No.

Dok: CM-06/SSMPK-BPK/03-17
Rev: 05
DAFTAR CATATAN MUTU
SEKSI ....
BIDANG ....
DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

NO. NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN REVISI LOKASI PENYIMPANAN PERLINDUNGAN PENGAMBILAN MASA SIMPAN

Jakarta, ……………………………
Mengetahui,
Wakil WMM Kepala Seksi Standarisasi Mutu Kesehatan
Dinas Kesehatan Prov. DKI Jakarta

………………………………… ……………………………………..
 No.Dok: CM-06/SSMPK-BPK/03-17
Rev: 05
DAFTAR CATATAN MUTU
SEKSI ....
BIDANG ....
DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

NO. NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN REVISI LOKASI PENYIMPANAN PERLINDUNGAN PENGAMBILAN MASA SIMPAN
NIP ……………………………. NIP
……………………………………
 No.Dok: CM-13/SSMPK-BPK/03-17
Rev: 03
DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL
SUBBAG/SEKSI ................................................
BIDANG..................................................
DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

NO. NAMA DOKUMEN SPESIFIKASI NOMOR DOKUMEN LOKASI PENYIMPANAN

Jakarta, ………………………….
Mengetahui, Kepala Seksi ……………………………………..
Wakil Manajemen Mutu Bidang ……………………………………..
Dinas Kesehatan Prov. DKI Jakarta
……………………………………….. …………………………………..
NIP ……………………………………. NIP ………………………………
 DAFTAR PROSEDUR MUTU
SEKSI …………………………..
BIDANG …………………………………….
DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

NO DOKUMEN LEVEL / NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN

1
2
3
4
5
6
7

Mengetahui, Jakarta, ………………………….

Kepala Bidang... Kepala Seksi ……………………………….

…………………………………. ……………………………….
NIP …………………………………. NIP ………………………………….
 No.Dok: CM-04/SSMPK-BPK/03-17
Rev: 03

MUTU
………..
……………….
I DKI JAKARTA

REVISI

Jakarta, ………………………….
i ……………………………….

……………………………….
NIP ………………………………….
 No.Dok: CM-05/SSMPK-BPK/03-17
Rev: 04

DAFTAR INSTRUKSI KERJA

SEKSI ……………………………
BIDANG ………………………………………
DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

NO DOKUMEN LEVEL / NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN REVISI

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Mengetahui, Jakarta, ………………………..

Kepala Bidang ………………………………… Kepala Seksi …………………………….

……………………………………. …………………………………..
NIP ……………………………………… NIP ……………………………………..
M-05/SSMPK-BPK/03-17
 No.Dok: CM-12/SSMPK-BPK/03-17
Rev: 02
DAFTAR DOKUMEN INTERNAL
SUBBAG/SEKSI ………………………………………….
BIDANG ………………………………………….
DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

LOKASI
NO NAMA DOKUMEN SPESIFIKASI NOMOR DOKUMEN
PENYIMPANAN

Mengetahui, Jakarta,..
Kepala Bidang .................................. Kepala Seksi ……………………………………..

……………………………………….. …………………………………..
NIP …………………………………… NIP ………………………………