JA CC: HE AR TF AI LU KEMBALI VOL. 2, NO.

6, 2 0 1 4
ª 2 0 1 4 BY THEA ME RICA NCOL LE GE OF CA RDI O logi FO UND ATI O NI S SN2213-1779/$36.00
PU BLIS HED BYELS Evier INC . h ttp: // d x.do i. org / 1 0 0,1016 / f.2014.06 j.jch. 011

Jantung Rehabilitasi Meningkatkan

Kapasitas fungsional dan
Pasien-Dilaporkan Status
Kesehatan Pasien Continuous-
Arus ventrikel kiri Assist Devices
Trial Rehab-VAD Acak Terkendali

Dennis J. Kerrigan, PHD, Celeste T. Williams, MD, Jonathan K. Ehrman, PHD, Matthew A. Saval, MS,
Kyle Bronsteen, MS, John R. Schairer, DO, Meghan Swaffer, MS, Clinton A. Brawner, PHD, David E. Lanfear, MD,
Yelena Selektor, MD, Mauricio Velez, MD, Cristina Tita, MD, Steven J. Keteyian , PHD

ABSTRAK

TUJUAN Penelitian ini meneliti efek dari program rehabilitasi jantung (CR) pada kapasitas fungsional dan kesehatan
Status (HS) pada pasien dengan yang baru ditanamkan ventrikel kiri membantu perangkat (LVADs).

LATAR BELAKANG kapasitas fungsional berkurang dan HS adalah prediktor independen kematian pada
pasien dengan hati
kegagalan. CR meningkatkan baik, dan berhubungan dengan hasil yang lebih baik pada pasien dengan gagal
jantung; Namun, ada kekurangan suatudata yang menggambarkan efek dari CR pada pasien dengan LVADs.
METODE subyek terdaftar (n ¼ 26; 7 wanita; usia 55T 13 tahun; fraksi ejeksi 21T 8%) menyelesaikan
symptom- sebuah
terbatas cardiopulmonary tes latihan, Kansas City Cardiomyopathy Angket (KCCQ), tes berjalan 6-min (6 MW), dan
single-leg uji kekuatan isokinetic sebelum 2: 1 pengacakan untuk CR perawatan biasa dibandingkan. Subyek dalam
kelompok CR menjalani 18 kali latihan aerobik pada 60% sampai 80% dari cadangan denyut jantung. Dalam
kelompok berubah dari awal untuk menindaklanjuti dianalisis dengan t-test berpasangan, sedangkan t-test
independent digunakan untuk menentukan perbedaanmengubah antara kelompok-kelompok.
HASIL Dalam kelompok perbaikan yang diamati pada kelompok CR untuk penyerapan oksigen puncak (10%),
waktu treadmill
(3.1 menit), skor KCCQ (14,4 poin), jarak 6 MW (52,3 m), dan kekuatan kaki (17%). signifiPerbedaan tidak bisa
antara kelompok-kelompok diamati untuk KCCQ, kekuatan kaki, dan total waktu treadmill.
KESIMPULAN Indikator kapasitas fungsional dan HS ditingkatkan pada pasien dengan continuous-flLVADs ow
yang
menghadiri CR. percobaan masa depan harus memeriksa mekanisme yang bertanggung jawab untuk perbaikan ini,
dan jika perbaikan tersebut diterjemahkan ke dalam hasil klinis membaik. (Jantung Rehabilitasi Pasien berkelanjutan
Arus ventrikel kiri Assist Devices: Rehab VAD Percobaan [RehabVAD];NCT01584895) (J Am Coll Cardiol HF 2014;
2: 653-9) © 2014 oleh American College of Cardiology Foundation.

S
transplantasi jantung lthough adalah ment telah menjadi pilihan terapi didirikan pada pasien yang
memperlakukan pilihan untuk pasien dengan dipilih secara tepat. Continuous- fl ow LVADs
penyakit jantung stadium akhir, karena avail- digunakan sebagai jembatan untuk pemulihan,
donor terbatas jembatan untuk transplantasi jantung, dan semakin,

E
kemampuan (1), Ventrikel kiri membantu perangkat sebagai
(LVAD)

B
Dari Divisi Kedokteran Kardiovaskular, Rumah Sakit Henry Ford, Detroit, Michigan. Penelitian ini didukung oleh hibah internal
dari Edith dan Benson Ford Jantung dan Vascular Institute. Para penulis telah melaporkan bahwa mereka tidak memiliki
hubungan yang relevan dengan isi tulisan ini untuk mengungkapkan.

Naskah diterima 28 Januari 2014; direvisi naskah diterima 13 Juni 2014, diterima 13 Juni 2014.
654 Kerrigan et al. J A C C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4

Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan KCCQ di D e s e m b e r E mber 2014: 6 3-

