LAPORAN KELOMPOK

HUBUNGAN TERAPI PROGRESSIVE MUCLE RELAXATION (PRM)

TERHADAP PENURUNAN MUAL DAN MUNTAH PADA PASIEN
KANKER DALAM MENJALANI KEMOTERAPI

Disusun untuk memenuhi tugas laporan kelompok praktek Profesi Ners

Departemen Keperawatan Medikal Bedah
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Disusun Oleh :

KELOMPOK 2

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADA
MALANG
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

PENGARUH TERAPI PROGRESSIVE MUCLE RELAXATION (PRM)

TERHADAP PENURUNAN MUAL DAN MUNTAH PADA PASIEN
KANKER DALAM MENJALANI KEMOTERAPI

Disetujui Pada :

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

________________________ ________________________
NDP. NIP.

Kepala Ruangan Kepala Diklit

________________________ ______________________
NIP. NIP

i
 DAFTAR SINGKATAN

PMR : Progressive Muscle Relaxation

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Faktor - faktor Resiko Kanker ................................................................. 12

Tabel 2 Prosedur Diagnostik Untuk Deteksi Kanker ............................................ 17
Tabel 3 Sistem Klasifikasi TNM .......................................................................... 18
Tabel 4 Stasdium kanker .................................................................................... 18
Tabel 5 Variabel, definisi operasional, alat dan cara ukur, hasil ukur, dan Skala
.............................................................................. Error! Bookmark not defined.

iii
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... 2
A. Latar Belakang ........................................................................................... 2
B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 6
C. Tujuan ........................................................................................................ 6
1. Tujuan Umum ......................................................................................... 6
2. Tujuan Khusus........................................................................................ 6
D. Manfaat Penelitian ..................................................................................... 6
1. Bagi institusi pendidikan ......................................................................... 6
2. Bagi Rumah Sakit ................................................................................... 7
3. Bagi Perawat Ruangan ........................................................................... 7
4. Bagi Masyarakat ..................................................................................... 7
5. Bagi Peneliti ........................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN TEORI ..................................................................................... 7
A. Konsep Penyakit Kanker ............................................................................ 7
1. Pengertian Kanker .................................................................................. 7
2. Jenis Kanker ........................................................................................... 8
3. Faktor Penyebab Kanker ........................................................................ 9
4. Faktor Risiko Kanker ............................................................................ 12
5. Tanda dan Gejala Kanker ..................................................................... 13
6. Patofisiologi Kanker .............................................................................. 15
7. Komplikasi Kanker ................................................................................ 16
8. Pemeriksaan Penunjang ....................................................................... 17
9. Terapi Kanker ....................................................................................... 19
B. Konsep Kemoterapi .................................................................................. 20
1. Pengertian Kemoterapi ......................................................................... 20
2. Tujuan Kemoterapi ............................................................................... 20
3. Prinsip Kerja Obat Kemoterapi (Sitostatika) terhadap Kanker ............... 21
4. Cara Pemberian Kemoterapi ................................................................ 21
5. Metode Pemberian Kemoterapi ............................................................ 22
6. Efek Samping Kemoterapi, Resistensi, Dan Kemoterapi Kombinasi ..... 24
7. Pemantauan Kemoterapi ...................................................................... 25

iv
 8. Hasil Kemoterapi .................................................................................. 25
9. Komplikasi Kemoterapi ......................................................................... 26
C. Konsep Mual dan Muntah ........................................................................ 27
1. Definisi.................................................................................................. 27
2. Faktor-faktor predisposisi...................................................................... 27
3. Etiologi mual dan muntah ..................................................................... 28
4. Manifestasi klinik .................................................................................. 28
5. Patofisiologi .......................................................................................... 29
6. Terapi ................................................................................................... 29
D. Konsep Terapi Progressive Muscle Relaxation (MPR) ............................. 31
1. Definisi.................................................................................................. 31
2. Indikasi ................................................................................................. 32
3. Kontraindikasi ....................................................................................... 32
4. Manfaat ................................................................................................ 32
5. Prosedur Relaksasi Otot progresif ........................................................ 32
BAB III HIPOTESA PENELITIAN DAN METODE PENELITIAN .......................... 36
A. Hipotesa Penelitian ..................................... Error! Bookmark not defined.
B. Desain Penelitian ........................................ Error! Bookmark not defined.
C. Populasi dan Sampel .................................. Error! Bookmark not defined.
1. Kriteria inklusi .......................................... Error! Bookmark not defined.
2. Kriteria eksklusi ....................................... Error! Bookmark not defined.
D. Teknik Pengambilan Sampel ....................... Error! Bookmark not defined.
E. Tempat dan Waktu Peneltian ...................... Error! Bookmark not defined.
1. Tempat .................................................... Error! Bookmark not defined.
2. Waktu Penelitian ...................................... Error! Bookmark not defined.
F. Definisi Operasional .................................... Error! Bookmark not defined.
G. Instrumen Penelitian ................................... Error! Bookmark not defined.
H. Prosedur Pengumpulan Data ...................... Error! Bookmark not defined.
1. Data primer .............................................. Error! Bookmark not defined.
2. Data sekunder ......................................... Error! Bookmark not defined.
I. Teknik Pengolahan Data ............................. Error! Bookmark not defined.
1. Editing ..................................................... Error! Bookmark not defined.
2. Coding ..................................................... Error! Bookmark not defined.

v
 3. Entering ................................................... Error! Bookmark not defined.
4. Analiting................................................... Error! Bookmark not defined.
J. Analisis Data ............................................... Error! Bookmark not defined.
1. Analisis univariat ...................................... Error! Bookmark not defined.
2. Analisa bivariate ...................................... Error! Bookmark not defined.
K. Etika Penelitian ........................................... Error! Bookmark not defined.
1. Informed consent ..................................... Error! Bookmark not defined.
2. Anonymity ( Tanpa Nama ) ...................... Error! Bookmark not defined.
3. Confidentiality ( kerahasiaan ) ................. Error! Bookmark not defined.
L. Jadwal Penelitian ........................................ Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 35

vi
 2

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kanker merupakan ancaman serius kesehatan masyarakat karena

insiden dan angka kematiannya terus meningkat. Menurut American Cancer

Society (ACS), sekitar 1.399.790 kasus baru kanker didiagnosa pada tahun

2006 di Amerika, satu dari empat kematian adalah karena kanker dan lebih

dari 1500 orang meninggal karena kanker setiap harinya (LeMone & Burke,

2008). Di Indonesia, kurang lebih enam persen atau 13,2 juta jiwa penduduk

Indonesia menderita kanker dan memerlukan pengobatan sejak dini. Angka

tersebut hampir sama dengan beberapa negara berkembang lainnya.

Prevalensi penyakit kanker semakin meningkat dari tahun ke tahun.

Berdasarkan data dari World Cancer Report 2014 diperkirakan bahwa ada 14

juta kasus baru kanker di tahun 2012 dan diperkirakan akan meningkat

menjadi 22 juta dalam 2 dekade yang akan datang Berdasarkan data dari

GLOBOCAN (Global Burden Cancer) tahun 2012, kondisi ini diperkirakan

akan meningkat mencapai 19,3 juta kasus per tahun di tahun 2025. Prevalensi

kanker yang semakin meningkat menyebabkan peningkatan kebutuhan untuk

terapi kanker.

Salah satu terapi yang digunakan untuk kanker adalah kemoterapi,

terutama terhadap kanker sistemik dan kanker dengan metastasis klinis

ataupun subklinis. Kemoterapi merupakan penggunaan preparat

antineoplastik yang digunakan sebagai upaya untuk membunuh sel-sel tumor

dengan mengganggu fungsi dan reproduksi selular. Kemoterapi merupakan

terapi modalitas kanker yang paling sering digunakan dan sering menjadi
 3

satu-satunya pilihan metode terapi yang efektif Pada kanker stadium lanjut

lokal, kemoterapi sering menjadi satu-satunya metode pilihan yang efektif

(Desen, 2008). Meskipun sering menjadi terapi pilihan utama, kemoterapi

menyebabkan banyak efek samping diantaranya mual muntah, gangguan

keseimbangan cairan elektrolit dan stomatitis. Kondisi ini dapat menjadi

sesuatu yang membuat cemas dan stres pada pasien yang terkadang

membuat pasien memilih untuk menghentikan siklus terapi dan berpotensi

untuk mempengaruhi harapan hidup dimasa depan. (Hesket, 2008; Smeltzer,

Bare, Hinkle., & Cheever, 2008)

Mual adalah pengalaman yang subyektif, didefinisikan sebagai sensasi

yang mendahului muntah. Pasien menyatakan bahwa mereka merasa seolah-

olah akan muntah, atau menggambarkan sensasi seperti merasa tidak

nyaman atau sakit perut. Muntah adalah peristiwa fisik yang sangat spesifik,

didefinisikan sebagai evakuasi isi lambung yang cepat dan secara paksa

dengan alur balik dari perut sampai dan keluar dari mulut. Muntah sifatnya

berulang-ulang dimana terjadi kontraksi aktif otot-otot perut yang

menghasilkan tekanan yang menyebabkan evakuasi isi perut. Mual dapat

terjadi tanpa keluarnya isi lambung dari mulut, disebut sebagai nafas

kering (dry heaves), hal ini mengacu pada gerakan pernapasan spasmodik

dilakukan dengan glotis tertutup.

Untuk mengatasi efek samping pada pasien kanker yang menjalani

kemoterapi dapat diberikan psikoterapi yang salah satunya adalah dengan

memberikan terapi perilaku. Salah satu bentuk terapi perilaku adalah terapi

relaksasi. Terapi relaksasi yaitu suatu metode terapi melalui prosedur

relaksasi otot, agar pasien secara sadar mengendalikan aktivitas faal dan

psikis, memperbaiki kondisi disfungsi faal psikis, sehingga berhasil

 4

menstabilkan emosi dan mengatasi gejala penyakitnya terutama kecemasan

yang menyebabkan mual muntah akibat regimen kemoterapi. Salah satu

terapi yang dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan adalah

Progressive Muscle Relaxation (PMR)

PMR adalah salah satu dari teknik relaksasi yang paling mudah dan

sederhana yang sudah digunakan secara luas. Menurut Richmond (2007),

PMR merupakan suatu prosedur untuk mendapatkan relaksasi pada otot

melalui dua langkah. Langkah pertama adalah dengan memberikan tegangan

pada suatu kelompok otot, dan kedua dengan menghentikan tegangan

tersebut kemudian memusatkan perhatian terhadap bagaimana otot tersebut

menjadi relaks, merasakan sensasi relaks secara fisik dan tegangannya

menghilang.

