Anda di halaman 1dari 4

Kasus 162: Pemisahan

KASUS 162

Scapulothoracic 1
DIAGNOSIS HARAP n

Michael C. Kreeger, MD Puneet


Bhargava, MBBS, DNB 2 Sejarah Seorang pria mabuk berusia 50 tahun dibawa ke pusat trauma level 1 setelah jatuh
dari sepedanya ke mendekat lalu lintas fi c. Di tempat kejadian, ia tidak responsif,
dengan hipotensi dan takikardia. Intubasi kemudian dilakukan. Pada evaluasi awal
di pusat trauma, ia terus menjadi hipotensi dan takikardi, dengan napas menurun
terdengar di sisi kanan. Sebuah tabung throacostomy sisi kanan kemudian
ditempatkan. Dia telah pembengkakan di dadanya kanan atas dan bahu kanan dan
ekstremitas atas kanan pulseless. Berikut radiografi dan trauma dihitung tomografi
(CT) gambar diperoleh.

Temuan pencitraan Diskusi

Radiografi awal dada trauma (Gambar 1) dan Ada perpindahan lateral skapula terkait dengan fraktur
anteroposterior CT scanogram (Gambar 2) klavikula terganggu atau lateral terganggu
mengungkapkan perpindahan lateral skapula kanan dan sternoklavikularis pemisahan sendi, acromioclavicular
ketiak besar dan dinding anterior dada kanan massa pemisahan sendi, atau keduanya. Kombinasi dari
jaringan lunak. Ada juga pemisahan lateral yang temuan adalah diagnostik disosiasi Scapulothoracic.
sternoklavikularis, tulang selangka patah tulang distal
(Gambar 2), dan pemisahan acromioclavicular (Gambar
2). disosiasi Scapulothoracic mengacu untuk
menyelesaikan pemisahan skapula dan ekstremitas atas
Sebuah CT angiogram dada mengungkapkan dari lampiran dada. Hal ini juga disebut sebagai
fraktur dan perpindahan lateral skapula kanan dan forequarter amputasi traumatik dengan kulit utuh (1).
klavikula (Gambar 3), dengan ekstravasasi aktif bahan Cedera ini biasanya terjadi ketika sebuah gaya tarik
kontras ke dalam jaringan lunak di sisi kanan dada dan besar diterapkan untuk sabuk bahu (2). Selain
Satu bagian dari kasus ini muncul 4 bulan sebelumnya dan mungkin ekstremitas kanan atas dengan hematoma jaringan lunak perpindahan lateral skapula, ada luka besar untuk korset
berisi gambar yang lebih besar.
besar . Sebuah melengkung koronal maksimum bahu, termasuk deltoid, pektoralis minor, belah ketupat,
dipublikasikan secara online intensitas proyeksi direkonstruksi gambar levator skapula, trapezius, dan latisimus dorsi otot.
10,1148 / radiol.10090048 mengungkapkan arteri subklavia kanan transected Penting secara klinis yang lebih besar adalah cedera
dengan ekstravasasi aktif ke jaringan lunak dada dan pada subklavia dan / atau ketiak arteri dan vena, yang
Radiologi 2010; 257: 290- 293
hematoma ketiak besar (Gambar 4). hampir selalu terjadi. sekuele neurologis juga sering
1 Dari Departemen Radiologi, Universitas Washington Medical Center,
berhubungan dengan cedera pleksus brakialis dan sering
4245 Roosevelt Way NE, Box 354.755, Seattle, WA 98105 (MCK); dan
karena avulsions akar saraf (3).
Departemen Radiologi, Rumah Sakit Seattle Anak, Seattle, Wash (PB).

Menerima 19 Januari 2009; revisi diminta Februari 16; revisi menerima

Februari 24; diterima Maret 4; Versi fi nal diterima tanggal 1 April. Alamat Sebuah pengurangan angiogram digital diperoleh
korespondensi ke MCK (e-mail: kreegermc@yahoo.com ). segera setelah CT angiogram diperoleh terungkap cutoff
tiba-tiba dari arteri subklavia kanan karena kebocoran
yang terkandung dalam hematoma besar (Gambar 5).
Alamat saat ini: Sistem Perawatan Kesehatan VA Puget Sound, Seattle,
Sebuah gambar postembolization mengungkapkan cutoff
2

Wash.
dari arteri subklavia tepat setelah balon oklusi dan coil Gangguan ini menyebabkan kombinasi cedera pada
Penulis menyatakan tidak ada hubungan keuangan untuk mengungkapkan. embolisasi (Gambar 6). struktur tulang, ligamen, dan neurovaskular. Karena sifat
tertutup dan kompleksitas
q RSNA 2010

290 radiology.rsna.org n Radiologi: Volume 257: Nomor 1-Oktober 2010


DIAGNOSIS HARAP: Pemisahan Scapulothoracic Kreeger dan Bhargava

Gambar 1 Gambar 2

Gambar 1: Anteroposterior samping tempat tidur radiografi terlentang dada diperoleh di Teluk

trauma menunjukkan perpindahan lateral yang cukup besar dari skapula kanan dan klavikula dan

pemisahan sternoklavikularis lateral (panah). Sebuah tabung throracostomy sisi kanan di tempat.

