Gejala Periodontitis
Jika bakteri dan plak bertumpuk di akar gigi, maka metode root
Ada beberapa jenis periodontitis, namun yang paling umum
adalah periodontitis akut yang mana sebagian penderitanya
adalah orang dewasa. Seseorang yang terkena periodontitis
akan merasakan gejala-gejala, seperti:
 Nyeri saat mengunyah.
 Gusi bengkak dan berwarna merah atau keunguan.
 Gusi terasa lunak jika disentuh.
 Penumpukan plak dan karang gigi pada gigi.
 Mulut terasa tidak enak dan napas menjadi bau.
 Penyusutan gusi, sehingga ukuran gigi terlihat lebih
tinggi dari biasanya.
 Keluarnya nanah pada bagian yang membatasi gigi
dan gusi.
 Jarak antara satu gigi dan gigi lainnya terasa
renggang.
 Gigi tanggal.
Penyebab Periodontitis
Periodontitis disebabkan oleh radang gusi yang tidak terobati.
Peradangan ini dipicu oleh penumpukan plak sehingga lambat
laun membentuk karang gigi sebagai media
berkembangbiaknya bakteri.
Bakteri yang awalnya hanya mengiritasi bagian gusi di sekitar
gigi (gingiva), lambat laun menyebabkan terbentuknya celah
atau kantong pada gusi yang memisahkan antara jaringan gusi
dengan gigi sehingga menyebabkan gigi mudah tanggal. Bakteri
tersebut akan menginfeksi lebih dalam lagi hingga merusak
jaringan dan tulang di dalam gusi.
Selain radang gusi yang tidak terobati, terdapat beberapa
faktor yang bisa meningkatkan risiko seseorang terkena
periodontitis. Di antanya adalah merokok, obesitas, kurang gizi,
konsumsi obat-obatan yang mengurangi produksi air liur,
perubahan hormon seperti saat menstruasi dan kehamilan,
atau penyakit-penyakit tertentu, seperti diabetes dan leukemia.
Diagnosis Periodontitis
Diagnosis periodontitis dapat ditetapkan setelah melalui
pemeriksaan gigi, termasuk memeriksa adanya perdarahan
akibat plak, serta mengukur kedalaman celah antara gusi
dengan gigi yang melebihi 4 mm. Sedangkan untuk mengetahui
tingkat kerusakan tulang akibat periodontitis, dokter akan
menggunakan pemeriksaan foto Rontgen panoramik.
Pengobatan Periodontitis
Tujuan pengobatan periodontitis adalah mengurangi
peradangan, menghilangkan celah antara gusi dan gigi, serta
mengatasi penyebab peradangan gusi tersebut. Jika
periodontitis belum parah, dokter biasanya akan meresepkan
antibiotik minum atau topikal (berupa gel atau obat kumur)
untuk menghilangkan bakteri penyebab infeksi. Selain
itu, scaling atau pembersihan karang gigi juga diperlukan guna
menghilangkan karang gigi dan bakteri dari permukaan gigi
atau bagian bawah gusi.
planing diperlukan untuk membersihkan dan mencegah
penumpukan bakteri dan karang gigi lebih lanjut, serta
menghaluskan permukaan akar.
Untuk kasus periodontitis yang berat, biasanya dokter akan
menerapkan prosedur operasi. Tindakan operasi yang dilakukan
dapat berupa operasi untuk mengurangi kantong atau celah
gusi, operasi untuk mencangkok jaringan lunak yang rusak
akibat periodontitis, operasi cangkok tulang untuk memperbaiki
tulang-tulang di sekitar akar gigi yang telah hancur, serta
mencabut gigi yang terkena agar tidak semakin parah dan
menyerang daerah lain,.
Pencegahan Periodontitis
Periodontitis bisa dicegah dengan cara menjaga kebersihan gigi
agar terbebas dari bakteri yang menyebabkannya. Gosoklah gigi
tiap selesai makan atau paling tidak 2 kali sehari, yaitu di waktu
pagi hari dan malam hari menjelang tidur. Gunakan sikat gigi
yang lembut, dan ganti sikat gigi setelah dipakai selama 3-4
bulan. Jangan lupa untuk membersihkan sela-sela gigi
menggunakan benang gigi. Selain rajin menyikat gigi, rutinlah
memeriksakan gigi ke dokter gigi tiap 6 bulan sekali
PERIODONTITIS
Periodontitis adalah inflamasi jaringan periodontal
yang ditandai dengan migrasi epitel jungsional ke arah apikal,
kehilangan perlekatan tulang dan resorpsi tulang alveolar. Pada
pemeriksaan klinis terdapat peningkatan kedalaman probing,
perdarahan saat probing (ditempat aktifnya penyakit) yang
dilakukan dengan perlahan dan perubahan kontur fisiologis.