9 Mei
LVADs

SINGKATAN DAN Terapi tujuan di mana induk perangkat kembali Rumah Sakit Henry Ford disaring untuk partisipasi.
AKRONIM digunakan untuk kehidupan pasien (2). kriteria kelayakan termasukbaru-baru ini ditanamkan
Selain peningkatan kelangsungan hidup, continuous- fl ow LVAD (yaitu, 1 sampai 6 bulan dari
6 MW = 6-menit berjalan kaki
beberapa studi telah menunjukkan perbaikan tanggal gery sur-), usia yang lebih tua dari 18 tahun, dan
CPX = Test treadmill
dalam kapasitas tional func- dan status pasien harus bebas dari penyakit penyerta besar atau
cardiopulmonary
kesehatan (HS) fol- melenguh LVAD keterbatasan yang mungkin mengganggu latihan
CR = Jantung rehabilitasi
implantasi (3,4). Namun, meskipun olahraga. Kriteria eksklusi meliputi pasien yang
HF = Gagal jantung
perbaikan ini, banyak pasien dengan LVADs menolak untuk menghadiri CR atau yang menghadiri
HS = Status kesehatan
terusmengalami intoleransi latihan dan program CR luar Sistem Kesehatan Henry Ford.
KCCQ = Kansas City
kegagalan lainnya jantung (HF) - gejala terkait protokol diperiksa dan disetujui oleh Henry Ford Health
Cardiomyopathy Angket
(5,6). Leibneret al. (7) mengamati bahwa System institusionalisasi tional Review Board, dan
LVAD = Ventrikel kiri
membantu perangkat
kardiorespirasi fi kebugaran, yang diukur semua mata pelajaran yang disediakan Penulisan
oleh penyerapan oksigen puncak (VO2), dan sepuluh informed consent.
UC = Biasa perawatan
ventilasi efisiensi tetap tidak berubah Berikut pengujian awal, pasien random terwujud
VO2 = Penyerapan oksigen
puncak 1 tahun setelah implantasi LVAD. Bertahan dalam 2: 1 busana baik 6 minggu CR atau perawatan
keterbatasan fungsional pada populasi ini biasa (UC). Pengacakan dilakukan dengan
menggunakan
dapat mempengaruhi gejala yang berhubungan Pasien yang menjalani implantasi
dengan HF, HS, dan, secara potensial, hasil klinis LVAD antara Juni 2011 dan September
(misalnya, rawat inap) (8). Sebagai daya tahan LVADs 2012 untuk indikasi sama
meningkatkan dan durasi dukungan diperpanjang,
penilaian dan tion optimiza- kapasitas fungsional dan
HS menjadi komponen yang diganti kunci dalam
pengelolaan jangka panjang pasien.

LIHAT
HALAMAN 660

Pada pasien dengan penyakit kardiovaskular,

rehabilitasi jantung (CR) meningkatkan kelangsungan
hidup, Capacity ca- fungsional, dan kualitas hidup (9-
11). Di antara pasien dengan HF stabil, pelatihan latihan
meningkatkan puncak VO2, duces ulang gejala yang
berhubungan dengan HF, dan dikaitkan dengan risiko
lebih rendah untuk semua penyebab kematian atau
semua penyebab hospitali- lisasi(8,11-14).
Sebaliknya, ada sedikit bukti yang menggambarkan
efek dari latihan olahraga pada pasien dengan LVADs.
Hayes et al. dibandingkan 8 minggu rumah-vs latihan
berbasis fasilitas dan menemukan bahwa cardio
pernafasan fi kebugaran dan kualitas hidup meningkat
pada kedua kelompok(15). Meskipun kelompok
berbasis fasilitas menunjukkankecenderungan
peningkatan yang lebih besar, itu tidak mencapai
statistik signifikansi. Kurangnya statistik pada cal
signifikansi mungkin karena ukuran sampel (n ¼ 14).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
dampak dari program latihan CR 6-minggu pada cardio
pernafasan fi kebugaran, kekuatan otot, dan HS di tients
pa- dengan continuous- fl ow LVAD. Kami berhipotesis
bahwa parameter tersebut akan ditingkatkan antara
pasien LVAD yang menjalani latihan olahraga yang
diawasi dibandingkan dengan kelompok kontrol non-
berolahraga.

METODE DAN STUDI DESAIN

JAC C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4 Kerrigan et 655
komputer bilangan acak, dengan signments kelompok sebagai-
DECEM B ER 2 0 14: 6 53-9 al. Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan
dipindahkan ke kartu alokasi disegel dalam amplop berurutan buram.
KCCQ di LVADs
Anggota staf yang melakukan tindak lanjut pengujian pada 6 minggu
setelah awal yang buta untuk tugas kelompok.

