1.
Infeksi Balita atau anak-anak yang akan mengalami
Ketika tubuh terkena infeksi maka demam
menjadi pertanda pertama yang bisa mudah
dikenali. Ada banyak jenis infeksi yang bisa
terjadi pada tubuh karena terkena bakteri,
virus, kuman atau jamur. Infeksi bisa
menyebabkan demam banyak terjadi pada
bayi, anak-anak, remaja , orang dewasa dan
bahkan usia lanjut. Beberapa penyakit akibat
infeksi yang sering menunjukkan tanda-
tanda demam adalah seperti penyakit
influenza, batuk, campak, dan berbagai jenis
penyakit menular lain. Infeksi yang
menyebabkan demam bisa diberikan obat
untuk mengurangi demam. Golongan obat
yang paling sering digunakan misalnya
acetaminophen, ibuprofen dan aspirin.
Namun beberapa orang termasuk bayi atau
anak-anak terkadang bisa sembuh dari
demam tanpa diberikan obat-obatan.
2. Demam Setelah Imunisasi
Bayi dan anak-anak maupun orang dewasa
bisa mengembangkan demam setelah
mendapatkan imunisasi. Demam adalah efek
samping yang sangat umum dan hampir
semua orang mengalami hal ini. Reaksi efek
samping imunisasi lain yang paling sering
terjadi adalah pembengkakan pada daerah
bekas imunisasi, bercak merah dan benjolan
yang mengeras di daerah suntikan. Untuk
mengatasi demam ini biasanya tidak
memerlukan obat atau perawatan lain. Ibu
bisa memberikan kondisi yang nyaman
untuk bayi seperti memeluk, memberikan
nutrisi tambahan, dan mengompres dengan
air dingin pada bekas suntikan. Jika Anda
ingin memberikan obat untuk mengatasi
demam sebaiknya dilakukan dengan
pengawasan resep dari dokter.
3. Tumbuh Gigi pada Balita
fase tumbuh gigi juga akan merasakan
demam. Ketika usia antara 4 hingga 7 bulan
maka beberapa gigi susu bayi akan tumbuh.
Pertumbuhan gigi ini akan menyebabkan
beberapa pertanda seperti demam yang
muncul. Bahkan demam bisa terjadi ketika
tanda-tanda gigi muncul belum terlihat.
Anda tidak perlu memberikan obat khusus
untuk mengatasi demam. Membuat anak dan
bayi menjadi lebih nyaman akan membantu
kondisi mereka untuk bisa mengatasi rasa
sakit. Beberapa anak juga mengalami
penurunan nafsu makan sehingga Anda bisa
membuat menu makanan yang mudah
dikunyah dan tidak terlalu keras.
4. Pertumbuhan Gigi Geraham Bungsu
Remaja dan orang dewasa yang mulai
masuk ke tahap pertumbuhan gigi bungsu
juga akan mengalami hal yang sama. Ketika
gigi mulai muncul maka bagian geraham
bungsu yang terletak di ujung rahang bagian
bawah dan atas di dua sisi yaitu kanan dan
kiri akan membengkak. Pembengkakan akan
membuat tubuh Anda merasa tidak nyaman.
Gejala yang paling sering terjadi adalah
demam , sakit gigi dan kondisi tubuh yang
tidak bisa nyaman untuk beraktivitas.
Bahkan ketika gigi sudah tumbuh maka
tetap saja demam bisa terjadi dalam waktu
yang tidak menentu. Hal ini bisa terjadi
karena infeksi atau gigi geraham bungsu
Anda tumbuh keluar dari jalur. Cara untuk
menyembuhkan masalah ini adalah dengan
mengangkat semua gigi geraham bungsu.
Pada dasarnya gigi geraham bungsu
memang tidak berfungsi.
