DAFTAR PERMINTAAN BARANG

PUSKESMAS PADANG PASIR

RUANGAN/ PROGRAM/ PUSTU : ………………………

JENIS BARANG : ……………………………..

JUMLAH BARANG
NO NAMA BARANG KETERANGAN
YG DIMINTA YG DISETUJUI

Padang, ……………………..
Yang Menyerahkan Yang Meminta

…………………………….
……………………………….
Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas Padang Pasir
UNIT : ………………………………….
KAB/ KOTA : …………………………………….
PROVINSI : ……………………………………………

DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT (RKBU)

TAHUN ANGGARAN …………………

HARGA SATUAN JUMLAH BIAYA

NO NAMA/ JENIS BARANG MERK/ TYPE UKURAN JUMLAH BARANG KODE REKENING KET
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8

Padang, ……………………….
BUKU PENGELUARAN BARANG

NO TANGGAL NOMOR URNAMA BARBANYAKNYHARGA SA JUMLAH

SKPD : …………………………….
KAB/ KOTA : …………………………….
PROVINSI : ………………………….

KARTU PEMELIHARAAN BARANG Kode Lokasi : ………………………..

TAHUN ANGGARAN

SPESIFIKASI BARANG NAMA BARANG

JENIS YANG TANGGAL BIAYA BUKTI
NO YANG PEMELIHARAAN MEMELIHARA PEMELIHARAAN PEMELIHARAAN PEMELIHARAAN KET
DIPELIHARA
NO. KODE BARANG NO. REGISTER
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mengetahui : Padang, ………………………….

Pimpinan Puskesmas ……………………. Pengurus Barang