PENGUJIAN PASIEN

Sebelum tugas kelompok, semua pasien menjalani pengujian awal

yang terdiri kuesioner HS pasien yang dilaporkan sendiri, gejala-terbatas
cardiopulmo- nary tes treadmill (CPX), 6-menit berjalan kaki (6 MW)
tes, dan maksimal tes isokinetic single-kaki untuk mengukur kekuatan.
Urutan pengadministrasian tes ini tetap sama untuk semua pasien pada
kedua titik waktu (yaitu, pada awal dan tindak lanjut). Pasien-
melaporkan HS diperoleh dengan menggunakan Kansas City
Cardiomyopathy Angket (KCCQ), 23-item kuesioner untuk mengevaluasi
respon pasien di 5 domain (yaitu, fungsi fisik, gejala, fungsi sosial, self-
efficacy, dan kualitas hidup)(16). The symptom- terbatas tes CPX
kemudian diselesaikan dengan menggunakan modi fi protokol ed
Naughton (yaitu,1 metabolik equiva- dipinjamkan peningkatan per
setiap tahap 2-min). udara kadaluarsa adalah sampel napas-by-napas
dan dianalisis menggunakan Medgraphics Ultima (Minneapolis,
Minnesota) meta keranjang Bolic. denyut jantung dan tekanan darah
diukur dalam posisi terlentang dan berdiri sebelum latihan, pada akhir
setiap tahap latihan 2-min, di puncak olahraga, dan selama pemulihan.
Data pertukaran gas dianalisis oleh laboratorium CPX inti yang
dibutakan untuk subjek tugas. Data pertukaran gas dilaporkan
menggunakan 20-s rata-rata interval. nilai puncak yang diidentifikasi
dari nilai interval yang tinggi est selama fi nal menit latihan. Ventilasi
yang diturunkan ambang batas anaerobik itu deter- ditambang
menggunakan dimodifikasi metode V-lereng oleh 3 in pengulas
tergantung. ventilasi menit ke lereng karbon dioksida dihitung
menggunakan data dari
656 Kerrigan et al.
Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan KCCQ di
LVADs
mulai dari latihan hingga pemulihan. Mengikuti tes
CPX, mata pelajaran beristirahat selama minimal 30
menit, kemudian menyelesaikan tes 6 MW standar, yang
per- dibentuk dengan menggunakan garis American
Thoracic Society panduan-(17).
Pada hari yang sama, subjek juga melakukan ekstensi
kaki uji torsi puncak single menggunakan dinamometer
isokinetic (Biodex, Shirley, New York). Tes terdiri dari
15 ekstensi lutut konsentris maksimal
pada 90 ○ / s. Untuk memastikan upaya maksimal
diberikan, puncak
torsi itu diidentifikasi sebagai nilai tertinggi yang
diamati (Newton meter) dalam pertama
pengulangan. Jika torsi puncak terjadi
pengulangan kelima, maka subjek diminta
kembali pada hari terpisah untuk mengulang ujian.
LATIHAN PELATIHAN
Pasien secara acak ke dalam Kelompok CR memiliki 18
kunjungan yang mencakup latihan diawasi, kelompok
kelas pendidikan, dan rencana perawatan individual.
Latihan diawasi terdiri dari 3 sesi per minggu selama 6
minggu. Setelah 5-menit pemanasan, latihan olahraga
telah selesai terutama dengan treadmill berjalan dan
modalitas sekunder (misalnya, siklus stasioner, lengan
ergometer, telentang stepper) untuk total 30 menit pada
intensitas pelatihan awalnya ditetapkan pada tingkat
jantung sesuai dengan 60% dari cadangan denyut
jantung (perbedaan antara puncak dan denyut jantung
saat istirahat). Durasi pelatihan mantan ercise tidak
berubah sepanjangprogram; Namun, staf didorong
pasien untuk
GAMBAR 1 Arus Peserta Melalui Ujian
LVAD ¼ ventrikel kiri membantu perangkat.
J A C C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4
D e s e m b e r E mber 2014: 6 3-
9 Mei
kemajuan intensitas latihan sebagai ditoleransi hingga
80% dari cadangan denyut jantung.
PERAWATAN BIASA
Pasien secara acak ke dalam kelompok UC tidak diberi
resep latihan individual untuk mengikuti atau konseling
tentang aktivitas fisik, tetapi diberitahu untuk terus
mengikuti petunjuk dokter tentang perawatan, termasuk
tion recommenda- standar untuk melakukan berjalan
sehari-hari. Untuk mengontrol sebagian untuk kontak
pasien, baik UC dan CR pasien menerima panggilan
5 tindak lanjut pada minggu 2, 4, dan 6. panggilan tindak
setelah lanjut terdiri dari pertanyaan bertanya tentang tanda-
untuk tanda baru atau gejala, obat-obatan, rawat inap, dan
setiap perubahan aktivitas tingkat.
TINDAKAN HASIL
Hasil utama adalah perubahan puncak VO2. hasil
ondary sek- termasuk: 1) KCCQ Ringkasan skor;
2) torsi puncak dari perpanjangan single-leg iso- uji
kinetik; 3) 6 MW jarak; dan 4) total waktu treadmill.
peristiwa klinis tak diinginkan ditentukan oleh review
dari catatan medis elektronik (KB) dan didefinisikan
sebagai komplikasi yang tak terduga yang
mengakibatkan kunjungan gawat darurat atau rawat
inap. Setiap peristiwa di luar rumah sakit yang con fi
rmed selama pasien panggilan tindak lanjut.
Dijadwalkan rawat inap (misalnya, kateterisasi jantung
kanan) tidak dimasukkan sebagai peristiwa yang tak
diinginkan.
JAC C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4 Kerrigan et 657
DECEM B ER 2 0 14: 6 53-9 al. Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan
KCCQ di LVADs