5. Penyakit Autoimun
Penyakit autoimun atau inflamasi menjadi
salah satu indikasi yang muncul ketika tubuh
sering demam. Demam bisa terjadi karena
sistem kekebalan tubuh justru melawan
tubuh itu sendiri. Sel yang seharusnys
melawan infeksi justru menyerang sel sehat
dan menyebabkan gangguan sistem
kekebalan tubuh. Penderita biasanya akan
mengalami demam yang lebih sering
dibandingkan orang yang sehat. Demam
bukan hanya gejala yang sering terjadi,
sebab ada beberapa gejala lain seperti
menggigil, keringat malam berlebihan,
kehilangan kesadaran dan rasa sakit di
semua bagian tubuh dan sendi. Beberapa
jenis penyakit ini misalnya seperti penyakit
lupus, penyakit celiac, dan jenis penyakit
lainnya. Demam bisa menjadi indikasi
bahwa ada kondisi yang tidak normal pada
tubuh.
Penyakit autoimun atau inflamasi menjadi
salah satu indikasi yang muncul ketika
tubuh sering demam. Demam bisa terjadi
karena sistem kekebalan tubuh justru
melawan tubuh itu sendiri. Sel yang
seharusnys melawan infeksi justru
menyerang sel sehat dan menyebabkan
gangguan sistem kekebalan tubuh.
Penderita biasanya akan mengalami demam
yang lebih sering dibandingkan orang yang
sehat. Demam bukan hanya gejala yang
sering terjadi, sebab ada beberapa gejala
lain seperti menggigil, keringat malam
berlebihan, kehilangan kesadaran dan rasa
sakit di semua bagian tubuh dan sendi.
Beberapa jenis penyakit ini misalnya seperti
penyakit lupus, penyakit celiac, dan jenis
penyakit lainnya. Demam bisa menjadi
indikasi bahwa ada kondisi yang tidak
normal pada tubuh.
6. Penyakit Kanker
Penderita kanker juga akan lebih sering
menghadapi kondisi tubuh yang demam. Hal
ini terjadi ketika kanker telah menyebabkan
sistem kekebalan tubuh menurun dan
membuat infeksi penyakit mudah masuk ke
dalam tubuh. Demam yang terjadi pada
beberapa waktu bisa menunjukkan bahwa
sel kanker sedang tumbuh dan menyerang
bagian tubuh. Beberapa jenis kanker yang
sering menyebabkan demam adalah seperti
kanker limfoma, kanker darah, kanker
tulang, kanker ginjal, hati, dan otak.
Terkadang penderita tidak hanya demam
saja tapi juga mengembangkan gejala lain
seperti berkeringat berlebihan pada malam
hari dan tubuh sering menggigil. Penyebaran
kanker ke organ tubuh yang lain juga bisa
menyebabkan demam.
7. Infeksi Bakteri
Penyebab demam tinggi biasanya
dikarenakan oleh bakteri. Infeksi bakteri
juga bisa membuat penderita merasa
demam. Kondisi ini paling sering
dipengaruhi oleh beberapa jenis bakteri
yaitu : Staphylococcus, Streptococcus,
Clostridium difficile, Listeria
monocytogenes, Pseudomonas dan
Escherichia coli. Berikut ini jenis penyakit
atau gangguan yang sering terjadi karena
infeksi bakteri tersebut.
 Staphylococcus : adalah jenis bakteri
yang paling sering menyebabkan
gangguan kulit, biasanya untuk
penderita kanker maka infeksi bisa
menjadi lebih buruk. Pemberian obat
antibiotik untuk menyembuhkan
infeksi sangat diperlukan.
 Streptococcus : adalah jenis bakteri
yang bisa menyebabkan infeksi pada
bagian kulit. Beberapa penderita juga
bisa mengalami infeksi di bagian
dalam tubuh seperti di paru-paru.
Jika kondisi ini terjadi maka bisa
menyebabkan peradangan yang bisa
menyerang bagian tubuh yang lain.
  Clostridium difficile : ini termasuk
jenis bakteri yang disebabkan karena
tubuh menerima antibiotik dalam
jumlah yang berlebihan dan terus
menerus. Hal ini bisa menyebabkan
bakteri berkembang di saluran
pencernaan dan sangat berbahaya.