Gambar 3

Gambar 2: Bahan-ditingkatkan kontras anteroposterior (150 mL iohexol; Omnipaque 350,


GE Healthcare, Sedikit Chalfont, Buckinghamshire, Inggris) CT scanogram dari dada, perut,
dan panggul menunjukkan perpindahan lateral skapula kanan dan tulang selangka, serta
lateral yang sternoklavikularis dislokasi ( panah) dan fraktur klavikula distal (panah).

Gambar 3: Aksial CT angiogram dada menunjukkan tulang belikat kanan dan dada kanan luas dan
ekstremitas atas jaringan lunak pembengkakan substansial pengungsi dan retak. Perhatikan
hematoma besar dalam jaringan lunak di sisi kanan dada hanya lateral dinding dada dengan
pencitraan kerja-up. Diagnosis dini diikuti oleh
ekstravasasi aktif.
angioembolization darurat dan operasi sering diperlukan
untuk menangani kerusakan pembuluh darah yang
cedera ini dengan gangguan pembuluh darah dan disosiasi Scapulothoracic dapat tidak dilaporkan mengancam jiwa. Parah cacat jangka panjang dapat
potensial untuk exsanguination, ini adalah cedera yang karena angka kematian terkait yang tinggi; rontgen dada mengakibatkan dari iskemia dan pleksus brakialis
berpotensi mengancam jiwa yang kadang-kadang yang berpusat mengungkapkan skapula lateral kerusakan, yang pada akhirnya mungkin memerlukan
diabaikan oleh dokter karena kehadiran cedera pengungsi dalam pengaturan akut harus segera vaskular amputasi atau arthrodesis glenohumeral (1).
bersamaan sering parah. langsung

Radiologi: Volume 257: Nomor 1-Oktober 2010 n radiology.rsna.org 291


DIAGNOSIS HARAP: Pemisahan Scapulothoracic Kreeger dan Bhargava

Gambar 4 tions dari individu-individu dan warga kelompok, sebagaimana yang

disampaikan, adalah sebagai berikut:

