keberlanjutan program Masyarakat; tokoh adat;
bagian hukum pemda;
Dinas Kesehatan (Dinkes)
Halaman 170
bagian layanan
kesehatan
Penguatan kapasitas Pelatihan konseling dasar Puskesmas; RS; unit PPA
teknis untuk Kepolisian; masyarakat;
penanganan P2TP2A; Badan
perempuan dan anak Perencanaan dan
korban kekerasan Pembangunan Daerah
Peningkatan kapasitas (Bappeda); organisasi
ini terutama dilakukan non pemerintah yang
untuk meningkatkan bergerak di isyu
kepekaan/sensitifitas perempuan dan anak
dalam mengenali dan serta layanan publik;
menangani kasus
kekerasan terhadap
perempuan dan anak
korban kekerasan.
Membangun ruang Pembangunan ruang Puskesmas

percontohan untuk konseling
penanganan korban
kekerasan
Pembangunan ruang
percontohan ini
dilakukan pada layanan
kesehatan di mana
tingkat kekerasan
dinilai tinggi, memiliki
prasarana yang
memadai dan petugas-
petugas yang memiliki
kemampuan lebih
Halaman 171
unggul
Diseminasi informasi - Pembuatan brosur dan P2TP2A
Diseminasi informasi ini poster tentang SOP
dilakukan untuk Penanganan KtPA
menyebarluaskan berbasis Standar
layanan bagi Pelayanan Minimal
perempuan dan anak (SPM)
korban kekerasan yang - Acara bincang-bincang
telah ada. Target di media elektronik (TV
groupnya adalah dan radio)
masyarakat luas.
Pembentukan - Pertemuan rutin MSF

kelompok dukungan (diskusi dan pemutaran
dan peningkatan film tentang isu
kapasitas bagi perempuan dan
penyintas kesehatan)
Pembentukan - Pelatihan ketrampilan
kelompok dukungan ini
dimaksudkan sebagai
wadah untuk berbagi
pengalaman dan
membangun
ketrampilan usaha
Pemantauan dan - Pertemuan Pertemuan dan evaluasi
Evaluasi - Kunjungan ke per kuartal: Bappeda
Pemantauan dan Puskesmas Bidang Sosial dan
evaluasi dilakukan per Budaya, BPPKB,
kuartal dengan P2TP2A, Kepolisian,
melibatkan pemangku Dinkes, Puskesmas dan
kepentingan terkait Masyarakat.
Halaman 172
seperti Bappeda
Bidang Sosial dan Kunjungan Puskesmas:
Budaya, BPPKB, Tenaga kesehatan yang
P2TP2A, Kepolisian, telah dilatih, Kepala
Dinkes, Puskesmas Puskesmas
dan Masyarakat.
Sementara
pemantauan kasus di
tingkat Puskesmas
dilakukan tiap bulan.
Pelibatan masyarakat - MSF dan perwakilan
(MSF dan kelompok kelompok survivor
survivor) dalam diundang dalam
proses penyusunan penyusunan SOP
kebijakan (RAD, SOP) P2TP2A dan juga
dan dalam penyusunan RAD
penanganan kasus
Ada pelatihan
penanganan kasus KtPA
untuk MSF sehingga
mereka dapat
mengidentifikasi dan
membantu korban di
sekitar mereka.
MSF diberi informasi
tentang penggunaan sms
get away untuk
melaporkan kasus KtPA
Halaman 173

Program ini dilaksanakan melalui bantuan USAID Kinerja melalui organisasi mitra
pelaksananya, LSPPA. Program ini diawali dengan kajian cepat menggunakan
pendekatan riset aksi (action research) dengan melibatkan pemangku kepentingan
terkait penanganan KtPA seperti BPPKB, Puskesmas, dan Kepolisian sebagai
narasumber. Kemudian, sosialisasi program dilakukan untuk mengenalkan program
penanganan terpadu kekerasan terhadap perempuan dan anak kepada pemangku
kepentingan di Kota Jayapura. Acara ini dibuka Asisten II Bappeda kota Jayapura.
Dalam kegiatan sosialisasi program tersebut, Asisten II Bappeda kota Jayapura
menyampaikan sambutan dari Walikota Jayapura.
Masih dalam rangkaian kegiatan untuk membangun komitmen bersama, kegiatan

dilanjutkan dengan lokakarya penyusunan rencana kerja bersama yang ditujukan untuk
menyepakati rencana kerja bersama antara pemangku kepentingan terkait mengenai
pelaksanaan program. Pada lokakarya ini disampaikan tentang hasil kajian cepat oleh
LSPPA dan situasi kekerasan di kota Jayapura oleh tim P2TP2A.
Selanjutnya, dilakukan kegiatan-kegiatan peningkatan kapasitas bagi petugas

penanganan KtPA dan masyarakat serta kegiatan diseminasi melalui media elektronik
(TV dan radio) yang melibatkan tim P2TP2A sebagai narasumber; juga dilakukan
pertemuan-pertemuan rutin untuk penyusunan dokumen SOP serta pertemuan rutin
yang melibatkan pemangku kepentingan terkait untuk pemantauan dan evaluasi.
Sementara itu, LSPPA juga melakukan pendampingan terhadap kelompok perempuan

korban kekerasan yang tergabung dalam support group. LSPPA memakai pelatihan
ekonomi produktif sebagai strategi awal untuk menarik perhatian kelompok. Selain itu,
dengan mempunyai tambahan ketrampilan ini, diharapkan para perempuan juga
semakin mandiri sehingga mengurangi kerentanan mereka sebagai korban kekerasan.
LSPPA juga mendampingi BPPKB dalam menyusun Rancangan Aksi Daerah (RAD)
tentang Kekerasan terhadap Perempuan dan Anak. BPPKB merupakan leading actor
Halaman 174
dalam menyusun Rancangan Aksi Daerah tentang KtPA. Dalam menyusun RAD ini pun
sudah ada petunjuk dari KPPPA. Proses penyusunan RAD ini memakan waktu yang
agak lama karena harus melibatkan banyak SKPD dan lembaga terkait. Dalam
penyusunan ini MSF maupun anggota support group juga dilibatkan agar dapat
memberikan masukan sesuai dengan kondisi riil korban.
Pelibatan masyarakat, baik yang tergabung dalam MSF maupun anggota support group
juga amat penting supaya korban mengetahui bahwa ada layanan bagi korban
kekerasan, dan selanjutnya juga berani untuk datang ke Puskesmas maupun P2TP2A.

Kota Jayapura menyusun Rencana Aksi Daerah (RAD) 2 perlindungan bagi korban
kekerasan terhadap perempuan dan anak kota Jayapura tahun 2015-2016. Kisaran
anggaran yang diperlukan untuk menjalankan program penanganan KtPA di kota
Jayapura adalah sebagai berikut:
Kegiatan Kisaran dana Kebutuhan
Lokakarya atau Untuk satu (1) hari, Untuk pembiayaan

sosialisasi anggaran yang diperlukan paket pertemuan, alat
berkisar antara 10-15 juta, tulis, perlengkapan
tergantung jumlah peserta pertemuan, tranportasi
(biasanya 25-30 orang) lokal, dan honor
fasilitator/pelatih.
Pertemuan-pertemuan Untuk satu (1) hari Untuk pembiayaan
berkisar, anggaran yang paket pertemuan, alat
diperlukan sekitar 3 juta tulis, perlengkapan
rupiah, tergantung jumlah pertemuan, dan
2 Kegiatan penyusunan RAD diawali dengan mengindentifikasi isu strategis melalui analisis SWOT.
Halaman 175
peserta (biasanya 15-20 transportasi lokal.

orang)
Pembuatan brosur Untuk 500 eksemplar, Untuk pembiayaan
anggaran yang diperlukan desain, cetak, dan
sekitar 8 juta rupiah distribusi
Pembangunan ruang Untuk luas ruang sekitar 3 Untuk pembelian cat

percontohan untuk x 4 m, anggaran yang dan seperangkat sofa
konseling diperlukan sekitar 3,5 juta serta lemari berkunci
rupiah untuk menyimpan data
korban
Pelatihan ketrampilan 500 ribu rupiah Untuk pembelian
bahan-bahan

Dampak program penanganan terpadu kekerasan terhadap perempuan dan anak
dirasakan oleh tenaga kesehatan dan masyarakat. Dari hasil wawancara dengan
penerima manfaat yaitu para pemangku kepentingan di tingkat pemerintah, berikut
adalah perubahan-perubahan signifikan yang terjadi setelah adanya intervensi program:
Output Dampak dari adanya Output
- SOP Penanganan KtPA Koordinasi dalam kerja-kerja

- RAD bagi perlindungan korban KtPA penanganan KtPA menjadi lebih jelas
kota Jayapura 2015-2016 dan terpadu
4 (empat) tenaga kesehatan di 3 (tiga) - Kasus terdokumentasi dengan baik

Puskesmas, yaitu Puskesmas Tanjung - Petugas mampu melakukan konseling
Ria, Koya Barat, dan Abepantai, yang pada pasien yang mengalami
terlatih untuk menangani kasus KtPA kekerasan
Halaman 176
- Di Puskesmas Tanjung Ria, terdapat

satu (1) kasus yang dirujuk hingga ke
kepolisian
Ruang konseling yang tersedia di Proses konseling menjadi lebih nyaman
Puskesmas Tanjung Ria (sebagai
Puskesmas percontohan)
- Media tertulis berupa informasi Meningkatnya kasus yang dilaporkan ke
tentang penanganan KtPA P2TP 2A
- Siaran-siaran di media elektronik (TV
dan radio) mengenai penangangan
KtPA
Berikut adalah data kasus yang masuk ke puskesmas percontohan dan P2TP2A juga
menunjukkan peningkatan tahun 2014 – Maret 2015:
No Nama puskesmas Kasus Korban
1 Tanjung Ria Kota Jayapura 15 Kasus KDRT : fisik Perempuan

dewasa
1 pelecehan seksual Perempuan
dewasa
4 pelecehan seksual Anak
1 KDRT : maret 2015 Pekerja RT
4 P2TP2A, Kota Jayapura 64 kasus : 10 kasus Perempuan
penelantaran, 4 kasus dewasa
perselingkuhan, 2
kasus kawin paksa, 24
kasus kekerasan fisik,
24 kasus perlindungan.
Halaman 177
5 PKM Abe pantai 7 kasus KDRT Perempuan

(Desember – Maret dewasa
2015)
Berikut adalah kisah-kisah perubahan dari para pemangku kepentingan di tingkat

pemerintah:
Ibu Yokbeth Hamadi dari tim P2TP2A Kota Jayapura: “Dengan adanya KINERJA-
LSPPA, pekerjaan sekarang jadi lebih jelas.”
P2TP2A yang terletak di gedung serba guna, lantai 2 sayap kanan kantor pemerintah
kota Jayapura ini sehari-hari dikelola oleh enam orang staf dari BPPKB, yaitu: a) Ibu
Bertha Mansawan; b) Ibu Yakomina Krey; c) Ibu Maria Nere; d) Ibu Yokbeth Hamadi; e)
Ibu Rabiah Naumarury; f) Ibu Welmince Ramela. Dalam struktur P2TP2A, keenam
orang yang disebut sebagai tim harian ini berada di bawah bidang layanan dan
pengaduan. P2TP2A Kota Jayapura sendiri telah berdiri sejak 4 November 2008. Akan
tetapi, sejak berdiri hingga sebelum intervensi program dari KINERJA-LSPPA,
penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak dilakukan tanpa panduan
tertulis. Tim mengakui bahwa selama itu mereka hanya bekerja saja. Mereka
mengetahui harus merujuk ke mana, tetapi tidak ada panduan tertulis. Selain itu, dulu
mereka hanya merujuk ke kepolisian saja, tidak pernah ke layanan kesehatan seperti
Puskesmas. SK Walikota tentang tim P2TP2A juga hanya didasarkan pada instansi,
bukan langsung pada individu; sehingga ketika terjadi mutasi, maka tim kesulitan untuk
merujuk.
Sekarang, segala sesuatunya sudah berubah menjadi lebih baik dan jelas. SK Walikota
sudah mencantumkan nama individu, laporan kekerasan bisa didapat dari Puskesmas,
dan yang terpenting adalah adanya SOP yang di dalamnya memuat tentang alur
layanan. Dalam hal penyusunan SOP, referensi dari wilayah lain sangat membantu saat
proses penyusunan. Dokumen SOP inilah yang membuat kerja-kerja penanganan
Halaman 178
kekerasan terhadap perempuan dan anak menjadi lebih jelas dan rujukan menjadi lebih
luas.
Ibu Bertha menuturkan, “Karena sudah ada SK dan sudah ada alurnya, sekarang
kerjasamanya sudah baik. Dulu hanya dengan kepolisian saja. Sekarang [juga] dengan
Puskesmas.” Respon positif juga diungkapkan oleh Ibu Yokbeth. Ia mengatakan,
“[Adanya KINERJA-LSPPA] Mempermudah kita. Ada referensi untuk kita bagaimana
cara untuk penanganan kekerasan. Jadi ada tulisan begitu, ada uraian. Dengan
adanya Kinerja-LSPPA, sekarang jadi lebih jelas.”
Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB kota Jayapura: “Dengan SOP semakin
mudah kita kerja.”
Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB Kota Jayapura menuturkan, dulu penanganan
kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak hampir sebagian besar dilakukan oleh
BPPKB meskipun ada SK Walikota untuk tim P2TP2A. Akan tetapi, SK Walikota yang
dahulu masih mencantumkan nama instansi; sehingga ketika terjadi mutasi, maka tim
dari BPPKB harus melakukan penguatan kembali pada petugas yang baru. Akibatnya,
penguatan-penguatan yang sudah dilakukan menjadi terputus dan hal ini
mempengaruhi pendanaan bagi korban kekerasan. Selain itu, sebelum adanya
intervensi dari KINERJA-LSPPA, tidak ada SOP untuk penanganan kekerasan terhadap
perempuan dan anak karena penyusunannya terkendala oleh waktu.
Sekarang, setelah adanya pendampingan dari LSPPA, SOP sudah berbentuk

dokumen; sehingga jadi semakin lebih jelas siapa-kerja-apa. “Yang lalu lalu kan
terpaksa kami dari P2TP2A bawa [korban untuk] akses ke rumah sakit. Sekarang malah
mereka yang bantu kami,” demikian ungkap Ibu Betty. Pendampingan dari LSPPA yang
menuntut adanya pertemuan-pertemuan koordinasi lintas sektoral juga telah
memungkinkan BPPKB meminta instansi-instansi yang terlibat dalam P2TP2A untuk
menunjuk stafnya agar namanya dapat dicantumkan dalam tim P2TP2A; sehingga
akhirnya SK Walikota tentang tim P2TP2A saat ini langsung mencantumkan nama
individu, tidak lagi nama instansi. Pencantuman nama individu dalam SK Walikota
Halaman 179
tentang tim P2TP2A ini mempermudah kerja-kerja penanganan kasus kekerasan.

