SKIZOFRENIA DAN GANGGUAN PSIKOTIK LAINNYA
Luana N. A.
Pendahuluan.
Skizofrenia merupakan gangguan mental yang kompleks dan
banyak aspek tentang skizofrenia sampai saat ini belum dapat
dipahami sepenuhnya. Sebagai suatu sindrom, pendekatan
skizofrenia harus dilakukan secara holistik dengan melibatkan
aspek psikososiai, psikodinamik, genetik, farmakologi, dan lain-
lain.
Mengingat kompleksnya gangguan skizofrenia, untuk
mendapatkan hasil terapi yang optimal, klinikus perlu
memperhatikan beberapa fase simptom gangguan skizofrenia, yaitu
: fase prodromal, fase aktif dan fase residual. Hasil akhir yang
ingin dicapai adalah penderita skizofrenia dapat kembali berfungsi
dalam bidang pekerjaan, sosial dan keluarga.
Skizofrenla Skizofrenia adalah suatu sindrom klinis dengan variasi
psikopatologi, biasanya berat, berlangsung lama dan ditandai oleh
penyimpangan dari pikiran, persepsi serta emosi
Epidemioiogi Prevalensi skizofrenia di Amerika Serikat
dilaporkan bervariasi terentang dari 1 sampai 1,5 persen dengan
angka insidens 1 per 10.000 orang per tahun. Berdasarkan jenis
kelamin prevalensi skizofrenia adalah sama, perbedaannya terlihat
dalam onset dan perjalanan penyakit. Onset untuk laki laki 15
sampai 25 tahun sedangkan wanita 25-35 tahun. Prognosisnya
adalah lebih buruk pada laki laki dibandingkan wanita.
Beberapa penelitian menemukan bahwa 80% semua pasien
skizofrenia menderita penyakit fisik dan 50% nya tidak
terdiagnosis. Bunuh diri adalah penyebab umum kematian diantara
penderita skizofrenia, 50% penderita skizofrenia pernah mencoba
bunuh diri 1 kali seumur hidupnya dan 10% berhasil
melakukannya. Faktor risiko bunuh diri adalah adanya gejala
depresif, usia muda dan tingkat fungsi premorbid yang tinggi.
Komorbiditas Skizofrenia dengan penyalahgunaan alkohol kira
kina 30% sampai 50%, kanabis 15% sampal 25% dan kokain 5%-
10%. Sebagian besar penelitian menghubungkan hal ini sebagai
suatu indikator prognosis yang buruk karena penyalahgunaan zat
menurunkan efektivitas dan kepatuhan pengobatan. Hal yang biasa
kita temukan pada penderita skizofrenia adalah adiksi nikotin,
dikatakan 3 kali populasi umum (75%-90% vs 25%-30%).
Penderita skizofrenia yang merokok membutuhkan anti psikotik
dosis tinggi karena rokok meningkatkan kecepatan metabolisme
obat tetapi juga menurunkan parkinsonisme. Beberapa laporan
mengatakan skizofrenia lebih banyak dijumpai pada orang orang
yang tidak menikah tetapi penelitian tidak dapat membuktikan
bahwa menikah memberikan proteksi terhadap Skizofrenia.
Etiologi
Model diatesis -stress Menurut teori ini skizofrenia timbul akibat
faktor psikososial dan lingkungan. Model ini berpendapat bahwa
seseorang yang memiliki kerentanan (diatesis) jika dikenai stresor
akan lebih mudah menjadi skizofrenia.
Faktor Biologi
Komplikasi kelahiran
Bayi laki laki yang mengalami komplikasi saat dilahirkan sering
mengalami skizofrenia, hipoksia perinatal akan meningkatkan
kerentanan seseorang terhadap skizofrenia.
Infeksi
Perubahan anatomi pada susunan syaraf pusat akibat infeksi virus
pernah dilaporkan pada orang orang dengan skizofrenia. Penelitian
mengatakan bahwa terpapar infeksi virus pada trimester kedua
kehamilan akan meningkatkan seseorang menjadi skizofrenia.
Hipotesis Dopamin
Dopamin merupakan neurotransmiter pertama yang berkontribusi
terhadap gejala skizofrenia. Hampir semua obat antipsikotik baik
tipikal maupun antipikal menyekat reseptor dopamin D2, dengan
terhalangnya transmisi sinyal di sistem dopaminergik maka gejala
psikotik diredakan.1° Berdasarkan pengamatan diatas
dikemukakan bahwa gejala gejala skizofrenia disebabkan oleh
hiperaktivitas sistem dopaminergik.5’7
Hipotesis Serotonin
Gaddum, wooley dan show tahun 1954 mengobservasi efek
lysergic acid diethylamide (LSD) yaitu suatu zat yang bersifat
campuran agonis/antagonis reseptor 5-HT. Temyata zatini
menyebabkan keadaan psikosis berat pada orang normal.