Relaksasi otot progresif merupakan salah satu teknik sistematis untuk

mencapai keadaan relaksasi yang dikembangkan oleh Edmund Jacobson

(Supriatin,2011). Dalam jurnal yang berjudul Monochord sounds and

progressive muscle relaxation reduce anxiety and improve relaxation during

chemotherapy: A pilot EEG study (Lee, J.E, 2012) didapatkan hasil bahwa

relaksasi otot progresif dapat memberikan efek relaksasi, mengurangi

kecemasan, dan meningkatkan status fisik ataupun psikologis klien dengan

kanker ginekologi yang menjalani kemoterapi dengan meningkatkan aktivitas

posterior theta (3,5 – 7,5 Hz) dan menurunkan midfrontal beta-2 band (20-

29,5 Hz) selama tahap akhir dari terapi.

Hasil penelitian pengaruh PMR terhadap kecemasan dan mual muntah

akibat kemoterapi pada pasien kanker payudara telah pernah dilakukan oleh

Maryani, Nurachmah dan Gayatri pada tahun 2009 di Rumah Sakit Hasan

Sadikin Bandung. Responden penelitian dibagi menjadi dua kelompok yaitu

 5

kelompok intervensi dan kontrol. Pada kelompok intervensi diberikan relaksasi

dengan PMR sehari dua kali selama satu minggu post kemoterapi dalam dua

siklus kemoterapi atau secara total subjek melakukan 28 kali relaksasi dengan

PMR, sementara kelompok kontrol hanya mendapat terapi standar. Hasil

penelitian menunjukkan selisih penurunan rata-rata kecemasan, mual dan

muntah sebelum dan setelah PMR pada kelompok intervensi dan kontrol

berbeda secara bermakna dengan p value=0,000 (Maryani, Nurachmah &

Gayatri, 2009).

Penelitian Bloechl- Daum B, Deuson RR, Mavros P, et al dalam Warr,

Chambers, Cusano, Cuthbert, dan Mah, (2015) menjelaskan angka kejadian

mual pasien kemoterapi sebanyak 60% dan muntah 36%. Penelitian Chan

dan Ismail (2014), bahwa dari 90 pasien kemoterapi 75 (83,3%) mengalami

mual dan 71 (78,9%) mengalami muntah. Penelitian Aslam dkk. (2014) dari

100 pasien kemoterapi, efek samping yang paling sering dilaporkan adalah

kelemahan (95%), kelelahan (90%), mual (77%). Dari beberapa penelitian

tersebut dapat diketahui bahwa mual dan muntah merupakan keluhan efek

samping yang sering mengganggu pada pasien kanker yang menjalani

kemoterapi.

Penelitian lain juga telah dilakukan oleh Molassiotis, Yung, Yam dan

Mok di Hongkong terhadap 71 pasien kanker. Penelitian tersebut bertujuan

untuk menguji efektifitas PMR untuk mengatasi mual muntah akibat

kemoterapi, penurunan kecemasan dan depresi serta mengidentifikasi faktor

non farmakologis yang menyebabkan mual muntah. Hasil penelitan

menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan pada episode mual, muntah

dan kecemasan antara kelompok yang dilakukan PMR dengan yang tidak

dilakukan PMR (Molassiotis, Yung, Yam dan Mok, 2006).

 6

Berdasarkan beberapa penelitian tersebut, dan efek dari terapi yang

minimal dengan hasil yang baik untuk pasien, peneliti berniat untuk meneliti

adakah hubungan terapi PMR terhadap efek mual muntah pasien kanker di

ruang 17 Rumah Sakit Saiful Anwar Malang.

B. Rumusan Masalah
Adakah hubungan terapi Progressive Muscle Relaxation terhadap

penurunan mual dan muntah pada pasien kanker dalam menjalani kemoterapi

di ruang 17 Rumah Sakit Saiful Anwar Malang?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui hubungan antara terapi Progressive Muscle Relaxation

terhadap penurunan mual dan muntah pada pasien kanker dalam

menjalani kemoterapi di ruang 17 Rumah Sakit Saiful Anwar

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi jenis kasus kanker terbanyak di ruang 17 Rumah

Sakit Saiful Anwar

b. Mengidentifikasi rata – rata jumlah pasien kanker yang mengalami

mual dan muntah di ruang 17 Rumah Sakit Saiful Anwar

c. Menganalisis hubungan antara terapi Progressive Muscle Relaxation

terhadap penurunan mual dan muntah pada pasien kanker dalam

menjalani kemoterapi di ruang 17 Rumah Sakit dr. Saiful Anwar

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi institusi pendidikan

Sebagai wujud dari tridarma perguruan tinggi yang khususnya

dalam bidang penelitian dan sebagai salah satu media pembelajaran dan
 7

referensi, tentang pentingnya terapi Progressive Muscle Relaxation

terhadap penurunan mual dan muntah pada pasien kanker dalam

menjalani kemoterapi

2. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat dipergunakan sebagai sarana

informasi dan pembelajaran, khususnya dalam management tenaga

keperawatan dalam peningkatan pelayanan keperawatan di ruang rawat

inap dan referensi untuk penelitian ilmiah berikutnya.

3. Bagi Perawat Ruangan

Sebagai masukan dan sarana informasi kepada setiap perawat

untuk mengupdate ilmunya dengan cara mengikuti pelatihan peningkatan

pelayanan kesehatan untuk mengembangkan keilmuannya terkait dengan

tindakan perawatan selama diruangan yang dapat mempercepat proses

kesembuhan pasien.

4. Bagi Masyarakat

Mendapatkan pelayanan yang tepat dan aman sesuai dengan

kebutuhannya.

5. Bagi Peneliti

Untuk meningkatkan keterampilan dalam penelitian pelayanan

keperawatan dan mengembangkan pengetahuan ilmu keperawatan

khususnya peningkatan pelayanan keperawatan pasien kanker di rumah

sakit.
 7

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Konsep Penyakit Kanker

1. Pengertian Kanker

Kanker merupakan suatu jenis penyakit yang ditandai dengan

pertumbuhan abnormal dan tidak terkendali dari sel-sel tubuh (Yuniar et al.,

2009). Kanker bukan kelainan tunggal, tetapi merupakan suatu istilah untuk

menggambarkan bentuk yang lebih ganas dari neoplasia, yaitu suatu proses

penyakit yang memiliki karakterisasi proliferasi (pembelahan) yang tak

terkontrol yang menyebabkan terbentuknya suatu massa atau tumor. Suatu

neoplasia akan berubah menjadi kanker apabila bersifat maligna/ganas, artinya

pertumbuhannya tidak lagi terkendali dan tumor tumbuh langsung di jaringan

didekatnya (invasi), menyebar (metasatase) ke tempat yang lebih jauh, atau

keduanya. (tumor yang tidak bermetastase tidak dapat disebut kanker, tetapi

disebut tumor jinak). Neoplasia sendiri adalah akumulasi abnormal dari sel-sel

yang terjadi karena ketidakseimbangan antara pembelahan sel dan atrisi sel.

Sel-sel membelah pada saat mitosis dan atrisi merupakan kematian sel yang

terprogram melalui proses normal yang disebut apoptosis (Nussbaum et al.,

2001).

Seringkali kesulitan membedakan kanker dengan tumor. Penyakit

kanker sendiri adalah penyakit yang timbul akibat pertumbuhan tidak normal

sel jaringan tubuh yang berubah menjadi sel kanker, sedangkan tumor adalah

kondisi dimana pertumbuhan sel tidak normal sehingga membentuk suatu lesi

atau dalam banyak kasus, benjolan di tubuh. Tumor terbagi menjadi dua, yaitu

tumor jinak dan tumor ganas. Tumor jinak memiliki ciri-ciri, yaitu tumbuh secara
 8

terbatas, memiliki selubung, tidak menyebar dan bila dioperasi, dapat

dikeluarkan secara utuh sehingga dapat sembuh sempurna, sedangkan tumor

ganas memiliki ciri-ciri, yaitu dapat menyusup ke jaringan sekitarnya, dan sel

kanker dapat ditemukan pada pertumbuhan tumor tersebut (Kemenkes RI,

2015).

2. Jenis Kanker

Jenis kanker dibedakan berdasarkan sel penyebab awal dan organ

yang diserang. Terdapat emat jenis kanker yaitu (Wulandari, 2007) yaitu :

a) Karsinoma merupakan jenis kanker berasal dari sel yang melapisi

permukaan tubuh atau permukaan saluran tubuh (jaringan epithel),

misalnya jaringan seperti sel kulit, testis, ovarium, kelenjar mucus, sel

melanin, payudara, leher rahim, kolon, rektum, lambung, pankreas.

b) Limfoma termasuk jenis kanker berasal dari kelenjar getah bening dan

hematopoietic (jaringan yang membentuk darah), seperti leukemia dan

limfoma yang menyebar melalui sumsum tulang, sistem limfatik dan

pembuluh darah tepi. Lmfoma merupakan jenis kanker yang tidak

membentuk masa tumor, tetapi memenuhi pembuluh darah dan

mengganggu fungsi sel darah normal.

c) Sarkoma adalah jenis kanker akibat kerusakan jaringan penujang di

permukaan tubuh (jaringan mesenkim), seperti jaringan ikat, sel-sel otot

dan tulang.

d) Glioma adalah kanker pada susunan saraf, misalnya sel-sel glia (jaringan

panjang) di susunan saraf pusat.

