Jadwal Survey Akreditasi RSUD Kabupaten Raja Ampat

20-22 Februari 2019

a. JADWAL SURVEI 3 (TIGA HARI)

(RSU/RSK mempunyai peserta didik klinis dan tempat tidur kurang dari 100)

HARI MINUS 1
19 FEBRUARI 2019
WAKTU MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
PKPO, PMKP, TKRS, MFK, KKS ARK, AP, PAP, PAB, SKP, HPK, MKE, PPI, MIRM
Detail Kegiatan PIC
PROGRAM NASIONAL, IPKP

Driver : Marthen Manderoz

3 Mobil
1. Mengantar barang ke hotel
PARA PIMPINAN dan
2. Sarapan Pagi Bersama di
PENDAMPING
Resto/ Hotel
06.00 WIT- 17.00 PENJEMPUTAN SURVEYOR DI BANDARA
3. Surveyor Istirahat sd pukul
WIT Medis: THOMAS
12.00 WIT
Manajemen : BIDAN MAYANG
4. Makan Siang bersama pukul
Keperawatan : BIDAN NITA
12.00 WIT
Direktur RSUD
dr. Ade Adrain Sitompul

1.Makan Malam di Hotel

Tim Lapangan:
bersama Para Pimpinan dan
1. Mobil penjemputan Staf
Surveyor
dari RS ke Hotel --> Tim Driver
RS
2. Staf sudah persiapan dari RS
18.00 WIT -19.00
MAKAN MALAM PARA PIMPINAN BERSAMA SURVEYOR sejak Pukul 18.00 WIT
WIT Penjemputan:
Tim Pendamping:
3. Makan Malam Staf sdh
disediakan di RS
NB : JANGAN SAMPAI TELAT
4. Pakaian Batik Rapi, No Jeans
19.00 - 20.00 Pertemuan Tim Survei dengan Direktur RS dan Staf dan 1. MC mengarahkan Acara 1. MC : Trisnawati,S.Kep,
Pembacaan Etik Surveior 2. Perkenalan seluruh Pejabat NERS
 Peserta dari RS : Direktur RS, para pimpinan dan Struktural dan Fungsional RS 2. Sound System Ready
staf terkait.
 Peserta Tim Survei : seluruh surveior Mulai : Pemilik, Para Pimpinan,
Komite dan Kepala Unit Kerja,
DPJP

DI MEJA SURVEYOR SUDAH

ADA:

1. DATA RM 3 BULAN
2. DATA REKAPITULASI
PEGAWAI
3. PRESENTASI DIREKTUR RS
4. PETA RS
5. SEMUA BERKAS PERIJINAN
RS
6. MoU Kerjasama Pendidikan
--> Sk Internship

Mohon di masukkan dalam 1

bundelan

20.00-22.00 Pertemuan Tim Survei untuk membahas persiapan dan skenario 1. Ready: Sound System baik,
survei esok hari MC menyerahkan Acara kepada LCD Proyektor, Pointer dan
Surveyor Stop Kontak

HARI PERTAMA
20 FEBRUARI 2018
WAKTU MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
ARK, AP, PAP, PAB, SKP, HPK, MKE, PPI, MIRM
Detail Kegiatan PIC
PKPO, PMKP, TKRS, MFK, KKS PROGRAM NASIONAL, IPKP