“Supaya lebih tanggung jawab. Nama dalam SK ini kan kami minta pada pimpinan-
pimpinan. Dan itu diutus dari instansi atas dasar permintaan kami. Misalnya di
kejaksaan; siapa sih yang menangani perempuan dan anak, orang itu nanti yang diutus.
Kontaknya langsung ke person tersebut dan kalau ada pelatihan dan sebagainya, dia
itu yang diberi penguatan untuk mengerti tugas dan fungsi ketika ada korban,” ucap Ibu
Betty.
Di sisi lain, dengan adanya pertemuan-pertemuan lintas sektoral, pembiayaan untuk

penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak pun tidak hanya dibebankan
pada P2TP2A. Lalu, kegiatan penyusunan RAD Perlindungan Bagi Korban Kekerasan
Terhadap Perempuan dan Anak kota Jayapura, membuka peluang dalam bentuk kerja
yang terpadu bagi perlindungan terhadap perempuan dan anak karena melibatkan
berbagai instansi; sehingga terutama tidak terjadi tumpang tindih dari segi
pendanaannya. “Dana yang keluar tidak kita biayai untuk hal yang sama. Nanti
kesehatan kerja apa dengan pembiayaan mereka trus kita kerja apa. Jangan sampai
ada pembiayaan yang sama. Ada di dinas kesehatan dan ada di kita,” ungkap Ibu
Betty.
Pada akhirnya, pertemuan-pertemuan koordinasi lintas sektoral yang juga

menghasilkan dokumen SOP untuk penanganan kekerasan perempuan dan anak ini
membuat kerja-kerja penanganan menjadi lebih mudah. “Dengan SOP semakin mudah
kita kerja. Kalau ada mutasi, tinggal dikasih, ini alur kerjanya seperti ini. Sudah
mempermudah. Ini menunjang SPM yang ada,” demikian penuturan Ibu Betty.
Suster Alce dari Puskesmas Tanjung Ria: “...kita akhirnya punya pengetahuan
bagaimana untuk konseling anak, bagaimana untuk set up lingkungannya...”
Halaman 180
Gambar 2. Staff puskesmas mitra USAID Kinerja melakukan. SOP membantu penanganan kasus
kekerasan yang lebih baik.
Suster Alce, salah seorang suster yang bertugas di Puskesmas Tanjung Ria yang
menjadi salah satu Puskesmas percontohan untuk penanganan kasus kekerasan
terhadap perempuan dan anak menceritakan dulu sebenarnya banyak kasus yang ia
tengarai sebagai kasus KDRT. Akan tetapi, ia saat itu tidak melakukan tindakan khusus
untuk menangani pasien korban KDRT. Ia hanya melayaninya sebagai pasien umum
saja. “Selesai obati, sudah pulang. Nggak ada lagi penanganan-penanganan lainnya.”
Suster Alce juga mengungkapkan dulu ia tidak mengetahui bahwa ada SOP dari
Kementerian Kesehatan untuk penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak.
Setelah adanya pertemuan-pertemuan koordinasi untuk penyusunan SOP penanganan
kekerasan terhadap perempuan dan anak, barulah ia mengetahui informasi dari Dinkes
tentang hal tersebut. Lalu, dengan adanya SOP, telah ada kasus yang diproses hingga
ke kepolisian (Polsek). “Kita kan punya tim. Dari walikota itu kan ada SK. Jadi sama
Polwan yang [ditunjuk di SK] itu langsung dihandle. Kita juga sudah kunjungan rumah
dengan P2TP2A. Sebelum dengan Kinerja ini, kita belum kunjungan. Baru setelah ada
Kinerja ini, kita dengan PP [melakukan kunjungan rumah].”
Halaman 181
Selanjutnya, dengan adanya ruang khusus untuk korban kekerasan yang terletak di
lantai 2 Puskesmas ini, baik petugas maupun korban menjadi lebih nyaman karena
lantai 2 relatif sepi dari kegiatan Puskesmas. “Korban merasa lebih nyaman.
Ruangannya kan sendiri. Terus setting ruangannya juga bagus. Tidak terlalu tertutup.
Kan ada jendela. Jadi kita berbicara, mereka tidak merasa takut untuk menceritakan.
Tidak merasa takut untuk berbicara tentang persoalan yang terjadi,” ungkap Suster
Alce. Sejak difungsikan pada bulan Juli 2014, telah terdapat enam kasus kekerasan
terhadap perempuan dan anak perempuan. Salah satunya adalah kasus percobaan
perkosaan terhadap anak perempuan yang telah ditangani. “[Awalnya] Dia tidak berani
cerita. Ternyata setelah digali informasi, sudah sempat dilucuti pakaiannya untuk diajak
bersetubuh. Tapi tidak jadi, terus dipukul,” Suster Alce mengisahkan.
Kemampuan tenaga kesehatan untuk menggali informasi meningkat setelah mengikuti

penguatan kapasitas konseling dasar. Sebelum mendapatkan penguatan tersebut,
Suster Alce mengatakan ia hanya melakukan wawancara biasa saja. Kini, ia mengakui
telah memiliki ketrampilan untuk melakukan konseling baik terhadap perempuan
dewasa maupun anak-anak. “Selama ini kita kalau wawancara, wawancara biasa saja.
Tapi kita akhirnya punya pengetahuan bagaimana untuk konseling anak, bagaimana
untuk set up lingkungannya supaya anak itu bisa terbuka. Lalu pendekatan secara
individu untuk dia bisa merespon positif atas apa yang terjadi. Di situ kita diajarkan
untuk itu, bagaimana untuk membangun trust. Kalau dia sudah percaya, otomatis
komunikasi dengan kita bisa bagus.”
Bidan Syiska dari Puskesmas Koya Barat: “Konseling itu paling penting. Kalau
kita obati saja, itu tidak berarti.”
Bidan Syiska dari Puskesmas Koya Barat mengakui bahwa sebelum mendapatkan
pelatihan dari LSPPA, ia belum paham isu kekerasan. Saat itu ia hanya mengobati luka
pasien saja, tanpa mengetahui konseling. “Kita sebagai petugas kesehatan, batasnya
hanya mengobati saja, menterapi fisik. Merawat luka.” Ia menengarai sebenarnya kasus
kekerasan itu banyak dan bahkan sudah terjadi berulang-ulang, tetapi tidak terdokumen
dengan baik.
Halaman 182
Namun, setelah adanya pelatihan dari LSPPA, ia menjadi tahu cara melakukan
konseling yang menurutnya sangat penting karena ia langsung berhadapan dengan
korban. Ia mengatakan, “...menangani kasus kekerasan... itu perlu ketrampilan khusus
untuk menggali seperti apa dan cara mengkonseling mereka itu beda-beda.” Bermain
peran (role play) yang menjadi bagian dari aktivitas dalam pelatihan, menurutnya,
sangat membantunya dalam melakukan konseling. “Role play itu membantu sekali.
Role play yang bikin semakin mantap. Mimik-mimiknya kita harus seperti ini.” Selain itu,
intervensi yang telah dilakukan oleh KINERJA-LSPPA membuatnya mengetahui
tentang adanya sistem rujukan; sehingga ia menjadi tahu batas-batas apa yang perlu
dilakukan oleh petugas kesehatan dan apa yang bisa dirujuk. Dokumentasi kasus
kekerasan pun sekarang menjadi lebih baik; dan hal ini memermudah koordinasi
dengan Dinkes.
Dari segala upaya penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak, baginya
yang terpenting adalah pasien mengetahui bahwa para petugas kesehatan peduli
dengan masalah yang mereka hadapi; sehingga mereka tidak merasa terkucil. Oleh
karena itulah ia beranggapan bahwa, “Konseling itu paling penting. Kalau kita obati
saja, itu tidak berarti.”
Ifanny Elizabeth Korwa, Kepala Puskesmas Abepantai: “Alur menjadi lebih jelas.”
“Ibarat dua garis lurus yang jalan nggak pernah ketemu,” begitu Ibu Ifanny Elizabeth
Korwa menggambarkan hubungan antara Puskesmas dan BPPKB sebelum adanya
intervensi dari KINERJA-LSPPA. Dulu yang ada hanyalah sosialisasi, dan tidak ada alur
rujukan sampai di Puskesmas. Kerjasama lintas sektor untuk penanganan kasus
kekerasan terhadap perempuan dan anak tidak berjalan. “Dulu dong bingung kalau
saya dapa pukul dari laki, trus saya mau lari ke mana eh.” Setelah adanya
pendampingan dari LSPPA, barulah ada kerjasama antar instansi terkait; sehingga
tenaga kesehatan di tingkat Puskesmas dapat menginformasikannya pada pasien yang
mengalami KDRT.
Halaman 183
Dengan adanya kejelasan alur ini, Ibu Fanny, panggilan akrab dari Kepala Puskesmas
Abepantai ini, merencanakan akan mengintegrasikan penanganan kekerasan terhadap
perempuan dan anak di ibu hamil. Rencananya, dari delapan pertemyan kelas ibu hamil
yang akan dibuka kembali tanggal 24 Oktober 2014 ini, akan ada satu pertemuan yang
membahas tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak; sehingga
bila terjadi kasus kekerasan, pasien tidak menjadi bingung. Puskesmas memiliki tim
yang dapat menanganinya. Selain itu, tahun 2015, rencananya akan dibuka kelas
untuk remaja; dan di dalam kelas itu akan diintegrasikan materi-materi tentang
penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Hal ini semua dapat dilakukan
karena KINERJA-LSPPA telah melakukan pendampingan untuk SOP penanganan
kekerasan perempuan dan anak. “Dong buatkan alur menjadi lebih jelas,” demikian
tutur Ibu Fanny.
dr. Yuspita dari Dinkes Kota Jayapura: “Penanganan kekerasan menjadi lebih
fokus.”
Dokter yang sehari-hari bekerja di Dinkes
Kota Jayapura bagian pelayanan
kesehatan ini mengungkapkan bahwa dulu
ia tidak mengetahui bila Puskesmas perlu
dilibatkan dalam penanganan kekerasan
terhadap perempuan dan anak. Ia juga
Gambar 3. Melalui program penanganan mengatakan bahwa dahulu sistem rujukan

terpadu perempuan dan anak kekerasan, para tidak dikenal. Setiap korban yang
korban mendapat bantuan yang tepat.
mendatangi layanan kesehatan, hanya
sebatas dilayani untuk diobati lukanya
saja. Tidak ada tindak lanjut setelahnya.
Setelah adanya intervensi dari KINERJA-LSPPA dalam bentuk-bentuk pertemuan

koordinasi lintas sektoral, ia pun mengetahui mengenai sistem rujukan. “Dulu sistem
rujukan tidak jalan, setiap yang masuk sebatas dilayani. Tidak ada tindak lanjut.
Setidaknya dirujuk ke rumah sakit. Dulu alur koordinasi tidak ada. Kami tidak akan bisa
Halaman 184
kerjasama, contohnya dengan pemberdayaan perempuan dalam hal ini P2TP2A

seandainya tidak ada dari LSPPA.” Ia menemukan bahwa pertemuan-pertemuan
koordinasi itu juga menjadi sarana bagi Puskesmas-puskesmas yang terlibat dapat
saling bertukar informasi. Selain itu, koordinasi antara Dinkes dan Puskesmas pun
menjadi lebih baik pula. Ia menuturkan bahwa Dinkes sudah menginformasikan pada
12 Puskesmas yang ada di kota Jayapura untuk mengkoordinasikan data kekerasan
terhadap perempuan dan anak pada Dinkes. Lalu, untuk tahun 2015, akan
direncanakan lima Puskesmas untuk dilatih penanganan kekerasan terhadap
perempuan dan anak.
dr. Yuspita mengungkapkan pula bahwa pendampingan yang dilakukan LSPPA sangat
bagus. Ia mengatakan bahwa setelah ada kegiatan pertemuan-pertemuan akhirnya
koordinasi berjalan dengan baik. Ia pun mengatakan, “Penanganan kekerasan menjadi
lebih fokus. Bila ada indikasi kekerasan, langsung ditangani secara khusus.”
Sementara itu, dari hasil wawancara dengan penerima manfaat yaitu para pemangku
kepentingan di tingkat masyarakat (dalam hal ini adalah anggota multi-stakeholder
forum (MSF), masyarakat merasakan adanya perubahan-perubahan signifikan sebagai
berikut:
Output Dampak dari Output
- SOP Penanganan KtPA - Karena masyarakat (dalam hal ini