Untuk keperluan pemberian kemoterapi, maka kanker dibagi menjadi dua

jenis, yaitu:

1. Kanker haemopoitik dan limphopoitik

 9

Kanker hemopoitik dan limphopoitik umumnya merupakan kanker

sistemik. Termasuk dalam jenis kanker ini ialah: kanker darah (leukemia),

limfoma maligna dan kanker sumsum (myeloma). Terapi utama kanker

hematologi ialah dengan khemoterapi, sedang operasi dan radioterapi sebagai

adjuvan.

2. Kanker padat (solid)

Kanker padat mulai lokal, lalu menyebar regional dan atau
sistemik ke organ-organ lain. Dalam kanker jenis ini termasuk semua
kanker di luar kanker hematologi. Terapi utama kanker ini ialah dengan
operasi dan atau radioterapi sedang khemoterapi baru diberikan pada
stadium lanjut atau sebagai adjuvant.
3. Faktor Penyebab Kanker
Berbagai zat atau agen penyakit telah diketahui sebagai pemicu
terjadinya karsinogenesis, yaitu proses terbentuknya kanker, seperti
bahan kimia, mikroorganisme, dan radiasi. Zat-zat tersebut dikatakan
sebagai karsinogen, yaitu zat yang dapat menyebabkan kanker. Jenis
karsinogenik banyak sekali, tetapi secara umum struktur maupun cara
penyerangannya tidak sama. Perlu diketahui, banayk sekali karsinogen
yang terdapat pada makanan. Interaksi hormon dan zat gizi, bahkan stres
juga diduga berperan dalam proses karsinogenesis (Uripi, 2005)..
Meskipun demikian, pada umumnya karsinogen tidak bertindak sendiri-
sendiri melainkan dipengaruhi oleh faktor genetik, lingkungan dan gaya
hidup. Penyebab kanker secara lebih jelas (Shierly,2001; Jong, 2005;
Uripi, 2005) antara lain:
a. Faktor keturunan
Faktor-faktor genetik memainkan peranan dalam pembentukan
sel kanker. Jika kerusakan DNA terjadi pada sel dimana pola
kromosomnya abnormal, dapat terbentuk sel-sel mutan. Pola
kromosom yang abnormal dan kanker berhubungan dengan kromosom
ekstra, terlalu sedikit kromosom, atau translokasi kromosom. genetik
yang mendasari meliputi leukemia mielogenus kronik, meningioma,
leukemia akut, retinoblastoma, dan kanker kulit.
 10

Beberapa kanker menunjukkan predisposisi keturunan. Kanker

ini Kanker spesifik abnormalitas cenderung terjadi pada usia muda
dan pada berbagai tempat dalam satu organ atau sepasang organ.
Pada kanker dengan predisposisi herediter, umumnya saudara dekat
(sedarah) mempunyai tipe kanker yang sama. Kanker yang berkaitan
dengan sifat yang ditunkan termasuknefroblastoma, endometrial,
prostat, lambung, paru-paru dan kanker payudara. Sebagai contoh,
risiko wanita untuk menderita kanker meningkat 1,5 s/d 3 kali jika
ibunya atau saudara perempuannya menderita kanker payudara.
b. Faktor lingkungan
1) Merokok dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker paru- paru,
mulut, laring (pita suara), dan kandung kemih.
2) Sinar ultraviolet dari matahari, pemajanan yang berlebihan
terutama pada individu yang berkulit terang dan bermata hijau
meningkatkan resiko kanker kulit.
3) Radiasi ionisasi (yang merupakan karsinogenik) digunakan dalam
sinar rontgen dihasilkan dari pembangkit listrik tenaga nuklir dan
ledakan bom atom yang bisa menjangkau jarak yang sangat jauh.
Contoh, orang yang selamat dari bom atom di Hiroshima dan
Nagasaki pada Perang Dunia II, berisiko tinggi menderita kanker
sel darah, seperti Leukemia.
c. Radikal bebas
Radikal bebas adalah suatu atom, gugus atom, atau molekul
yang mempunyai elektron bebas yang tidak berpasangan dilingkaran
luarnya. Sumber-sumber radikal bebas yaitu :
1) Radikal bebas terbentuk sebagai produk sampingan dari proses
metabolisme.
2) Radikal bebas masuk ke dalam tubuh dalam bentuk racun-racun
kimiawi dari makanan, minuman, udara yang terpolusi, dan sinar
ultraviolet dari matahari.
3) Radikal bebas diproduksi secara berlebihan pada waktu kita
makan berlebihan (berdampak pada proses metabolisme) atau bila
kita dalam keadaan stress berlebihan, baik stress secara fisik,
psikologis,maupun biologis.
 11

d. Faktor makanan
Makanan juga dapat menjadi faktor risiko penting lain
penyebab kanker, terutama kanker pada saluran pencernaan. Contoh
jenis makanan yang dapat menyebabkan kanker adalah:
1) Makanan yang diasap dan diasamkan (dalam bentuk acar)
meningkatkan resiko terjadinya kanker lambung
2) Minuman yang mengandung alkohol menyebabkan berisiko lebih
tinggi terhadap kanker kerongkongan.
3) Zat pewarna makanan
4) Logam berat seperti merkuri yang sering terdapat pada makanan
laut yang tercemar seperti: kerang, ikan, dsb.
5) Berbagai makanan (manis,tepung) yang diproses secara
berlebihan.
e. Virus
Virus yang dapat dan dicurigai menyebabkan kanker antara
lain:
1) Virus Papilloma menyebabkan kutil alat kelamin (genitalis) agaknya
merupakan salah satu penyebab kanker leher rahim pada wanita.
2) Virus Sitomegalo menyebabkan Sarkoma Kaposi (kanker sistem
pembuluh darah yang ditandai oleh lesi kulit berwarna merah)
3) Virus Hepatitis B dapat menyebabkan kanker hati.
4) Virus Epstein - Bar (di Afrika) menyebabkan Limfoma Burkitt,
sedangkan di China virus ini menyebabkan kanker hidung dan
tenggorokan. Ini terjadi karena faktor lingkungan dan genetik.
5) Virus Retro pada manusia misalnya virus HIV menyebabkan
limfoma dan kanker darah lainnya.
f. Infeksi
1) Parasit Schistosoma (bilharzia) dapat menyebabkan kanker
kandung kemih karena terjadinya iritasi menahun pada kandung
kemih. Namun penyebab iritasi menahun lainnya tidak
menyebabkan kanker.
2) Infeksi oleh Clonorchis yang menyebabkan kanker pankreas dan
saluran empedu.
 12

3) Helicobacter Pylori adalah suatu bakteri yang mungkin merupakan

penyebab kanker lambung, dan diduga bakteri ini menyebabkan
cedera dan peradangan lambung kronis sehingga terjadi
peningkatan kecepatan siklus sel.
g. Faktor perilaku
1) Perilaku yang dimaksud adalah merokok dan mengkonsumsi
makanan yang banyak mengandung lemak dan daging yang
diawetkan juga peminum minuman beralkohol.
2) Perilaku seksual yaitu melakukan hubungan intim diusia dini dan
sering berganti ganti pasangan.
h. Gangguan keseimbangan hormonal
Hormon estrogen berfungsi merangsang pertumbuhan sel yang
cenderung mendorong terjadinya kanker, sedangkan progesteron
melindungi terjadinya pertumbuhan sel yang berlebihan. - Ada
kecenderungan bahwa kelebihan hormon estrogen dan kekurangan
progesteron menyebabkan meningkatnya risiko kanker payudara,
kanker leher rahim, kanker rahim dan kanker prostat dan buah zakar
pada pria.

i. Faktor kejiwaan/emosional
Stres yang berat dapat menyebabkan ganggguan
keseimbangan seluler tubuh. Keadaan tegang yang terus menerus
dapat mempengaruhi sel, dimana sel jadi hiperaktif dan berubah sifat
menjadi ganas sehingga menyebabkan kanker.
4. Faktor Risiko Kanker
Tingginya kasus baru kanker dan sekitar 40% dari kematian akibat
kanker berkaitan erat dengan faktor risiko kanker yang seharusnya dapat
dicegah. Faktor risiko kanker secara lebih speifik (Kemenkes RI, 2015a),
antara lain:
Tabel 1 Faktor - faktor Resiko Kanker

No Jenis Kanker Faktor Risiko

1. Kanker  Usia haid pertama di bawah 12 tahun
Payudara  Wanita tidak menikah
 Melahirkan anak pertama pada usia diatas 30 tahun
 Tidak menyusui
 Menggunakan kontrasepsi hormonal dan atau mendapat
terapi hormonal dalam waktu yang cukup lama
 13

 Usia menopause lebih dari 55 tahun

 Pernah operasi tumor jinak payudara
 Riwayat kanker dalam keluarga
 Wanita yang mengalami stres berat
 Konsumsi lemak dan alkohol berlebihan
 Perokok aktif dan pasif
2. Kanker Serviks  Menikah atau memulai aktivitas seksual pada usia muda
(< 18 tahun)
 Berganti-ganti pasangan seks
 Sering menderita infeksi di daerah kelamin
 Wanita yang melahirkan banyak anak
 Wanita yang merokok
3. Kanker Usus  Usia 50 tahun ke atas
 Riwayat menderita polip di usus
 Riwayat menderita infeksi usus besar (colitis ulcerative
atau penyakit kolon)
 Riwayat polip atau kanker usus besar dalam keluarga
 Faktor genetik
 Ras dan etnis
 Konsumsi berlebih daging merah dan daging olahan
 Kurang aktivitas fisik
 Obesitas
 Konsumsi alkohol yang tinggi
4. Kanker Prostat  Usia lebih dari 50 tahun
 Faktor keturunan (pria dengan riwayat kanker prostat
pada keluarga berisiko 2-3 kali lebih besar mengalami
kanker prostat)
 Kebiasaan makan (diet tinggi lemak)
 Agen kimia (paparan terhadap bahan kimia seperti
cadmium telah terlibat dalam perkembangan kanker
prostat)
5. Kanker Hati  Riwayat infeksi virus hepatitis B dan heatitis C
 Konsumsi alkohol yang berlebihan
 Penggunaan jarum suntik yang bergantian pada
pengguna narkoba dapat meningkatkan risiko paparan
virus hepatitis B dan heatitis C
 Paparan racun jamur (aflatoksin) yaitu jamur yang
ditemukan dalam kacang tanah
 Penyakit perlemakan hati non-alkoholik
 Obesitas
 Penggunaan steroid anabolik dalam jangka waktu yang
lama
 Riwayat kanker hati dalam keluarga
 Jenis kelamin (pria mempunyai risiko lebih tinggi 3 kali
untuk terkena kanker hati dari pada perempuan)
6. Kanker Paru  Usia 50 tahun ke atas
 Usia 20 tahun ke atas dengan riwayat merokok atau
perokok pasif
 Berhenti merokok setelah ≤ 15 tahun
 Riwayat kanker paru dalam keluarga

5. Tanda dan Gejala Kanker

Gejala kenker secara umum (Kemenkes RI, 2015a), antara lain:
 14

a. Waktu buang air besar (BAB) / buang air kecil (BAK) ada perubahan.

b. Alat pencernaan terganggu.

c. Suara serak/batuk tidak sembuh.

d. Payudara/di tempat lain ada benjolan.

e. Andeng-andeng berubah sifat.

f. Darah/lendir abnormal.

g. Ada koreng yang tidak sembuh.