Gejala yang paling sering terjadi
adalah demam, diare, mual dan
muntah.
 Listeria monocytogenes : bakteri ini
menyebar lewat makanan yang sudah
terkontaminasi bakteri. Kondisi ini
biasanya paling sering terjadi pada
orang yang sensitif seperti bayi dan
ibu hamil. Beberapa jenis makanan
yang sering menyebabkan
kontaminasi bakteri ini seperti
sayuran mentah, daging yang sudah
lama disimpan dalam kulkas, susu
dan olahan daging yang dibakar.
 Pseudomonas : ini adalah jenis
bakteri yang bisa menyebar lewat
lingkungan seperti udara, tanah dan
air. Kondisi bisanya paling sering
terjadi pada orang yang mudah sakit
dan memiliki sistem kekebalan tubuh
yang buruk. Orang yang baru
pemulihan dari sakit karena
perawatan lama di rumah sakit juga
lebih rentan terhadap bakteri ini.
 Escherichia coli (E. coli) : ini adalah
jenis bakteri yang sering ditemukan
pada usus. Kondisi ini bisa
menyebabkan tubuh menjadi demam,
sakit perut dan diare.
8. Infeksi Virus
Infeksi virus sering menyebabkan gangguan
untuk sistem kekebalan tubuh. Virus bisa
masuk ke dalam tubuh lalu mulai
berkembang biak. Pada tahap awal mungkin
tidak menyebabkan gejala. Namun setelah
beberapa waktu maka virus akan menyerang
tubuh dan membuat penderita demam tinggi.
Infeksi karena virus sering menjadi sangat
serius ketika menyerang organ bagian dalam
tubuh. Setiap orang bisa memiliki sistem
kekebalan tubuh yang berbeda dan memiliki
reaksi yang berbeda juga untuk melawan
virus. Virus merupakan salah satu
mikroorganisme yang sangat kecil dan tidak
bisa hidup sendiri. Mereka akan melakukan
infeksi terhadap sel tubuh yang sehat dan
menyebabkan penyakit.
9. Penyakit Influenza
Penyakit influenza paling sering
menyebabkan demam dan tubuh menjadi
tidak nyaman. Orang yang terkena virus
penyebab influenza biasanya memiliki
sistem kekebalan tubuh yang akan
melakukan pertahanan. Namun ketika tubuh
lemah maka virus berhasil masuk ke dalam
tubuh. Gejala yang paling sering terjadi
ketika infeksi sudah masuk ke tubuh adalah
seperti demam, sakit kepala, bersin dan
hidung meler. Biasanya virus penyebab
influenza akan hilang sendiri selama
beberapa hari. Tapi orang yang memiliki
kesehatan rentan biasanya membutuhkan
obat untuk mengatasi gejala tersebut.
Baca : Gejala flu – Cara menghilangkan
Flu – Penyebab Flu
10. Penyakit Herpes
Penyakit herpes yang disebabkan oleh
infeksi virus herpes juga bisa menyebabkan
demam. Virus ini biasanya tidak
menyebabkan infeksi jika tubuh kuat untuk
menolak virus. Namun ketika sistem
kekebalan tubuh sangat lemah maka bisa
menyebabkan kondisi tubuh menurun.
Beberapa orang mungkin akan mengalami
kondisi yang lebih buruk dari demam.
Baca : Penyebab Herpes – Virus Herpes
11. Penyakit Cacar Air
Penyakit cacar air yang disebabkan oleh
virus herpes simplex juga bisa menyebabkan
tubuh penderita demam tinggi. Virus bisa
berkembang dan tinggal dalam tubuh selama
beberapa waktu. Kemudian ketika sistem
kekebalan tubuh memburuk maka virus bisa
menyerang kembali. Kondisi ini bisa
menyebabkan tubuh demam, meriang, dan
muncul bintik-bintik yang berisi air. Ketika
bintik air memecah maka bisa menyebabkan
penyebaran yang lebih cepat. Demam
biasanya akan turun selama bebeapa hari
setelah semua bintik air keluar.