- RAD bagi perlindungan korban anggota MSF) dilibatkan dalam
KtPA kota Jayapura 2015-2016 kegiatan-kegiatan penyusunan SOP
dan RAD, mereka pada kelanjutannya
memiliki pengetahuan mengenai
sistem rujukan, dalam artian mereka
mengetahui ke mana harus merujuk
atau siapa yang perlu dihubungi bila
terjadi kasus kekerasan.
Halaman 185
- Ada 1 (satu) kasus kekerasan pada

masa pacaran (date violence) yang
dilaporkan oleh teman korban pada
Mama Grace.
Adanya 2 (dua) kelompok Kegiatan ketrampilan yang dilakukan di
dukungan penyintas, yaitu di dua kelompok penyintas tersebut
Kampung Kayu Batu dan Nafri berpotensi untuk meningkatkan
kemandirian perempuan penyintas 3.
Berikut adalah kisah-kisah perubahan dari para pemangku kepentingan di tingkat

masyarakat:
Mama Yanti, anggota MSF Abepantai: “...begini kita bisa bantu ekonomi to... ”
Dari keaktifannya terlibat dalam kegiatan-kegiatan kampung, Mama Yanti menemukan
bahwa kekerasan dapat terjadi karena adanya keterbatasan ekonomi. “...anak ke
sekolah, dia butuh biaya lalu orang tua tidak ada, kita bisa ribut.” Untuk itulah ia
menganggap kegiatan pelatihan abon ikan dan pentolan bakso yang dilakukan oleh
LSPPA sangat bermanfaat. Selain bahwa para penyintas mendapatkan ketrampilan
baru, ia juga melihat bahwa hasilnya bisa dipasarkan sehingga hal tersebut berpotensi
menambah pemasukan.
Ia berharap dengan adanya peningkatan pendapatan dalam keluarga, angka KDRT

dapat turun. Menurutnya, kesehatan masyarakat tidak dapat tercapai bila masih terjadi
KDRT. “Percuma kalau kita mau layani kesehatan, kalau yang ada kekerasan dalam
rumah tangga. Kalau orang mau sehat, kalau itu [kekerasan] masih ada, bagaimana
orang mau sehat to. Percuma kita survey-survey jalan, kalau tiap hari pak pak [terjadi
pemukulan]. Bagaimana mau sehat?”
Mama Yanti yang sehari-hari bekerja sebagai tukang sapu di Dinas Kebersihan kota
Jayapura ini menuturkan bahwa, “Untuk transportasi ke sekolah kan, kita butuh 20 ribu.
3 Pada pelaksanaan program, usaha abon ikan dikelola secara kelompok.
Halaman 186
Itu dari Nafri sampai SMA 1. Itu kan butuh biaya... dengan adanya jual-jualan begitu,
bermanfaat. Trus kita beli sayur, beli minyak. Dengan begini kita bisa bantu ekonomi to,
karena kekerasan bisa terjadi karena kekurangan ekonomi.”
Mama Mien, anggota MSF Abepantai: “Perempuan yang ada masalah, bisa bantu
dirinya sendiri.”
Mama Mien yang bernama lengkap Mien Fingkreuw mengakui bahwa dulu ia tidak
mengenal adanya layanan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Setelah adanya
kegiatan-kegiatan yang diorganisasi oleh LSPPA, ia baru mengetahui segala macam
hal tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Sebagai seorang
pendeta yang posisinya sangat strategis di masyarakat, ia mengakui bahwa
pengetahuan baru tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak ini
sangatlah bermanfaat. “Ketika kita sudah terlibat langsung itu oh ternyata begini. Juga
kita bisa paham [soal hukum] walaupun kita bukan orang hukum atau pemerintahan.”
Ia pun mengapresiasi kemitraan yang telah dibangun bersama sejak program berjalan.
Kita bisa membangun hubungan kemitraan. Itu sebuah hal yang luar biasa bagi saya,”
demikian tuturnya.
Selain itu, ia menganggap kegiatan-kegiatan ketrampilan seperti pelatihan pembuatan

abon dan pentolan ikan bagi para penyintas dapat berdampak pada pengembangan diri
para penyintas yang selama ini masih bergantung pada suami. Ia menuturkan, “...
perempuan-perempuan diajar supaya mereka dapat mengembangkan diri. Selama ini
mereka tergantung pada suami. Bila mereka ditinggalkan, mereka bingung apa yang
dilakukan.”
Menurut Mama Mien, LSPPA mampu menggali potensi-potensi yang ada dalam
penyintas. Ia mengungkapkan, “Mereka yang tadinya tidak berani untuk bicara, mereka
dikasih lihat, kalau begini Ibu dorang ada yang melindungi.” Lalu, meskipun dalam
pandangannya program yang ada berjalan relatif baru, tetapi sudah banyak hal yang
dilakukan sehingga para perempuan, terutama penyintas mendapatkan manfaat dari
program. “Perempuan yang ada masalah, bisa bantu dirinya sendiri,” begitu tuturnya.
Halaman 187
Mama Grace, anggota MSF Tanjung Ria: “... saya bisa jadi tempat aman.”
Sebelum adanya intervensi dari KINERJA-LSPPA, Mama Grace mengakui ia tidak
mengetahui mengenai layanan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Ia bahkan
juga tidak memahami mengenai adanya ketidakadilan yang menimpa perempuan. Ia
baru memahami persoalan itu setelah LSPPA melakukan serangkaian kegiatan
pemutaran film di Kampung Kayu Batu. Ia mengingat salah satu film yang menceritakan
tentang seorang perempuan yang dari pagi hingga malam terus beraktivitas baik di
rumah maupun di luar rumah; sementara suaminya dan anak laki-lakinya tidak banyak
membantu pekerjaan rumah tangga. Di sisi lain perempuan itu juga mendapatkan upah
yang lebih sedikit dibandingkan dengan yang didapatkan suaminya 4. Ia mengatakan,
“Saya baru sadar kalo perempuan kerja banyak sekali. Jadi sadar saya pu kerja paling
banyak eh.”
Mama Grace juga menuturkan bahwa kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh LSPPA
membuatnya menjadi mengetahui informasi mengenai P2TP2A. “Kalau macam ada
kekerasan, bisa pi laporan ke sana. Baru tahu setelah ada sosialisasi. Ternyata ada
dinas tertentu, ada lembaga tertentu di kota to yang dia dampingi orang-orang yang
mengalami kekerasan.” Ia juga mengungkapkan bahwa sebagai anggota MSF ia kerap
dihubungi untuk dimintai bantuan menangani kasus kekerasan. “Ada yang berulang-
ulang to. Ada yang ibu rumah tangga. Ada yang masih pacar-pacar. Dia dipukul
pacarnya. Pas saya sedang di Tanjung Ria, ada telpon. Temannya yang lapor.
Kayaknya saya bisa jadi tempat aman juga.”

Hingga saat ini, monitoring dan evaluasi masih dilakukan oleh LSPPA, organisasi mitra
pelaksana mitra USAID Kinerja. Monitoring dilakukan dengan melakukan kunjungan ke
puskesmas mitra dan ke kelompok penyintas dua kali dalam satu tahun. Selain itu, monitoring
juga dilakukan setiap 3 bulan melalui pertemuan bersama, melibatkan BPPKB, P2TP2A,
kelompok survivor, MSF dan puskesmas mitra.
4 Film yang dimaksud adalah The Impossible Dream.
Halaman 188
Sedangkan evaluasi dilakukan di akhir program melalui sebuah diskusi yang melibatkan seluruh
pihak terkait. Kegiatan ini bertujuan mengumpulkan hasil pembelajaran pelaksanaan program,
yang kemudian dibukukan oleh LSPPA.
Setelah program USAID Kinerja berakhir, monitoring dan evaluasi program pencegahan dan
penanganan KtPA akan tetap dilakukan secara rutin oleh BPPKB dengan melibatkan SKPD/
terkait (dinas kesehatan, dinas sosial, kepolisian, dan P2TP2A).
Selain itu monitoring dan evaluasi dapat menjadi program pemerintah Kota Jayapura karena
mereka telah membuat RAD untuk KtPA. Kegiatan monitoring dan evaluasi juga dapat
digunakan untuk mengumpulkan data kasus memperkuat jejaring pelayanan KtPA.

Dari hasil wawancara dengan para pemangku kepentingan di tingkat pemerintah
maupun masyarakat, berikut adalah tantangan-tantangan dalam menjalankan program
penanganan KtPA:
a. Ruang P2TP2A berada dalam aula yang terletak di lantai 2 kantor Walikota
Jayapura. Letak ruang ini membuat korban tidak nyaman, terutama bila kondisi
fisik mereka penuh lebam/luka. Jika pemerintah daerah belum dapat
menyediakan ruangan di luar kantor, seharusnya dapat dicari ruangan yang
terletak di luar, berada di lantai dasar yang menghadap langsung ke halaman
sehingga memudahkan masayarakat dalam mengaksesnya dan tidak perlu
melewati banyak ruangan dan orang.
b. Tingginya tingkat mutasi di SKPD mempersulit kerja tim P2TP2A karena
pembekalan yang telah diberikan pada staf sebelumnya harus diulang kembali
ketika terjadi pergantian staf. Akan tetapi hal ini coba diatasi dengan
mencantumkan langsung nama individu pada SK Walikota tentang Tim P2TP2A.
c. Hingga saat ini belum rumah aman belum tersedia karena masih terkendala oleh
persoalan pembebasan lahan.
d. Kekerasan dianggap hal biasa dan merupakan urusan internal keluarga yang
bersangkutan.
Halaman 189
e. Pengetahuan masyarakat tentang penanganan KtPA masih rendah. Mereka

menganggap melaporkan tindak kekerasan rumit dan berbelit-belit. Selain itu,
kisah kekerasan sering menjadi konsumsi publik dengan penambahan hal-hal di
luar kisah sesungguhnya sehingga hal ini membuat korban enggan melaporkan
tindak kekerasan yang menimpanya.
f. Korban enggan membuka diri karena alasan psikologis (biasanya takut).
g. Intepretasi terhadap ajaran agama. Keyakinan tidak boleh bercerai membuat
korban tetap bertahan dalam pernikahan, meskipun hal tersebut berpotensi
mengancam hidupnya.

Pada program ini, keberlajutan program, terutama dirancang melalui kegiatan
penyusunan RAD bagi perlindungan korban KtPA kota Jayapura 2015-2016. Dengan
adanya RAD, maka terbuka peluang untuk penganggaran di SKPD-SKPD terkait;
sehingga SOP penanganan KtPA dan Puskesmas Mampu Tata Laksana Penanganan
KtPA dapat terus diterapkan karena adanya pendanaan yang kontinu. Pembangunan
komitmen bersama melalui penyusunan RAD inilah yang penting untuk direplikasi bagi
wilayah-wilayah lain yang memiliki situasi serupa dengan kota Jayapura.

Beberapa hal berikut adalah pembelajaran dari program yang dilaksanakan selama
kurun waktu satu tahun ini dan sekaligus dapat menjadi rekomendasi bagi wilayah lain
yang hendak melakukan program serupa.
a. Pertemuan awal di bulan Januari 2014 yang sebenarnya lebih ditujukan untuk
membangun komitmen dan kesepakatan bersama dalam penanganan KtPA
ternyata juga berdampak tidak langsung pada pembangunan pemahaman
mengenai arti pentingnya sistem rujukan.
Pertemuan koordinasi lintas sektoral ini, yang juga melibatkan masyarakat untuk
membangun pemahaman tentang arti penting sistem rujukan penting untuk
Halaman 190
dilakukan. Dalam pertemuan ini dapat dibangun tentang system

penanganan kasus, pembagian kerja serta alur rujukannya. Pertemuan ini
penting bagi lembaga-lembaga yang terlibat untuk slaing mengenal dan
mempunyai pemahaman yang sama tentang penanganan kasus. Wakil
masyarakat yang terlibat pun dapat memberikan informasi jalur rujukan yang pas
bagi masyarakat. Pertemuan semacam ini juga direkoemndasikan untuk
dilakukan secara berkala dan continue
b. Instansi yang berpotensi untuk meningkatkan perlindungan dan
pemberdayaan bagi perempuan dan anak korban kekerasan seperti dinas
tenaga kerja dan transmigrasi, dinas perdagangan, perindustrian dan
koperasi atau dinas pendidikan perlu dilibatkan dalam penyusunan
Rencana Aksi daerah (RAD) Pencegahan dan Penanganan Kekerasan
terhadap Perempaun dan Anak. Keterlibatan lintas instansi tersebut diperlukan
untuk memastikan RAD menjadi lebih terpadu karena memuat upaya-upaya
pencegahan, penanganan, dan pemberdayaan. Pentingnya melibatkan instansi-
instansi. RAD ini juga harus dikawal agar diintegrasikan ke dalam rncana kerja
masing-masing SKPD yang terlibat. Selanjutnya, RAD ini juga perlu dievaluasi
dan diperbarui minimal setahun sekali disesuaikan dengan kondisi di daerah dan
dikawal pelaksanaannya.
c. Adanya panduan tertulis berupa SOP memudahkan para pemangku kepentingan

yang terlibat dalam P2TP2A untuk melakukan kerja-kerja penanganan KtPA.
Untuk itu direkomendasikan agar SOP penanganan KtPA sebagai turunan
dari SPM Penanganan KtpA dan juga SOP dari wilayah lain yang sudah
bagus dijadikan sebagai bahan acuan.
d. Pembangunan ruang percontohan untuk konseling dimulai dari melakukan kajian

pada Puskesmas yang menjadi percontohan yang sekaligus dimaksudkan
sebagai permohonan izin. Lalu, dilanjutkan dengan serangkaian pertemuan
untuk mendiskusikan mengenai pemilihan dan pengaturan ruang beserta
kebutuhannya. Mengingat proses pembangunan memerlukan durasi waktu
Halaman 191
tertentu, rencana pembangunan dan pembiayaannya perlu disusun

bersama.
e. Petugas yang dibekali dengan ketrampilan konseling lebih dapat menggali

informasi dari pasien yang diduga mendapatkan kekerasan. Untuk itu, kegiatan
bermain peran yang dirancang sesuai dengan situasi sesungguhnya perlu
dilakukan untuk meningkatkan kapasitas tenaga yang menangani ktPA.
f. Keterlibatan masyarakat dalam penyusunan SOP dan RAD secara tidak

langsung membuat mereka mengetahui alur kerja penanganan KtPA.
Direkomendasikan perlu ada kegiatan khusus yang ditujukan kepada
masyarakat agar masyarakat dapat mengetahui penanganan KtPA. Selain
itu masyarakat perlu terlibat secara terus menerus dalam kegiatan-kegiatan
terkait penanganan KtPA.
g. Kegiatan ketrampilan dan pemutaran film berpotensi membangun kesadaran

akan pentingnya keberdayaan bagi penyintas agar para penyintas ini pada
kelanjutannya dapat memperkuat kelompok dan menjadi pendidik sebaya. Untuk
itu perlu jangka waktu program yang lebih panjang (lebih dari setahun)
untuk menguatkan kelompok dukungan agar menjadi kelompok yang dapat
menggerakkan dan mengorganisasi dirinya sendiri dan memunculkan
pendidik-pendidik sebaya
Informasi kontak
Betty Anthoneta Puy

Kepala BPPKB Kota Jayapura
Kantor BPPKB
Kantor Walikota Jayapura Lt. 2
Jalan Balai Kota No. 1, Entrop
Halaman 192
Berta Mansawan
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan P2TP2A Kota Jayapura
Kantor Walikota Jayapura Lt. 2
Jalan Balai Kota No. 1, Entrop
Telp. (0967) 524401
dr. Liny Pande/ Suster Alce

Puskesmas Tanjung Ria
Kel. Tanjung Ria, Distrik Jayapura Utara
Ifanny Elizabeth Korwa

Puskesmas Abepantai
Jl. Abe Pantai, Distrik Abepura
Syiska Wangloan
Puskesmas Koya Barat
Jl. Koya Barat, Distrik Muara Tami
Halaman 193
Puskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen dan
Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Mekanisme
Pengaduan: Replikasi Program USAID Kinerja

Puskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan

Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Mekanisme Pengaduan: Replikasi
Program USAID Kinerja