Kemungkinan serotonin berperan pada skizofrenia kembali
mengemuka karena penetitian obat antipsikotik atipikal clozapine
yang temyata mempunyai afinitas terhadap reseptor serotonin 5-
HT~ lebih tinggi dibandingkan reseptordopamin D2.57
Struktur Otak
Daerah otak yang mendapatkan banyak perhatian adalah sistem
limbik dan ganglia basalis. Otak pada pendenta skizofrenia terlihat
sedikit berbeda dengan orang normal, ventrikel teilihat melebar,
penurunan massa abu abu dan beberapa area terjadi peningkatan
maupun penurunan aktifitas metabolik. Pemenksaaninikroskopis
dan jaringan otak ditemukan sedikit perubahan dalam distnbusi sel
otak yang timbul pada masa prenatal karena tidak ditemukannya
sel glia, biasa timbul pada trauma otak setelah lahir.81°
Genetika
Para ilmuwan sudah lama mengetahui bahwa skizofrenia
diturunkan, 1% dari populasi umum tetapi 10% pada masyarakat
yang mempunyai hubungan derajat pertama seperti orang tua,
kakak laki laki ataupun perempuan dengan skizofrenia. Masyarakat
yang mempunyai hubungan derajat ke dua seperti paman, bibi,
kakek / nenek dan sepupu dikatakan lebih sering dibandingkan
populasi umum. Kembar identik 40% sampai 65% berpeluang
menderita skizofrenia sedangkan kembar dizigotik 12%. Anak dan
kedua orang tua yang skizofrenia berpeluang 40%, satu orang tua
12%.
Gambaran klinis
Perjalanan penyakit Skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu
fase prodromal, fase aktif dan fase residual. Pada fase prodromal
biasanya timbul gejala gejala non spesifik yang lamanya bisa
minggu, bulan ataupun lebih dari satu tahun sebelum onset psikotik
menjadi jelas. Gejala tersebut meliputi : hendaya fungsi pekerjaan,
fungsi sosial, fungsi penggunaan waktu luang dan fungsi
perawatan diri. Perubahan perubahan ini akan mengganggu
individu serta membuat resah keluarga dan teman, mereka akan
mengatakan “orang ini tidak seperti yang dulu”. Semakin lama fase
prodromal semakin buruk prognosisnya. Pada fase aktif gejala
positif / psikotik menjadi jelas seperti tingkah laku katatonik,
inkoherensi, waham, halusinasi disertai gangguan afek. Hampir
semua individu datang berobat pada fase ini, bila tidak mendapat
pengobatan gejala gejala tersebut dapat hilang spontan suatu saat
mengalami eksaserbasi atau terus bertahan. Fase aktif akan diikuti
oleh fase residual dimana gejala gejalanya sama dengan fase
prodromal tetapi gejala positif / psikotiknya sudah berkurang.
Disamping gejala gejala yang terjadi pada ketiga fase diatas,
pendenta skizofrenia juga mengalami gangguan kognitif berupa
gangguan berbicara spontan, mengurutkan peristiwa, kewaspadaan
dan eksekutif (atensi, konsentrasi, hubungan sosial)
Diagnosis: Pedoman Diagnostik PPDGJ-lll
 Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat
jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala
gejala itu kurang tajam atau kurang jelas):
a. - “thought echo” = isi pikiran dirinya
sendiri yang berulang atau bergema dalam
kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran
ulangan, walaupun isinya sama, namun
kualitasnya berbeda ; atau
- “thought insertion or withdrawal” = isi
yang asing dan luar masuk ke dalam
pikirannya (insertion) atau isi pikirannya
diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya
(withdrawal); dan
- “thought broadcasting”= isi pikiranya
tersiar keluar sehingga orang lain atau
umum mengetahuinya;
b. - “delusion of control” = waham tentang
dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan
tertentu dari luar; atau
- “delusion of passivitiy” = waham tentang
dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap
suatu kekuatan dari luar; (tentang ”dirinya”
= secara jelas merujuk kepergerakan tubuh /
anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau
penginderaan khusus);
- “delusional perception” = pengalaman
indrawi yang tidak wajar, yang bermakna
sangat khas bagi dirinya, biasnya
bersifatmistik atau mukjizat;
c. Halusinasi auditorik:
 suara halusinasi yang
berkomentar secara terus
menerus terhadap perilaku
pasien, atau
 mendiskusikan perihal pasien
pasein di antara mereka sendiri
(diantara berbagai suara yang
berbicara), atau
 jenis suara halusinasi lain yang
berasal dan salah satu bagian
tubuh.
d. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang
menurut budaya setempat dianggap tidak
wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya
perihal keyakinan agama atau politik
tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di
atas manusia biasa (misalnya mampu
mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi
dengan mahluk asing dan dunia lain)
 Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus
selalu ada secara jelas:
a. halusinasi yang menetap dan panca-indera
apa saja, apabila disertai baik oleh waham
yang mengambang maupun yang setengah
berbentuk tanpa kandungan afektif yang
jelas, ataupun disertai oleh ide-ide
berlebihan (over-valued ideas) yang
menetap, atau apabila terjadi setiap hari
selama berminggu minggu atau berbulan-
bulan terus menerus;
b. arus pikiran yang terputus (break) atau yang
mengalami sisipan (interpolation), yang
berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang
tidak relevan, atau neologisme;
c. perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-
gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu
(posturing), atau fleksibilitas cerea,
negativisme, mutisme, dan stupor;
d. gejala-gejala “negative”, seperti sikap sangat
apatis, bicara yang jarang, dan respons
emosional yang menumpul atau tidak wajar,
biasanya yang mengakibatkan penarikan diri
dari pergaulan sosial dan menurunnya
kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa
semua hal tersebut tidak disebabkan oleh
depresi oleh depresi atau medikasi
neuroleptika;
 Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah
berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih
(tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik
(prodromal)
 Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan
bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dan
beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior),
bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak
bertujuan, tidak berbuat sesuatu sikap larut dalam diri
sendiri (self-absorbed attitude), dan penarikan diri
secara sosial.
Prognosis
Walaupun remisi penuh atau sembuh pada skizofrenia itu ada,
kebanyakan orang mempunyai gejala sisa dengan keparahan yang
bervariasi. Secara umum 25% individu sembuh sempurna, 40%
mengalami kekambuhan dan 35% mengalami perburukan. Sampai
saat ini belum ada metode yang dapat memprediksi siapa yang
akan menjadi sembuh siapa yang tidak, tetapi ada beberapa faktor
yang dapat mempengaruhinya seperti : usia tua, faktor pencetus
jelas, onset akut, riwayat sosial / pekerjaan pramorbid baik, gejala
depresi, menikah, riwayat keluarga gangguan mood, sistem
pendukung baik dan gejala positif ini akan memberikan prognosis
yang baik sedangkan onset muda, tidak ada faktor pencetus, onset
tidak jelas, riwayat sosial buruk, autistik, tidak
menikah/janda/duda, riwayat keluarga skizofrenia, sistem
pendukung buruk, gejala negatif, riwayat trauma prenatal, tidak
remisi dalam 3 tahun, sering relaps dan riwayat agresif akan
memberikan prognosis yang buruk.
Terapi / Tatalaksana I. Psikofarmaka
 Pemilihan obat Pada dasarnya semua obat anti psikosis
mempunyai efek primer (efek klinis) yang sama pada
dosis ekivalen, perbedaan utama pada efek sekunder
 ( efek samping: sedasi, otonomik, ekstrapiramidal).
Pemilihan jenis antipsikosis mempertimbangkan gejala
psikosis yang dominan dan efek samping obat.
Pergantian disesuaikan dengan dosis ekivalen. Apabila
obat antipsikosis tertentu tidak memberikan respons
klinis dalam dosis yang sudah optimal setelah jangka
waktu yang tepat, dapat diganti dengan obat
antipsikosis lain (sebaiknya dan golongan yang tidak
sama) dengan dosis ekivalennya. Apabila dalam riwayat
penggunaan obat antipsikosis sebelumnya sudah
terbukti efektif dan efek sampingnya ditolerir baik,
maka dapat dipilih kembali untuk pemakaian sekarang.