ANALISIS STATISTIK
TABEL 1 Karakteristik Klinis Dasar

Rehabilitasi (N Standar Sebuah dipasangkan t-test digunakan untuk menilai

Ciri = 18) (N ¼ 8) p Nilai
perubahan dalam kelompok dari awal sampai 6 minggu.
Wanita 7 (39%) 1 (14%) 0,300
Sampel independent t-test digunakan untuk
hitam ras 12 (67%) 2 (29%) 0,070
Umur (thn) 53 T 13 60 T 12 0,225
membandingkan perbedaan dalam perubahan dari
Berat (kg) 79 T 14 83 T 13 0,575 baseline untuk menindaklanjuti antara UC dan CR
BMI (kg / m2) 27 T 5 27 T 4 0,808 pasien. t-test pelajar dan uji chi-square digunakan untuk
fraksi ejeksi (%) 21 T 7 21 T 9 0,874 membandingkan kelompok pada awal untuk data
Hari dari implantasi u awal GXT 91 T 33 73 T 32 0,192 kontinu dan nominal masing-masing. tingkat alpha
nt
u ditetapkan pada 0,05 untuk semua analisis. Semua
k
analisa statistik dilakukan dengan IBM SPSS versi 21,0
cardiomyopathy
iskemik 6 (33%) 2 (25%) 0,671
(Armonk, New York).
nonischemic 12 (67%) 6 (75%)
tingkat INTERMACS HASIL
saya 4 (22%) 0 (0%) 0,475
II 2 (11%) 1 (14%) Selama studi, 26 dari 39 pasien yang memenuhi syarat
AKU AKU AKU 8 (44%) 6 (75%) menyetujui untuk berpartisipasi. The aliran peserta
IV 4 (22) 1 (14%) ditunjukkan padaAngka 1. Alasan paling umum untuk
Tipe perangkat pation nonpartici- adalah jarak perjalanan ke situs
HeartMate II 15 (83%) 5 (63%) 0,245
rehabilitasi. Individu yang memilih untuk tidak
HeartWare 3 (17%) 3 (40%)
berpartisipasi dalam studi (n ¼ 13) adalah serupa di
Perawatan medis
semua melaporkan karakteristik demografi dan klinis
inhibitor ACE 10 (55%) 3 (40%)
beta blockers 15 (83%) 3 (40%)
(misalnya, fraksi ejeksi, gagal jantung etiologi, dan
diuretik 10 (55%) 8 (100%) sebagainya) dibandingkan dengan 26 yang tidak
ARB 3 (17%) 0 (0%) menjalani pengacakan, kecuali massa tubuh indeks (27
digoxin 1 (6%) 0 (0%) kg / m2 vs 31 kg / m2; p ¼ 0,025). karakteristik garis
warfarin 18 (100%) 7 (88%) dasar- dari peserta penelitian dapat ditemukan diMeja
1.
Nilai adalah n (%) atau berarti T SD.
ACE ¼ angiotensin-converting enzyme; ARB ¼ angiotensin receptor blocker; Indeks Dari pasien yang diacak ke dalam Kelompok CR
massa tubuh BMI ¼; INTERMACS Registry Antar ¼ untuk Teknik Peredaran Darah
semua tapi 1 menyelesaikan 18 kunjungan, dengan 84%
Dukungan.
Subanalysis. Dalam 26 subyek yang partici- pem- menyelesaikan semua kunjungan minggu 6. tunggal
buatan, kohort 7 subjek laki-laki memiliki CPXs pasien pada kelompok intervensi yang tidak
sebelumnya yang dilakukan <6 bulan sebelum menyelesaikan semua 18 CR kunjungan putus studi
implantasi LVAD. Kami menyajikan data ini untuk karena relokasi. Semua upaya untuk menghubungi
memberikan konteks dan deskripsi nilai-nilai pasien ini untuk tindak lanjut pengujian tidak berhasil.
kardiorespirasi sebelum dan setelah operasi LVAD. Seorang pasien CR kedua yang fi setengah jadi semua 18
kunjungan tidak mampu menyelesaikan tindak lanjut
pengujian karena kolesistitis akut, dan tak lama setelah
itu, infeksi driveline yang menyebabkan tinggal di
rumah sakit diperpanjang. Selain itu, 1 pasien dalam
MEJA 2 Gas Exchange dan Latihan Pengukuran Kinerja kelompok UC memiliki tinggal di rumah sakit
diperpanjang untuk infeksi dan juga tidak kembali
Rehabilitasi (n ¼ 16) Standar Perawatan (n ¼ 7)
untuk tindak lanjut pengujian.
Ciri BaselineFollow-UpBaselineFollow-Up
p Nilai Kelompok CR memiliki peningkatan signifikan (10%)
waktu treadmill 7,9 T 1.6 11,0 T 2.1* 6,6 T 2.7 7,4 T 2.9 0,001† di puncak VO2 dari baseline untuk menindaklanjuti (P ¼
(min)
0,007);
VO2 (l / min) 1,05 T 0,44 1,19 T 0,43* 0,91 T 0,18 0.99 T 0.14 0.270
Oksigen serapan (ml 13,6 T 3.3 15,3 T 4.4* 11,2 T 2.0 11,8 T 2.0 0,222
Namun, dibandingkan dengan Kelompok UC, tidak ada
/ kg / min) perbedaan dalam perubahan antara kelompok (Meja 2.
PPN (ml / kg / min) 10,0 T 2.1 10,9 T 2.1* 9.1 T 0.7 9.3 T 1.0 0,315 Gambar 2). Demikian pula, peningkatan jarak 6 MW
pertukaran pernafasan 1,17 T 0,08 1,18 T 0,08 1,24 T 0,09 1,20 T 0,09 0,101
itu signifikandalam kelompok CR-satunya (p ¼ 0,001),
perbandingan
ventilasi menit (L / 46,0 T 13,8 50,9 T 17,8 43,0 T 6.2 47,3 T 6.7 0,273
tetapi tidak ada signi perbedaan fi kan ditemukan
min) dibandingkan dengan kelompok kontrol (Meja 2). The
VE - lereng VCO2 36,8 T 8.7 37,8 T 8.8 38,8 T 8,0 37,2 T 8.4 0,212 KCCQ skor Ringkasan, kaki
6-menit berjalan 350,1 T 64,7 402,4 T 89.3* 336,6 T 59,0 356,0 T 51,6 0,241
kekuatan, dan total waktu treadmill semua
kaki
jarak (m) menunjukkan perbaikan tidak bisa fi signifikan baik
Nilai mean T SD. * Perbedaan antara kelompok # 0,05. † Perbedaan dalam kelompok # 0,05.
PPN ¼ ventilasi yang diturunkan ambang batas anaerobik; VE - lereng VCO2 ¼ perubahan ventilasi
658 Kerrigan et al. J A C C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4
dalam Kelompok CR dan dibandingkan dengan
Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan KCCQ di D e s e m b e r E mber 2014: 6 3-
LVADs kelompok UC (angka-angka 3 dan 4. 9Meja
Mei 2).
perbaikan penting lainnya diamati hanya di CR
Kelompok termasuk perbaikan dalam ambang batas
anaerobik ventilasi yang diturunkan, denyut jantung
selama submaksimal
JAC C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4 Kerrigan et 659
DECEM B ER 2 0 14: 6 53-9 al. Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan
KCCQ di LVADs