Tanda dan gejala kanker sangat tergantung dari organ tubuh
yang terserang. Kanker yang terdapat di permukaan tubuh ditandai
dengan adanya benjolan. Meskipun demikian, tidak semua benjolan
mefrupakan kanker. Selain itu, tidak semua kanker menimbulkan
benjolan yang jelas. Kanker payudara diawali dngan timbulnya
benjolan kecil, makin lama makin besar dan akhirnya daat
menimbulkan koreng atau borok yang tidak sembuh. Tahi lalat dapat
berubah semakin besar, terasa gatal, dan akhirnya emnjadi kanker
kulit yang sangat ganas.
Kanker prostat, usus, dan alat dalam lain yang terletak dalam
tubuh menyebabkan benjolan yang tidak tampak dari luar. Penderita
kanker prostat sering ditandai dengan gangguan saat buang air kecil,
sedangkan kanker usus ditandai dengan perubahan kebiasaan atau
gangguan saat buang air besar. Knker tenggorokan ditandai dengan
gangguan saat menelan, yaitu penderita merasa seperti ada duri yang
menyangkut di tenggorokan, dapat juga ditandai dengan perubahan
suara, mulai serak, sampai batuk yang tidak sembuh.
Kanker yang menyerang organ reproduksi wanita, seperti
kanker indung telur, rahim, dan serviks, ditandai dengan gangguan
pada siklus haid. Panjang siklus sering menjdi lebih pendek dan lama
perdarahan menjadi panjang. Pada umumnya, kanker serviks disertai
dengan keputihan yang berlebihan dan berbau busuk. Gejala awal
kanker indung telur sering tidak jelas, tetapi penderita mendadak sakit
perut yang hebat dan saat ditemukan tumor memang benar-benar
sudah mengganas.
 15

Selain tanda dan gejala masing-masing kanker pada organ

tersebut, penderita kanker ganas pada umumnya mengalami
penurunan status gizi yang drastis. Bahkan sering terjadi kakheksia
dengan gejala pada penderita seperti kurus kering, lemah, dan apatis
(Uripi, 2005).
6. Patofisiologi Kanker
Sebagian besar bukti mengisyaratkan bahwa pembentukan kanker
merupakan suatu proses bertingkat yang membutuhkan lamanya waktu
laten, yang disebut teori inisiasi-promosi pada karsinogenesis. Sel-sel
kanker terbentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses kompleks yang
disebut transformasi yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi. Teori
inisiasi-promosi menyatakan bahwa langkah pertama karsinogenesis
adalah mutasi menetap dari DNA sel selama transkripsi DNA. Agar kanker
dapat terbentuk dari kejadiaan awal ini atau mutasi menetap ini, maka
harus ada interaksi yang berlangsung lama bagi sel tersebut dengan
berbagai zat promoter. Zat-zat promoter adalah zat yang merangsang
reproduksi dan pembelahan sel. Jadi, banyaknya penyebab inisiasi,
adanya berbagai promoter, faktor keturunan, umur dan lingkungan semua
itu berperan dalam pembentukan kanker.
Pada tahap inisiasi atau pengenalan terjadi suatu perubahan
menetap tertentu dalam bahan genetik sel yang memancing sel bakal
menjadi ganas. Perubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh
suatu agen yang disebut karsinogen, yang bisa berupa bahan kimia, virus,
radiasi (penyinaran), atau sinar ultraviolet matahari. Namun, tidak semua
sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen.
Promosi merupakan proses induksi tumor pada sel yang
sebelumnya telah diinisiasi atau diinduksi oleh zat kimia. Bahkan
gangguan fisik menahun pun bisa membuat sel menjadi lebih peka untuk
mengalami suatu keganasan. Pada tahap promosi, suatu sel yang telah
mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas. Sel yang belum melewati
tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. Karena itu diperlukan
beberapa faktor untuk terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka
dan suatu karsinogen) .
Onkogen seluler yang terdapat pada semua sistem mamalia
bertanggung jawab terhadap fungsi-fungsi selular vital pertumbuhan dan
 16

diferensiasi. Proto onkogen selular terdapat dalam sel-sel dan

bertindaksebagai suatu saklar on untuk pertumbuhan selular. Begitu pula,
gen supresor yang bertindak sebagai scalar off atau mengatur proliferasi
selular yang tidak dibutuhkan. Apabila gen-gen ini mengalami mutasi,
penyusunan kembali, diperkuat atau kehilangan kemampuan regulasi,
maka transformasi keganasan akan terjadi. Manakala penampilan genetik
ini terjadi dalam sel, sel-sel tersebut mulai untuk memproduksi populasi
sel-sel mutan yang berbeda dari sel-sel induknya.
Progresi adalah tahap terakhir dari karsinogenesis seluler. Sel-sel
yang mengalami perubahan bentuk selama inisiasi dan promosi kini
melakukan perilaku maligna. Sel-sel ini sekarang menampakkan
kecenderungan untuk menginvasi jaringan yang berdekatan dan
bermetastase. Agen yang menginvasi atau mempromosi transformasi
seluler disebut karsinogen.
Dalam suatu proses di mana sebuah sel normal menjadi sebuah
sel ganas, pada akhirnya gen DNA (desoksiribonukleik acid) dari sel
tersebut akan mengalami perubahan. Perubahan dalam bahan genetic sel
sering sulit ditemukan, tetapi terjadinya kanker kadang dapat diketahui dari
adanya suatu perubahan dalam ukuran atau bentuk dari satu kromosom
tertentu. Semakin sering DNA membelah dan ditranskripsi, semakin besar
kemungkinan terjadinya suatu kesalahan, dan kesalahan yang tidak
terdeteksi akan bermutasi dan diwariskan (Price & Wilson, 2005; Corwin,
2009).
7. Komplikasi Kanker
Komplikasi yang sering terjadi pada pasien kanker adalah infeksi,
terutama pada pengidap kanket stadium lanjut. Infeksi terjadi akibat
kekurangan protein dan zat gizi lainnya (mengingat umumnya nafsu
makan pasien kanker menurun) serta penekanan system imun yang sering
terjadi setelah pengobatan konvensional. Infeksi juga dapat disebabkan
karena hormone-hormon yang dihasilkan akibat stress yang
berkepanjangan pad pasien kanker. Hormon yang dihasilkan akan
menyebabkan terjadinya penekanan system kekebalan yang disebut
imunosupresi. Hormon-hormon tersebut di antaranya adalah
adrenokortikotropik (ACTH), yang merangsang pelepasan kortisol dari
 17

kelenjar korteks adrenal. Infeksi terjadi juga pada pembedahan (Jong,

2005).
8. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis kanker didasarkan pada pengkajian fisiologis dan
perubahan fungsi juga hasil dari evaluasi diagnostik. Pasien yang diduga
kanker menjalani pemeriksaan diagnostik untuk:
a. Menentukan adanya tumor dan keluasan penyakit
b. Mengidentifikasi kemungkinan penyebaran (metastsatis) atau invasi ke
jaringan tubuh lainnya
c. Mengevaluasi fungsi baik sistem dan organ tubuh yang sakit dan tidak
sakit
d. Mendapatkan jaringan dan sel-sel untuk analisis kanker, termasuk
tahap dan derajatnya.
Beberapa prosedur diagnostik yang digunakan dalam
mengevaluasi malignansi adalah sebagai berikut (Shierly, 2001; Smeltzer
& Bare 2004):

Tabel 2 Prosedur Diagnostik Untuk Deteksi Kanker

No Prosedur Deskripsi Penggunaan Utama

1. Marker tumor Substansi yang ditemukan dalam darah atau Kanker payudara,
cairan tubuh lain yang dibentuk oleh tumor atau paru, ovarium, testis
oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor
2. MRI Penggunaan medan magnet dan sinyal Kanker neurologik,
frekuensi radio untuk menghasilkan gambaran pelvik, abdomen,
berbagai struktur tubuh torakik
3. CT Scan Menggunakan pancaran sempit sinar-X untuk Kanker neurologik,
memindai susunan lapisan jaringan untuk pelvik, skeletal,
memberikan pandangan masing-masing abdomen, torakik
potongan melintang
4. Fluoroskopi Menggunakan sinar X yang memperlihatkan Kanker skeletal, paru,
perbedaan ketebalan antara jaringan, dapat gastrointestinal
mencakup penggunaan bahan kontras
5. Ultrasound Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi Kanker abdomen dan
direkam pada layar penerima, digunakan untuk pelvik
mengkaji jaringan yang ada di dalam tubuh
6. Endoskopi Memvisualisasikan langsung rongga tubuh atau Kanker bronchial,
saluran dengan memasukkan suatu endoskopi gastro intestinal
ke dalam rongga tubuh atau ostium tubuh
memungkinkan dilakukannya biopsi jaringan,
aspirasidan eksisi tumor yang kecil.
7. Pencitraan Menggunakan suntikan intravena atau menelan Kanker tulang, hepar,
kedokteran bahan radioisotope yang diikuti dengan ginjal, limpa, otak,
nuklir pencitraan jaringan yang menjadi tempat tiroid
berkumpulnya radioisotope
 18

Sistem stadium tumor terbagi menjadi dua yaitu stadium yang

masih terbatas dan stadium yang sudah meluas. Sistem stadium terbatas
termasuk kategori kanker in situ (tumor yang terbatas pada lapisan atas
sel epitel), penyebaran kanker masih terbatas pada satu tempat. Sistem
TNM dapat digunakan untuk pembagian stadium kanker yang meluas,
dimana T (ukuran tumor), N (metastasis ke kelenjar getah bening
regional), dan M (ada atau tidak adanya metastasis jauh). Sistem TNM
telah dikembangkan oleh gabungan The International Agency for
Research on Cancer (IARC) dan The American Joint Committee on
Cancer (AJCC).