Bila gejala negatif lebih menonjol dari gejala positif
pilihannya adalah obat antipsikosis atipikal, Sebaliknya
bila gejala positif lebih menonjol dibandingkan gejala
negatif pilihannya adalah tipikal. Begitu juga pasien-
pasien dengan efek samping ekstrapiramidal pilihan
kita adalah jenis atipikal. Obat antipsikotik yang
beredar dipasaran dapat dikelompokkan menjadi dua
bagian yaitu antipsikotik generasi pertama (APG I) dan
antipsikotik generasi ke dua (APG ll). APG I bekerja
dengan memblok reseptor D2 di mesolimbik,
mesokortikal, nigostriatal dan tuberoinfundibular
sehingga dengan cepat menurunkan gejala positif tetapi
pemakaian lama dapat memberikan efek samping
berupa: gangguan ekstrapiramidal, tardive dyskinesia,
peningkatan kadar prolaktin yang akan menyebabkan
disfungsi seksual / peningkatan berat badan dan
memperberat gejala negatif maupun kognitif. Selain itu
APG I menimbulkan efek samping antikolinergik
seperti mulut kering pandangan kabur gangguaniniksi,
defekasi dan hipotensi. APG I dapat dibagi lagi menjadi
potensi tinggi bila dosis yang digunakan kurang atau
sama dengan 10 mg diantaranya adalah trifluoperazine,
fluphenazine, haloperidol dan pimozide. Obat-obat ini
digunakan untuk mengatasi sindrom psikosis dengan
gejala dominan apatis, menarik diri, hipoaktif, waham
dan halusinasi. Potensi rendah bila dosisnya lebih dan
50 mg diantaranya adalah Chlorpromazine dan
thiondazine digunakan pada penderita dengan gejala
dominan gaduh gelisah, hiperaktif dan sulit tidur. APG
II sering disebut sebagai serotonin dopamin antagonis
(SDA) atau antipsikotik atipikal. Bekerja melalui
interaksi serotonin dan dopamin pada ke empat jalur
dopamin di otak yang menyebabkan rendahnya efek
samping extrapiramidal dan sangat efektif mengatasi
gejala negatif. Obat yang tersedia untuk golongan ini
adalah clozapine, olanzapine, quetiapine dan rispendon.
 Pengaturan Dosis
Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan:
o Onset efek primer (efek klinis) : 2-4ininggu
Onset efek sekunder (efek samping) : 2-6
jam
o Waktu paruh : 12-24 jam (pemberian 1-2
x/hr)
o Dosis pagi dan malam dapat berbeda (pagi
kecil, malam besar) sehingga tidak
mengganggu kualitas hidup penderita.
o Obat antipsikosis long acting : fluphenazine
decanoate 25 mg/cc atau haloperidol
decanoas 50 mg/cc, IM untuk 2-4ininggu.
Berguna untuk pasien yang tidak/sulitininum
obat, dan untuk terapi pemeliharaan.
 Cara / Lama pemberian Mulai dengan dosis awal sesuai
dengan dosis anjuran dinaikkan setiap 2-3 hr sampai
mencapai dosis efektif (sindrom psikosis reda),
dievaluasi setiap 2ininggu bila pertu dinaikkan sampai
dosis optimal kemudian dipertahankan 8-12ininggu.
(stabilisasi). Diturunkan setiap 2ininggu (dosis
maintenance) lalu dipertahankan 6 bulan sampai 2
tahun ( diselingi drug holiday 1-2/hari/minggu) setelah
itu tapering off (dosis diturunkan 2-4ininggu) lalu stop.
Untuk pasien dengan serangan sindrom psikosis
multiepisode, terapi pemeliharaan paling sedikit 5 tahun
(ini dapat menurunkan derajat kekambuhan 2,5 sampai
5 kali). Pada umumnya pemberian obat antipsikosis
sebaiknya dipertahankan selama 3 bulan sampai 1 tahun
setelah semua gejala psikosis reda sama sekali. Pada
penghentian mendadak dapat timbul gejala cholinergic
rebound gangguan lambung, mual, muntah, diare,
pusing dan gemetar. Keadaan ini dapat diatasi dengan
pemberian anticholmnergic agent seperti injeksi sulfas
atropin 0,25 mg IM, tablet trhexyphenidyl 3x2 mg/hari.
II. Terapi Psikososial Ada beberapa macam metode yang dapat
dilakukan antara lain :
 Psikoterapi individual
o Terapi suportif
o Sosial skill training
o Terapi okupasi
o Terapi kognitif dan perilaku (CBT)
 Psikoterapi kelompok
 Psikoterapi keluarga
 Manajemen kasus
 Assertive Community Treatment (ACT)
Gangguan Psikosis lainnya Gangguan Waham
Pedoman Diagnosis
 Waham-waham merupakan satu-satunya ciri khas klinik
atau gejala yang paling mencolok. Waham-waham
tersebut (baik tunggal maupun sebagai suatu sistem
waham) harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya,
dan harus bersifat khas pribadi (personal) dan bukan
budaya setempat
 Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode
depresif yang lengkap I “full-blown”, mungkin terjadi
secara intermiten, dengan syarat bahwa waham-waham
tersebut menetap pada saat-saat tidak terdapat gangguan
afektif itu.