08.00 - 08.30 Pembukaan

 Safety briefing
PEMBUKAAN

1. Jam 08.00 WIT , SEMUA STAF

¨ Safety briefing
SDH DI RUANGAN, TIDAK
1. MC : IBU LINDA MOLE
BOLEH TELAT
2. Safety Briefing : TRISNA
¨ Menyanyikan lagu Indonesia Raya 3. Konduktor : ANTIKA
2. MC Memimpin Acara sesuai
08.00 - 08.30 4. Doa : .......
JADWAL PEMBUKAAN
¨ Doa 5. Sound Sytem Ready
SURVEY
6. Aula sdh disetting, dengan
yang sdh disepakati
3. PARA UNDANGAN , mohon
dipersiapkan agar tepat waktu
 SDH DI RUANGAN, TIDAK
1. MC : IBU LINDA MOLE
BOLEH TELAT
2. Safety Briefing : TRISNA
3. Konduktor : ANTIKA
2. MC Memimpin Acara sesuai
08.00 - 08.30 4. Doa : .......
JADWAL PEMBUKAAN
5. Sound Sytem Ready
SURVEY
6. Aula sdh disetting, dengan
yang sdh disepakati
3. PARA UNDANGAN , mohon
¨ Sambutan Direktur RS
dipersiapkan agar tepat waktu

¨ Perkenalan dan pengarahan Ketua Tim Survei dan memimpin acara survei

08.30 – 08.50 PRESENTASI DIREKTUR RS (tidak dapat diwakilkan)

1. MC menyerahkan Acara 1. Meja Surveyor : terletak
kepada Ketua Tim Survey (tidak menghadap Direktur,
ada Petugas menghandle acara SETTINGan berubah saat
Presentasi Profil RS, pelayanan RS dan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien serta Integrasi Pendidikan
lagi) Presnetasi DIREKTUR
Kesehatan dalam Pelayanan RS (IPKP)
2. KTS akan mengarahkan 2. Sound dan Pointer, ATK
Jalan Acara Presentasi Direktur surveyor disiapkan di meja
dan Tanya Jawab

08.50 – 09.15 Direktur menjawab seluruh

Tanya jawab surveior dengan Direktur Rumah Sakit Pertanyaan Surveyor

09.15 – 09.30 REHAT KOPI

09.30 – 12.00 TELAAH REGULASI DAN DOKUMEN
MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
PKPO, PMKP, TKRS, MFK, KKS ARK, AP, PAP, PAB, PROGRAM NASIONAL, IPKP SKP, HPK, MKE, PPI, MIRM 1. Dokumen masing TIM:
1.Waktu Rehat Kopi Cuma 15 Ready
MENIT 2. Susunan Meja Survey
2. Setting Ruangan Berubah berkas dalam 15 Menit diubah
sesuai kesepakatan 3. Time KEEPER :
3. Staf tidak keluar dari Aula, Medis : Fadal
dan sdh mempersiapkan maju Manajemen : Hadi
Dokumen KEperawatan : Ancha

12.00 – 13.00 ISHOMA

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
13.00 - 14.00 Telaah Data Telaah Rekam Medis Tertutup Telaah Rekam 1. DPJP Pasien harus hadir
Medis Tertutup
2. Tim Rekam medik saat
1. RM yang dipilih , H-1 telusur harus cepat bila
SURVEY sdh di Perbaiki segra Surveyor minta menunjukkan
Dokumen terkait RM
2. Hubungi Dokter DPJP bila
nanti diwawancara 3. PIC : DPJP dan Tim Rekam
Medik
14.00 - 16.00 Telusur Fasilitas dan Telusur ruang Telusur sistem PPI, 1. Siapkan Petugas simulasi Manekin 3 buah , Staf yang
simulasi code red pelayanan/pasien Telusur SKP, MIRM, MKE, HPK Code Red, Code Blue , Ceiling dipilih Surveyor
dan Speaker
simulasi code blue Tim Penghubung RS :
2. Manekin sdh persiapkan
3. Pegawai yang sdh dipilih sdh IGD : Boften
dilatih H-1 Rawat Jalan: Cherlitha
Rawat Inap : Yeni
4. Telusur Lapangan terkait
HPK, PPI, SKP,MIRM, KKS, PAB, Anak : Patma
PAP, AP Bedah : Yulia Selon, AMK
Peny Dalam : Yeni
5. Persiapkan Tim Pengubung Obgyn : Aida
setiap Ruangan Utk Peri : Yanti
mengarahkan Surveyor saat
Observasi Lapangan
UTD : Jusmawati
6. Tim Penghubung hendaknya PPI : dr. Novita S
mengarahkan secara K3RS: Thomas
Komunikatif, jawab seperlunya Farmasi : Syarif
Pra Pimpinan :
Steril / CSSD:
Kamar Jenazah : Madin
IPSRS : Roni
Gizi : Agustantina Matatar
Kamar OK : Antika
Security : Riyadi
Ambulance: Efendy
Laboratorium : Darminto
MPP : dr. Arif
Komite Medik : dr. Laura
Komite Keperawatan : Ibu
Rossy Nababan
Komite Nakes Lainnya: Ancha