Tabel 3 Sistem Klasifikasi TNM

Subklas Klasifikasi
Subklas T (tumor) Tx – Tumor tidak dapat dikaji secara adekuat
T0 – tidak ada bukti tentang tumor primer
Tis – karsinoma in situ
T1 – tumor dengan f maksimal <2 cm
T2 – tumor dengan f maksimal 2-5 cm
T3 – tumor dengan f maksimal >5 cm
T4 – tumor invasi keluar organ
Subklas N (nodus) Nx – nodus limfe regional tidak dapat dikaji secara
klinis
N0 – nodus limfe regional menunjukkan normal
N1– nodus regional positif, mobile (belum ada
perlekatan)
N2– nodus regional positif, sudah ada perlekatan
N3– nodus regional atau bilateral
Subklas M (metastase) Mx – tidak dapat dikaji
M0 – tidak diketahui adanya metastasis jauh
M1 – ada metastasis jauh
Setelah menentukan T, N, M dari tumor padat tersebut sesuai
ketentuan yang ada, dan selanjutnya dikelompokkan dalam stadium
tertentu yang dinyatakan dalam angka romawi ( I – IV ) dan angka arab (
khusus untuk stadium 0). Lebih mudahnya, sebagai contoh dapat dilihat
staging kanker payudara menurut AJCC pada table berikut:

Tabel 4 Stasdium kanker

Stadium Deskripsi TNM

Stadium 0 Tis N0 M0

Stadium I T1 N0 M0

Stadium II A T0 N1 M0
 19

T1 N1 M0

T2 N0 M0

T2 N1 M0
Stadium II B
T3 N0 M0

T0 N2 M0

T1 N2 M0
Stadium III A
T3 N1 M0

T3 N2 M0

T4 N0 M0

Stadium III B T4 N1 M0

T4 N2 M0

Sembarang
Stadium III C N3 M0
T

Sembarang
Stadium IV Sembarang N M1
T

9. Terapi Kanker
Pengobatan utama penyakit kanker ditujukan untuk mrmbinasakan
sel-sel kanker dengan membunuhnya atau membuangnya. Hal ini dapat
dilakukan dengan oerasi atau pembedahan, penyinaran atau radiasi, dan
kemoterapi. Penyinaran atau radiasi bertujuan agar se-sel kanker tidak
daat tumbuh untuk membelah diri. Sinar yang diberikan berupa sinar X
atau isotop radioaktif. Tentunya tidak hanya mengenai sel sakit, sel sehat
yang terletak di dekatnya juga akan terimbas, sehingga menimbulkan
dampak yang tidak diinginkan. Oleh karena itu, pengobatan ini diberikan
pada jenis kanker yang responsif terhadap dosis sinar yang diberikan dan
daat ditolerir oleh penderita. Penyinaran biasanya diberikan dalam satu
seri, misalnya lima hari dalam seminggu selama 4-6 minggu. Kemoterapi
adalah memberikan obat-obatan pembunuh sel kanker atau obat-obatan
yang mengacaukan keseimbangan hormonl. Dewasa ini, kemoterapi
berkembang berkembang menjadi imunoterapi. Imunoterapi adalah
pengobatan yang mempengaruhi kekebalan agar tubuh daat melawan
kanker dengan kekuatannya sendiri. Pengobatan aknker dapat dilakukan
 20

dengan satu cara. Misalnya pembedahan saja. Dapat pula dilakukan

dengan kombinasi dua atau tiga cara sekaligus. Keberhasilan pengobatan
sangat bergantung pada stadium kanker saat ditemukan. Semakin dini
ditemukan, pengobatan semakin mudah dilakukan karena kanker belum
menajalar. Pengobatan juga tergantung pada toleransi penderita yang
dipengaruhi keadaan gizi dan psikologisnya. Oleh karena itu, selain
pengobatan utama, diperlukan terai pendukung yang dapat berupa
penguatan diet dan terapi psiologis (Uripi, 2005).

B. Konsep Kemoterapi
1. Pengertian Kemoterapi
Kemoterapi merupakan cara pengobatan kanker dengan jalan
memberikan zat/obat yang mempunyai khasiat membunuh sel kanker atau
menghambat proliferasi sel-sel kanker dan diberikan secara sistematik.
Kemoterapi adalah cara pengobatan tumor dengan memberikan obat
pembasmi sel kanker (disebut sitostatika) yang diminum ataupun yang
diinfuskan ke pembuluh darah. Jadi, obat kemoterapi menyebar ke seluruh
jaringan tubuh, dapat membasmi sel-sel kanker yang sudah menyebar
luas di seluruh tubuh. Karena penyebaran obat kemoterapi luas, maka
daya bunuhnya luas, efek sampingnya biasanya lebih berat dibandingkan
dua modalitas pengobatan terdahulu. Obat kemoterapi secara umum
disebut sitostatika, berefek menghambat atau membunuh semua sel yang
sedang aktif membelah diri. Jadi, sel normal yang aktif membelah atau
berkembang biak juga terkena dampaknya, seperti sel akar rambut, sel
darah, sel selaput lendir mulut,dll
Terapi kemoterapi menggunakan obat-obatan dari berbagai kelas
berbeda untuk menghancurkan sel-sel yang berada di stadium S, M, atau
G pada awal siklus sel (Corwin, J Elizabeth 2009)
2. Tujuan Kemoterapi
Tujuan kemoterapi antara lain:
1. Mencapai kesembuhan.
2. Mencapai masa bebas penyakit yang lama.
3. Memperkuat efek pengobatan lain (operasi atau radioterapi).
4. Mengecilkan tumor sebelum pembedahan atau radioterapi.
 21

3. Prinsip Kerja Obat Kemoterapi (Sitostatika) terhadap Kanker

Prinsip kerja pengobatan dengan kemoterapi adalah dengan
meracuni atau membunuh sel-sel kanker, mengontrol pertumbuhan sel
kanker, dan menghentikan pertumbuhannya agar tidak menyebar, atau
untuk mengurangi gejala-gejala yang disebabkan oleh kanker. Kemoterapi
kadang-kadang merupakan pilihan pertama untuk menangani kanker.
Kemoterapi bersifat sistemik, berbeda dengan radiasi atau pembedahan
yang bersifat setempat, karenanya kemoterapi dapat menjangkau sel-sel
kanker yang mungkin suddah menjalar dan menyebar ke bagian tubuh
yang lain. Penggunaan kemoterapi berbeda-beda untuk setiap pasien,
kadang-kadang sebagai pengobatan utama, pada kasus lain dilakukan
sebelum atau setelah operasi atau radiasi. Tingkat keberhasilan
kemoterapi juga berbeda-beda tergantung jenis kankernya.
4. Cara Pemberian Kemoterapi
Obat-obat kemoterapi dapat diberikan sebagai:
a. Terapi Utama
1) Kemosensitif, sebagai terapi utama obat anti kanker diberikan pada
kanker yang kemosensitif, seperti pada:
a) Leukemia
b) Lymphoma maligna
c) Choriocarsinoma
d) Kanker paru Oat cel
e) Sarcoma Ewing
2) Kanker yang telah menyebar jauh (umumnya stadium IV).
Pemberian kemoterapi pada kanker stadium lanjut yang telah
menyebar jauh ialah untuk tujuan paliatif seperti kanker pada:
a) Mammae
b) Serviks
c) Paru
d) Kulit
e) Mulut
b. Terapi Tambahan
Terapi tambahan kemoterapi pada kanker lokal atau regional
umumnya diberikan pasca operasi dan/atau pasca radioterapi untuk
kanker yang khemosensitif. Pemberian adjuvant kemoterapi itu
 22

didasarkan kenyataan pada penderita kanker, setelah beberapa bulan

dan tahun timbul residif, yang menunjukan waktu operasi atau
radioterapi masih ada sel kanker mikroskopis yang masih tinggal hidup
dalam lapangan operasi atau telah ada metastase jauh yang subklinik.
Ternyata kemoterapi adjuvant dapat mengurangi frekwensi residif atau
metastase pada :
1) Mammae
2) Servik
3) Paru-paru
4) Lambung
5) Colon
5. Metode Pemberian Kemoterapi
Dikenal ada empat metode pemberian kemoterapi:
a. Kemoterapi Induksi
Ditujukan untuk secepat mungkin mengecilkan massa tumor
atau jumlah sel kanker, contoh pada tomur ganas yang berukuran
besar (Bulky Mass Tumor) atau pada keganasan darah seperti
leukemia atau limfoma, disebut juga dengan pengobatan
penyelamatan.
b. Kemoterapi Adjuvan
Biasanya diberikan sesudah pengobatan yang lain seperti
pembedahan atau radiasi, tujuannya adalah untuk memusnahkan sel-
sel kanker yang masih tersisa atau metastase kecil yang ada (micro
metastasis).
c. Kemoterapi Primer
Dimaksudkan sebagai pengobatan utama pada tumor ganas,
diberikan pada kanker yang bersifat kemosensitif, biasanya diberikan
dahulu sebelum pengobatan yang lain misalnya bedah atau radiasi.
d. Kemoterapi Neo-Adjuvan
Diberikan mendahului/sebelum pengobatan/tindakan yang lain
seperti pembedahan atau penyinaran kemudian dilanjutkan dengan
kemoterapi lagi. Tujuannya adalah untuk mengecilkan massa tumor
yang besar sehingga operasi atau radiasi akan lebih berhasil guna.
Pemberian kemoterapi dapat bermacam-macam:
1. Intravena
 23