Puskesmas Bubakan terletak di Kecamatan Tulakan,Kabupaten Pacitan. Puskesmas ini
terletak di bagian timur kabupaten yang wilayahnya terdiri dari perbukitan dan
pegunungan. Hingga saat ini, Puskesmas Bubakan masih menjadi satu-satunya
fasilitas kesehatan modern yang melayani banyak penduduk di sekitar puskesmas.
Meskipun menjadi satu-satunya fasilitas kesehatan modern, tingkat kunjungan pasien

ke puskesmas ini masih berada di peringkat ketiga terbawah di Kabupaten Pacitan.
Pada tahun 2013, tingkat kunjungan ke puskesmas ini hanya 19.569 pasien dan pada
tahun 2014 sebanyak 21.210 pasien Setiap tahun, puskesmas ini melayani sekitar lebih
dari 300 ribu ibu hamil. Rendahnya kunjungan ke puskesmas ini terjadi karena
masyarakat menganggap bahwa kualitas layanan kesehatan di Puskesmas Bubakan
buruk. Namun, keluhan terhadap pelayanan puskesmas tersebut tidak disampaikan
secara formal karena tidak ada sarana resmi bagi masyarakat untuk mengadu.
Kekurangan sarana pengaduan juga menjadi kendala bagi petugas puskesmas untuk
menangani pengaduan masyarakat.
Selain itu, secara umum Puskesmas Bubakan juga mempunyai prioritas masalah yang
perlu dipecahkan, seperti tingginya angka kematian ibu dan bayi (AKI dan AKB),
cakupan komplikasi kebidanan yang tinggi, deteksi dini ibu hamil berisiko tinggi yang
kurang maksimal, serta isu terkait kesehatan lingkungan.
Untuk menjembatani puskesmas dan masyarakat serta meningkatkan kualitas layanan

kesehatan ibu dan anak di Puskesmas Bubakan, puskesmas ini mengadopsi
mekanisme pengaduan yang telah berhasil diterapkan di puskesmas mitra USAID
Kinerja. Program ini diawali dengan survey pengaduan yang dilakukan pada Oktober –
November 2014.
Halaman 194
Bentuk inovasi
Sebagai aksi nyata untuk meningkatkan mutu pelayanannya, Puskesmas Bubakan
melakukan serangkaian program yang tertuang dalam Manajemen Layanan
Puskesmas untuk Peningkatan Pelayanan Terpadu Kesehatan Ibu dan Anak
dalam Rangka MDG’s 2015 dengan menitikberatkan peningkatan manajemen melalui :
a. Survei Pengaduan:
Pelaksanaan survei pengaduan yang menjadi jembatan dalam akses keterbukaan dan
merupakan masukan yang sebenarnya untuk meningkatkan pelayanan puskesmas.
Survei pengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagai keluhan,

pengaduan, atau komplain masyarakat selaku pengguna layanan atas kinerja pemberi
pelayanan. Pemberi pelayanan secara aktif menggali informasi dari masyarakat tentang
hal-hal yang masih menjadi keluhan masyarakat melalui wawancara terstruktur dengan
kuesioner. Kuesioner survei pengaduan disusun berdasarkan daftar pengaduan
masyarakat yang diperoleh dari Lokakarya Pengelolaan Pengaduan. Kemudian
kuesioner ini digunakan dalam wawancara dengan masyarakat pengguna layanan
untuk menemukan besarnya pengaduan, dan sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat
tersusun dengan hasil jawaban pengguna layanan.
Manajemen Puskesmas Bubakan percaya bahwa survei pengaduan merupakan akses

keterbukaan dan masukan nyata dari masyarakat untuk peningkatan pelayanan, maka
Puskesmas Bubakan menjawab survei pengaduan ini dengan melakukan serangkaian
inisitatif perbaikan manajemen melalui analisis pengaduan.
b. Janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis
Setelah melakukan survey pengaduan, puskesmas mengidentifikasi persoalan yang

dapat diatasi secara internal. Berdasarkan hasil analisa ini, puskesmas membuat Janji
Perbaikan Layanan puskesmas. Sedangkan untuk mengatasi masalah yang perlu
bantuan eksternal,puskesmas menyusun Rekomendasi Perbaikan Layanan yang akan
diserahkan kepada dinas kesehatan dan pemerintah daerah untuk ditindaklanjuti. Janji
perbaikan layanan di Puskesmas Bubakan ditandatangani bersama oleh para
Halaman 195
pemangku kepentingan, dan dicetak dalam bentuk standing banner untuk diletakkan di
ruang tunggu Puskesmas agar semua pasien bisa membacanya.
Deklarasi dan Penandatangan Janji Perbaikan Pelayanan dan Rekomendasi Teknis

Kesehatan telah dilaksanakan pada tanggal 20 Nopember 2014 .
Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalam peningkatan
pelayanan publik. Hal ini sesuai dengan amanat Undang Undang No. 25/2009 tentang
Pelayanan Publik dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No.
13/2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi
Masyarakat.
c. Curhat Dong:
Curhat dong adalah inovasi penggalian keluhan dari masyarakat dengan cara membuat
kartu pengaduan yang berisi keluhan atau kekecewaan, ditempelkan di depan masing-
masing ruang pelayanan, dengan tujuan untuk memudahkan pelanggan memberikan
keluhan kepada Puskesmas.
Kartu pengaduan ini juga diharapkan dapat menggali pengaduan dari masyarakat
karena karakter masyarakat yang masih sungkan, takut, dan malas menulis
pengaduannya kepada Puskesmas.
Saat ini, kartu pengaduan yang disediakan

puskesmas berisi indicator keluhan sesuai
dengan survey pengaduan, seperti tidak
ada tempat parkir yang memadai, ruang
pelayanan kurang, tidak ada informasi biaya
pelayanan yang dipasang, dan fasilitas
pengaduan masih terbatas.
Gambar 1. Ajakan bagi masyarakat untuk Selain itu, puskesmas juga menyediakan
melakukan pengaduan di Puskesmas Bubakan
ditempel di setiap ruang pelayanan alat tulis dan kotak pengaduan untuk
Halaman 196
menuliskan keluhan yang tidak terdapat pada kartu pengaduan .
Untuk memonitor pelayanan yang tidak sesuai standar serta menangani keluhan
pasien, Kepala Puskesmas Bubakan telah membentuk Tim Khusus yang bertugas
melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam
buka atau disebut Manager On Duty (MOD).

Proses pelaksanaan mekanisme pengaduan di Puskesmas Bubakan diawali dengan
studi banding kepala dan staff puskesmas ke Puskesmas Sumberasih,Kabupaten
Probolinggo , salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja yang telah berhasil
menerapkan mekanisme pengaduan.
Setelah melakukan studi banding, Puskesmas Bubakan, dua puskesmas lain di

Kabupaten Pacitan, dan dinas kesehatan melakukan serangkaian kegiatan dengan
pemerintah kabupaten, sebagai berikut:
1. Audiensi dengan Bupati Pacitan bersama SKPD terkait;

2. Pertemuan awal antara tim USAID Kinerja dan puskesmas Bubakan serta dua
puskesmas lain. Pertemuan ini merupakan awal untuk mengubah persepsi
masyarakat bahwa puskesmas merupakan sebuah lembaga penyedia layanan
kesehatan masyarakat. Harapan dari pertemuan ini adalah meyakinkan
puskesmas mitra replikasi bahwa masyarakat mempunyai hak untuk terlibat dalam
mengawasi layanan kesehatan dan juga seharusnya dapat menggunakan masukan
mereka untuk meningkatkan kualitas layanannya;
3. Kepala Puskesmas meyakinkan staf dan karyawan di masing-masing puskesmas
tentang pentingnya pengaduan dari masyarakat untuk perbaikan layanan
kesehatan. Ini dilakukan karena ada staf yang kurang memahami dan menyetujui
dengan penerimaan pengaduan masyarakat;
4. Pelatihan penguatan pengelolaan pengaduan melalui survei pengaduan
peningkatan tata kelola pelayanan kesehatan;
5. Puskemas membentuk forum multi-stakeholder (MSF). Forum ini bertugas untuk
mengumpulkan dan menganalisa pengaduan masyarakat. Puskesmas Bubakan
Halaman 197
berada di wilayah kecamatan Tulakan sehingga MSF yang terbentuk adalah MSF
Kecamatan Tulakan dan beranggotakan tokoh masyarakat, tokoh adat, dan tokoh
agama. Salah satu kegiatan awal yang dilakukan oleh MSF adalah mengadakan
survei pengaduan publik terhadap pasien-pasien puskesmas;
6. Lokakarya pengelolaan pengaduan dan penyusunan kuesioner. Puskesmas
Bubakan mengadakan sebuah lokakarya untuk
mengidentifikasi secara bersama adanya pengaduan
masyarakat atas pelaksanaan tugas dan fungsi
penyelenggara pelayanan publik kesehatan. Hasil akhir
dari langkah ini adalah adanya daftar pengaduan yang
disepakati antara pemberi dan pengguna layanan.
Daftar pengaduan selanjutnya dijadikan bahan untuk
menyusun kuesioner yang akan digunakan dalam
Gambar 2. Alur pengaduan langkah survei pengaduan masyarakat.

di Puskesmas Bubakan. 7. Puskesmas Bubakan bekerjasama dengan MSF
untuk melakukan survei pengaduan kepada pasien
yang berobat di Puskesmas Bubakan. Survei tersebut melibatkan 150 responden
yang merupakan pengguna layanan puskesmas, yang terdiri dari pasien, keluarga
pasien, ibu hamil dan ibu yang mempunyai bayi di bawah dua tahun. Responden
tersebut disampel secara acak.
8. Seluruh hasil survey dikumpulkan dan dibuat indeks pengaduan masyarakat (IPM).
Indeks ini membantu MSF dan puskesmas menganalisa hasil survei untuk
menentukan prioritas permasalahan yang ada dan solusi dan strategi yang harus
dilakukan terutama sumberdaya yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.
9. Prioritas pengaduan dianalisa dalam lokakarya analisa penyebab pengaduan dan
penyusunan rencana tindak nyata. Jika penyebab masalah telah diidentifikasi, dan
jalan keluar disetujui oleh semua pihak, analisa hasil survey pengaduan
masyarakat tersebut dipaparkan dalam lokakarya analisa hasil survei
pengaduan;
10. Penyusunan dan penandatanganan Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi
Teknis. Puskesmas menyusun solusi penanganan pengaduan yang bisa
Halaman 198
diselesaikan secara internal disusun dalam sebuah dokumen, yang disebut Janji
Perbaikan Layanan. Sedangkan, solusi pengaduan yang perlu bantuan ekstenal
disusun dalam sebuah rekomendasi teknis yang disampaikan secara resmi kepada
Kepala Dinas Kesehatan untuk ditindaklanjuti. Kedua dokumen ini ditandatangani
oleh Kepala Puskesmas Bubakan dalam acara publik disaksikan oleh Dinas
Kesehatan, Bappeda, MSF, dan masyarakat. Kemudian, untuk mendukung
transparensi (keterbukaan), Janji Perbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standing
banner dan diadakan di ruang tunggu Puskesmas agar semua pengguna layanan
bisa melihat dan membacanya;
11. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji Perbaikan Layanan.
Berdasarkan janji tersusun dalam Janji Perbaikan Layanan, Puskesmas Bubakan
membuat rencana tindakan perbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi.
Tindakan perbaikan ini dilakukan selama satu tahun.
Gambar 3. Indeks Pengaduan Masyarakat,

Hasil Survei Pengaduan Masyarakat
Terhadap Kenerja Pelaayanan Kesehatan UPT
Puskesmas Bubakan
12. Monitoring dan evaluasi janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis oleh MSF.
Terkait dengan janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis, langkah ini
Halaman 199
bermaksud untuk memeriksa status masing-masing janji dan rekomendasi

perbaikan pelayanan publik dari Puskesmas Bubakan. MSF melakukan monitoring
kepada status janji dan rekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di mana
mereka mengecek apakah tindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasil
monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum
terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum
terpenuhi;
13. Survei pengaduan dan janji perbaikan layanan dilakukan kembali. Puskesmas
Bubakan sudah berencana melakukan survei pengaduan dan membuat janji
perbaikan layanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanisme regular yang
dilaksanakan secara rutin.

Untuk pelaksanaan program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan telah
dialokasikan anggaran dana melalui APBD Kabupaten Pacitan sebesar Rp.
41.305.976,-.Program yang didanai oleh APBD Kabupaten Pacitan ini secara teknis
dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan melalui Puskesmas Bubakan.
Selain itu, USAID Kinerja juga memberikan bantuan teknis berupa pelatihan dan
pendampingan kepada puskesmas dan MSF. Kegiatan peningkatan kapasitas juga
dilakukan oleh Kepala Puskesmas sebagai bagian dari tugasnya sehingga tidak perlu
alokasi anggaran khusus. Berbagai kegiatan ini telah mampu membangun
kebersamaan dan komitmen tim puskesmas untuk memberikan pelayanan terbaik bagi
masyarakat.

Sejak melaksanakan mekanisme pengaduan di pertngahan 2014, Puskesmas Bubakan
telah melakukan beberapa perubahan penting, yaitu:
a. Partisipasi masyarakat meningkat. masyarakat secara perlahan-lahan
mempunyai perasaan kepemilikan dan kepercayaan terhadap layanan
Halaman 200
kesehatan Puskesmas Bubakan. Mereka mulai tergerak untuk ikut berpartispasi

untuk mendiskusikan cara dan strategi mengatasi tantangan dan permasalahan
yang ada di Puskesmas Bubakan. Melalui wawancara dengan beberapa pasien
yang berkunjung di Puskesmas Bubakan didapatkan jawaban yang cukup
menggembirakan dan membanggakan bahwa para pasien sudah merasakan
pelayanan yang jauh lebih baik daripada tahun yang lalu. Di samping tempat
yang sudah cukup bersih dan pelayanan yang ramah juga disediakan beberapa
brosur yang sebagai bahan bacaan untuk menunggu layanan.
Untuk mempermudah Puskesmas Bubakan merespon pengaduan, Puskesmas