12. Infeksi Jamur
Orang yang terkena infeksi jamur juga bisa
mengalami demam tinggi yang sangat
buruk. Jamur bisa masuk ke dalam tubuh
dengan berbagai cara. Sementara ketika
sistem kekebalan tubuh menurun maka
infeksi jamur bisa berkembang lebih serius.
Beberapa jenis infeksi jamur yang sering
menyebabkan demam antara lain seperti
sariawan, infeksi jamur setelah melakukan
transplantasi organ tubuh, infeksi akibat
jamur protozoa yang bisa menyebabkan
penyakit toksoplasmosis. Jadi jamur
memang bisa menyebabkan infeksi yang
membuat tubuh demam dan menggigil.
13. Efek Samping Obat
Ketika Anda menerima beberapa obat untuk
mengatasi penyakit tertentu maka juga bisa
menyebabkan demam. Beberapa obat yang
sering menyebabkan demam antara lain
seperti antibiotik. Semua orang awalnya
memang bisa menerima antibiotik tanpa
efek samping. Namun jika Anda terlalu
sering menerima antibiotik maka bisa
menyebabkan tubuh tidak bisa menerima
dosis yang sama. Kondisi ini sering
menyebabkan demam dan tidak nyaman.
(Baca : Efek samping antibiotik)
14. Menerima Transfusi Darah
Karena kondisi tertentu maka transfusi darah
memang sangat diperlukan. Namun ternyata
transfusi darah juga bisa menyebabkan
demam. Kondisi ini disebabkan karena
darah lain yang baru masuk ke dalam tubuh
mengandung sel-sel baru dan sistem
antibodi yang akan memperkuat tubuh. Ini
termasuk sebagai salah satu efek samping
transfusi darah. Untuk mengatasi demam
maka biasanya perawatan selama beberapa
hari di rumah sakit diperlukan atau sesuai
dengan kondisi tubuh yang berbeda.
15. Masalah Pembekuan Darah
Demam juga bisa menyebabkan masalah
pada pembekuan darah. Kondisi ini terjadi
ketika pembekuan darah menyebabkan
penggumpalan darah di beberapa bagian
pembuluh darah. Hal ini biasanya terjadi
pada kaki. Masalah ini bisa menjadi sangat
serius ketika pembekuan darah ke arah paru-
paru. Kondisi bisa menjadi lebih buruk
karena menyebabkan tubuh tidak bisa
bernafas dengan baik, tubuh kekurangan
oksigen dan menyebabkan peradangan pada
sistem pembuluh darah. Peradangan inilah
yang akan menyebabkan tubuh menjadi
demam tinggi.
16. Cuaca Sangat Panas
Ketika cuaca sangat panas maka juga bisa
menyebabkan demam. Hal ini sering
menyebabkan tubuh memberikan reaksi
yang berlebihan terhadap suhu panas.
Kondisi ini sering ditandai dengan demam
tinggi, menggigil, tubuh melemah,
kehilangan konsentrasi dan sangat lesu.
Efeknya sangat berat karena bisa
menyebabkan penderita kehilangan
kesadaran dan membutuhkan perawatan
intensif. Negara-negara yang sering
menghadapi badai udara panas biasanya
warganya sering mengalami kondisi seperti
ini. Demam menjadi sangat serius ketika
tubuh sama sekali tidak bisa mengeluarkan
keringat yang akan menyebabkan kematian.
17. Tubuh Kekurangan Nutrisi
Tubuh yang kekurangan nutrisi juga bisa
menyebabkan demam tinggi. Kondisi
kekurangan nutrisi bisa terjadi karena
memang tubuh tidak mendapatkan asupan
nutrisi yang baik atau karena kondisi
penyakit tertentu yang menghambat
penyerapan nutrisi. Berbagai jenis makanan
yang masuk ke dalam tubuh harus memiliki
kandungan vitamin, mineral, protein,
karbohidrat dan lemak dalam jumlah yang
sesuai kebutuhan tubuh. Tubuh yang
kekurangan nutrisi tidak bisa
mengembangkan bentuk tubuh yang sesuai
dengan perkembangan usia. Beberapa tanda
kekurangan nutrisi adalah seperti gangguan
pencernaan akut, gangguan pertumbuhan
pada tulang, memori yang sangat buruk dan
sering demam.