Pemberian intravena untuk terapi sistemik, dimana obat

setelah melalui jantung dan hati baru sampai ke tumor primer. Cara
intravena ini yang paling banyak digunakan untuk khemoterapi.
Dalam pemberian intravena usahakan jangan ada ekstravasasi
obat.
2. Intra arteri
Pemberian intra arteri adalah terapi regional melalui arteri
yang memasok darah ke daerah tumor dengan cara infusi intra
arteri menggunakan catheter dan pompa arteri. Infus intra arteri itu
untuk memberikan obat selama beberapa jam atau hari. Setelah
melalui tumor obat keluar melalui vena ke sirkulasi umum.
Pemberian intra arteri dapat:
a) Menaikkan dosis obat langsung ke dalam tumor.
b) Menaikkan efek obat yang kurang stabil karena secara cepat
dan langsung masuk ke dalam tumor.
c) Mengurangi toksisitas.
3. Perfusi regional
Perfusi regional adalah cara untuk memberikan obat
dengan dosis tinggi langsung ke daerah tumor tanpa menimbulkan
toksisitas pada sirkulasi umum dengan cara sirkulasi ekstra
korporal menggunakan mesin jantung-paru.
4. Intra tumoral
Obat langsung disuntikkan ke dalam tumor. Cara ini tidak
dianjurkan karena dapat melepaskan sel kanker dan tumor
induknya dan ada cara lain yang lebih efektif, yaitu operasi (eksisi,
debulking, elektrokoagulasi), atau radioterapi.
5. Intra cavitair
Obat disuntikkan atau di instalasi ke dalam rongga tubuh,
seperti intra: pleura, peritoneum, pericardial, vesikal atau tekal.
Contoh: instalasi bleomycin, fluorouracil, chlormetine, terramycin,
dsb. intra pleura untuk efusi maligna.
6. Topikal
Pemberian salep Fluorouracil pada kanker kulit.
 24

6. Efek Samping Kemoterapi, Resistensi, Dan Kemoterapi Kombinasi

a. Efek samping kemoterapi
1) Terhadap sumsum tulang: leukopeni , anemi, trombositopenia.
2) Terhadap saluran cerna: mual, muntah, stomatitis, gastritis,
diare,ileus.
3) Terhadap kardiovaskuler: kardiomiopati, hipertensi,
dekompensasio cordis
4) Terhadap paru: fibrosis
5) Terhadap hepar: fibrosis.
6) Terhadap ginjal : nekrosis tubulus
7) Terhadap kulit: hiperpigmentasi, alopesia.
8) Terhadap syaraf: parestesi, neuropati, , tuli.
9) Terhadap pankreas: pankreatitis.
10) Terhadap uterus: perdarahan.
11) Terhadap kandung kemih: sistitis.
b. Mekanisme terjadinya resistensi:
1) Konsentrasi obat terbatas oleh karena vaskularisasi yang tidak
adekuat.
2) Kegagalan sel untuk mengubah obat kedalam bentuk aktif
3) Impermeabelitas dinding sel terhadap sitostatika.
4) Perubahan spesifitas enzim dalam sel.
5) Katabolisme yang berlebihan oleh sel tumor.
6) Cara mencegah resistensi:
7) Pemakaian dosis intermiten
8) Terapi kombinasi atau disertai imunoterapi
9) Pemakaian obat berbeda dengan siklus berurutan
10) Jika timbul resistensi diganti dengan obat yang bermekanisme
kerja berbeda.
11) Pemakaian obat harus segera dihentikan sesudah ada remisi.
c. Prinsip pemberian kemoterapi kombinasi:
Dalam pemberian terapi kombinasi dari zat kemoterapi maka
harus diperhatikan prinsip sebagai berikut:
1) Hanya obat-obatan yang diketahui memiliki efektifitas partial
terhadap tumor tertentu jika ia diberikan secara tunggal yang dipilih
untuk diberikan secara kombinasi.
 25

2) Jika terdapat beberapa obat dalam kelas yang sama dengan

efektifitas yang sama, maka obat tersebut harus dipilih
berdasarkan toksisitas dari masing - masing obat yang tidak akan
menimbulkan overlapping toksisitas dengan jenis obat yang lain
yang akan dikombinasikan bersama dengan golongan obat itu.
3) Masing - masing obat harus diberikan dalam dosis dan jadual yang
optimal.
4) Kombinasi ini harus diberikan dengan interval yang konstan.
7. Pemantauan Kemoterapi
Obat anti kanker sangat toksis, karena itu pada pemberian
khemoterapi perlu dikerjakan pemantauan toksisitasnya. Sebelum
memberikan khemoterapi terlebih dulu harus diketahui dengan baik
bagaimana status penderita sebagai data dasar. Hal yang harus diketahui
mencakup :
a. Fisik penderita, terutama keadaan umum dan berat badan
b. Radiologi, terutama keadaan paru.
c. Laboratorium, terutama hemoglobin, leukosit dan thrombosit.
Toksisitas khemoterapi perlu dipantau untuk menghindari
komplikasi yang fatal. Kalau timbul toksisitas maka dosis obat yang
diberikan perlu disesuaikan dan kalau perlu dihentikan untuk sementara
sampai toksisitas dapat diatasi. Sebelum memberikan khemoterapi perlu
diperiksa darah, fungsi hati, fungsi ginjal, dsb. Untuk darah pemberian
dosis protokol sebaiknya diberikan bila hemoglobin >10 mg%, leukosit>
4.000 per mm3 dan thrombosit> 100.000 per mm3.
8. Hasil Kemoterapi
Hasil atau respon kemoterapi dapat berupa:
 26

a. Subyektif
Mengukur hasil subyektif atas hasil terapi kanker cukup sukar,
tetapi sebagai pegangan dapat dipakai paramater: Berat badan dan
status penampilan.
b. Obyektif
Hasil obyektif dapat diukur serta dapat diperiksa secara klinik
,radiologi, biokimia, atau pemeriksaan stadium klinik patologi. Hasil
obyektif ini dapat berupa :
1) Respon komplit: semua tumor menghilang dalam jangka waktu
sedikitnya 4 minggu
2) Respon Partial: semua tumor akan mengecil sedikitnya 50 % dan
tidak ada tumor baru yang timbul untuk jangka waktu sedikitnya 4
minggu.
3) Tidak berubah.: tumor mengecil kurang dari 50 % atau membesar
kurang dari 25 %.
4) Penyakit progresif: tumor membesar 25 % atau lebih atau timbul
tumor baru yang dulu tidak diketahui adanya.
9. Komplikasi Kemoterapi
a. Segera
1) Shock
2) Nyeri pada tempat suntikan
3) Arrhythmia
b. Dini
1) Mual/Muntah
2) Panas

c. Lambat ( beberapa hari )

1) Stomatitis
2) Nephrotoksis
3) Diarrhoea
4) Neuropathi
5) Alopecia
6) Depresi sumsum tulang dapat terjadi setelah 1-3 minggu: sebagian
besar obat anti kanker, setelah 4-6 minggu: nitrosourea.
d. Lambat ( beberapa bulan )
 27

1) Hiperpigmentasi kulit
2) Lesi organ:
a) Adriamycin: hati
b) Bleomycin, Busulfan: paru
c) Methotrexate: hati
e. Gangguan kapasitas reproduksi:
1) Amenorreae
2) Penurunan konsentrasi sperma
f. Gangguan endokrine:
1) Feminisasi
2) Virilisasi

C. Konsep Mual dan Muntah

1. Definisi
Mual adalah kecenderungan untuk muntah atau sebagai perasaan
di tenggorokan atau daerah epigastrum yang memperingatka seorang
individu bahwa muntah akan segera terjadi. Mual sering disertai dengan
peningkatan aktivitas sistem saraf para simpatis termasuk diaphoresis, air
liur, bradikardi, pucat, dan penurunan tingkat pernafasaan. Muntah
didefinisikan sebagai ejeksi atau pengeluaran isi lambumg melalui mulut,
seringkali membutuhkan dorongan yang kuat (Dipiro, 2015).
Muntah merupakan reflek protektif tubuh karena dapat berfungsi
melawan toksin yang tidak sengaja tertelan, selain itu muntah merupakan
usaha pengeluaran racun dari tubuh dan bisa mengurangi tekanan akibat
adanya sumbatan atau pembesaran organ yang menyebabkan penekanan
pada saluran pencernaan (Sukandar, 2008).
2. Faktor-faktor predisposisi
Mual dan muntah biasanya merupakan gejala yang bisa
disebabkan oleh banyak hal. Kondisi ini adalah cara tubuh untuk
membuang materi yang mungkin berbahaya dari dalam tubuh. Obat-
obatan tertentu seperti komoterapi untuk kanker dan agen anestesi yang
menyebabkan mual muntah (Porter, 2010).
Mual dan muntah akibat kemoterapi merupakan efek samping yang
sering terjadi dan memberikan banyak kesulitan pada pasien kanker.
Pasien kanker yang mengalami kemoterapi biasanya menempatkan mual
 28

dan muntah pada daftar efek samping kemoterapi yang paling sering
diresahkan. Kurangnya kontrol muntah dapat mengganggu aktivitas
fungsionaldan kualitas hidup pasien, meningkatkan sumber daya
pelayanan kesehatan, dan mengurangi keputusan pengobatan (McNeil,
2012).
Mual muntah merupakan efek samping yang paling menakutan
bagi penderita dan keluarga. Kondisi ini menyebabkan stres bagi penderita
dan keluarga yang terkadang membuat penderita dan keluarga memilih
menghentikan siklus terapi. Penghentian siklus terapi tersebut berpotensi
meningkatkan progesivitas kanker dan mengurangi harapan hidup pasien
(Warr DG, 2008).