Bubakan telah membentuk Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasan
terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka atau disebut
Manager On Duty (MOD). Dalam pelaksanaan untuk merespon pengaduan
mulai didapatkan rekapitulasi pengaduan sejumlah 158 pengaduan pada bulan
pertama.
b. Fasilitas puskesmas meningkat. Prioritas pengaduan yang dapat
ditindaklanjuti diantaranya adalah jam pelayanan maupun jam kerja jelas,
tersedia tempat parkir, kamar mandi lebih bersih, tersedia mushola dan
transparansi tarif pelayanan. Pengaduan yang tidak dapat diselesaikan oleh
puskesmas diajukan ke pemerintah daerah dalam bentuk rekomendasi.Sebuah
jadwal kunjungan dokter selama hari libur sudah disusun oleh Kepala
Puskesmas Bubakan sebagai jawaban kepada pengaduan terkait kebutuhan
masyarakat untuk dokter.
c. Pelayanan kesehatan ibu dan anak di seluruh wilayah Puskesmas Babakan
telah terstandar.Pelayanan diberikan kepada ibu hamil saat diperiksa bidan
sudah diratakan di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas Bubakan. Bidan
Puskesmas dan bidan desa diingatkan kewajiban untuk mengikuti prosedur dan
standar sebagai ada di SOP ANC. Pengarahan tentang IMD dan ASI sekarang
juga sudah diberikan setiap kali diperiksa dan pada kelas ibu hamil, sebuah SOP
IMD disusun agar semua bidan wajib melakukan IMD pada saat menolong
Halaman 201
persalinan, dan poster IMD dan ASI eksklusif sudah dibuat dan dipasang di
Puskesmas.
d. Cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak meningkat. Dampak lain
penerapan mekanisme pengaduan di Puskesmas Babakan adalah lebih banyak
ibu hamil dan keluarganya yang mencari pelayanan di Puskesmas Bubakan dan
ibu bersalin dengan pertolongan tenaga kesehatan. Secara keseluruhan
kunjungan pasien di Puskesmas Bubakan meningkat dari 19.569 pasien pada
tahun 2013 menjadi menjadi 21.210 pasien pada tahun 2014, dan sampai bulan
April 2015 menjadi 9.731 pasien.
Peningkatan jumlah ibu yang melakukan pemeriksaaan kehamilan dan bersalin

di Puskesmas Babakan ini terjadi setelah puskesmas melakukan inovasi
pelayanan ante-natal sebagai respon terhadap pengaduan masyarakat. Inovasi
yang dikemas dengan nama Hamil Pinter memberikan informasi kepada ibu
bersalin tentang manfaat pemeriksaan 10T.
Hasil lain yang juga dicapai dalam cakupan pelayanan KIA terkait antenatal care
terpadu dengan 10T adalah sebagai berikut :
• Kunjungan poli KIA meningkat,
• ANC lebih berkualitas sehingga deteksi dini resiko tinggi lebih optimal,
• Komplikasi kebidanan dapat terdeteksi lebih awal sehingga sistem rujukan
lebih terencana ditunjukkan dengan jumlah kasus rujukan ke rumah sakit
meningkat,
• Ibu hamil dan keluarga menjadi lebih pinter karena setiap periksa
mendapatkan konseling dan penyuluhan,
• Ibu Hamil khususnya dan masyarakat umumnya semakin sadar
pentingnya pemeriksaan kehamilan yang berkualitas sehingga meminta
pemeriksaan kehamilan sesuai 10 T,
• Memorandum of Understanding (MoU) atau Nota Kesepemahaman
dengan radio lokal untuk talkshow interaktif seminggu sekali.
Halaman 202
Gambar 3. Banner ANT terpadu dengan 10 T di Puskesmas Bubakan bahwa SETIAP IBU HAMI
BERHAK MENDAPATKAN PELAYANAN 10T
e. Peningkatan Retribusi Puskesmas

Dampak lain yang dirasakan oleh Puskesmas Bubakan dengan perbaikan
layanan ini adalah meningkatnya retribusi Puskesmas dari tahun 2013 ke tahun
2014. Pada tahun 2013 peringkat Puskesmas di Kabupaten Pacitan
berdasarkan capaian Pendapatan Asli Daerah (PAD) Puskesmas Pacitan berada
di peringkat 24 (56,5 %), naik menjadi peringkat 3 pada tahun 2014 dengan
pencapaian 227,6 % dan pada tahun 2015 ini sampai dengan bulan April berada
di peringkat 6 dengan pencapaian 75,7 %.
f. Peningkatan Peringkat Puskesmas
Puskesmas Bubakan juga merasakan dampak dari kualitas perbaikan layanan
ini yaitu jumlah kunjungan dan naiknya peringkat puskesmas dari peringkat 24
pada tahun 2013 menjadi peringkat 16 pada tahun 2014. Hal ini cukup
membanggakan bagi Puskesmas Bubakan karena kerja keras yang sudah
dilakukan selama ini cukup mendapatkan respon dari masyarakat.

Monitoring dan evaluasi terhadap program ini dilakukan bersama-sama antara Dinas
Kesehatan, staf Puskesmas Bubakan dan MSF Kecamatan Tulakan. Secara internal,
tim khusus pengaduan yang dibentuk puskesmas melakukan monitoring dan evaluasi
Halaman 203
secara berkala. Monitoring ini bertujuan melihat substansi dari pengaduan masyarakat
yang didapatkan dari mekanisme pengaduan seperti kotak saran, kemudian dibahas
dalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya.
Monitoring dan evaluasi khusus dilakukan setiap tiga bulan sekali oleh anggota MSF
bersama staf Puskesmas. MSF melakukan pembuktian status atas setiap janji dan
rekomendasi perbaikan pelayanan kesehatan. Monitoring ini dilaksanakan pada saat
kunjungan Puskesmas – MSF mewakili masyarakat dan mengecek apakah tindakan
perbaikan seperti dijanjikan sudah dilakukan atau belum. Status janji (terpenuhi atau
belum) dicatat dalam formulir monitoring Janji Perbaikan Layanan, serta kegiatan yang
sudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjut kalau dibutuhkan. Hasil
terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi.
Monitoring dan evaluasi juga dilakukan secara berkala dengan
Gambar 5. Janji Perbaikan Layanan di Puskesmas Bubakan
Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan juga melakukan monitoring dan evaluasi tahunan
terhadap keberhasilan program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan untuk
Halaman 204
menilai keberhasilan perbaikan manajemen untuk menurunkan angka kematian ibu dan
bayi meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolong
tenaga kesehatan.

Pelaksanaan awal dari survei pengaduan di Puskesmas Bubakan mengalami kesulitan
karena mendapatkan resistensi dari staf dan karyawan Puskesmas. Para staf dan
karyawan beranggapan bahwa kritik dari masyarakat akan memberikan citra buruk
terhadap Puskesmas Bubakan.
Akan tetapi hal ini dapat diatasi setelah Kepala Puskesmas dan seluruh staf
Puskesmas melakukan studi banding ke Puskesmas Sumberasih Kab Probolinggo
yang berdampak pada pemahaman serta membuka kesadaran baru staf terkait
perbaikan pelayanan puskesmas. Mereka memahami bahwa kritik dari masyarakat
justru akan memberikan dampak positif kepada puskesmas apabila puskesmas dapat
merespon dengan baik. Beliau menjelaskan bahwa kritik dan pengaduan sebenarnya
bisa membantu puskesmas pusuntuk memperbaiki kualitas layanan dan fasilitasnya,
karena mereka dapat lebih memahami kebutuhan dan keinginan masyarakat.
Selain itu, masyarakat pada awalnya takut bahwa kritik yang mereka sampaikan akan
membawa dampak buruk kepada mereka apabila mereka ingin mendapatkan layanan
kesehatan di Puskesmas Bubakan. Namun persepsi yang sudah terlanjur berkembang
di masyarakat tersebut mulai berubah pada saat Puskesmas Bubakan berhasil
meyakinkan masyarakat bahwa Puskesmas Bubakan berkomitmen untuk terbuka
dalam pengaduan masyarakat dan berkomitmen tidak akan berpengaruh pada
masyarakat yang menggunakan jasa layanan kesehatan Puskesmas Bubakan.
Tantangan lain adalah tidak pernah dilakukan survei pengaduan di Puskesmas

Bubakan sebelumnya, dan tidak ada yang tahu bagaimana cara melakukannya. Ini
diatasi melalui pelatihan dan pelatihan dari USAID Kinerja. Pemberian contoh dan hasil
dampak survei pengaduan dari daerah lain juga membantu staf Puskesmas dan
anggota MSF untuk melakukannya dan menyusun sebuah Janji Perbaikan Layanan.
Halaman 205

Peran serta masyarakat dalam program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan
melalui peran MSF ini menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat.
Adanya MSF mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan
dengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Bubakan untuk dapat
melaksanakan perbaikan manajemen. MSF ini sudah berada dan beraktivitas terus
selama satu tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkan gerakan dan kegiatannya.
Dengan adanya dukungan dari masyarakat ini, diharapkan ada komitmen yang kuat
bahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan oleh Puskesmas Bubakan
dapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaan mekanisme perbaikan
manajemen puskesmas terkait perencanaan, pengalokasian anggaran, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalau masyarakat maupun staf
puskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Bubakan sudah menunjukkan komitmen
mereka untuk melanjutkan kerjasama dengan MSF dan wakil masyarakat lain.
Mekanisme pengaduan juga dapat membantu puskesmas meningkatkan pelayanan

terpadu kesehatan Ibu dan Anak dan mampu mensinergikan para pemangku
kepentingan di Kabupaten Pacitan dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan
daerah. Kondisi ini menjadi contohan penting dalam memperluas program janji
perbaikan layanan di seluruh kabupaten.
Pada saat ini program Curhat Dong sedang direplikasikan di jaringan puskesmas
pembantu dan poslindes di wilayah Puskesmas Babakan. Di samping itu Program
Hamil Pinter dengan 10 T ini yang dikembangkan di Puskesmas Bubakan pada saat ini
sedang direplikasikan di 3 Puskesmas lain di wilayah Kabupaten Pacitan dengan
pembiayaan dari APBD.

Hal penting yang dapat diambil sebagai hasil pembelajaran dari serangkaian perbaikan
manajemen Puskesmas Bubakan adalah terjalinnya kesadaran bersama dari
pemangku kepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergitas untuk mencari
solusi pemecahan.
Halaman 206
Dinas teknis telah mengalokasikan anggaran melalui kegiatan tahunan sesuai dengan
tugas pokok dan fungsinya, dan MSF melakukan kegiatan-kegiatan terkait dengan
perbaikan manajemen Puskesmas yang sesuai dengan kompetensi MSF. Beberapa
hasil pembelajaran yang didapatkan dari pelaksanaan inisiatif ini adalah sebagai
berikut:
• telah disusun dan diberlakukannya Standar Operasional dan Prosedur (SOP)
manajemen pelayanan puskesmas yang terkait dengan Pelayanan Kesehatan
Ibu dan Anak (KIA) di Puskesmas Bubakan, yang merupakan penerapan dari
kartu kendali/kontrol,
• telah disusun dan diberlakukannya Standar Operasional dan Prosedur (SOP)
khusus manajemen pelayanan terkait bayi yaitu SOP: Balita Sakit dan Bayi Muda
(Bayi Baru Lahir sampai usia 2 bulan) bahkan sudah dilakukan monitoring
evaluasi oleh Multi Stakeholder Forum (MSF),
• publikasi seputar pelayanan Puskesmas kepada klien melalui kartu antrian yang
dirupakan dalam bentuk leaflet. Publikasi melalui cara ini dinilai cukup efektif dan
bermanfaat untuk memberikan informasi terkait pelayanan puskesmas serta
informasi lain tentang Kesehatan,
• telah dilaksanakannya survey pengaduan yang diharapkan dapat menjadi
jembatan dalam akses keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya
atau input real untuk perbaikan manajemen dalam rangka peningkatkan
pelayanan Puskesmas,
• Puskesmas Bubakan juga telah melarang adanya Susu Formula di Faskes dan
Bidan hal ini juga berdampak meningkatnya pemberian Air Susu Ibu (ASI).
• Manager on Duty yang bertugas untuk mengawasi kegiatan Puskesmas dan
melaporkannya kepada Kepala Puskesmas ternyata cukup efektif untuk secara
cepat dan tepat menanggapi keluhan pasien,
• peningkatan kapasitas tim puskesmas ternyata mampu membangun
kebersamaan dan komitmen seluruh Tim untuk memberikan pelayanan terbaik,
• puskesmas berhasil mengubah perilaku masyarakat dalam hal kepedulian
terhadap KIA,
Halaman 207
• inovasi Hamil Pinter Puskesmas Bubakan telah mampu mendeteksi risiko

komplikasi kebidanan yang muncul sehingga bisa dilakukan penatalaksanaan
sesuai kasus yang ditemukan serta dapat dilakukan rujukan terencana,
• kerjasama seluruh pemangku kepentingan memudahkan pelaksanaan,
meringankan beban tanggung jawab, dan menjaga kesinambungan program.
Gambar 6. YIIIIIIIHHHHHHHHHAAAAAA.........KAMI BISA !!!!!!!!! Motto yang diteriakkan

oleh Kepala UPT dan Staf Puskesmas Bubakan untuk menjaga semangat agar dapat
memberikan pelayanan yang terbaik
Halaman 208
Informasi kontak
dr. Rini Endrawati
Kepala UPT Puskesmas Bubakan – Kabupaten Pacitan
Jalan Raya Tulakan, Desa Tegalombo – Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitan
email: drriniabkarniendra@ymail.com
Halaman 209
Kerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan Mutu
Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di
Puskesmas Yosowilangun

Kerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan Mutu Manajemen

dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Yosowilangun
Puskesmas Yosowilangun meripakan salah satu fasilitas kesehatan di Kabupaten
Lumajang yang melayani pemeriksaan dan pengobatan bagi penduduk di 12 desa di
wilayah puskemas. Setiap tahun, puskesmas ini melayani sekitar 1.000 ibu hamil.
Meskipun termasuk salah satu puskesmas yang sibuk, masyarakat menganggap bahwa
pelayanan dan fasilitas di Puskesmas Yosowilangun tidak memuaskan. Lingkungan
kumuh dan kotor, pelayanan yang tidak ramah, antrian yang panjang dan petugas
sering terlambat merupakan empat masalah yang paling sering dikeluhkan oleh
masyarakat.
Selain itu, manajemen pelayanan kesehatan ibu dan anak di puskesmas ini belum
terstandar sesuai dengan standar prosedur operasional (SOP). Hal ini menyebabkan
kasus kematian ibu dan bayi masih terus terjadi pada tahun 2011 – 2014. Disamping
itu, penjualan dan promosi susu formula juga masih ditemukan di puskemas ini.
Meskipun masyarakat banyak mengeluh tentang pelayanan kesehatan di Puskesmas

Yosowilangun, mereka tidak dapat mengadu secara formal karena tidak ada
mekanisme pengaduan yang resmi. Petugas puskesmas kurang berkomitmen
memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Mereka tidak pernah melibatkan
masyarakat dalam program kesehatan puskesmas sehingga pelayanan yang diberikan
tidak sesuai dengan harapan masyarakat.
Namun, situasi ini berubah sejak surat kabar memberitakan buruknya kualitas
pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun. Pada akhir Desember 2014, para
petugas puskesmas dan masyarakat yang tergabung dalam Komunitas Masyarakat
Peduli Kesehatan (KMPK) sepakat bekerjasama meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan di Puskesmas Yosowilangun. Sejak saat itu puskesmas melibatkan KMPK
untuk memberikan masukan terhadap perbaikan manajemen puskesmas, termasuk
Halaman 210
melakukan advokasi kepada pemerintah daerah untuk meningkatkan program

kesehatan ibu dan anak.
LAYANAN BURUK PUSKESMAS YOSOWILANGUN, LUMAJANG MENUAI KOMPLAIN