Dapat juga ditemukan kemerahan, pembengkakan gingiva dan
biasanya tidak ada rasa sakit.
Periodontitis Kronis
Periodontitis kronis merupakan penyakit dengan tipe
progresif yang lambat. Dengan adanya faktor sistemik, seperti
diabetes, perokok, atau stress, progres penyakit akan lebih cepat
karena faktor tersebut dapat merubah respon host terhadap
akumulasi plak.
Periodontitis kronis adalah hasil dari respon host pada
agregasi bakteri di permukaan gigi. Mengakibatkan kerusakan
irreversibel pada jaringan perlekatan, yang menghasilkan
pembentukan poket periodontal dan kehilangan tulang alveolar
pada akhirnya. Sementara gingivitis dikenal kondisi yang sangat
umum di antara anak-anak dan remaja, periodontitis jarang terjadi
pada anak-anak dan remaja. Terjadinya periodontitis severe pada
orang dewasa muda memiliki dampak buruk terhadap gigi mereka
tapi dalam beberapa perawatan kasus penyakit periodontal dapat
berhasil.Diagnosis periodontitis dan identifikasi individu yang
terkena kadang-kadang menjadi sulit karena tidak ada gejala yang
dilaporkan. Oleh karena itu dianjurkan dokter harus memahami
kerentanan pasien pada periodontitis dengan mengevaluasi
eksposur mereka terhadap faktor risiko yang terkait sehingga
deteksi dini dan manajemen yang tepat dapat dicapai. Kerusakan
periodontitis telah digambarkan sebagai konsekuensi dari
interaksi antara faktor genetik, lingkungan, mikroba dan faktor
host.
Faktor Resiko Terjadinya Periodontitis Kronis
Periodontitis merupakan penyakit yang disebabkan
oleh beberapa faktor. Faktor utama terjadinya periodontitis
adalah terdapatnya akumulasi plak pada gigi dan gingiva. Ada
beberapa faktor yang ikut berkontribusi dalam peningkatan resiko
terjadinya penyakit, antara lain:
1. Faktor lokal. Akumulasi plak pada gigi dan gingiva pada
dentogingiva junction merupakan awal inisiasi agen pada
etiologi periodontitis kronis. Bakteri biasanya memberikan
efek lokal pada sel dan jaringan berupa inflamasi.
2. Faktor sistemik. Kebanyakan periodontitis kronis terjadi pada
pasien yang memiliki penyakit sistemik yang mempengaruhi
keefektivan respon host. Diabetes merupakan contoh
penyakit yang dapat meningkatkan keganasan penyakit ini.
3. Lingkungan dan perilaku merokok dapat meningkatkan
keganasan penyakit ini. Pada perokok, terdapat lebih banyak
kehilangan attachment dan tulang, lebih banyak furkasi dan
pendalaman poket. Stres juga dapat meningkatkan prevalensi
dan keganasan penyakit ini.
4. Genetik. Biasanya kerusakan periodontal sering terjadi di
dalam satu keluarga, ini kemungkinan menunjukkan adanya
faktor genetik yang mempengaruhi periodontitis kronis ini.
Karakteristik Umum Periodontitis Kronis
Karakteristik yang ditemukan pada pasien
periodontitis kronis yang belum ditangani meliputi akumulasi
plak pada supragingiva dan subgingiva, inflamasi gingiva,
pembentukan poket, kehilangan periodontal attachment,
kehilangan tulang alveolar, dan kadang-kadang muncul supurasi.
Pada pasien dengan oral hygiene yang buruk, gingiva
membengkak dan warnanya antara merah pucat hingga magenta.
Hilangnya gingiva stippling dan adanya perubahan topografi pada
permukaannya seperti menjadi tumpul dan rata (cratered papila).
Pada banyak pasien karakteristik umum seringkali tidak
terdeteksi, dan inflamasi hanya terdeteksi dengan adanya
pendarahan pada gingiva sebagai respon dari pemeriksaan poket
periodontal. Kedalaman poket bervariasi, dan kehilangan tulang
secara vertikal maupun horizontal dapat ditemukan. Kegoyangan
gigi terkadang muncul pada kasus yang lanjut dengan adanya
perluasan hilangnya attachment dan hilangnya tulang.