menguntungkan associ- diciptakan dengan toleransi latihan

olahraga, dan detak jantung di menit satu pemulihan
ditingkatkan.
(Tabel 2 dan 3).
kekuatan otot adalah berkorelasi diketahui kualitas hidup pasien dan
Secara keseluruhan, sesi latihan yang ditoleransi
cacat fisik pada pasien dengan
dan aman. Dari 313 total kunjungan olahraga, hanya
ada 1 acara yang tak diinginkan yang diperlukan pasien
akan ditransfer ke gawat darurat. Hal ini disebabkan
episode syncopal segera setelah selesainya sesi latihan.
telemetery elektrokardiografi mengungkapkan
takikardia kompleks lebar yang mungkin telah
diendapkan acara ini. Tidak ada tanda-tanda atau gejala
lain yang dilaporkan sebelum, selama, atau dalam 3 jam
setelah sesi latihan pada pasien dalam kelompok CR.
Tiga pasien lain pada kelompok CR juga memiliki
kunjungan ke UGD yang terjadi di luar latihan (yaitu, $
3 jam setelah sesi latihan terakhir), dengan 1 yang
membutuhkan rawat inap malam berlebihan untuk
epistaksis. Selain itu, 4 dari subyek kontrol memiliki
kunjungan ke gawat darurat, dengan 3 membutuhkan
tion semalam hospitaliza-. Alasan untuk rawat inap
untuk pasien kelompok UC adalah edema, infeksi
bakteri, dan anemia.
Perubahan puncak VO2, untuk semua mata pelajaran
gabungan, yang cukup untuk sangat terkait dengan
perubahan dalam tes 6 MW (r ¼ 0,605; p ¼ 0,03),
ambang batas anaerobik ventilasi yang diturunkan (r ¼
0,774; p <0,001), dan waktu treadmill ( r ¼ 0,882; p
<0,001). Perubahan skor KCCQ yang ditemukan terkait
lemah dengan perubahan waktu treadmill (r ¼ 0,417; p
¼ 0,047). Tidak ada asosiasi lain yang ditemukan
menjadi signifikan.
Kami mengamati tidak ada perubahan dalam
kardiorespirasi fi kebugaran sebelum dan setelah
implantasi LVAD (VO2 ¼ 14,0 T
2,8 ml / kg / menit vs 12,5 T 1,6 ml / kg / menit; p ¼
0,272) dalam 7 pasien (usia 60 T 11 tahun, indeks
massa tubuh 24 þ 2 kg / m2, fraksi ejeksi 24 T 8%) yang
menyelesaikan CPX dalam waktu 6 bulan sebelum
implantasi LVAD.

DISKUSI

Kami menunjukkan di acak, single-blind trial ini bahwa

CR meningkatkan kardiorespirasi fi kebugaran (10%),
kekuatan otot (17%), dan skor KCCQ (23%) di tients pa-
dengan terus menerus LVADs ow fl. Selain itu, kami
mengamati bahwa standar CR tampaknya juga toler-
diciptakan dalam kohort pasien kami, yang
berpartisipasi dalam
> 300 pasien-jam pelatihan olahraga dan dihadiri
99% dari sesi yang direncanakan. Meskipun
perbedaan dalam perubahan puncak VO2 tidak
diamati antara kelompok, hanya kelompok CR
memiliki klinis yang bermakna (yaitu,> 1 ml / kg
/ menit atau> 8%) peningkatan puncak VO2.
Selanjutnya, ketika semua metrik dari kapasitas
fungsional diperiksa secara utuh, CR itu
660 Kerrigan et al. J A C C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4

Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan KCCQ di GAMBAR 3 Single Leg Tindakan Isokinetic Kekuatan D e s e m b e r E mber 2014: 6 3-
LVADs untuk CR dan Usual Subyek Care Group 9 Mei

Perubahan di follow-up adalah signifikan pada kelompok CR

(* P ¼ 0,003) dan secara signifikan berbeda dari
perubahan dalam kelompok perawatan biasa († p ¼
0,016). Singkatan seperti dalamGambar 2.

GAMBAR 2 Puncak VO2 untuk Subjek dalam Kedua CR dan Grup Perawatan Biasa

Garis mewakili perubahan dari waktu ke waktu untuk setiap pasien. garis gelap menunjukkan
perubahan rata-rata dari waktu ke waktu untuk kedua kelompok. Sebuah signifiPerubahan
tidak bisa di follow-up diamati pada kelompok CR (* p ¼ 0,007). CR ¼ rehabilitasi
jantung; NS ¼ tidak signifikan; VO2 ¼ penyerapan oksigen.