REPORTER : YUNAN NOERW - 26 DESEMBER 2013. - DIBACA: 1008 KALI
Lumajang/wartajember.com - Dianggap kurang memperhatikan pada pasien yang rawat inap, Puskesmas Yosowilangun,
Kabupaten Lumajang, Kamis siang (26/12/13), menuai komplain dari keluarga pasien. Bagaimana tidak, hampir 24 jam sejak
kedatangan pasien rawat inap di puskesmas tersebut, pasien masih belum mendapat pemeriksaan atau diagnose dokter, atas
sakit yang dideritanya.
Seperti dituturkan oleh Jaenuri, warga Desa Kraton, Kecamatan Yosowilangun, Kabupaten Lumajang, dirinya akhirnya
membawa istrinya yang tiba-tiba panas badan tinggi disertai mual dan muntah-muntah, ke Puskesmas
Yosowilangun. “Khawatir dengan kondisi istri saya yang tiba-tiba panas badan tinggi, mual dan muntah-muntah, langsung
saya bawa ke sini (puskesmas, red),” kata Jaenuri, di Puskesmas Yosowilangun, Kamis siang, (26/12).
Tanpa menyebutkan sakit apa yang diderita istrinya, kata Jaenuri, petugas puskesmas menyarankan agar istrinya menjalani
rawat inap. “Dilihat dari kondisinya, istri bapak harus menjalani rawat inap di sini (puskesmas, red),” kata Jaenuri, menirukan
penyampaian petugas puskesmas pada waktu itu.
Jaenuri mengaku sudah berusaha bertanya sakit apa yang diderita istrinya. Berdalih itu kewenangan dokter, dan pemeriksaan
dokter, menurut petugas baru akan dilakukan besuknya.
Pada keesokan harinya (hari ini, red), hingga sekitar pukul 11.00 WIB, masih belum ada dokter yang memeriksa sakit istrinya.
Namun dikatakan oleh Jaenuri, selama itu istrinya sudah diberi suntikan dan diharus mengkonsumsi sejumlah obat oleh
petugas puskesmas.
“Kalau belum diketahui sakitnya, terus obat apa yang disuntikkan ke istri saya,” tanya Jaenuri dengan keluguannya sebagai
masyarakat awam yang tidak paham medis, karena memang tidak mendapat penjelasan detail dari petugas puskesmas.
Kegelisahan Jaenuri akhirnya membawanya pada komplain ke pihak puskesmas. Dari kondisi dan situasi yang berhasil
diketahui wartawan, komplain yang sama, yang terpicu dari permasalahan yang juga sama, dilakukan oleh seorang anggota
TNI yang sedang membesuk keponakannya rawat inap di puskesmas siang tadi. “Jadi sampai saat ini dan sesiang ini masih
belum mendapat pemeriksaan dokter?,” kata sang TNI sambil nyelonong keluar menuju kantor pelayanan puskesmas.
Sementara Jaenuri kembali ‘ngedumel’. “Apakah selama belum mendapat pemeriksaan dokter, biaya rawat inapnya
digratiskan?,” kembali Jaenuri bertanya.
Nonot, yang mengaku sebagai perawat di Puskesmas Yosowilangun mengatakan, diagnose dokter pada dua pasien tersebut
memang belum dilakukan. “dr Eta dan dr Rini belum datang Mas,” kata Nonot, ketika ditemui wartawan.
Mengapa sesiang ini, hingga pukul 11.00 WIB, baik dr Eta, dr Rini juga dr Cahyo selaku Kepala Puskesmas Yosowilangun juga
belum datang?. Spontan Nonot mengatakan jika dokter di Puskesmas Yosowilangun sedang liburan. Bukankah hari libur
terkait perayaan Natal itu sudah kemarin? Serta merta Nonot mengatakan jika dokter sedang cuti. “Kalau hari ini sedang
cutinya Mas,” terang Nonot kian membingungkan.
Sementara dr Buntaran, Kepala Dinkes Kabupaten Lumajang, dikonfirmasi melalui selulernya, terkait komplain keluarga
pasien atas lemahnya pelayanan Puskesmas Yosowilangun menjelaskan, memang dokter jaga tidak harus 24 jam berada di
puskesmas. Namun tidak berarti harus bareng-bareng tidak berada di puskesmas, (cuti, red).
Hal tersebut, akan menjadikan catatan tersendiri baginya, karena dalam waktu yang selama itu, pasien masih belum
mendapat pemeriksaan yang mengarah pada diagnose. Lebih jauh Buntaran menyarankan pada wartawan untuk konfirmasi
langsung kepada kepala puskesmas. “Langsung konfirmasi ke kepala puskesmas saja Mas. Saya akan melakukan tindakan
secara kedinasan,” terang Buntaran.
Namun, hingga berita ini di Online kan, beberapa kali dihubungi, nomor HP 08523654xxx milik dr Cahyo kepala Puskesmas
Yosowilangun selalu tidak diangkat. Bahkan, SMS wartawan pun tidak berbalas. (yn)
Halaman 211
Gambar 1. Berita di salah satu media yang mengeluhkan bahwa Puskesmas Yosowilangun
LAMBAT dalam menangani pasien
Bentuk inovasi
KMPK merupakan forum masyarakat yang dibentuk sebagai wadah bagi masyarakat
untuk berpartisipasi dan bekerjasama dengan puskesmas meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatannya. Forum ini dibentuk untuk merespon ketidakpuasan
masyarakat terhadap kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun.
Melalui bantuan teknis USAID Kinerja, KMPK melakukan penguatan kapasitas
anggotanya sehingga mereka dapat melakukan peran pengawasan manajemen dan
Halaman 212
pelayanan puskesmas, advokasi kepada puskesmas, pemerintah daerah dan swasta,

serta membantu sosialiasi program kesehatan ke masyarakat.
Sebagai bagian dari upaya pengawasan, KMPK bekerjasama dengan puskesmas

melakukan survei pengaduan untuk mengumpulkan berbagai keluhan masyarakat
sebagai pengguna layanan puskesmas. Puskesmas Yosowilangun percaya bahwa
survey pengaduan memberikan akses terhadap masukan nyata tentang kualitas
pelayanan puskesmas. Kemudian, puskesmas menindaklanjuti hasil pengaduan
tersebut dalam bentuk Janji Perbaikan Layanan untuk isu yang dapat diselesaikan
secara internal dan dalam bentuk rekomendasi teknis untuk hal yang perlu dukungan
pemerintah daerah. KMPK kemudian diharapkan dapat melakukan pengawasan
terhadap pemenuhan janji perbaikan layanan di puskesmas.
Selain melakukan pengawasan, KMPK dan Kepala Puskesmas Yosowilangun juga

terlibat dalam kelompok sosial dan budaya musyawarah rencana pembangunan
kecamatan (musrembangcam). Melalui kegiatan ini, forum masyarakat mendapat
kesempatan untuk berdiskusi dan memberikan masukan kepada para penentu
kebijakan tentang program kesehatan yang sebenarnya dibutuhkan masyarakat.
Keterlibatan masyarakat dalam acara formal ini memberikan keyakinan kepada
masyarakat bahwa pendapat mereka didengar oleh pemerintah daerah.
Dalam musrembangcam tersebut, KMPK mengusulkan alokasi anggaran terutama

untuk peningkatan nutrisi ibu hamil yang dikemas dengan program Bumil Kek atau
penanganan kasus Ibu Hamil Kekurangan Energi Kronis yang banyak ditemui 12 desa
di Kecamatan Yosowilangun. Anggaran yang diusulkan ini kemudian akan digunakan
untuk pelatihan pembuatan biscuit berbahan daun kelor dan daun katuk sebagai bagian
dari program Bumil Kek.
Selain melakukan advokasi kepada pemerintah daerah, KMPK juga melakukan

pendekatan kepada industry untuk membantu menyediakan anggaran program
kesehatan ibu dan akan melalui dana Corporate Social Responsibility (CSR).
Halaman 213
Disamping advokasi, KMPK juga berperan melakukan sosialisasi program kesehatan

kepada kader kesehatan. Agenda yang tidak kalah pentingnya adalah mengembalikan
kepercayaan masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun terhadap keberadaan
Puskesmas Yosowilangun. KMPK melakukan pelatihan setiap dua bulan bagi kader
desa di 12 desa. Materi pelatihan tersebut berisi Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu),
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB), Inisiasi Menyusu Dini
(IMD) dan Air Susu Ibu (ASI) Ekslusif dan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJS Kesehatan).

Proses kerjasama puskemas dan KMKP telah dimulai akhir Desember 2014 setelah
melalui serangkaian kegiatan sebagai berikut:
11. Pertemuan awal antara tim USAID Kinerja dan Puskesmas Yosowilangun
dilakukan untuk membahas pentingnya kerjasama puskemas dan masyarakat
yang tergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) untuk menyediakan
pelayanan kesehatan yang berkualitas. Pertemuan ini diharapkan mampu
meyakinkan puskesmas bahwa masyarakat mempunyai hak untuk terlibat
dalam mengawasi layanan kesehatan dan juga seharusnya dapat
menggunakan masukan mereka untuk meningkatkan kualitas layanannya.
12. Kepala Puskesmas Yosowilangun meyakinkan staff puskesmas tentang
manfaat pentingnya kemitraan dengan Multi Stakeholder Forum (MSF)
untuk perbaikan layanan kesehatan. Langkah ini dilakukan karena masih
ada staf yang kurang memahami dan menyetujui dengan rencana kemitraan
ini.
13. Pembekalan inisiasi pembentukan dan mentoring MSF. Program ini
berhasil membentuk Masyarakat Peduli Kesehatan (MPK) di tingkat
kabupaten dan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK).
14. Puskesmas membentuk KMPK yang bertugas untuk mengumpulkan dan
menganalisis pengaduan dari masyarakat yang beranggotakan tokoh
Halaman 214
masyarakat, tokoh adat, dan tokoh agama. Salah satu kegiatan awal yang
dilakukan oleh forum lintas pemangku kepentingan ini adalah mengadakan
survei pengaduan publik terhadap pasien-pasien puskesmas. Komunitas
Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun sudah
disahkan oleh Bapak Camat Yosowilangun dengan Keputusan Nomor No.
188.4/12/427.910/2015 tertanggal Pebruari 2015.
Gambar 2. Pelantikan Anggota KMPK Kecamatan Yosowilangun dan KMPK Kecamatan

Rogotrunan oleh Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang oleh Sekretaris Daerah
Kabupaten Lumajang.
15. Lokakarya pengelolaan pengaduan dan penyusunan kuesioner.

Puskesmas Yosowilangun mengadakan sebuah lokakarya untuk
mengidentifikasi secara bersama adanya pengaduan masyarakat atas
pelaksanaan tugas dan fungsi penyelenggara pelayanan publik kesehatan.
Hasil akhir dari langkah ini adalah adanya daftar pengaduan yang disepakati
antara pemberi dan pengguna layanan. Daftar pengaduan selanjutnya
dijadikan bahan untuk menyusun kuesioner yang akan digunakan dalam
langkah survei pengaduan masyarakat. Kemudian kuesioner ini digunakan
dalam wawancara dengan masyarakat pengguna layanan untuk menemukan
besarnya pengaduan, dan sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat tersusun
dengan hasil jawaban pengguna layanan.
Halaman 215
16. Survei Pengaduan Masyarakat. Puskesmas Yosowilangun bekerjasama

dengan KMPK Kecamatan Yosowilangun melakukan survei pengaduann pada
Nopember – Desember 2014 yang diambil secara acak proporsional kepada
pasien yang berobat di Puskesmas Yosowilangun di samping itu survei
pengaduan ini oleh KMPK dan Puskesmas Yosowilangun juga disebarkan di
desa-desa yang menjadi wilayah Puskesmas Yosowilangun.
Survei pengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagai
keluhan, pengaduan, atau komplain masyarakat selaku pengguna layanan
atas kinerja pemberi pelayanan. Pemberi pelayanan secara aktif menggali
informasi dari masyarakat tentang hal-hal yang masih menjadi keluhan
masyarakat melalui wawancara terstruktur dengan kuesioner.
Kemudian KMPK melakukan analisis hasil survei untuk menentukan prioritas

permasalahan yang ada dan solusi dan strategi yang harus dilakukan
terutama sumberdaya yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.
Hasilnya kemudian dianalisis melalui konsultasi dengan staf puskesmas dan
dibuat sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat.
17. Lokakarya Analisis Hasil Survei Pengaduan. Hasil pengaduan serta Indeks
Pengaduan Masyarakat yang sudah dianalisis oleh staf Puskesmas dan
KMPK Kecamatan Yosowilangun untuk mengetahui penyebab persoalan dari
setiap pengaduan yang disampaikan oleh masyarakat. Penyebab masalah
diidentifikasi, dan jalan keluar disetujui oleh semua pihak.
18. Penyusunan dan penandatanganan Janji Perbaikan Layanan dan
Rekomendasi Teknis. Pengaduan atau keluhan masyarakat yang bisa
diselesaikan secara internal (yaitu di dalam Puskesmas) disusun dalam
sebuah Janji Perbaikan PeLayanan dengan janji terkait bagaimana
Puskesmas Yosowilangun akan memperbaiki keadaannya. Pengaduan yang
tidak bisa diselesaikan secara internal (yaitu di luar kewenangan puskesmas)
disusun dalam sebuah Rekomendasi Teknis dan disampaikan secara resmi
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untuk ditindaklanjuti.
Kedua hal ini ditandatangani oleh Kepala Puskesmas Yosowilangun dalam
Halaman 216
acara publik dan disaksikan oleh Dinas Kesehatan, Bappeda, KMPK, dan
masyarakat. Kemudian, untuk mendukung transparansi (keterbukaan), Janji
Perbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standing banner dan ditempatkan di
ruang tunggu Puskesmas Yosowilangun agar semua pengguna layanan dapat
melihat dan membacanya.
Pendatanganan Janji Perbaikan Pelayanan dan Rekomendasi Teknis

Kesehatan dihadiri oleh Asisten 3 Pemerintah Provinsi JawaTimur, Biro Kesra
Provinsi Jatim, Narasumberdari USAID dan 150 orang tamu yang terdiri dari
Kepala Satker terkait, Kepala Puskesmas dan Camat seluruh Kabupaten
Lumajang, LSM dan Puskesmas Rogotrunan dan Puskesmas Yosowilangun.
Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalam

peningkatan pelayanan publik. Hal ini sesuai dengan amanat Undang Undang
No. 25/2009 tentang Pelayanan Publik dan Peraturan Menteri Negara
Pendayagunaan Aparatur Negara No. 13/2009 tentang Pedoman Peningkatan
Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. Janji Perbaikan
Pelayanan Puskesmas merupakan suatu strategi untuk memberikan jaminan
kualitas penyedia layanan agar semakin responsif terhadap kebutuhan
masyarakat, serta semakin akuntabel dalam memberikan pelayanan baik
kepada pemerintah maupun masyarakat melalui monitoring kinerja pelayanan.
Halaman 217
Gambar 3. Kepala Puskesmas Yosowilangun dr. Cahyo sedang membacakan

Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Perbaikan Pelayanan
19. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji Perbaikan

Layanan. Berdasarkan janji tersusun dalam Janji Perbaikan Layanan,
Puskesmas Yosowilangun menyusun atau membuat rencana tindakan
perbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi. Tindakan perbaikan ini
direncakan dalam waktu satu tahun.
20. Monitoring dan evaluasi Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi
Teknis oleh Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan
Yosowilangun. Terkait dengan janji perbaikan layanan dan rekomendasi
teknis, langkah ini bermaksud untuk melakukan pembuktian status atas
masing-masing janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan publik dari
Puskesmas Yosowilangun. KMPK melakukan monitoring kepada status janji
dan rekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di mana mereka mengecek
apakah tindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasil monitoring ini
disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi,
dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi.
Halaman 218
9. Pelatihan CITRA DIRI untuk Kepala Puskesmas dan Staf Puskesmas

Yosowilangun. Pelatihan CITRA DIRI ini diharapkan mampu untuk
meningkatkan kinerja sumber daya manusia yang ada di Puskemas
Yosowilangun sehingga mampu merespon perbaikan pelayanan kesehatan
dengan motto 5S (Senyum, Salam, Sapa, Sopan dan Santun)
Gambar 4. Pelatihan CITRI DIRI yang diikuti oleh Kepala Puskesmas dan
seluruh Staf Puskesmas Yosowilangun
21. Pelatihan jurnalisme warga bagi anggota KMPK. Pelatihan ini bertujuan
meningkatkan ketrampilan anggota KMPK melakukan advokasi perbaikan
layanan publik menggunakan media.
22. Pendampingan Penguatan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)
Kecamatan Yosowilangun telah mengikut pelatihan monitoring dan evaluasi
Janji Perbaikan Layanan. Pelatihan yang difasiliatasi oleh mitra lokal USAID
Kinerja, LPKP, berisi tentang pelaksanaan monitoring dan evaluasi,
pembahasan rekomendasi, dan pelatihan kelembagaan KMPK.
Halaman 219
Gambar 5. KMPK Kecamatan Yosowilangun telah sedang mengikuti Pelatihan Monev

JPP, Pelaksanaan Monev, Pembahasan rekomendasi, dan Pelatihan Kelembagaan
KMPK

Pelaksanaan operasional program KMPK untuk mengawasi pemenuhan Janji
Perbaikan Layanan tidak perlu biaya banyak. Hingga saat ini, KMPK menggunakan
dana swadata anggota. Hingga saat ini, puskesmas membantu anggaran untuk
konsumsi pertemuan. Sedangkan nara sumber pelatihan disediakan oleh USAID
Kinerja.
Selain kegiatan pengawasan, kegiatan pertemuan rutin dengan kader kesehatan dan
pertemuan dengan puskesmas untuk membahas pengaduan masyarakat tidak perlu
alokasi anggaran khusus. Namun demikian, komitmen tinggi dan kerja keras seluruh
pemangku kepentingan terkait tetap diperlukan untuk memastikan KMPK dapat
menjalankan fungsinya dengan baik.

Sebelum inisiatif melibatkan dukungan dari KMPK untuk perbaikan layanan kesehatan
melalui perbaikan manajemen ini diberlakukan, kurang terjalin kerjasama antara
Halaman 220
masyarakat dan Puskesmas Yosowilangun sehingga Puskesmas Yosowilangun harus

memikirkan sendiri semua permasalahan dan tantangan yang ada, dan masyarakat di
sekitar wilayahnya juga tidak begitu mempedulikan kualitas layanan kesehatan yang
diberikan oleh Puskesmas Yosowilangun.
Namun sejak program perbaikan manajemen dan janji perbaikan layanan

diimplementasikan dengan dukungan sepenuhnya dari Komunitas Masyarakat Peduli
Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun, ada beberapa perubahan penting yang
terjadi, yaitu:
a. Tingkat kepercayaan dan rasa kepemilikan masyarakat terhadap layanan
kesehatan Puskesmas Yosowilangun mulai meningkat. Mereka mulai
tergerak untuk ikut berpartispasi dalam mendiskusikan cara dan strategi
mengatasi tantangan dan permasalahan yang ada di Puskesmas Yosowilangun.
Bukti nyata dari dukungan ini adalah pastisipasi masyarakat dalam merespon
keluhan masyarakat terkait sarana kamar mandi yang tidak layak, tidak adanya
pos jaga dan taman sebagai penghias puskesmas. Anggota Komunitas
Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) tergerak hatinya untuk memberikan
sumbangan dana sebesar Rp. 2.000.000,-. Ketua KMPK memberikan
sumbangan dana sebesar Rp. 4.750.000,-, dan masyarakat di sekitar
puskesmas memberikan sumbangan dana sebesar Rp. 1.000.000,- sedangkan
dari Puskesmas Yosowilangun sebesar Rp. 4.000.000,-. Hal ini merupakan
suatu langkah yang luar biasa terkait sinergi antara Puskemas Yosowilangun
dengan masyarakat di sekitarnya dalam menyelesaikan permasalahan yang
dialami oleh Puskesmas Yosowilangun. Puskesmas Yosowilangun tidak
berjalan sendiri lagi ada mitra yang dapat diajak diskusi untuk memecahkan
masalah dan setiap kebutuhan anggaran tidak selalu menggantungkan pada
alokasi Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Lumajang
tetapi dapat juga mulai dipertimbangkan untuk bersinergi dengan pihak ketiga
dalam hal ini kepedulian masyarakat di wilayah Puskesmas Yosowilangun.
b. Dukungan anggaran dari SKPD terkait untuk program kesehatan ibu dan
anak meningkat. Setelah mendapat masukan tentang program Bumil Kek untuk
Halaman 221
mengatasi kasus ibu hamil kekurangan energi kronis di Kecamatan

Yosowilangun, pemerintah daerah setuju untuk memberikan dana sebesar
sepuluh juta rupiah yang dimasukkan dalam anggaran desa untuk membiayai
program ini.
c. Cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak meningkat. Perbaikan layanan
kesehatan di Puskesmas Yosowilangun telah menarik lebih banyak ibu hamil
dan keluarganya yang mencari pelayanan kesehatan di Puskesmas
Yosowilangun sejak program perbaikan manajemen dimulai pada pertengahan
tahun 2014. Ada peningkatan yang cukup besar dalam jumlah ibu yang
memeriksakan kehamilan di Puskesmas Yosowilangun dan fasilitas kesehatan di
wilayah pembinaanya di samping itu ada juga peningkatan persalinan ditolong
tenaga kesehatan.
d. Sistem pendaftaran pasien mulai diperbaiki. Rencana inovasi ini muncul
setelah banyak pasien mengeluh dalam survei pengaduan tentang lama waktu
menunggu di loket sampai 30 – 40 menit. KMPK Kecamatan Yosowilangun yang
mewakili masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun dan Puskesmas
membahas persoalan ini dan menyepakati untuk mengadakan sistem registrasi
fingerprint. Adanya sistem fingerprint ini sangat memperpendek lama antrian,
dan mengurangi waktu pendaftaran masuk (check-in) dari 3 menit menjadi hanya
beberapa detik, bahkan meskipun KTP pasien tertinggal di rumah. Pasien hanya
perlu memindai jari mereka dan riwayat medis terbaru mereka secara otomatis
dipanggil dalam basis data. Sistem ini akan mengurangi antrian yang panjang.
yang dicapai sangat berarti.
e. Tim khusus yang bertugas mengawasi pelaksanaan pelayanan puskesmas
selama jam buka akan dibentuk. Langkah ini diambil sebagai respons
puskemas terhadap salah satu usulan dari KMPK Kecamatan Yosowilangun.
f. Pelayanan kepada ibu hamil di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas
Yosowilangun sudah mengikuti SOP. Bidan puskesmas dan bidan desa selau
diingatkan kewajiban untuk mengikuti prosedur dan standar sebagaimana yang
tertuang dalam SOP ANC. Pengarahan tentang IMD dan ASI sekarang juga
sudah diberikan setiap kali diperiksa dan pada kelas ibu hamil, sebuah SOP IMD
Halaman 222
disusun agar semua bidan wajib melakukan IMD pada saat menolong
persalinan, dan poster IMD dan ASI eksklusif sudah dibuat dan dipasang di
Puskesmas.
g. Citra Puskesmas Yosowilangun meningkat. Walaupun diperlukan upaya yang
sangat keras dari Puskesmas Yosowilangun dengan dukungan dari Komunitas
Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun image
Puskesmas Yosowilangun di masyarakat wilayah Kecamatan Yosowilangun
sudah mulai membaik bahkan memberikan kesan perubahan yang luar biasa
dalam merespon setiap keluhan dari masyarakat pengguna layanan.
Secara tidak langsung perubahan citra di masyarakat ini juga meningkatkan

kepedulian masyarakat terhadap persoalan-persoalan yang dihadapi oleh
Puskesmas Yosowilangun, masyarakat tidak akan membiarkan Puskesmas
Yosowilangun berjalan sendiri untuk menghadapi persoalan tetapi masyarakat
melalui KMPK Kecamatan Yosowilangun akan tetap setia untuk
mendampinginya.

Monitoring dan evaluasi terhadap program kemitraan ini dilakukan bersama-sama
antara Dinas Kesehatan, staf Puskesmas Yosowilangun dan Komunitas Masyarakat
Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun. Monitoring dan evaluasi
dilakukan tiga bulan sekali. KMPK juga mewakili masyarakat mengevaluasi status
pemenuhan Janji Perbaikan Layanan oleh puskesmas. Kemudian, status janji
(terpenuhi atau belum) tersebut dicatat dalam formulir monitoring Janji Perbaikan
Pelayanan, serta kegiatan yang sudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjut
kalau dibutuhkan. Monitoring juga dilakukan secara berkala dengan melihat substansi
dari pengaduan dalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya. Hasil
terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi.
Halaman 223
Berdasarkan hasil monitoring evaluasi terbaru yang dilakukan April 2015, Puskesmas
Yosowilangun telah memenuhi 75 % janji perbaikan pelayanan dari 19 keluhan
masyarakat.
Di samping itu Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang juga telah melakukan evaluasi
tahunan terhadap keberhasilan program perbaikan manajemen Puskesmas
Yosowilangun dengan dukungan kemitraaan dari KMPK untuk mengetahui apakah
perbaikan manajemen yang telah dilakukan dapat menurunkan AKI dan AKB,
meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolong tenaga
kesehatan dan juga dari sisi kepedulian masyarakat kepada Puskesmas Yosowilangun
dan dan yang tidak kalah pentingnya adalah mengembalikan image puskesmas di
masyarakat Kecamatan Yosowilangun.

Kemitraan KMPK dengan Puskesmas Yosowilangun pada awalnya mengalami
kesulitan dalam implementasinya karena mendapatkan resistensi dari staf dan
karyawan puskesmas. Para staf dan karyawan beranggapan bahwa kemitraan ini akan
semakin memperburuk citra Puskesmas Yosowilangun yang pada saat itu sedang
terpuruk. Akan tetapi hal ini dapat diatasi setelah Kepala Puskesmas dengan
Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) memberikan pemahaman secara
utuh bahwa kemitraan ini justru akan memberikan dampak positif kepada puskesmas.
KMPK akan menjadi jembatan antara Puskesmas Yosowilangun dengan masyarakat,
setiap permasalahan atau keluhan yang tidak disampaikan secara langsung kepada
Puskesmas Yosowilangun melalui mekanisme pengaduan bisa disampaikan kepada
KMPK dan KMPK bersama dengan Puskesmas Yosowilangun akan segera mencari
solusi untuk pemecahannya.
Di samping itu, tantangan yang paling berat bagi KMPK adalah tantangan eksternal
yaitu memberikan pemahaman kepada masyarakat tentang perlunya kesehatan dan
mengarahkan masyarakat untuk ke puskesmas dalam kebutuhan pelayanan kesehatan.
Halaman 224
Tantangan yang tidak kalah beratnya adalah mengembalikan kepercayaan masyarakat

kepada Puskesmas Yosowilangun dan kembali mencari layanan kesehatan di
Puskesmas Yosowilangun karena pada akhir-akhir ini ada sebagian masyarakat
Kecamatan Yosowilangun yang mencari layanan kesehatan di puskesmas yang
terdekat dengan Puskesmas Yosowilangun yaitu Puskesmas Kunir.
Sedangkan tantangan internal dalam diri KMPK hingga saat ini masih bisa diatasi,
karena KMPK sampai saat ini masih satu visi dan misi dalam menjalin kemitraan
dengan Puskesmas Yosowilangun. Kerjasama yang terjalin antar anggota KMPK
sangat erat bagaikan saudara walaupun masing-masing mempunyai latar belakang
yang berbeda.
Tantangan lain keberadaan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)

Kecamatan Yoswilangun adalah belum pernah terjadi kemitraan antara Puskesmas
Yosowilangun dengan kelambagaan masyarakat sebelumnya, dan belum ada yang
tahu bagaimana cara melakukannya. Hal ini diatasi melalui pelatihan dan coaching oleh
Tim Replikasi KINERJA USAID. Pemberian contoh dan hasil dampak kemitraan antara
Puskesmas dengan Multi Stake Holder Forum (MSF) di beberapa daerah telah
memberikan dampak yang sangat baik dalam meningkatkan kepedulian masyarakat
terhadap keberadaan puskesmas yang pada akhirnya juga menuntut puskesmas untuk
memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik.