Periodontitis kronis dapat didiagnosis dengan terdeteksinya
perubahan inflamasi kronis pada marginal gingiva, adanya poket
periodontal dan hilangnya attachment secara klinis.
Patogenesis Periodontitis Kronis
Penyakit periodontal yang disebabkan karena reaksi
inflamasi lokal terhadap infeksi bakteri gigi, dan
dimanifestasikan oleh rusaknya jaringan pendukung gigi.
Gingivitis merupakan bentuk dari penyakit periodontal dimana
terjadi inflamasi gingiva, tetapi kerusakan jaringan ringan dan
dapat kembali normal. Periodontitis merupakan respon inflamasi
kronis terhadap bakteri subgingiva, mengakibatkan kerusakan
jaringan periodontal
irreversible sehingga dapat berakibat kehilangan gigi. Pada tahap
perkembangan awal, keadaan periodontitis sering menunjukkan
gejala yang tidak dirasakan oleh pasien. Periodontitis didiagnosis
karena adanya kehilangan perlekatan antara gigi dan jaringan
pendukung (kehilangan perlekatan klinis) ditunjukkan dengan
adanya poket dan pada pemeriksaan radiografis terdapat
penurunan tulang alveolar. Penyebab periodontitis adalah
multifaktor, karena adanya bakteri patogen yang berperan saja
tidak cukup menyebabkan terjadi kelainan. Respon imun dan
inflamasi pejamu terhadap mikroba merupakan hal yang juga
penting dalam perkembangan penyakit periodontal yang
destruktif dan juga dipengaruhi oleh pola hidup, lingkungan dan
faktor genetik dari penderita.
Pada periodontitis, terdapat plak mikroba negative
gram yang berkolonisasi dalam sulkus gingiva (plak subgingiva)
dan memicu respon inflamasi kronis. Sejalan dengan bertambah
matangnya plak, plak menjadi lebih patogen dan respon inflamasi
pejamu berubah dari keadaan akut menjadi keadaan kronik.
Apabila kerusakan jaringan periodontal, akan ditandai dengan
terdapatnya poket. Semakin dalamnya poket, semakin banyak
terdapatnya bakteri subgingiva yang matang. Hal ini dikarenakan
poket yang dalam terlindungi dari pembersih mekanik
(penyikatan gigi) juga terdapat aliran cairan sulkus gingiva yang
lebih konstan pada poket yang dalam dari pada poket yang
diangkat.
Klasifikasi Periodontitis Kronis
Klasifikasi periodontitis adalah sebagai berikut:
1. Periodontitis dewasa kronis
Tipe ini adalah tipe periodontitis yang berjalan lambat,
terjadi pada 35 tahun keatas. Kehilangan tulang berkembang
lambat dan didominasi oleh bentuk horizontal. Faktor
etiologi utama adalah faktor lokal terutama bakteri gram
negatif. Tidak ditemukan kelainan sel darah dan disertai
kehilangan tulang
2. Early Onset Periodontitis (EOP)
a) Periodontitis prepubertas, Tipe ini adalah tipe yang terjadi
setelah erupsi gigi sulung. Terjadi dalam bentuk yang
terlokalisir dan menyeluruh. Tipe ini jarang terjadi dan
penyebarannya tidak begitu luas.
b) Periodontitis juvenil (periodontosis), Localised Juvenil
Periodontitis (LJP) adalah penyakit peridontal yang muncul
pada masa pubertas. Gambaran klasik ditandai dengan
kehilangan tulang vertikal yang hebat pada molar pertama
tetap, dan mungkin pada insisif tetap. Biasanya, akumulasi
plak sedikit dan mungkin tidak terlihat atau hanya sedikit
inflamasi yang terjadi. Predileksi penyakit lebih banyak pada
 wanita dengan perbandingan wanita:pria 3:1. Bakteri yang
terlibat pada tipe ini adalah Actinobacillus
actinomycetemcomittans. Bakteri ini menghasilkan
leukotoksin yang bersifat toksis terhadap leukosit,
kolagenase, endotoksin, dan faktor penghambat fibroblas.
Selain bentuk terlokalisir, juga terdapat bentuk menyeluruh
yang mengenai seluruh gigi-geligi.
c) Periodontitis yang berkembang cepat adalah penyakit yang
biasanya dimulai sekitar masa pubertas hingga 35 tahun.
Ditandai dengan resorbsi tulang alveolar yang hebat,
mengenai hampir seluruh gigi. Bentuk kehilangan yang
terjadi vertikal atau horizontal, atau kedua-duanya.