3. Etiologi mual dan muntah

a. Gangguan GI track/Gastritis akut
b. Penyebab dari pusat (sinyal-sinyal dari otak)
c. Terkait dengan penyakit lain yang jauh dari lambung obat-obat dan
perawatan medis
d. Kehamilan
e. Gangguan GI track/Gastritis akut
Ada agen yang menyerang yang mengiritasi lapisan dari lambung
antara lain :
a. Infeksi ( bakteri keluarga Helicobacter (seperti H.Pylori / virus )
b. Gastroentretis
c. Keracunan makanan
d. Iritan Lambung : alkohol,merokok, dan obat NSAID
(aspirin ibuprofen) mengiritasi lapisan lambung.
e. Peptic ulcer: mencakup iritasi lapisan lambung ringan sampai ke
pembentukan kerusakan pada lapisan pelindung lambung yang
disebut ulcer.
f. Penyakit refluks gastro esoph (PRGE atau GERD atau reflux
esophagitis): dihubungkan dengan iritasi dari lapisan esophagus.

4. Manifestasi klinik
a. Muntah umumnya didahului oleh rasa mual (nausea) dan mempunyai
tanda seperti : Pucat, Berkeringat, Air liur berlebihan, Tachycardia,
Pernafasan tidak teratur
 29

b. Rasa tidak nyaman, sakit kepala

c. Kompleks: Berat badan menurun, demam, sakit perut
d. Gejala muntah juga tergantung pada beratnya penyakit pasien mulai
dari muntah ringan sampai parah

5. Patofisiologi
Tiga fase emesis mual (nuasea), muntah-muntah (retcing), dan
muntah (vomiting). Nausea berupa kebutuhan untuk segera muntah à
retcing : gerakan yg diusahakan otot perut dan dada sebelum muntah à
vomit: pengeluaran isi lambung yang disebabkan oleh retroperistalsis GI.
Muntah di pacu oleh impuls aferen ke pusat muntah à inti sel pada
medulla oblongata. Impuls diterima dari pusat muntah di medulla berupa
sinya melalui CTZ ( chemoreceptor trigger zone). Hasilà efferent impulses
to the salivation center, respiratory center, and the pharyngeal, GI, and
abdominal muscles à vomiting. CTZà terletak di daerah postrema ventrikel
otak, adalah organ chemosensory utama bagi emesis dan biasanya terkait
dengan muntah secara kimiawi. Karena lokasinyaàracun dapat terbawa
oleh darah dan cairan cerebrospinal yang memiliki akses mudah ke CTZ à
merangsang muntah. Beberapa Reseptor neurotransmiter terletak di
pusat muntah, CTZ, dan saluran pencernaan, yaitu kolinergik, histaminic,
dopaminergik, opiat, serotonergik, neurokinin, dan reseptor
benzodiazepine. Agen kemoterapi dan metabolitnya, atau senyawa
penyebab muntah lain yg secara teoritis memicu proses emesis melalui
stimulasi dari satu atau lebih dari reseptor ini. Antiemetik efektif memblokir
reseptor emetogenik.

6. Terapi
Tujuan terapi antiemetic adalah untuk mencegah atau
menghilangkan mual dan muntah, tanpa menimbulkan efek samping.
Terapi antiemetik diindikasikan untuk pasien dengan gangguan elektrolit
akibat sekunder dari muntah, anoreksia berat, memburuknya status gizi
atau kehilangan berat badan.
 Perawatan dan pengobatan
a. Mengobati komplikasi apa pun sebabnyamis, ganti garam, air,
kerugian kalium
 30

b. Bila memungkinkan mengidentifikasi dan mengobati penyebab

mual dan muntah,
c. Memberikan pengobatan sementara untuk mengatasi gejala gejala
yang terjadi
d. Lakukan langkah-langkah pencegahan bila kemungkinan muntah
akan terjadi (misalnya, kemoterapi kanker, pemberian opiat
parenteral)
 Terapi non farmakologi
a. Pasien dengan keluhan sederhana, menghindari makanan tertentu
atau moderasi asupan makanan yanglebih baik.
b. Pasien dengan gejala penyakit sistemik sebaiknya mengobati
kondisi yang mendasarinya
c. Antisipasi mual atau muntah pada Pasien kanker posttreatment
dengan memberi antiemetik profilaksis.
d. Intervensi perilaku dan termasuk relaksasi, biofeedback, self-
hypnosis
 Terapi farmakologi
Faktor pemilihan terapi :
a. Gejala berdasarkan Etiologi
b. Frekuensi, duration, and tingkat keparahan
c. Kemampuan pasien pada penggunaan oral, rectal, injeksi atau
transdermal
d. Telah berhasil digunakan sebagai anti emetika sebelumnya
Antacid :
Dapat diberikan dalam tunggal atau kombinasi. Terutama yang
mengandung magnesium hydroxide,aluminum hydroxide, calcium
carbonate. Kerjanya: membantu menetralisasi asam lambung. Dosis :
untuk membantu memulihkan mual dan muntah akut atau intermitten 15 to
30 mL dari single- or multiple-agent products. Es: magnesium (diare
osmotik), garam aluminum dan kalsium (konstipasi).
Antihistamine–Anticholinergic Drugs
Obat antiemetik dari kategori antihistamin-anticholinerg ini bekerja
dengan mengganggu berbagai jalur aferen viseral yang merangsang mual
dan muntah di otak. Efek samping: mengantuk, kebingungan, penglihatan
 31

kabur, mulut kering, dan retensi urin, dan mungkin takikardia, terutama
pada pasien usia lanjut.
Butyrophenones
Dua senyawa butyrophenone yang memiliki aktivitas antiemetik
adalah haloperidol dan droperidol. Kerja: keduanya bekerja dengan
memblokir stimulasi dopaminergik di CTZ. Meskipun setiap agen efektif
dalam mengurangi mual dan muntah, haloperidol tidak dianggap sebagai
terapi lini pertama untuk mual dan muntah tanpa komplikasi tetapi telah
digunakan perawatan keadaan paliatif.
Kortikosteroid
Kortikosteroid telah menunjukkan efikasi antiemetik sejak ada
pasien yang menerima prednison sebagai prosedur awal penanganan
penyakit Hodgkin muncul untuk mengembangkan mual kurang dan
muntah. Methylprednisolone juga telah digunakan sebagai antiemetik.
Deksametason telah digunakan dengan sukses dalam pengelolaan mual
dan muntah akibat kemoterapi dan pasca operasi baik sebagai obat
tunggal atau maupun dalam kombinasi dengan selektif serotonin reuptake
inhibitor (SSRI). Deksametason efektif dalam pencegahan cisplatin
induced emesis akut pasien kemoterapi. Untuk pengobatan mual muntah
biasa, steroid tidak digunakan
D. Konsep Terapi Progressive Muscle Relaxation (MPR)
1. Definisi
Relaksasi otot progresif adalah suatu metode untuk
membantu menurunkan tegangan sehingga otot tubuh menjadi rileks.
Relaksasi otot progresif bertujuan menurunkan kecemasan, stress, otot
tegang dan kesulitan tidur. Relaksasi otot progresif dibagi menjadi dua
yaitu over PMR (tense up and letting go) dan cover PMR (letting go). Over
PMR adalah secara sadar menegangkan kelompok otot sekitar 5-10 detik
kemudian melepaskannya selama kurang lebih 30 detik, biasanya
menggunakan 11 kelompok otot, sedangkan cover PMR (letting go)
adalah jenis PMR yang hanya merilekskan kelompok otot tanpa
menegangkannya lebih dahulu serta dapat dipraktikkan sendiri, tanpa
latihan seperti jenis overt PMR dan seringkali dikombinasikan dengan
autogenic training. (Hamarno, 2010)
 32

2. Indikasi
Menurut Herodes (2010), Alim (2009), dan Potter (2005) dalam
Setyoadi dan Kushariyadi (2011) bahwa indikasi dari teknik ini adalah
a. Menurunkan tekanan darah, Menurunkan ketegangan otot,
Menurunkan stress atau kecemasan
b. Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan punggung,
tekanan darah tinggi, frekuensi jantung, laju metabolik.
c. Mengurangi distritmia jantung, kebutuhan oksigen.
d. Meningkatkan gelombang alfa otak yang terjadi ketika klien sadar dan
tidak memfokus perhatian seperti relaks.
e. Meningkatkan rasa kebugaran, konsentrasi.
f. Memperbaiki kemampuan untuk mengatasi stres.
g. Mengatasi insomnia, depresi, kelelahan, iritabilitas, spasme otot, fobia
ringan, gagap ringan, dan
h. Membangun emosi positif dari diri sendiri
3. Kontraindikasi
Fritz (2005) dalam Mashudi (2011) beberapa hal yang mungkin
menjadi kontraindikasi penggunaan relaksasi otot progressif adalah :
a. Cedera akut
b. Penyakit jantung berat/akut
c. Ketidaknyamanan musculoskeletal
4. Manfaat
Relaksasi otot progresif ini sendiri adalah untuk mengatasi
berbagai macam permasalahan dalam mengatasi stres, kecemasan,
insomnia, dan juga dapat membangun emosi positif dari emosi negatif.
Keempat permasalahan tersebut dapat menjadi suatu rangkaian bentuk
gangguan psikologis bila tidak diatasi.
5. Prosedur Relaksasi Otot progresif
Menurut Setyoadi dan Kushariyadi (2011) persiapan untuk
melakukan teknik ini yaitu:
Prosedur pelaksanaan relaksasi otot progresif antara lain:
a. Ambil posisi duduk dan rileks
b. Mata dipejamkan perlahan lahan dan konsentrasi pada latihan
c. Berikut ini gerakan-gerakan pada latihan:
Gerakan 1.
 33

