Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR RINCIAN BIAYA PELAYANAN DAFTAR RINCIAN BIAYA PELAYANAN

LABORATORIUM LABORATORIUM
No. RM : No. RM :
Nama : Nama :
Umur : Umur :

NO JENIS TINDAKAN BIAYA NO JENIS TINDAKAN BIAYA

Takalar, …………….. Takalar, ……………..


Mengetahui, Mengetahui,

( ………………………. ) ( ………………………. )

…………………………………………………………………………………………………………………………….

DAFTAR RINCIAN BIAYA PELAYANAN DAFTAR RINCIAN BIAYA PELAYANAN


LABORATORIUM LABORATORIUM

No. RM : No. RM :
Nama : Nama :
Umur : Umur :

NO JENIS TINDAKAN BIAYA NO JENIS TINDAKAN BIAYA

Takalar, …………….. Takalar, ……………..


Mengetahui, Mengetahui,

( ………………………. ) ( ………………………. )

Anda mungkin juga menyukai