respon individu
Anjali Agrawal, MBBS, Delhi, India
Harry A. Allen, III, MD, Virginia Beach, Va
Joao M. Almeida, MD, Salvador, Brasil
Albert J. Alter, MD, PhD, Blanchardville, Wis
GUI S. Astacio, MD, Rio de Janeiro, Brasil
Dean E. Baird, MD, Potomac, Md
Kenneth F. Baliga, MD, Rockford, Ill
Aditya Bharatha, MD, Toronto, Ontario, Kanada
Bradford A. Bottger, MD, Redding, Conn
Eric L. Bressler, MD, Minnetonka, Minn
Douglas C. Brown, MD, Virginia Beach, Va
Michael P. Buetow, MD, Okemos, Mich
Ian A. Burgess, MD, North Sydney, Australia
Neal R. Conti, MD, Seattle, Washington
Jonathan Corness, MBBS, Brisbane, Australia
Peter D. Corr, MD, Al Ain, Uni Emirat Arab
Apostolos V. Dalakidis, MD, Voula, Yunani
Paxton H. Daniel, MD, Fort Worth, Tex
Johannes F. De Villiers, MBChB, MMed, Gisborne,
Selandia Baru
Mustafa K. Demir, MD, Instanbul, Turki
Gambar 4: Melengkung intensitas maksimum proyeksi koronal gambar dari CT dada angiogram
Dionisios Drakopoulos, MD, Athena, Yunani
menunjukkan arteri subklavia dan ekstravasasi aktif ke jaringan lunak dada dengan hematoma besar.
Morgan G. Dunne, San Antonio, Tex
Seyed A. Emamian, MD, PhD, Rockville, Md
Karen S. Fitzgerald, MD, Indianapolis, Ind
Francis T. Flaherty, MD, Ridge lapangan, Conn
Akira Fujikawa, MD, Setagaya, Tokyo, Jepang
Gambar 5 Gambar 6 Mandip Gakhal, MD, Wilmington, Del
Roel P. Galope, DO, Lodi, NJ
Douglas J. Gardner, MD, Toronto, Ontario,
Kanada
Bradley S. Gluck, MD, Southampton, NY
Mark G. Goldshein, MD, Andover, Mass
Ligia P. Goncalves, MD, Braga, Portugal
Philippe Grouwels, MD, Hasselt, Belgia
Helen T. Ho, MD, Chicago, Ill
Kouhei Kamiya, Tokyo, Jepang
Mario A. Laguna, MD, Milwaukee, Wis
Johnson T. Liou, MD, Atlanta, Ga
David A. Lisle, MBBS, Brisbane, Australia
Heng-Hsiao Liu, MD, Houston, Tex
Yohsuke Makino, Setagaya-ku, Tokyo, Jepang
Stephen V. Manghisi, MD, Closter, NJ
Waldir H. Maymone, MD, Rio de Janeiro, Brasil
Ana L. Mendizabal, MD, Mexico City, Meksiko
Gambar 6: pengurangan angiogram digital diperoleh setelah balon dan
Manabu Minami, MD, PhD, Yokohama, Jepang
Gambar 5: pengurangan angiogram digital menunjukkan cutoff
kumparan embolisasi dari arteri subklavia.
Toshio Moritani, MD, PhD, Iowa City, Iowa
dari arteri subklavia di daerah hematoma terlihat pada CT
Tammam N. Nehme, MD, East Wenatchee, Washington
angiogram.
Anh Vu H. Ngo, MD, Seattle, Washington
Laura Oleaga, Barcelona, ​Spanyol
Klaus Orth, Aachen, Jerman
Referensi 3. Rubenstein JD, Ebraheim NA, Kellam JF. Trauma disosiasi David M. Panicek, MD, New York, NY
Scapulothoracic. Radiologi 1985; 157 (2): 297 - 298. Selamat Ioannis E. Papachristos, MD, Agrinio, Yunani
1. Oreck SL, Burgess A, Levine AM. perpindahan lateral
kepada kelompok 88 individu dan satu warga yang Narendrakumar P. Patel, MD, Newburgh, NY
traumatis skapula: tanda radiografi gangguan neurovaskular.
Diogo L. Pinheiro, MD, Curitiba, Brasil
J Tulang Bersama Surg Am 1984; 66 (5): 758 - 763. mengajukan kemungkinan diagnosis (Scapulothoracic
John M. Plotke, MD, Naperville, Illinois
disosiasi) untuk Diagnosis Silakan, Kasus 162. Nama
Rainer N. Poley, MD, San Francisco, California
dan LOKASI yang
2. Ebraheim NA, An HS, Jackson WT, et al. disosiasi Ilias Primetis, MD, Athena, Yunani
Scapulothoracic. J Tulang Bersama Surg Am 1988; 70 (3): Amir Reza Radmard, MD, Tehran, Iran
428-432. Norman H. Rahn, III, MD, Gadsden, Ala

292 radiology.rsna.org n Radiologi: Volume 257: Nomor 1-Oktober 2010


DIAGNOSIS HARAP: Pemisahan Scapulothoracic Kreeger dan Bhargava

Daniel C. Rappaport, MD, Toronto, Ontario, David F. Sobel, MD, La Jolla, Calif Patrick M. Vos, MD, Vancouver, British Columbia,
Kanada Luis A. Sosa, Jr, MD, Milwaukee, Wis Kanada
Mantosh S. Rotan, MD, Beavercreek, Ohio Scott D. Steenburg, MD, Ellicott City, Md Melissa M. Wein, MD, Shorewood, Wis
Matthew C. Rheinboldt, MD, Nashville, Tenn Scott Stickles, DO, New York, NY Toshihide Yamaoka, MD, Kyoto, Jepang
Steven M. Schultz, MD, Fort Worth, Tex William M. Strub, MD, Cincinnati, Ohio Hajime Yokota, MD, Chiba, Jepang
Sepideh Se fi dbakht, MD, Shiraz, Fars, Iran Hongliang Sun, MD, Beijing, Cina Muhammad A. Zaheer, MD, Canton, Ill
Matthew P. Shapiro, MD, Charlottesville, Va Brooks W. Taber, MD, Durham, NC Jeffrey H. Zapolsky, MD, Oshkosh, Wis
Hideki Shima, MD, Tokyo, Jepang Gonzalo Tardaguila De La Fuente, MD, Vigo, Ahmed Zidan, MD, Barcelona, ​Spanyol
Taro Shimono, MD, Osaka, Jepang Pontevedra, Spanyol
Grady V. Shue, Jr, MD, Hickory, NC Eugene Tong, MD, Austin, Tex
Tanggapan Kelompok Resident
Gary Sidhu, MD, Vancouver, British Columbia, Meric Tuzun, Ankara, Turki
Kanada Ricardo Videla, Córdoba, Argentina University of Pennsylvania Radiologi Warga,
Ken Simmons, MD, Sydney, Australia Christopher P. Vittore, MD, Belvidere, Ill Philadelphia, Pa

Radiologi: Volume 257: Nomor 1-Oktober 2010 n radiology.rsna.org 293