HF (18). Dibandingkan
dengankelompok umur-cocok sehat
50 sampai 60 tahun usia, dengan
ekstensi lutut torsi rata-rata 179 T
40 N ∙ m, kohort kami tients pa-,
yang telah LVADs baru ditanamkan,
rata-rata hanya 51% dari nilai
normatif ini (19). Namun,
pelatihan berikut ini,Kelompok CR
menunjukkan peningkatan 17% di
torsi kaki puncak dibandingkan
dengan tidak ada perubahan pada
kelompok UC. Meskipun intervensi
CR tidak terdiri dari latihan
kekuatan, peningkatan diamati
mungkin karena struc- tured
intensitas dan / atau modalitas
latihan (misalnya, siklus stasioner)
sedang tidak tersedia untuk
kelompok UC. Mengingat atrofi otot
yang parah dan perubahan
histokimia yang terjadi pada gagal
jantung stadium akhir, stimulus
karena latihan aerobik mungkin
telah mencukupi untuk
meningkatkan kekuatan kaki. Pada
pasien dengan HF, pelatihan
latihan aerobik meningkatkan
otot rangka
JAC C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4 Kerrigan et 661
DECEM B ER 2 0 14: 6 53-9 al. Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan
KCCQ di LVADs

Nilai mean T SD. * Perbedaan antara kelompok # 0,05. † Perbedaan dalam kelompok #
0,05. HR tingkat ¼ jantung; HRR pemulihan ¼ denyut jantung; MAP ¼ rata tekanan
arteri.

GAMBAR 4 Kansas City Cardiomyopathy Angket

Ringkasan Score untuk CR dan Usual Subyek Care
Group

Untuk kelompok CR, perubahan pada tindak lanjut

signifikan (* p ¼ 0,001) dan secara signifikan berbeda dari
perubahan dalam kelompok perawatan biasa († p ¼
0,005). Singkatan seperti dalamGambar 2.

perfusi, meregulasi enzim glikolitik, dan lipatan de-

katalis katabolik (misalnya, interleukin-1, interleukin-6,
tumor factor-alpha nekrosis), yang semuanya mungkin
telah dikaitkan dengan peningkatan yang diamati dalam
kekuatan otot puncak di CR kelompok (20).
The KCCQ skor adalah ukuran gabungan dari pasien-
melaporkan gejala dan kualitas hidup, dan associ-
diciptakan dengan mortalitas dan morbiditas (21).
Sebelumnya, Rodgerset al. (3) menunjukkan
signifikan KASIH improve- dalam skor KCCQ dari
baseline (yaitu, pra implantasi) dibandingkan dengan 1,
3, dan 6 bulan pasca implantasi. Hal ini menunjukkan
peningkatan tergantung waktu dalam gejala klinis dan
kualitas hidup pada pasien dengan LVADs baru
ditanamkan. Bagaimana- pernah, hubungan antara
harian tingkat aktivitas fisik dan peningkatan skor
KCCQ tidak diperhitungkan.
Perubahan dari 5 poin dalam skor KCCQ adalah
pertimbangan- ered bermakna secara klinis dan lebih
prediktif dari status klinis pasien dari B-type natriuretic
peptide dan jarak 6 MW (22). Pasien secara acak ke
dalamKelompok CR menunjukkan skor KCCQ rata

TABEL 3 Beristirahat dan Tindakan Latihan hemodinamik

Rehabilitasi (N = 16) Perawatan standar (n ¼ 7)

Ciri BaselineFollow-UpBaselineFollow-Up
p Nilai
Beristirahat HR (denyut / 88 T 13 85 T 12 88 T 18 91 T 11 0,075
menit)
Submaksimal HR (denyut / 105 T 18 94 T 14* 102 T 13 102 T 17 0.039†
menit)
Puncak HR (denyut / 128 T 24 132 T 28 116 T 18 124 T 25 0,185
menit)
HRR @ 1 menit ( Ddenyut / 11 T 10 17 T 10* 4T4 8T8 0,267
menit)
HRR @ 2 menit (Ddenyut / 22 T 14 33 T 18* 14 T 10 17 T 11 0,072
menit)
Beristirahat MAP (mm Hg) 85 T 13 88 T 12 88 T 6 82 T 11 0,069
Submaksimal MAP (mm 94 T 10 90 T 9 94 T 9 82 T 11 0.270
Hg)
Puncak MAP (mm Hg) 100 T 14 100 T 15 100 T 7 90 T 2 0,177
662 Kerrigan et al. J A C C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4

