PM.P2M.PHB.02.06.G.7.e.

5
Revisi 5 : 20 Mei 2022

FORM PENDAFTARAN UJIAN TA

PRODI DIII FARMASI
POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA TEGAL

NAMA MAHASISWA : ……………………………………………………………………

NIM : ……………………………………………………………………
JUDUL TA : ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
NO. HP : ……………………………………………………………………

KETERANGAN
NO. PERSYARATAN JUMLAH
ADA TIDAK ADA
1 Draf naskah TA yang belum dijilid 3
Kartu Kendali Pembayaran Registrasi
2 1
Semester Ganjil Dan Genap
Form Kelayakan Ujian TA
3 yang ditandatangani lengkap oleh 1
pembimbing 1 & 2
4 Buku Bimbingan TA 1
NB : Semua Persyaratan dimasukkan ke dalam map plastik warna kuning sejumlah 3 buah.
Tegal, ………………………
Mahasiswa

(...................................................)

PM.P2M.PHB.02.06.G.7.e.4

FORM KELAYAKAN UJIAN TA

PRODI DIII FARMASI
POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA TEGAL

Kami yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

1. Nama : ...................................................................................................................
2. NIM : ...................................................................................................................
3. Judul TA : ...................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
Telah * layak/tidak layak untuk mengikuti ujian TA .
Tegal, ..........................................
Mengetahui,
Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II

(....................................................) (.....................................................)

*Coret salah satu