 Tidak boleh ada bukti-bukti tentang adanya penyakit
otak
 Tidak boleh ada halusinasi auditonk atau hanya kadang-
kadang saja ada dan bersifat sementara
  Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia (waham
dikendalikan, siar pikiran, penumpulan afek, dsb)
Gangguan Psikotlk Akut dan Sementara Pedoman Diagnostik
 Menggunakan urutan diagnosis yang mencerminkan
urutan prioritas yang diberikan untuk ciri-ciri utama
terpilih dari gangguan ini. Urutan prioritas yang dipakai
ialah:
a. Onset yang akut (dalam masa 2ininggu atau
kurang = jangka waktu gejalagejala psikotik
menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya
beberapa aspek kehidupan dan pekerjaan
sehari-hari, tidak termasuk periode
prodromal yang gejalanya sering tidak jelas)
sebagai ciri khas yang menentukan seluruh
kelompok;
b. Adanya sindrom yang khas (berupa
“polimorfik” = beraneka ragam dan berubah
cepat, atau “schizophrenia-like” = gejala
skizofrnik yang khas);
c. Adanya stress akut yang berkaitan (tidak
selalu ada)
d. Tanpa diketahui berapa lama gangguan akan
berlangsung
 Tidak ada gangguan dalam
kelompok ini yang memenuhi
kriteria episode manik atau
episode depresif, walaupun
perubahan emosional dan gejala-
gejala afektif individual dapat
menonjol dan waktu ke waktu
 Tidak ada penyebab organic,
seperti trauma kapitis, delirium,
atau demensia. Tidak merupakan
intoksikasi akibat penggunaan
alcohol atau obat-obatan.
Gangguan Skizoafektif Pedoman Diagnostik :
1. Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila
gejal-gejala definitive adanya skizofrenia dan gangguan
afektif sama-sama menonjol pada saat yang bersamaan
(simultaneously), atau dalam beberapa hari yang satu
sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang
sama, dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini,
episode penyakit tidak memenuhi kritena baik
skizofrenia maupun episode manik atau depresif
2. Tidak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan
gejala skizofrenia dan gangguan afektif tetapi dalam
episode penyakit yang berbeda
3. Bila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala
depresif setelah mengalami suatu episode psikotik,
diberi kode diagnosis F20.4 (Depresi Pasca-
skizofrenia). Beberapa pasien dapat mengalami episode
skizoafektif berulang, baik berjenis manik maupun
depresif atau campuran dari keduanya. Pasien lain
mengalami satu atau dua episode skizoafektif terselip di
antara episode manik atau depresif.
Skizofrenia
Skizofrenia berasal dari dua kata, yaitu
“Skizo” yang artinya retak atau pecah (split),
dan “frenia” yang arinya jiwa. Dengan
demikian
seseorang yang menderita skizofrenia adalah seseorang
yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan
kepribadian (Hawari,2003).
Dewasa ini ilmu kedokteran mengalami kemajuan yang
pesat dengan ditemukannya mekanisme terjadinya
skizofrenia dan obat-obatan anti-skizofrenia, sehingga
penderita skizofrenia dapat pulih kembali dan dapat
kembali menjalani kehidupan yang normal.
Gejala Skizofrenia
Skizofrenia memiliki berbagai tanda dan gejala.
Kombinasi kejadian dan tingkat keparahan pun berbeda
berdasarkan individu masing-masing. Gejala-gejalanya
dapat terjadi kapan saja. Pada pria biasanya timbul pada
akhir masa kanak-kanak atau awal usia 20-an,
sedangkan pada wanita, usia 20-an atau awal 30-an.
Skizofrenia dapat mempengaruhi cara berpikir,
perasaan dan tingkah laku. Dokter membedakan gejala
skizofrenia dalam tiga kategori sebagai berikut :
Gejala positif, terdiri dari :
- Delusi/waham, yaitu keyakinan yang tidak masuk
akal. Contohnya berpikir bahwa dia selalu diawasi
lewat televisi, berkeyakinan bahwa dia orang terkenal,
berkeyakinan bahwa radio atau televisi memberi pesan-
pesan tertentu, memiliki keyakinan agama yang
berlebihan.
- Halusinasi, yaitu mendengar, melihat, merasakan,
mencium sesuatu yang sebenarnya tidak ada. Sebagian
penderita, mendengar suara/ bisikan bersifat menghibur
atau tidak menakutkan. Sedangkan yanng lainnya
mungkin menganggap suara/bisikan tersebut bersifat
negatif/ buruk atau memberikan perintah tertentu.
- Pikiran paranoid, yaitu kecurigaan yang berlebihan.
Contohnya merasa ada seseorang yang berkomplot
melawan, mencoba mencelakai atau mengikuti, percaya
ada makhluk asing yang mengikuti dan yakin dirinya
diculik/ dibawa ke planet lain.
