Anda di halaman 1dari 2

m

DEWAN PENGURUS KOMISARIAT


PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
BELAYAN HULU
Alamat Sekretariat : Jl. Aslan Rt V Desa Kembang Janggut
Telp:08115920444/081255558011 Email : dpkppnibelayanhulu@gmail.com Kode Pos 75557

PERMOHONAN PENGAMBILAN KTA PPNI

Kepada Yth.
Ketua DPD PPNI Kab.Kutai Kartanegara
di-
kutai Kartanegara

Saya yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Tanjung Adi Setiawan,Amd.Kep
Jabatan : Sekretaris DPK

Mengajukan permohonan pengambilan Kartu Tanda Anggota (KTA) PPNI untuk anggota DPK
Belayan Hulu yang tersebut di bawah ini :

Lunas
Setor Ke
No Nama NIRA Tempat Kerja Iuran sd Keterangan
DPD PPNI
2018
a B c d e f g

Tanjung Adi PKM.Kembang


1 64030355690  
Setiawan Janggut
PKM.Kembang
2 Giowansyah 64030224205  
Janggut
PKM.Kembang
3 Lisa Sartika 64030016638  
Janggut
PKM.Kembang
4 Kusnadi 64030016580  
Janggut
PKM.Kembang
5 Ngatini 64030016575  
Janggut
PKM.Kembang
6 Sartika 64030120145  
Janggut
7 Pradika Andriyanto 64030033278 PKM Kahala  

8 Ika Wijayanti 64030033275 PKM Kahala  

9 Wahyudi 64030033286 PKM Kahala  

10 Widia Astuti 64030033279 PKM Kahala  

11 Ratna Sari 64030091560 PKM Kahala  

12 Nur wahidah 64030417263 PKM Kahala  

13 M.Fauzi Ridwan 64030033276 PKM Kahala  


PKM.Kembang
14 Eka Puji Astuti NA 64030120154  
Janggut
m
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
BELAYAN HULU
Alamat Sekretariat : Jl. Aslan Rt V Desa Kembang Janggut
Telp:08115920444/081255558011 Email : dpkppnibelayanhulu@gmail.com Kode Pos 75557

PKM.Kembang
15 Eddy Hartono 64030016640  
Janggut
16 Eddy 64030033985 PKM Ritan  

17 Mayati 64030079218 PKM Ritan  

18 Sajid Jalung 64030033987 PKM Ritan  

19 Tutik PKM Ritan  

20 Sriwahyuningsih 64030355690 PKM Ritan  

21 Novelyanus Lenjau 64030355672 PKM Ritan  


Oktavianus Christian
22 64030355683 PKM Ritan  
Tekwan
Angela Yunita
23 64030033984 PKM Ritan  
Kerawing
24 Martina Kerawing PKM Ritan  

25 Yunus Batang 64030224195 PKM Ritan  

26 Mustaqimah 64030033277 PKM Kahala  


27 Eko Susanto 64030224305 PKM Kahala  
28 Siti Mufaridah 64030028260 PKM Kahala  
PKM Kembang
29 Rini Guspita 64030016643  
Janggut
PKM Kembang
30 Syadam Husein 64030016572  
Janggut
PKM Kembang
31 Muliyawati 64030016581  
Janggut
Senkip Evamotik PKM Kembang
32 64030016579  
Akbar Janggut
PKM Kembang
33 Lois Patandean 64030016576  
Janggut
PKM Kembang
34 Mariza Putri 64030224212  
Janggut

Demikian permohonan ini diajukan, atas bantuannya di ucapakan terima kasih.

Mengetahui,
Ketua Sekretaris,

( Edy,Amd.Kep ) ( Tanjung Adi Setiawan,Amd.Kep )


NIRA. 64030033985 NIRA. 64030355690

Anda mungkin juga menyukai