peningkatan
Jantung14,4 poin
Rehab dibandingkan
Meningkatkan dengan
Fungsi dan KCCQ diperubahan 0,5 poin pada D e s e m b e r E mber 2014: 6 3-
9 Mei
LVADs
kelompok UC. peningkatan yang nyata ini adalah dalam konkordansi
dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan perbaikan gejala
pasien yang dilaporkan dan kualitas hidup dengan partisipasi CR(23).
Komponen dalamprogram latihan terstruktur yang mempengaruhi
peningkatan ini kemungkinan multifaset (misalnya, dukungan sosial
ditingkatkan, ditingkatkan cardiovas- cular fi kebugaran, peningkatan
kekuatan otot).
Sebuah analisis dari subkomponen KCCQ mengungkapkan signifikan
perbaikan dalam kelompok dalam kelompok CR untuk keterbatasan
fisik (p ¼ 0,002), frekuensi gejala (p ¼ 0,013), beban gejala (p ¼
0,042), kualitas hidup (p ¼ 0,002), dan keterbatasan sosial (p ¼
0,021). Tidak ada dalam kelompok perbaikan terlihat pada kelompok
kontrol. perubahan antara kelompok yang ditemukan hanya untuk
kualitas subkomponen hidup, dengan peningkatan 30% pada kelompok
CR vs tidak ada perubahan pada kelompok kontrol (p ¼ 0,018).
Sebuah klinis signifikan perbaikan (yaitu,> 1,0
ml / kg / min) di puncak VO2 diamati untuk kelompok CR. Namun,
mirip dengan fi temuan dari Hayes et al., Kami tidak dapat
menunjukkan fi signifikan tidak bisa berbeda- ence antara
kelompok(15). Peningkatan puncak VO2, berikut implantasi LVAD
mungkin hanya merupakan hasil dari peningkatan hemodinamik,
sehinggapeningkatan transportasi oksigen ke otot skeletal (3,24).
Namun, miripuntuk studi oleh Leibner et al. (7). kami menemukan
deconditioning parah yang terus-menerus di sebagian besar pasien
kami, dengan hanya 1 pasien dengan puncak VO2 pada awal> 14 ml / kg
/ menit.
Selain itu, dalam 7 mata pelajaran yang memiliki tes spiratory
cardiore- sebelum implantasi LVAD, hanya 1 memiliki puncak
peningkatan VO2 berikut LVAD implantasi (sebelum pelatihan). 6 mata
pelajaran lain telah baik tidak ada perubahan atau penurunan
kardiorespirasi fi kebugaran.
Meskipun dukungan peredaran darah ditingkatkan dari LVAD,
kurangnya ditingkatkan toleransi latihan mungkin telah disebabkan
oleh implantasi berikut rumah sakit diperpanjang tinggal (yaitu,
istirahat) dan mungkin sebagian menjelaskan mengapa subyek dalam
kelompok UC menunjukkan kecenderungan membaik fi kebugaran
dengan dimulainya kembali kegiatan fisik rumah sehari-hari.
faktor lain yang mungkin menjelaskan kurangnya perbedaan antara
kelompok dalam fi kebugaran adalah bahwa kelompok UC tidak
memiliki pembatasan mengenai perform- ing latihan sendiri, dan
meskipun itu tidak quanti fi ed, anekdot, banyak mata pelajaran UC
dilaporkan berjalan biasa.
Namun, meskipun kurangnya signifikan perbedaan antara kelompok
untuk perubahan di puncak VO2, KASIH improve- di puncak VO2, jarak
6 MW, waktu treadmill, ventilasi yang diturunkan ambang anaerobik,
denyut jantung submaksimal, dan pemulihan denyut jantung hanya
JAC C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4 Kerrigan et 663
DECEM B ER 2 0 14: 6 53-9 al. Jantung Rehab Meningkatkan Fungsi dan
KCCQ di LVADs

diamati pada kelompok CR, menunjukkan peningkatan kondisi (10). Penelitian ini menambahliteratur yang
ditekankan di fi kebugaran karena intervensi. menunjukkan perbaikan dalam kapasitas fungsional dan
BATASAN STUDI. Ukuran sampel yang kecil untuk ini HS untuk individu dengan continuous- LVADs ow fl
Studi mungkin telah berkontribusi kurangnya yang berpartisipasi dalam CR (vs perawatan biasa).
perbedaan statistik antara kedua kelompok untuk Selain itu, ini adalah studi pertama fi melaporkan bahwa
beberapa variabel. Sebaliknya, karena ukuran sampel partisipasi dalam CR juga dapat menyebabkan
yang kecil, beberapa penyesuaian perbandingan tidak peningkatan kekuatan dalam lation ketenarannya ini.
dibuat. Meskipun ini dilakukan dengan maksud Seperti membantu perangkat mekanik menjadi tempat
mengurangi kemungkinan kesalahan tipe II, juga harus yang lebih umum, pemanfaatan CR harus
acknowl- bermata bahwa ini bisa juga berbanding dipertimbangkan untuk membantu individu-individu
terbalik meningkatkan kemungkinan kesalahan tipe I. mendapatkan kembali fungsi fisik dan meningkatkan
Selain itu, karena kelompok intervensi tidak buta untuk HS mereka.
intervensi, ada kemungkinan efek Hawthorne, dengan
UCAPAN TERIMA KASIH Para penulis mengucapkan
pasien mengharapkan untuk melihat perbaikan.
terima kasih kepada Edith dan Benson Ford Jantung dan
Akhirnya, karena ini adalah percobaan kecil, satu-situs,
Vascular Institute untuk menyediakan dukungan dana
kesimpulan nal fi mengenai keselamatan latihan
internal proyek ini, tim rehabilitasi jantung mereka di
olahraga harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Henry Ford Hos- pital, dan pasien yang secara sukarela
KESIMPULAN menjabat sebagai subyek dalam proyek ini.

Partisipasi dalam CR telah ditunjukkan untuk PERMINTAAN Reprint DAN KORESPONDENSI: Dr.
meningkatkan tom symp- dan fungsi di berbagai Dennis J. Kerrigan, Rumah Sakit Henry Ford, 6525 Second
kardiovaskular Avenue, Detroit, Michigan 48202. E-mail: dkerrig1 @
hfhs.org.

REFERENSI
mekanis membantu. ASAIO J
1. pengadaan organ dan jaringan transplantasi 9. Dugmore LD, tipson RJ, Phillips MH, et al. Perubahan
dan ilmiah registri dari penerima transplantasi kardiorespirasi fi kebugaran, psikologis kesejahteraan, kualitas hidup,
2010Laporan data. Am J Transplant 2012; 12 dan status kejuruan setelah 12 bulan latihan jantung rehabilita- Program
Suppl 1: 1-156. tion. Hati 1999; 81: 359-66.

2. Slaughter MS, Rogers JG, Milano CA, et 10. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Olahraga- rehabilitasi berbasis
al. gagal jantung lanjut diperlakukan untuk pasien dengan koroner penyakit jantung: review sistematis dan
dengan continuous- flow ventrikel kiri metaanalisis uji coba terkontrol secara acak. am J Med 2004; 116: 682-
membantu perangkat. N Engl J Med 2009; 92.
361: 2241-51.
11. Keteyian SJ. pelatihan olahraga di kongestifgagal jantung: risiko dan
3. Rogers JG, Aaronson KD, Boyle AJ, et al. Kontinu manfaat. prog Cardiovasc Dis 2011; 53: 419-28.
fl ow ventrikel kiri membantu perangkat
meningkatkan fungsional kapasitas dan kualitas 12. Belardinelli R, Georgiou D, Cianci G, Purcaro A. latihan olahraga 10-tahun
hidup gagal jantung lanjut pasien. J Am Coll pada gagal jantung kronis: apercobaan terkontrol acak. J Am Coll Cardiol
Cardiol 2010; 55: 1826-1834. 2012; 60: 1521-8.