Peran serta masyarakat melalui Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)
dalam mendorong Puskesmas Yosowilangun untuk melaksanakan program perbaikan
manajemen puskesmas menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat.
Keberadaan KMPK mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan
dengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Yosowilangun untuk dapat
melaksanakan perbaikan manajemen. KMPK hingga saat ini ini sudah ada dan
beraktivitas terus hampir selama satu tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkan
gerakan dan kegiatannya. Dengan adanya dukungan dari masyarakat, diharapkan ada
Halaman 225
komitmen yang kuat bahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan oleh
Puskesmas Yosowilangun dapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaan
mekanisme perbaikan manajemen puskesmas terkait perencanaan, pengalokasian
anggaran, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalau
masyarakat melalui Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) maupun staf
puskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Yosowilangun sudah menunjukkan
komitmen mereka untuk melanjutkan kerjasama dengan KMPK dan wakil masyarakat
lain.
Program inisiatif kemitraan antara Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)

dengan Puskesmas Yosowilangun dalam manajemen layanan Puskesmas untuk
peningkatan pelayanan terpadu kesehatan Ibu dan Anak dalam rangka MDGs 2015
secara angka telah mampu dan terbukti bisa menurunkan AKI dan AKB di wilayah
Puskesmas Yosowilangun, serta meningkatnya pemberian ASI sehingga secara tidak
langsung juga mampu mensinergikan para pemangku kepentingan di Kabupaten
Lumajang dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan daerah. Kondisi ini menjadi
contoh penting dalam memperluas program janji perbaikan pelayanan di seluruh
kabupaten.
Pada saat ini seluruh anggota KMPK Kecamatan Yosowilangun dan KMPK Kecamatan
Lumajang sepakat untuk mereplikasikan KMPK ke seluruh kecamatan se Kabupaten
Lumajang lainnya sebanyak 19 (sembilan belas) kecamatan yang terdiri dari
Kecamatan Sukodono, Senduro, Gucialit, Padang, Pasrujambe, Sumbersuko, Tempeh,
Pasirian, Candipuro, Pronojiwo, Tempursari, Tekung, Ranuyoso, Kunir,
Rowokangkung, Jatiroto, Kedungjajang, Randuagung, dan Klakah.
Komitmen terkait replikasi KMPK ini juga telah mendapat dukungan dari Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Lumajang dr. Triworo Setyowati melalui sambutannya dalam
pelatihan Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) beberapa waktu yang lalu yang akan
mereplikasikan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) ke seluruh
kecamatan yang ada di Kabupaten Lumajang.
Halaman 226
Selain itu, Puskesmas Yosowilangun dan KMPK Yosowilangun juga sudah berencana
melakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikan
layanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanisme
regular yang dilaksanakan secara rutin. “Saat ini pelayanan di
Puskesmas Yosowilangun
sudah jauh lebih baik dari
tiga bulan yang lalu pada
saat saya berobat ke sini.”
Setelah enam bulan kemitraan KMPK dan Puskesmas
Yosowilangun dijalankan, program ini telah menghasilkan Pasien Puskesmas
Yosowilangun
beberapa pembelajaran:
a. Kemitraan KMPK dan puskesmas telah
mengembalikan kepercayaan masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun
yang sempat meragukan kredibilitas Puskesmas Yosowilangun karena
pemberitaan surat kabar yang kurang baik terhadap layanan kesehatan.
b. Kemitraan ini juga baik untuk tata kelola pemerintahan yang baik atau good
governance baik dari sisi penyedia layanan dan pengguna layanan. KMPK bisa
berperan menjadi jembatan dalam proses good governance. Kemitraan antara
KMPK dengan Puskesmas Yosowilangun yang berujung pada perbaikan
manajemen puskesmas menumbuhkan kesadaran bersama dari pemangku
kepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergitas untuk mencari solusi
pemecahan.
c. Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) berperan melakukan kegiatan-
kegiatan terkait dengan perbaikan manajemen puskesmas yang sesuai dengan
kompetensi KMPK sedangkan dinas teknis telah mengalokasikan anggaran
melalui kegiatan tahunan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya.
d. Survei pengaduan dapat menjadi jembatan dalam akses keterbukaan dan
merupakan masukan yang sebenarnya untuk perbaikan manajemen dalam
rangka peningkatkan pelayanan Puskesmas,
e. Tim khusus yang bertugas untuk mengawasi kegiatan puskesmas dan
melaporkannya kepada Kepala Puskesmas ternyata cukup efektif untuk secara
cepat dan tepat menanggapi keluhan pasien,
Halaman 227
f. Peningkatan kapasitas tim puskesmas dan kader ternyata mampu membangun

kebersamaan dan komitmen seluruh tim untuk memberikan pelayanan terbaik,
g. Papan informasi yang menggunakan bahas lokal mempermudah penduduk yang
kurang paham Bahasa Indonesia mendapat informasi tentang kesehatan,
h. Perbaikan program kesehatan ibu dan anak mengembalikan kepercayaan
masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan di Puskesmas Yosowilangun.
Berikut adalah testimony dari pengguna layanan Puskesmas Yosowilangun:

a. “Manfaat kemitraan antara Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)
Kecamatan Yosowilangun dengan Puskesmas Yosowilangun sangat dirasakan
oleh masyarakat di Kecamatan Yosowilangun, bahkan boleh saya katakan
perubahan yang terjadi dalam waktu tiga bulan terakhir ini sangat signifikan.
Perubahan yang terjadi terutama dalam layanan kesehatan sudah jauh lebih
baik, lebih cepat dan lebih humanis dengan pelayanan yang murah senyum. Di
samping itu prasarana dan sarana yang ada di puskesmas sudah jauh lebih baik
dan kelihatan lebih bersih”, Haji Rukin selaku Ketua I KMPK Kecamatan
Yosowilangun.
b. “Perubahan yang terjadi dapat dicapai setelah ada kemitraan dengan KMPK dan
kebulatan tekat untuk menjadi lebih baik seperti yang disampaikan Bapak dr.
Cahyo selaku Kepala Puskesmas Yosowilangun. Kemajuan yang luar biasa ini
secara tidak langsung juga didorong oleh keberhasilan pendampingan KINERJA
USAID melalui penguatan kapasitas sumber daya manusia Puskesmas
Yosowilangun dengan Pelatiihan Citra Diri”, Tiwanto, Ketua II KMPK.
Untuk itu, direkomendasikan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untuk

mewajibkan semua Puskesmas di wilayah Kabupaten Lumajang melakukan
kemitraan dengan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) untuk
memperbaiki pelayanan kesehatan sehingga masyarakat di Kabupaten Lumajang
merasa puas dengan layanan kesehatan.
Halaman 228
Informasi kontak
dr. Cahyo
Kepala Puskesmas Yosowilangun
Jalan Stadion No. 334 Yosowilangun – Lumajang
Halaman 229
Sekilas tentang USAID Kinerja
Pendekatan strategis USAID Kinerja

Kinerja adalah program tata kelola pelayanan publik yang didanani oleh United States
Agency for International Development (USAID). Program ini bekerjasama dengan
pemerintah daerah untuk mengatasi kesenjangan pelayanan publik di bidang
kesehatan, pendidikan, dan iklim usaha yang baik. Dalam kerjasama ini, Kinerja
memperkuat aspek tata kelola program pemerintah yang telah ada.
Aspek kunci pedekatan Kinerja adalah mempertemukan penyedia dan pengguna

layanan untuk memastikan adanya pelayanan publik yang berkualitas. Di sisi penyedia
layanan, Kinerja memberikan bantuan teknis kepada pemerintah daerah untuk
meningkatkan kapasitasnya untuk memenuhi kebutuhan masyarakat. Di sisi pengguna
layanan, Kinerja bekerjasama dengan masyarakat, organisasi masyarakat sipil, dan
media lokal untuk dapat meminta pelayanan publik yang berkualitas.
Kinerja bekerja di tiga intervensi penting:
a. Insentif – menguatkan permintaan terhadap pelayanan publik yang baik

b. Inovasi – meningkatkan praktik inovasi yang sudah ada dan mendukung
pemerintah daerah untuk menguji dan mengadopsi pendekatan penyediaan
pelayanan publik yang menjanjikan; serta
c. Replikasi – memperluas inovasi yang dianggap berhasil di tingkat nasional dan
mendukung organisasi di Indonesia untuk menyediakan dan menyebarluaskan
pelayanan yang lebih baik kepada pemerintah daerah.
Sebagian besar program Kinerja dilaksanakan oleh organisasi lokal dan nasional yang
mendapatkan dana hibah dan pelatihan peningkatan kapasitas dari Kinerja.
Program kesehatan USAID Kinerja

Persalinan aman
Indonesia merupakan salah satu negara dengan angka kematian ibu tertinggi Asia, 359
per 100,000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Untuk mengatasi tantangan ini, Kinerja
membantu pemerintah daerah dan puskesmas mitra untuk meningkatkan mutu
Halaman 230
pelaksanaan program persalinan aman yang telah ada, seperti kemitraan bidan dan
dukun, kantong persalinan dan standar layanan.
Di Papua, program Kinerja bertujuan untuk meningkatkan kapasitas pemerintah untuk

menyediakan pelayanan kesehatan berkualitas kepada masyarakat terutama yang
berisiko terhadap penyakit infeksius, HIV/AIDS dan Tuberkolusis serta mendorong
memperkuat pelayanan kesehatan ibu dan anak.
ASI Eksklusif dan Inisiasi Menyusui Dini
Untuk meningkatkan kesehatan anak, Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah

dan puskesmas mitra untuk mensosialisasikan program ASI eksklusif dan inisiasi
menyusui dini (IMD). Program ini mencakup advokasi kebijakan daerah untuk
mendukung ASI eksklusif dan IMD, pelatihan dan kegiatan penyadaran publik bagi ibu
yang baru melahirkan, dan mendorong puskesmas melarang promosi dan penjualan
susu formula di fasilitas kesehatan.
Manajemen Puskesmas
Melalui organisasi mitra pelaksananya, Kinerja memberikan bantuan teknis kepada

puskesmas untuk meningkatkan manajemennya dan menggunakan masukan
masyarakat untuk memperbaiki pelayanannya. Hingga saat ini, seluruh puskesmas
mitra Kinerja telah melakukan survey pengaduan untuk meminta pendapat masyarakat
tentang kualitas layanan kesehatan. Menggunakan hasi survey tersebut, puskesmas
mitra telah membuat dan memasang janji perbaikan layanan.
Pencegahan pernikahan anak dan pendidikan kesehatan reproduksi remaja
Di Bondowoso, Kinerja memenuhi permintaan pemerintah kabupaten untuk membantu

mengatasi maraknya pernikahan anak melalui pendidikan kesehatan reproduksi remaja.
Program ini pada awalnya dilakukan di 12 sekolah di Bondowoso, kemudian direplikasi
ke 28 sekolah. Program pencegahan pernikahan anak ini melibatkan berbagai unsur
masyarakat, seperti guru, ulama, istri pejabat di tingkat kabupaten hingga kecamatan,
serta remaja.
Halaman 231
Standar Pelayanan Minimal
Selain itu, Kinerja juga membantu daerah mitra untuk mendorong partisipasi publik
serta meningkatkan kebijakan dan alokasi anggaran kesehatan daerah untuk mencapai
standar pelayanan minimal.
Replikasi
Program kesehatan Kinerja telah direplikasi di sembilan kabupaten di empat provinsi,

yaitu: Aceh (Aceh Selatan, Gayo Lues, Aceh Tamiang), Sumatera Utara (Pakpak
Bharat), Kalimantan Barat (Kubu Raya), dan Jawa Timur (Banyuwangi, Lumajang,
Lamongan, dan Pacitan).
Daerah mitra awal Kinerja untuk program kesehatan:
Aceh : Aceh Tenggara, Aceh Singkil, Bener Meriah, Kota Banda Aceh,
dan Simeuleue.
Jawa Timur : Bondowoso, Jember, Kota Probolinggo, Kabupaten Probolinggo,

dan Tulungagung.
Sulawesi Selatan : Barru, Bulukumba, Luwu, Luwu Utara, Kota Makassar
Kalimantan Barat : Bengkayang, Kota Singkawang, Melawi, Sambas, dan Sekadau.
Papua : Kota Jayapura, Kabupaten Jayapura, Jayawijaya, dan Mimika.
Halaman 232

Majalah Mediakom

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Majalah Mediakom

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berbagi Praktik Baik

Tata Kelola Kesehatan

Kata Pengantar Chief of Party USAID Kinerja

Tata kelola merupakan aspek penting dalam peningkatan pelayanan

Jakarta, Juni 2015

Chief of Party USAID Kinerja

Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 69

Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 110

Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 156

Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 206

Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah

Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu Meningkatkan

Situasi sebelum program dilakukan

Untuk mengatasi tantangan diatas, Kementerian Kesehatan mencanangkan program

Aceh Singkil, Provinsi Aceh

Gambar 1. Ibu bersalin di rumah dengan pertolongan dukun. Sebelum

Kabupaten Aceh Singkil memiliki 110.000 penduduk yang tersebar di daerah

Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan

masyarakat dalam proses pembuatan kesepakatan hingga monitoring, dan dinas

Gambar 2. Dukun dan bidan

Keterbukaan dan keterlibatan aktif semua pihak sangat diperlukan dalam

Aceh Singkil, Provinsi Aceh

Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan

Gambar 3. Bidan memberikan insentif bagi dukun.

Proses pelaksanaan program

1. Identifikasi persoalan program kemitraan bidan dan dukun

Langkah pertama dalam pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun adalah

Pertemuan ini mengidentifikasi penyebab rendahnya persalinan dengan

2. Pembentukan Forum Multi-stakeholder (MSF)

4. Membangun persepsi lintas sektor tentang pentingnya kemitraan

Pertemuan ini bertujuan membangun persepsi yang sama terhadap kemitraan

5. Surat Keputusan Kepala Desa tentang insentif dukun

6. Penandatanganan MoU antara bidan dan dukun

kemitraan, dan harus melaporkan dukun yang melanggar kesepakatan kepada

Di Luwu, Surat Keputusan Kepala Dinas Nomor 341.a/Dinkes/TU-2/III/2014

Anggaran yang diperlukan

No Kabupaten dan sumber 2012 (Rp) 2013 (Rp) 2014 (Rp)

Hasil dan dampak program

Kepala Puskesmas mengatakan bahwa melalui

Diskusi dan lokakarya publik meningkatkan kesadaran masyarakat tentang

Aceh Singkil, Provinsi Aceh

Persalinan ditolong tenaga kesehatan, di lima kecamatan yang

Persalinan ditolong dukun, Puskesmas Singkil, Kabupaten Aceh Singkil

Komunikasi kolaboratif antara bidan dan dukun dalam mengembangkan jalur

Luwu, Propinsi Sulawesi Selatan

Persalinan ditolong tenaga kesehatan, di ketiga kecamatan yang

Jumlah pemeriksaan K1 dan K4, di ketiga kecamatan

Monitoring dan evaluasi

Tantangan yang dihadapi

Ketidakpedulian masyarakat terhadap kapasitas dukun yang kurang memahami aspek

Kadang-kadang, komitmen bidan dan dukun terhadap kemitraan berkurang, tetapi

Kesinambungan peran multi-stakeholder forum dan Dewan Kesehatan dalam

Namun, persoalan ini bisa diatasi kalau Puskesmas mengalokasikan kegiatan

Gambar 5. Kader kesehatan menimbang bayi. Peran masyarakat

Pendekatan berbasis masyarakat memunculkan kesempatan bagi pelaksana program

Keberlanjutan dan peluang replikasi

Peresmian hubungan antara dukun dan bidan dengan penyusunan dan

Pemerintah Kabupaten Aceh Singkil dan Luwu mendukung pelaksanaan kemitraan

Hasil pembelajaran dan rekomendasi

- Partisipasi masyarakat sangat penting bagi keberhasilan. Komitmen kuat

- Kepercayaan antara para mitra merupakan prasyarat untuk sukses. Salah

- Insentif yang sesuai dibutuhkan untuk perubahan perilaku. Adanya insentif

- Komunikasi diperlukan untuk mempertahankan hubungan kerja yang baik.