Gejala negatif
- Motivasi rendah (low motivation). Penderita akan
kehilangan ketertarikan pada semua aspek kehidupan.
Energinya terkuras sehingga mengalami kesulitan
melakukan hal-hal biasa dilakukan, misalnya bangun
tidur dan membersihkan rumah.
- Menarik diri dari masyarakat (social withdrawal).
Penderita akan kehilangan ketertarikan untuk berteman,
lebih suka menghabiskan waktu sendirian dan merasa
terisolasi.
Gejala kognitif
- Mengalami problema dengan perhatian dan ingatan.
Pikiran mudah kacau sehingga tidak bisa mendengarka
n musik/ menonton televisi lebih dari beberapa menit.
sulit mengingat sesuatu, seperti daftar belanjaan.
- Tidak dapat berkosentrasi, sehingga sulit membaca,
menonton televisi dari awal hingga selesai, sulit
mengingat/ mempelajari sesuatu yang baru.
- Miskin perbendaharaan kata dan proses berpikir yang
lambat. Misalnya saat mengatakan sesuatu dan lupa apa
yang telah diucapkan, perlu usaha keras untuk
melakukannya.
Bagaimana gejala- gejala skizofrenia terjadi ?
Skizofrenia merupakan penyakit yang mempengaruhi
otak. Pada otak terjadi proses penyampaian pesan
secara kimiawi (neurotransmitter) yang akan
meneruskan
pesan sekitar otak. Pada penderita skizofrenia, produksi
neurotransmitter-dopamin- berlebihan, sedangkan kadar
dopamin tersebut berperan penting pada perasaan
senang dan pengalaman mood yang berbeda. Bila kadar
dopamin tidak seimbang–berlebihan atau
kurang– penderita dapat mengalami gejala
positif
dan negatif seperti yang disebutkan di atas.
Penyebab ketidakseimbangan dopamin ini masih belum
diketahui atau dimengerti sepenuhnya. Pada
kenyataannya, awal terjadinya skizofrenia kemungkinan
disebabkan oleh kombinasi faktor-faktor tersebut.
Faktor-faktor yang mungkin dapat mempengaruhi
terjadinya skizofrenia, antara lain: sejarah keluarga,
tumbuh kembang ditengah-tengah kota,
penyalahgunaan
obat seperti amphetamine, stres yang berlebihan, dan
komplikasi kehamilan.
Bagaimana Mengatasi Gejala skizofrenia?
Ada beberapa langkah yang dapat membantu mengatasi
gejala skizofrenia, antara lain belajar mananggulangi
stres, depresi, pikiran negatif, belajar rileks, dan tidak
menggunakan alkohol ataupun obat-obatan tanpa
sepengetahuan dokter serta segera berkonsultasi ke
dokter/ psikiater bila timbul gejala-gejala seperti yang
disebutkan di atas.
Bantuan dari orang-orang terdekat
- Pada skizofrenia fase aktif, penderita mudah terpukul
oleh problema yang sederhana sekalipun. Kurangi
pemberian tanggung jawab agar tidak membebani
penderita dan mengurangi stres jangka pendek. Tetapi
dengan mengambil semua tanggungjawabnya, akan
menimbulkan ketergantungan dan problema lain
dikemudian hari.
- Penderita skizofrenia mungkin menggunakan kata-
kata yang tidak masuk akal. Agar lebih memahami,
cobalah berkomunikasi dengan cara lain dan mengajak
melakukan aktivitas bersama-sama seperti
mendengarkan musik, melukis, menonton televisi, atau
menunjukkan perhatian tanpa harus bercakap-cakap.
- Jangan membicarakan penderita jika penderita
skizofrenia tidak ada. Penderita skizofrenia biasanya
perhatian (sensitif) dengan apa yang terjadi di
sekitarnya.
Apakah Skizofrenia Dapat Disembuhkan?
Sesungguhnya tiga dari empat penderita skizofrenia
dapat mengalami perbaikan yang bermakna atau pulih
dengan baik dan dapat melakukan aktivitas sehari-hari
secara normal, tetapi sembuh atau tidaknya belum dapat
diketahui. Satu-satunya jalan untuk mengendalikan
gejala adalah dengan pemberian antipsikotik yang
dikombinasikan dengan terapi pendukung (tanpa obat-
obatan).