Banyaknya kerusakan tulang nampaknya tidak berkaitan
dengan banyaknya iritan lokal yang ada. Penyakit ini
dikaitkan dengan penyakit sistemik (seperti diabetes melitus,
sindrom down, dan penyakit-penyakit lain), tetapi dapat juga
mengenai individu yang tidak memiliki penyakit sistemik.
Keadaan ini dibagi dalam dua subklas:
a. Tipe A: terjadi antara umur 14-26 tahun. Ditandai dengan
kehilangan tulang dan perlekatan epitel yang cepat dan
menyeluruh.
b. Tipe B: ditandai dengan kehilangan tulang dan perlekatan
epitel yang cepat dan menyeluruh pada usia antara 26-35
tahun.
c. Nekrosis ulseratif gingivo-periodontitis (NUG-P) adalah
bentuk periodontitis yang biasanya terjadi setelah
episode berulang dari gingivitis ulseratif nekrosis akut
dalam jangka waktu lama, yang tidak dirawat atau
dirawat tetapi tidak tuntas. Pada tipe ini terjadi
kerusakan jaringan di interproksimal, membentuk lesi
seperti kawah, baik pada jaringan lunak mapun tulang
alveolar.
3. Periodontitis yang berkaitan dengan penyakit sistemik
Pembentukan Poket Periodontitis Kronis
Poket adalah pendalaman sulkus gingiva secara
patologis karena penyakit periodontal. Poket periodontal
mengandung debris terutama terdiri dari mikroorganisme dan
produk-produknya (enzim, endotoksin, dan hasil metabolisme
lainnya), cairan gingiva, sisa makanan, mucin salivari,
desquamasi sel epitelial, dan leukosit. Plak atau kalkulus biasanya
menutupi permukaan gigi. Pendalaman sulkus dapat terjadi
karena tiga hal:
1. Pergerakan tepi gusi bebas ke arah koronal, seperti pada
gingivitis
2. Perpindahan epitel jungsional ke arah apikal, bagian
koronal epitel terlepas dari permukaan gigi; dan
3. Kombinasi keduanya.
Poket dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Poket gingiva (pseudopocket/poket semu) adalah pendalaman
sulkus gingiva sebagai akibat dari pembesaran gingiva.
Tidak terjadi migrasi epitel jungsional ke apikal atau resorpsi
puncak tulang alveolar
2. Poket supraboni adalah pendalaman sulkus gingiva disertai
dengan kerusakan serabut gingiva di dekatnya, ligamen
periodonsium, dan puncak tulang alveolar, yang dikaitkan
dengan migrasi epitel jungsional ke apikal. Dasar poket dan
epitel jungsional lebih koronal dibandingkan puncak tulang
alveolar. Poket supraboni dihubungkan dengan resorpsi
tulang horizontal, yaitu penurunan ketinggian puncak
alveolar keseluruhan, umumnya puncak tulang dan
permukaan akar membentuk sudut siku-siku.
3. Poket infraboni adalah pendalaman sulkus gingiva dengan
posisi dasar poket dan epitel jungsional terletak lebih ke
apikal dibandingkan puncak tulang alveolar. Poket infraboni
dihubungkan dengan resorpsi tulang vertical (resorpsi tulang
angular), yaitu kehilangan tulang yang membentuk sudut
tajam terhadap permukaan akar.
Mekanisme etiologi yang telah dikemukakan adalah:
1. Adanya pembuluh darah yang besar pada satu sisi alveolus
mungkin mempengaruhi pembentukan poket infraboni.
2. Desakan makanan yang kuat ke daerah interproksimal dapat
menyebabkan kerusakan unilateral pada perangkat
pendukung gigi dan rusaknya perlekatan epitel
3. Trauma pada jaringan periodontal dapat menyebabkan
kerusakan puncak ligamen periodonsium (trauma oklusi),
yang jika sudah ada inflamasi, dapat mengakibatkan migrasi
epitel jungsional ke arah daerah terjadinya kerusakan.
4. Plak yang terdapat di daerah apikal gigi-gigi berdekatan yang
maju dengan kecepatan berbeda-beda ke arah apikal dapat
menyebabkan kerusakan tulang alveolar yang lebih cepat
pada salah satu sisi dari dua gigi yang bersebelahan, sehingga
menyebabkan resorpsi tulang yang berbentuk vertikal. Pada
kehilangan tulang periodontal pada gigi berakar jamak,
terjadi masalah khusus ketika terlibatnya bifurkasi atau
trifurkasi.