18. Kelelahan
Tubuh yang mengalami kelelahan yang
sangat berat juga bisa menyebabkan demam.
Banyak orang yang mengalami hal ini dan
mereka menganggap sebagai gangguan yang
sangat umum. Namun ada perhatian khusus
ketika tubuh Anda merasa sangat lelah dan
demam tinggi. Demam bisa menjadi indikasi
bahwa tubuh membentuk jaringan untuk
melawan penyakit yang masuk atau memang
tubuh memiliki sistem kekebalan tubuh yang
lemah. Ketika kekebalan tubuh sangat lemah
maka bisa menyebabkan tubuh mudah
terkena penyakit akibat infeksi atau
peradangan. Jadi perhatikan ketika demam
terjadi saat tubuh sedang lemah.
Selulitis
Selulitis : terdiri dari eritema yang
menyebar, kad
ang-kadang berbatas tegas, biasanya
mengikutin garis limfatik. Seringkali terasa
sangat nyeri dan berhubungan dengan suhu,
dan kenaikan laju endap darah (LED),
protein reaktif-C (C-creative protein [CRP])
dan
hitung jenis leukosit. Organisme penyebab
biasanya salah satu jenis stafilokokus atau
streptokokus, dan biasanya tumbuh pada
kultur darah, walaupun jarang didapatkan
dari apusan kulit
Selulitis (inggris : cellulitis) adalah infeksi
umum pada kulit dan jaringan lunak di
bawah kulit. Hal ini terjadi ketika bakteri
menyerang kulit yang rusak atau normal dan
mulai menyebar di bawah kulit dan ke
dalam jaringan lunak. Hal ini menyebabkan
infeksi dan peradangan. Peradangan
merupakan sebuah proses di mana tubuh
bereaksi terhadap bakteri. Peradangan dapat
menyebabkan pembengkakan, kemerahan,
nyeri, dan / atau terasa hangat pada
perabaan. Setiap orang memiliki risiko
mengalami selulitis teruatama bagi mereka
dengan trauma pada kulit atau masalah
medis lainnya seperti : Diabetes / kencing
manis Peredaran darah yang kurang lancar
yakni kurangnya pasokan darah ke tungkai,
aliran balik vena dan drainase limfatik yang
terhambat, seperti pada varises. Penyakit
hati seperti hepatitis kronis atau sirosis
Gangguan kulit seperti eksim, psoriasis,
penyakit menular yang menyebabkan lesi
kulit seperti cacar air , atau jerawat yang
parah.
Artritis
Arthritis adalah penyakit bersifat kronis dan
terjadi seumur hidup dan biasanya
menyerang pria dan wanita yang berusia di
atas 55 tahun. Pasien dengan arthritis
menderita pembengkakan dan kekakuan
pada sendi sehingga menyebabkan gerakan
tubuh menjadi sulit dan menyakitkan. Jika
dibiarkan tanpa dirawat atau ditangani,
penyakit ini biasanya akan menyebabkan
kerusakan jaringan. Terdapat beberapa jenis
arthritis, tetapi jenis arthritis yang paling
umum ditemui antara lain adalah:
 Osteoarthritis (OA) - Osteoarthritis
adalah jenis arthritis yang paling
banyak ditemukan pada saat proses
diagnosis. Penyakit ini disebabkan
oleh hancurnya tulang rawan pada
bagian sendi. Saat tulang rawan
hancur, otot (ligamen) dan bagian
lain dari sendi akan tertarik saat
tubuh bergerak sehingga
menyebabkan rasa sakit.
 Rheumatoid Arthritis (RA) - RA
adalah jenis radang arthritis dimana
sinovium (lapisan cairan pelindung
sendi) meradang sehingga
menyebabkan pembengkakan dan
rasa sakit. Jika dibiarkan tanpa
perawatan, RA akan menyebabkan
kelainan bentuk pada sendi.