4. Maybaum S, Mancini D, Xydas S, et al., 13. McKelvie RS, Teo KK, Roberts R, et al. efek pelatihan latihan pada
UntukKelompok Kerja LVAD. perbaikan pasien dengan gagal jantung:sidang rehabilitasi latihan (mengerahkan).
jantung selama dukungan sirkulasi mekanik: Am Hati J 2002; 144: 23-30.
calon studi multicenter dari kelompok kerja
14. Keteyian SJ, Leifer ES, Houston-Miller N, et al.,Penyidik HA. Hubungan
LVAD. Sirkulasi 2007; 115: 2497-505.
antara volume latihan dan klinis hasil pada pasien dengangagal jantung. J
5. Jaski BE, Lingle RJ, Kim J, Cabang KR, et al. Am Coll Cardiol 2012; 60: 1899- 905.
Perbandingan kapasitas fungsional pada
15. Hayes K, Leet AS, Bradley SJ, Belanda AE. -upaya fects pelatihan
pasien dengan gagal jantung stadium akhir
latihan pada kapasitas latihan dan kualitas hidup pada pasien dengan
berikut implantasi dari ventrikel kiri membantu
ventrikel kiri membantu perangkat: acak terkontrol awal
perangkat vs trans jantung perkebunan: hasil
dari pengalaman dengan kiriventrikel
membantu perangkat dengan percobaan
latihan. J Jantung Paru Transpl 1999; 18:
1031-1040.
6. Kugler C, Malehsa D, Tegtbur U, et al.
Kesehatan- Kualitas terkait hidup dan
olahraga toleransi di penerima transplantasi
jantung dan ventrikel kiri membantu
perangkat: prospektif, studi banding. J Jantung
Paru Transpl 2011; 30: 204-10.
7. Leibner ES, Cysyk J, Eleuteri K, et al.
Perubahan dalam langkah-langkah status
fungsional dari gagal jantungpasien dengan alat
664 Kerrigan et al. maksimal isokinetic
J A C C: H eart FAI LUREV OL. 2, N O. 6, 2 0 1 4
kesehatan identifikasifies gagal jantung pasien
17. Komite Jantung
ATS diRehab Meningkatkan Fungsi dandan
KCCQ di
kekuatan otot rawat jalan dirisiko rawat inap atau kematian. D
J e s e m b e r E mber 2014: 6 3-
9 Mei
Pro fi LVADssiensi isometrik kelompok Am Coll Cardiol 2006; 47: 752-6.
StandarKlinis paru otot utama terkait
22. Flynn KE, Lin L, Moe GW, et al. Hubungan
Fungsi usia, massa tubuh,
antara perubahan sta- kesehatan pasien yang
Laboratories. ATS tinggi badan, dan
dilaporkan tus dan kapasitas fungsional pada
Pernyataan: jenis kelamin di
pasien rawat jalan dengangagal jantung. Am
pedoman untuk 178subyek sehat.
Hati J 2012; 163: 88-94.e83.
tes berjalan enam eurJ Appl Physiol
menit. Am J 2012; 112: 267-75. 23. Shepherd CW, Sementara AE. rehabilitasi
Respir Crit jantungdan kualitas hidup: review sistematis.
20. Duscha BD SP,
Perawatan Med Int J Nurs Stud 2012; 49: 755-71.
Robbins JL,
2002; 166: 111- 24. Mancini D, Goldsmith R, Levin H, et al.
Forman DE. Impli-
7. com- parison kinerja latihan pada pasien
kation gagal
18. Savage PA, jantung kronis dengan gagal jantung kronis yang berat
Shaw AO, Miller pada vascu- terhadap ventrikel kirimembantu perangkat.
MS, et al. Efek perifer lature dan Sirkulasi 1998; 98: 1178-1183.
pelatihan otot rangka
resistensi pada sebelum dan
cacat fisik di setelah
kronisgagal latihanlatihan. prog
jantung. Med Sci CardiovascDis
Olahraga Exerc 2008; 13: 21-37.
2011; 43: 1379-
21. Heidenreich PA,
1386.
Spertus JA, Jones
19. Harbo T, Brincks PG, et al. status
J, Andersen H.
2013; 59: 117- percobaan. Jantung Paru Transpl 2012.
22.

8. Flynn KE, Lin L, Ellis SJ, et al. Hasil,
kesehatan kebijakan, dan managed care:
hubungan antara pasien yang dilaporkan
ukuran hasil dan klinislangkah-langkah pada
pasien rawat jalan dengan gagal jantung. Saya J
jantung 2009; 158: S64-71.
16. Hijau CP, Porter CB, Bresnahan
DR,Spertus JA. Pengembangan dan evaluasi
Kansas City Cardiomyopathy Angket: baru
status kesehatan ukuran untuk gagal jantung.
J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1245-55.
KATA KUNCI pengujian cardiopulmonary
olahraga, rehabilitasi jantung, stadium akhir
gagal jantung, latihan olahraga, Kansas City
Cardiomyopathy Angket, ventrikel kiri
membantu perangkat