KAMERA, VIDEO ,
NOTULENSI disiapkan saat
16.00 – 16.30 Pertemuan dengan koordinator Tim Akreditasi RS/Koordinator Membahas Agenda besok Makan Malam bersama
19.00 – 22.00 survei untukTim
Pertemuan persiapan surveimembahas
survei untuk hari berikutnya
hasil survei dan skenario 1. Siapkan Ruanagn Rapat utk 1. PINDAHKAN DATA
survei esok hari malam hari, menyusun Hasil CAMERA KE FLASHDISK UTK
Potret Hari 1 dan Klarifikasi hari PRESENTASI SURVEYOR
I BESOK

2. PIC : SEKRETARIS TIM,

2. Siapkan Flash Disk utk Data DAN ASISTEN SURVEYOR
Gambar Temuan utk disiapkan
oleh Surveyor besok PAGI

HARI KEDUA
21 FEBRUARI 2019
WAKTU MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

Detail Kegiatan PIC

 PKPO, PMKP, ARK, AP, PAP, SKP, HPK, MKE, PPI,
Detail Kegiatan PIC
TKRS, MFK, KKS PAB, PROGRAM MIRM
NASIONAL, IPKP
08.00 - 09.00 PIC :
dr. ADE A S
1. Temuan kemaren akan di
presentasikan oleh Surveyor
Klarifikasi dan masukan kepada Direktur RS
2. Direktur dan Pendamping
akan mengklarifikasi seluruh
Perbaikan yang dilakukan

09.00 - 09.15 REHAT KOPI

09.15 - 10.30 Wawancara pemilik/representasi pemilik dan Direktur/Direksi RS Surveyor akan mewawancarai Ruangan Khusus Wawancara
mengenai tata kelola RS dan hubungannya dengan peningkatan 1. Direktur dan Para Pimpinan
mutu dan budaya keselamatan serta etika profesi dan sakit.serta 2. Pemilik RS Hadirkan semua yang akan di
etika penelitian dengan subyek manusia wawancarai

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

10.30 - 11.30 Wawancara Wawancara Wawancara Wawancara Pemegang 1. semua daftat Pertanyaan
program PMKP Program Nasional program PPI Program: Waancara silahkan di pahami
(PONEK,HIV,TB, 1. PMKP
PRA, dan Geriatri) 2. Prognas 2. Hadirkan semua Ketua,
3. PPI Sekretaris dan Pemegang
Program

11.30 - 12.30 Wawancara Telusur ruang Telusur sistem PPI, 1. Telusur Sistem Pengadaan , Kepala IF RS :
pemilihan pelayanan/pasien Telusur SKP, MIRM, distribusi Perbekalan Farmasi
teknologi MKE, HPK Petugas Penghubung :
kedokteran, obat 2. Persiapkan Tim Pengubung
dan manajemen setiap Ruangan Utk
rantai distribusi mengarahkan Surveyor saat
obat dan Observasi Lapangan
perbekalan
farmasi

12.00 - 13.00 ISHOMA

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
13.00 - 14.00 Wawancara Komite Medis, Pimpinan Medis, Komite Keperawatan dan Pimpinan Keperawatan, Komite Nakes lainnya Wawancara seluruh Perangkat 1. Hadirkan seluruh Perangkat
Komite Komite
1. Medis
2. Keperawatan 2. semua daftat Pertanyaan
3. Nakes lainnya Waancara silahkan di pahami