 Juvenile Rheumatoid Arthritis
(JRA) - Jenis arthritis ini adalah
jenis yang menyerang pasien muda
berusia enam belas tahun ke bawah.
JRA terbagi menjadi tiga jenis: JRA
pauciartikular yaitu ketika empat
sendi atau kurang yang terserang;
JRA poliartikular ketika lebih dari
empat sendi terserang dan
keadaannya akan terus memburuk;
dan JRA sistemis yang menyerang
seluruh tubuh.
Penyebab
Agar dapat memahami arthritis lebih baik,
marilah kita lihat anatomi dan fungsi sendi.
Sendi adalah bagian sistem otot tulang
tempat dua atau lebih tulang bertemu,
seperti lutut, pergelangan kaki dan
pinggang. Ujung dari tulang-tulang ini
dibungkus dengan tulang rawan, yaitu
sejenis bahan halus seperti spon dan selaput
tipis yang disebut sinovium yang
mengeluarkan cairan sinovial. Cairan ini
merupakan pelumas alami sendi yang dapat
membuat tulang bergeser melalui tulang lain
secara mulus saat tubuh bergerak.
Arthritis terjadi ketika bagian sendi
meradang. Peradangan ini dapat disebabkan
oleh kurangnya cairan sinovial, rusaknya
tulang rawan, infeksi, penyakit autoimun
atau gabungan dari pelbagai faktor, di
antaranya:
 turunan genetik atau sejarah keluarga
 cedera lama
 reaksi alergi atau infeksi
 pekerjaan dengan banyak tekanan
pada fisik, seperti pekerjaan dengan
gerakan berat dan berulang dengan
tekanan pada sendi.
 Kegemukan (berat badan berlebih
dapat memberikan tegangan berlebih
pada sendi)
 Penyakit otoimun yaitu ketika tubuh
sepertinya menyerang dirinya sendiri
Banyak pasien arthritis juga melaporkan
bahwa jenis makanan tertentu, seperti
makanan kaya protein purin, dapat
memunculkan atau memperburuk gejala-
gejala arthritis.
Gejala-gejala utama
Arthritis awalnya dimulai dengan gejala
kecil yang berlangsung selama berminggu-
minggu atau berbulan-bulan. Pasien
biasanya mengalami tahapan ketika mereka
mengalami rasa lelah yang tak biasa yang
diikuti dengan rasa tidak enak badan. Ia juga
mengalami kaku sendi, rasa sakit pada
bagian yang terkena, pembengkakan, dan
demam. Gejala-gejala lainnya juga termasuk
rasa kesemutan dan mati rasa, jangkauan
gerak yang berkurang, dan menurunnya
berat badan.
Sementara itu, arthritis rheumatoid yang
merupakan salah satu jenis yang paling
umum dari penyakit ini, juga memiliki
gejala-gejala sebagai berikut: mata merah,
tulang patah, mulut kering, katarak, dan
bentol-bentol pada jari. Jenis-jenis arthritis
yang lain, seperti osteoarthritis, dapat
menyebabkan sendi berubah bentuk,
masalah tidur, dan pelemahan otot.
Gagal ginjal
PATOFISIOLOGI
Penyebab yang mendasari CKD bermacam-
macam seperti penyakit glomerulus baik
primer maupun sekunder, penyakit vaskular,
infeksi, nefritis interstisial, obstruksi saluran
kemih. Patofisiologi penyakit ginjal kronik
melibatkan 2 mekanisme kerusakan : (1)
mekanisme pencetus spesifik yang
mendasari kerusakan selanjutnya seperti
kompleks imun dan mediator inflamasi pada
glomerulo nefritis, atau pajanan zat toksin
pada penyakit tubulus ginjal dan
interstitium; (2) mekanisme kerusakan
progresif yang ditandai dengan adanya
hiperfiltrasi dan hipertrofi nefron yang
tersisa. Ginjal kita memiliki 1 juta nefron,
dan masing
– ginjal antara lain kegagalan mengubah
masing memiliki kontribusi terhadap total
GFR. Pada saat terjadi renal injury karena
etiologi seperti yang telah dijelaskan di atas,
pada awalnya ginjal masih memiliki
kemampuan untuk mempertahankan GFR.