Ditujukan untuk melatih otot tangan yang dilakukan dengan

cara menggenggam tangan kanan sambil membuat kepalan semakin
kuat, sambil merasakan ketegangan, kemudian kepalan dilepaskan
dan rasakan rileks selama 10 detik. Setelah selesai tangan kanan
kemudian dilanjutkan tangan kiri.
Gerakan 2.
Gerakan untuk melatih otot tangan bagian belakang. Gerakan
ini dilakukan dengan cara menekuk kedua lengan ke belakang pada
pergelangan tangan sehingga otot-otot di tangan bagian belakang dan
lengan awah menegang, jari-jari menghadap langit-langit
Gerakan 3.
Gerakan ini untuk melatih otot-otot Biceps. Otot biceps adalah
otot besar yang terdapat di bagian atas pangkal lengan, diawali
dengan menggenggam kedua tangan sehingga menjadi kepalan
kemudian membawa kedua kepalan ke pundak sehingga otot-otot
bisep akan menjadi tegang
Gerakan 4.
Ditujukan untuk melatih otot-otot bahu. Relaksasi untuk
mengendurkan bagian otot-otot bahu dapat dilakukan dengan cara
mengangkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-akan bahu akan
dibawa hingga menyentuh kedua telinga. Focus perhatian gerakan ini
adalah kontras ketegangan yang terjadi di bahu punggung atas, dan
leher
Gerakan 5.
Gerakan yang ditujukan untuk melemaskan otot dahi dengan
mengerutkan dahi dan alis sampai otot-ototnya terasa dan kulitnya
keriput.
Gerakan 6.
Gerakan yang ditujukan untuk melemaskan otot mata dengan
cara menutup mata keras-keras sehingga dapat dirasakan ketegangan
di sekitar mata dan otot yang mengendalikan gerakan mata.
Gerakan 7.
 34

Gerakan yang ditujukan untuk melemaskan otot rahang dengan

cara mengatupkan rahang dengan menggigit gigi-gigi sehingga
ketegangan di sekitar otot-otot rahang.
Gerakan 8.
Gerakan yang ditujukan untuk melemaskan otot bibir dengan
cara bibir dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga akan dirasakan
ketegangan di sekitar mulut.
Gerakan 9.
Ditujukan untuk merilekskan otot-otot leher bagian depan
maupun belakang. Gerakan diawali dengan otot leher bagian belakang
baru kemudian otot leher bagian depan. Dilakukan dengan meletakkan
kepala sehingga dapat beristirahat, kemudian diminta untuk
menekankan kepala pada permukaan bantalan kursi sehingga dapat
dirasakan ketegangan di bagian belakang leher dan punggung atas.
Gerakan 10.
Bertujuan untuk melatih otot leher bagian depan dengan cara
membawa kepala ke muka kemudian diminta untuk membenamkan
dagu ke dadanya sehingga dapat merasakan ketegangan di daerah
leher bagian muka.
Gerakan 11.
Bertujuan untuk melatih otot-otot punggung. Gerakan ini dapat
dilakukan dengan cara mengangkat tubuh dari sandaran kursi,
kemudian punggung dilengkungkan lalu busungkan dada. Kondisi
tegang dipertahankan selama 10 detik kemudian rileks. Pada saat
rileks, letakkan tubuh kembali ke kursi sambil membiarkan otot-otot
menjadi lemas.
Gerakan 12.
Dilakukan untuk melemaskan otot-otot dada dengan cara
menarik napas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara
sebanyak-banyaknya. Posisi ini ditahan beberapa saat, sambil
merasakan ketegangan di bagian dada kemudian turun ke perut. Pada
saat ketegangan dilepas, dapat dirasakan napas normal dengan lega.
Gerakan 13.
 35

Bertujuan untuk melatih otot-otot perut. Gerakan ini dilakukan

dengan cara menarik kuat-kuat perut ke dalam kemudian menahannya
sampai perut menjadi kencang dan keras. Setelah 10 detik dilepaskan
bebas, kemudian diulang kembali seperti gerakan awal untuk perut.
Gerakan 14.
Bertujuan untuk melatih otot-otot paha, dilakukan dengan cara
meluruskan kedua telapak kaki sehingga otot paha teras tegang.
Gerakan 15.
Mengunci lutut sehingga ketegangan pindah ke otot-otot betis.
Setelah menyelesaikan semua gerakan, rileks dengan menghitung dari
hitungan 5 sampai 1 perlahan, napas dalam dan berkata buka mata,
dan berkata “Rileks atau OK
 36

BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN

1. DATA PASIEN

A. Pasien I

a) Identitas Pasien
Nama Pasien : No.RM :
Umur : Tgl Masuk :
Jenis kelamin : Tgl Pengkajian :
Alamat :
Agama :
Pekerjaan :
b) Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan Utama :
2) Keluhan Pre Kemo :
3) Upaya yang dilakukan :
4) Diagnosa Medis :
5) Terapi Medikasi :
 Pre Medikasi :
 Intra medikasi :
 Post Medikasi :
c) Catatan Perkembangan Pasien dengan Terapi Kemo
Pre Kemo
Subjektiv Objektiv Analisa Planning Evaluasi

Intra Kemo
Subjektiv Objektiv Analisa Planning Evaluasi
 37

Post Kemo
Subjektiv Objektiv Analisa Planning Evaluasi

B. PASIEN II

a) Identitas Pasien
Nama Pasien : No.RM :
Umur : Tgl Masuk :
Jenis kelamin : Tgl Pengkajian :
Alamat :
Agama :
Pekerjaan :
b) Status Kesehatan Saat Ini
6) Keluhan Utama :
7) Keluhan Pre Kemo :
8) Upaya yang dilakukan :
9) Diagnosa Medis :
10) Terapi Medikasi :
 Pre Medikasi :
 Intra medikasi :
 Post Medikasi :
c) Catatan Perkembangan Pasien dengan Terapi Kemo
Pre Kemo
Subjektiv Objektiv Analisa Planning Evaluasi
 38

Intra Kemo
Subjektiv Objektiv Analisa Planning Evaluasi

Post Kemo
Subjektiv Objektiv Analisa Planning Evaluasi

B. PEMBAHASAN
 DAFTAR PUSTAKA

Bulecheck, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., Wagner, C. M., 2013.

Nursing Interventions Classification (NIC) 6th Edition.USA: Elsevier Mosby.

Corwin, E. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Herdman, T. H., Kamitsuru, S. 2015. NANDA International Nursing Diagnoses:

Definition & Classification 2015-2017. Oxford: Wiley Blakwell.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E. 2013. Nursing Outcomes
Classification (NOC) 5th Edition. SA: Elsevier Mosby.

Nurjannah, I. 2014. ISDA : Intan’s Screening Diagnoses Assesment. Versi Bahasa

Indonesia. Yogyakarta : Moco Media.

Price, S. A & Wilson, L.M. 2005. Patofisiologi; Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Edisi 6 Volume 1. Jakarta: EGC.

Shierly, E. O. 2001. Oncology Nursing 4th editiom. St. Louis: Mosby Company.

Smeltzer, S.C & Bare, B.G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner
& Suddarth Edisi 8 Vol.1. Jakarta: EGC.

Sudoyo, A. W. 2006 . Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV-Jilid II. Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI: Jakarta

Wilkinson, J.M. & Ahern, N.R. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9.
Jakarta: EGC.

35
Lampiran 1 Lembar Penjelasan (Informed Consent)

LEMBAR PENJELASAN (INFORMED CONSENT)

Penelitian ini berjudul pengaruh terapi Progressive Muscle Relaxation

terhadap penurunan mual dan muntah pada pasien kanker dalam menjalani
kemoterapi. Kemoterapi merupakan cara pengobatan kanker dengan jalan
memberikan zat/obat yang mempunyai khasiat membunuh sel kanker atau
menghambat proliferasi sel-sel kanker dan diberikan secara sistematik.
Kemoterapi adalah cara pengobatan tumor dengan memberikan obat pembasmi
sel kanker (disebut sitostatika) yang diminum ataupun yang diinfuskan ke
pembuluh darah.
Mual dan muntah akibat kemoterapi merupakan efek samping yang sering
terjadi dan memberikan banyak kesulitan pada pasien kanker. Pasien kanker
yang mengalami kemoterapi biasanya menempatkan mual dan muntah pada
daftar efek samping kemoterapi yang paling sering diresahkan. Kurangnya kontrol
muntah dapat mengganggu aktivitas fungsionaldan kualitas hidup pasien,
meningkatkan sumber daya pelayanan kesehatan, dan mengurangi keputusan
pengobatan (McNeil, 2012).Salah satu usaha yang dapat dilakukan dalam
mencegah atau mengurangi mual dan muntah yaitu terapi Progressive Muscle
Relaxation..
Relaksasi otot progresif adalah suatu metode untuk membantu
menurunkan tegangan sehingga otot tubuh menjadi rileks. Relaksasi otot
progresif bertujuan menurunkan kecemasan, stress, otot tegang dan kesulitan
tidur. Pasien akan dilakukan tindakan terapi PMR oleh peneliti saat menajalani
kemoterapi untuk mengetahui adakah penurunan keluhan mual dan muntah
setelah atau selama kemoterapi. Demikian tujuan, manfaat, dan prosedur
penelitian akan dilakukan oleh peneliti.

36
Lampiran 2 Surat Persetujuan Responden

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya telah membaca lembar permohonan persetujuan penelitian dan

mendapatkan penjelasan mengenai tujuan dan manfaat penelitian yang
berjudul pengaruh terapi Progressive Muscle Relaxation terhadap
penurunan mual dan muntah pada pasien kanker dalam menjalani
kemoterapi.

Saya mengerti bahwa catatan mengenai data peneitian ini akan dirahasiakan.
Informasi mengenai identitas saya tidak akan ditulis pada instrument penelitian
dan akan disimpan secara terpisah serta terjamin kerahasiannya.
Saya mengerti saya berhak menolak untuk berperan serta dalam penelitian ini
atau mengundurkan iri dari penelitian setiap saat tanpa adanya sanksi atau
kehilangan hak – hak saya.

Saya telah diberi kesempatan untuk bertanya mengenai penelitian ini, atau
mengenai peran serta saya dalam penelitian ini, dan telah menjawab serta
dijelaskan secara memuaskan. Saya secara sukarela dan sadar menyatakan
bersedia berperan serta dalam penelitian ini dengan menandatangani surat
persetujuan menjadi responden / subjek penelitian

Malang,
Peneliti Responden,

(________________________) (______________________)
NIM.

37