Pengobatan dengan Antipsikotik
Obat antipsikotik banyak beredar di pasaran yang
diresepkan dokter. Meskipun efektif mengatasi gejala-
gejala skizofrenia, obat ini menimbulkan berbagai efek
samping seperti : kekakuan otot, gerakan kaku seperti
robot, mengantuk, sindroma metabolik seperti
peningkatan berat badan (kegemukan), diabetes melitus,
meningkatnya hormon prolaktin dalam darah sehingga
dapat menyebabkan gangguan seksual, amenorea (tidak
menstruasi), galaktorea (keluarnya air susu),
ginekomastia (membesarnya payudara pada pria), yang
sudah tentu akan sangat mengganggu pada wanita
lajang dan pria.
Sindroma metabolik juga dapat mengakibatkan
gangguan pembuluh darah dan jantung. Sebaiknya
sebelum memberikan antipsikotik perlu dilakukan
pemeriksaan
darah secara teratur untuk menghindari kejadian
tersebut.
Antipsikotik generasi terbaru bekerja dengan
menstabilkan penyampaian pesan melalui dopamin,
tidak bekerja memblokir total dopamin seperti halnya
antipsikotik
yang lain. Obat ini dapat dipercaya akan mengurangi/
mengatasi gejala-gejala skizofrenia – positif,
negatif, dan memperbaiki kognitif – dengan efek
samping yang dapat ditoleransi lebih baik dibanding
antipsikotik sebelumnya. Jadi dengan pemberian
generasi terbaru ini, efek samping obat antipsikotik
sebelumnya dapat dihindari dan kualitas hidup pasien
akan membaik serta dapat kembali ke kehidupan yang
normal.
Terapi Pendukung dan Psikoterapi
Terapi pendukung biasanya dikombinasi dengan obat
antipsikotik guna membantu menurunkan/mengatasi
gejala skizofrenia, mencegah kekambuhan, membantu
pasien tetap berobat dan membantu pasien kembali ke
kehidupan yang normal.
Walau tidak menyambuhkan, psikoterapi dapat
membantu pasien mengatasi gejala-gejala spesifik,
seperti: anxiety (kecemasan), panik, fobia, gangguan
emosi,
stres, insomnia, (susah tidur), depresi, gangguan
hubungan antar manusia dan gangguan psikologi
seksual.
Pengobatan berkemungkinan juga dapat membantu
pasien melihat kenyataan bahwa dia menderita
skizofrenia dan perlu mematuhi pengobatan yang
dilakukan atau
yang dianjurkan oleh dokter. Psikoterapi ini dapat
dilakukan baik pada individu atau anak-anak, maupun
dengan pasangan, keluarga atau kelompok.
DIAGNOSA
Dikenal sebagai gangguan psikologis sejak awal 1800-
an
Gangguan sebagai akibat kemunduran fungsi otak lebih
awal. Kraepelin menyebut dementia praecox
(precocious dementia).
Sekarang diagnosa berdasar criteria dari DSM-IV, yaitu:
adanya gejalav yang parah paling tidak selama 1 bulan
dan munculnya beberapa gejala paling tidak
selama 6 bulan terakhir.
A. Gejala dasar: 2 atau lebih gejala berikut paling tidak
selama 1 bulan.
a. Delusi
b. Halusinasi
c. Bicara kacau
d. Motorik kasar terganggu atau perilaku katatonik
e. Gejala negatif
B. Fungsi sosial/pekerjaan: gangguan nyata dalam
pekerjaan, prestasi belajar, hubungan interpersonal, dan
atau perawatan diri sendiri.
C. Durasi: gangguan berlanjut paling tidak selama 6
bulan, minimal 1 bulan dalam periode ini menunjukkan
gejala yang masuk criteria A.
BEBERAPA TIPE SKIZOFRENIA
TIPE CIRI UTAMA
SKI. PARANOID Deluasi (waham) dan halusinasi
dengan tema curiga, diancam, atau waham kebesaran
DISORGANIZED SCHI. Pikiran, bicara, dan perilaku
‘tidak nyambung’, emosi datar atau tidak
tepat
SKI. KATATONIK Hampir tidak ada respon thd
lingkungan, aspek motorik dan verbal sangat terganggu
UNDIFFERENTIATED SCHI. Klien masuk criteria
skizofren tapi tidak dapat masuk kelompok paranoid,
disorganized, ataupun katatonik
SKI. RESIDUAL Ada riwayat minimal 1 episode gejala Teori perilakuan Orang skizofrenia mendapatkan
positif yang akut tetapi saat ini tidak menampakkan stimulus yang tidak tepat dari lingkungan dan tidak tahu
gejala positif respon yang dapat diterima secara sosial oleh orang lain
PROGNOSIS di lingkungannya Teori kognitif Gejala skizofrenia
Skizofrenia sifatnya adalah gangguan yang lebih kronis muncul dari respon individu terhadap pengalaman
dan melemahkan dibandingkan gangguan mental yang indrawi yang aneh.