Namun pada akhirnya nefron sehat yang
tersisa ini akan mengalami kegagalan dalam
mengatur autoregulasi tekanan glomerular,
dan akan menyebabkan hipertensi sistemik
dalam glomerulus. Peningkatan tekanan
glomerulus ini akan menyebabkan hipertrofi
nefron yang sehat sebagai mekanisme
kompensasi. Pada tahap ini akan terjadi
poliuria, yang bisa menyebabkan dehidrasi
dan hiponatremia akibat ekskresi Na melalui
urin meningkat. Peningkatan tekanan
glomerulus ini akan menyebabkan
proteinuria. Derajat proteinuria sebanding
dengan tingkat progresi dari gagal ginjal.
Reabsorpsi protein pada sel tubuloepitelial
dapat menyebabkan kerusakan langsung
terhadap jalur lisosomal intraselular,
meningkatkan stres oksidatif, meningkatkan
ekspresi lokal growth faktor, dan
melepaskan faktor kemotaktik yang pada
akhirnya akan menyebabkan inflamasi dan
fibrosis tubulointerstitiel melalui
pengambilan dan aktivasi makrofag.
Inflamasi kronik pada glomerulus dan tubuli
akan meningkatkan sintesis matriks
ektraseluler dan mengurangi degradasinya,
dengan akumulasi kolagen tubulointerstitiel
yang berlebihan. Glomerular sklerosis,
fibrosis tubulointerstitiel, dan atropi tubuler
akan menyebabkan massa ginjal yang sehat
menjadi berkurang dan akan menghentikan
siklus progresi penyakit oleh hiperfiltrasi
dan hipertrofi nefron. Kerusakan struktur
ginjal tersebut akan menyebabkan kerusakan
fungsi ekskretorik maupun non-ekskretorik
ginjal. Kerusakan fungsi ekskretorik ginjal
antara lain penurunan ekskresi sisa nitrogen,
penurunan reabsorbsi Na pada tubuli,
penurunan ekskresi kalium, penurunan
ekskresi fosfat, penurunan ekskresi
hidrogen. Kerusakan fungsi non-ekskretorik
bentuk inaktif Ca, menyebabkan penurunan
produksi eritropoetin (EPO), menurunkan
fungsi insulin, meningkatkan produksi lipid,
gangguan sistem imun, dan sistem
reproduksi. Angiotensin II memiliki peran
penting dalam pengaturan tekanan
intraglomerular. Angiotensin II diproduksi
secara sistemik dan secara lokal di ginjal
dan merupakan vasokonstriktor kuat yang
akan mengatur tekanan intraglomerular
dengan cara meningkatkan irama arteriole
efferent. Angiotensin II akan memicu stres
oksidatif yang pada akhirnya akan
meningkatkan ekspresi sitokin, molekul
adesi, dan kemoaktraktan, sehingga
angiotensin II memiliki peran penting dalam
patofisiologi CKD. Gangguan tulang pada
CKD terutama stadium akhir disebabkan
karena banyak sebab, salah satunya adalah
penurunan sintesis 1,25-dihydroxyvitamin D
atau kalsitriol, yang akan menyebabkan
kegagalan mengubah bentuk inaktif Ca
sehingga terjadi penurunan absorbsi Ca.
Penurunan absorbsi Ca ini akan
menyebabkan hipokalsemia dan
osteodistrofi. Pada CKD akan terjadi
hiperparatiroidisme sekunder yang terjadi
karena hipokalsemia, hiperfosfatemia,
resistensi skeletal terhadap PTH. Kalsium
dan kalsitriol merupakan feedback negatif
inhibitor, sedangkan hiperfosfatemia akan
menstimulasi sintesis dan sekresi PTH.