14.00 - 15.00 Telusur sistem Telusur ruang Telusur sistem PPI, Tim Penghubung di setiap
PKPO, PMKP, pelayanan/pasien Telusur SKP, MIRM, Unit kerja
TKRS, KKS, MFK MKE, HPK Persiapkan Tim Pengubung
setiap Ruangan Utk
mengarahkan Surveyor saat
Observasi Lapangan
14.00 - 15.00 Telusur sistem Telusur ruang Telusur sistem PPI, Tim Penghubung di setiap
PKPO, PMKP, pelayanan/pasien Telusur SKP, MIRM, Unit kerja
TKRS, KKS, MFK MKE, HPK Persiapkan Tim Pengubung
setiap Ruangan Utk
mengarahkan Surveyor saat
Observasi Lapangan

16.00 - 16.30 Pertemuan dengan koordinator Tim Akreditasi

19.00 – 22.00 RS/Koordinator
Pertemuan survei
Tim survei untuk persiapan
untuk membahas survei
hasil survei hari
dan skenario 1. Siapkan Ruanagn Rapat utk 1. PINDAHKAN DATA
berikutnya
survei esok hari malam hari, menyusun Hasil CAMERA KE FLASHDISK UTK
Potret Hari 1 dan Klarifikasi hari PRESENTASI SURVEYOR
I BESOK

2. PIC : SEKRETARIS TIM,

2. Siapkan Flash Disk utk Data DAN ASISTEN SURVEYOR
Gambar Temuan utk disiapkan
oleh Surveyor besok PAGI

HARI KETIGA
22 FEBRUARI 2019
WAKTU MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
PKPO, PMKP, ARK, AP, PAP, SKP, HPK, MKE, PPI,
TKRS, MFK, KKS PAB, PROGRAM MIRM Detail Kegiatan PIC
NASIONAL, IPKP
HARI KEEMPAT,

08.00 - 09.00 Klarifikasi dan masukan Idem iDEM

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
09.00 - 10.00 Telaah KKS untuk Telaah KKS untuk Telaah KKS untuk Pj Kpegawaian dan KKS :
Staf klinis lainnya Staf medis staf keperawatan 1. TIM KKS sdh mempersipakan
File Kepegawaian yang diminta Siapkan Manekin: 2 buah
dari H-1 1 Manusia Hidup

2. Segera lakukan perbaikan

pada File bila da yang kurang

3. Siapkan Manekin

10.00 - 10.15 REHAT KOPI

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
10.15 - 12.00 Telusur sistem Telusur ruang Telusur sistem PPI, Idem Idem
PKPO, PMKP, pelayanan/pasien Telusur SKP, MIRM,
TKRS, KKS, MFK MKE,HPK
12.00 - 13.00 ISHOMA
13.00 - 15.00 Penyusunan bahan exit conference
15.00 - 16.00 Exit conference
16.00 - 16.30 Penutupan
19.00 - 22.00 Surveior kembali ke tempat tinggal masing-masing
1 Ruang Pertemuan Pak Walter
Pembukaan dan Penutupan

2 Ruang Telusur Dokumen Manajemen

Medis
Keperawatan

3 Ruang Wawancara Khusus Ruang direktur

4 Ruang Sholat Lt 1 samping tangga

bilik Ibadah

5 Hotel dan Ruang Rapat di Swisbeel

6 Makan Malam di Swissbel

Manajemen
PKPO
PMKP
TKRS
MFK
KKS

Manekin 3 buah

Komputer ATK 1 buah di setiap ruangan

Ruangan Pak Walter
Ruangan Komite Medik
Ruangan Rapat Direktur

Medis Keperawatan
ARK SKP
AP HPK
PAP MKE
PAB PPI
Prognas MIRM
IPKP Ibu Dewi