LAMPIRAN XI

PERATURAN BUPATI KLATEN

NOMOR TAHUN 2022
TENTANG
PEDOMAN DAN TATACARA
PENGANGKATAN DAN
PEMBERHENTIAN PERANGKAT
DESA

A. FORMAT BERITA ACARA PENGUMUMAN HASIL PENYARINGAN CALON

PERANGKAT DESA DAN DAFTAR PEROLEHAN NILAI KOMULATIF DAN
RANKING CALON PERANGKAT DESA

TIM PENCALONAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA

DESA JOGOSETRAN KECAMATAN KALIKOTES
KABUPATEN KLATEN
Sekretariat : ……… (ditulis alamat kantor sekretariat ) Telpon …… Kode Pos ….

BERITA ACARA
Nomor : …………

Pada hari ini ………… tanggal ………… bulan ………… tahun............., kami Tim
Pencalonan Pengangkatan Perangkat Desa, Desa Jogosetran, Kecamata Kalikotes
Kabupaten Klaten telah dilaksanakan pemeriksaan kelengkapan administrasi,
assesment sosial kultural, seleksi akademik dan pemeriksaan tambahan nilai
bagi Calon Perangkat Desa yang memiliki pengalaman pengabdian kepada
Desa Bakal Calon Perangkat Desa, Desa Jogosetran, Kecamatan
Kalikotes, Kabupaten Klaten sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Bupati
Klaten Nomor ………… Tahun 2022 tentang Pedoman Dan Tatacara
Pengangkatan Dan Pemberhentian Perangkat Desa, sebagai berikut :
1. Jumlah bakal calon Perangkat Desa yang mengikuti assesment sosial
kultural sebanyak . . . . . . orang.
2. Jumlah bakal calon Perangkat Desa yang mengikuti seleksi akademik
sebanyak . . . . . . orang.
3. Setelah dilaksanakan assesment sosial kultural, seleksi akademik dan
tambahan nilai bagi Calon Perangkat Desa yang memiliki pengalaman
pengabdian kepada Desa hasilnya sebagai berikut sebagaimana terlampir.
 Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.

...........................,...........................

TIM PENCALONAN PENGANGKATAN PERANGKAT

DESA JOGOSETRAN KECAMATAN KALIKOTES
KABUPATEN KLATEN
Ketua Sekretaris

.................................................... ....................................................
Seksi
………………………,

....................................................
B. DAFTAR PEROLEHAN NILAI KOMULATIF DAN RANKING CALON PERANGKAT
DESA DESA JOGOSETRAN KECAMATAN KALIKOTES KABUPATEN KLATEN

NAMA CALON NILAI

NO ALAMAT RANKING
PERANGKAT DESA KOMULATIF
1
2
3
4
5
dst

...........................,...........................

TIM PENCALONAN PENGANGKATAN PERANGKAT

DESA JOGOSETRAN KECAMATAN KALIKOTES
KABUPATEN KLATEN
Ketua Sekretaris

.................................................... ....................................................
Seksi
………………………,

....................................................

BUPATI KLATEN,

SRI MULYANI