Karena penurunan laju filtrasi glomerulus,
maka ginjal tidak mampu untuk
mengekskresikan zat
– menyebabkan gangguan metabolisme
zat tertentu seperti fosfat sehingga timbul
hiperfosfatemia. Hiperfosfatemia akan
menstimulasi FGF-23, growth faktor ini
akan menyebabkan inhibisi 1-
α penurunan ekskresi sisa nitrogen dalam
hydroxylase. Enzim ini digunakan dalam
sintesis kalsitriol. Karena inhibisi oleh FGF-
23 maka sintesis kalsitriol pun akan
menurun. Akan terjadi resistensi terhadap
vitamin D. Sehingga feedback negatif
terhadap PTH tidak berjalan. Terjadi
peningkatan hormon parathormon. Akhirnya
akan timbul hiperparatiroidisme sekunder.
Hiperparatiroidisme sekunder akan
menyebabkan depresi pada sumsum tulang
sehingga akan menurunkan pembentukan
eritropoetin yang pada akhirnya akan
menyebabkan anemia. Selain itu
hiperparatiroidisme sekunder juga akan
menyebkan osteodistrofi yang
diklasifikasikan menjadi osteitis fibrosa
cystic, osteomalasia, adinamik bone
disorder, dan mixed osteodistrofi. Penurunan
ekskresi Na akan menyebabkan retensi air
sehingga pada akhirnya dapat menyebabkan
oedem, hipertensi. Penurunan ekskresi
kalium juga terjadi terutama bila GFR < 25
ml/mnt, terlebih pada CKD stadium 5.
Penuruan ekskresi ini akan menyebabkan
hiperkalemia sehingga meningkatkan resiko
terjadinya kardiak arrest pada pasien.
Asidosis metabolik pada pasien CKD
biasanya merupakan kombinasi adanya
anion gap yang normal maupun peningkatan
anion gap. Pada CKD, ginjal tidak mampu
membuat ammonia yang cukup pada
tubulus proksimal untuk mengekskresikan
asam endogen ke dalam urin dalam bentuk
ammonium. Peningkatan anion gap biasanya
terjadi pada CKD stadium 5. Anion gap
terjadi karena akumulasi dari fosfat, sulfat,
dan anion
–
anion lain yang tidak terekskresi dengan
baik. Asidosis metabolik pada CKD dapat
protein. Selain itu asidosis metabolic juga
merupakan salah satu faktor dalam
perkembangan osteodistrofi ginjal. Pada
CKD terutama stadium 5, juga dijumpai
tubuh. Sehingga akan terjadi uremia. Pada
uremia, basal urea nitrogen akan meningkat,
begitu juga dengan ureum, kreatinin, serta
asam urat. Uremia yang bersifat toksik dapat
menyebar ke seluruh tubuh dan dapat
mengenai sistem saraf perifer dan sistem
saraf pusat. Selain itu sindrom uremia ini
akan menyebabkan trombositopati dan
memperpendek usia sel darah merah.
Trombositopati akan meningkatkan resiko
perdarahan spontan terutama pada GIT, dan
dapat berkembang menjadi anemia bila
penanganannya tidak adekuat. Uremia bila
sampai di kulit akan menyebabkan pasien
merasa gatal
–
gatal. Pada CKD akan terjadi penurunan
fungsi insulin, peningkatan produksi lipid,
gangguan sistem imun, dan gangguan
reproduksi. Karena fungsi insulin menurun,
maka gula darah akan meningkat.
Peningkatan produksi lipid akan memicu
timbulnya aterosklerosis, yang pada
akhirnya dapat menyebabkan gagal jantung.
Anemia pada CKD terjadi karena depresi
sumsum tulang pada hiperparatiroidisme
sekunder yang akan menurunkan sintesis
EPO. Selain itu anemia dapat terjadi juga
karena masa hidup eritrosit yang memendek
akibat pengaruh dari sindrom uremia.
Anemia dapat juga terjadi karena malnutrisi