lain. TRITMEN UNTUK SKIZOFRENIA
Ø 50-80% pasien skizofrenia yang pernah dirawat di Pasien skizofrenia memerlukan tritmen yang
RS akan kambuh komprehensif, artinya memberikan tritmen medis untuk
Ø harapan hidup pasien skizofrenia 10 tahun lebih menghilangkan gejala, terapi (psikologis) untuk
pendek daripada non pasien skizofrenia membantu
Ø pasien skizofrenia resiko tinggi terhadap gangguan mereka beradaptasi dengan konsekuensi/akibat dari
infeksi dan penyakit2 sistem peredaran darah gangguan tsb, dan layanan sosial untuk membantu
Ø 10% pasien skizofrenia resiko bunuh diri mereka dapat kembali hidup di masyarakat dan
Ø Beberapa factor yang turut berperan dalam prognosis menjamin
skizofrenia: usia, jenis kelamin, dan sosial budaya mereka dapat memperoleh akses untuk dapat memenuhi
PENDEKATAN TEORITIS TERHADAP kebutuhan hidupnya. Berikut beberapa tritmen yang
SKIZOFRENIA biasanya diberikan kepada pasien skizofrenia.
Beberapa pendekatan teori dalam memandang TRITMEN UNTUK SKIZOFRENIA
penyebab skizofrenia dapat dilihat secara jelas dalam TRITMEN KETERANGAN
tabel-tabel berikut: Tritmen biologis: terapi obat Pemberian obat2an anti
TEORI-TEORI BIOLOGI psikotik, minyak ikan Tritmen sosial dan psikologis -
TEORI DESKRIPSI intervensi perilaku, kognitif, dan sosial (melatih
Teori genetik Gangguan gen menyebabkan skizofrenia ketrampilan berbicara, ketrampilan mengelola diri
atau minimal rentan thd skizofrenia Abnormalitas sendiri, ketrampilan mengelola gejala, terapi kelompok,
struktur otak Pembesaran jantung mungkin melatih ketrampilan kerja, dll)
mengindikasikan melemahnya fungsi beberapa area - terapi keluarga (melatih keluarga bagaimana
otak, memunculkan berkurangnya fungsi kognitif dan menghadapi perilaku anggotanya yang menderita
emosi. Penurunan volume dan kepadatan neuron di skizofrenia agar tidak kambuh)
frontal & temporal cortex dan area limbic menyebabkan - program tritmen komunitas asertif (menyediakan
berkurangnya fungsi emosi dan kognitif. layanan komprehensif bagi pasien skizofrenia dg dokter
Komplikasi saat kelahiran Komplikasi saat lahir, ahli, pekerja sosial, & psikolog yang dapat mereka
terutama kurangnya oksigen saat lahir menyebabkan akses setiap saat-terutama bagi yang tidak memiliki tapi
kerusakan otak di Indonesia masih terlalu mewah ya?èkeluarga)
Terpapar virus saat di kandungan Infeksi virus saat di Tritmen lintas budaya Penyembuhan tradisional
kandungan merusak otak (mis. Virus TORCH) Teori (dengan
neurotransmiter Ketidakseimbangan tingkat atau doa-doa, upacara adat, jamu, dll) sesuai budaya
reseptor dopamine memunculkan gejala, serotonin, setempat.
GABA, dan glutamat juga turut berperan
SUDUT PANDANG PSIKO-SOSIAL
Meskipun skizofrenia sangat terkait dengan factor
biologis, namun banyak riset menunjukkan bahwa
factor sosial juga berperan dalam munculnya
skizofrenia.
Faktor sosial ini meningkatkan resiko kambuhnya
skizofrenia tetapi tidak secara langsung menentukan
kapan munculnya skizofrenia pertama kali.
SUDUT PANDANG DESKRIPSI
Teori psikodinamik Penolakan ibu saat bayi
menyebabkan anak kehilangan kemampuan
membedakan antara kenyataan dan non-realita
Pola komunikasi Komunikasi yang tidak lazim antara
bayi dan pengasuh di awal kehidupannya (pada bayi dg
resiko skizofrenia) mengganggu perkembangan
kemampuan bayi untuk berkomunikasi dg orang lain
dan meningkatkan stress
Ekspresi emosi Keluarga yang terlalu mengatur dan
memusuhi anggotanya yang skizofrenia meningkatkan
stress, yang membuatnya kambuh
Penyimpangan sosial dan lingkungan urban Skizofrenia
mengganggu fungsi individu dan membuat dia
kehilangan status sosial; orang2 di lingkungan urban
yang
miskin meningkatkan resiko terkea penyakit2 prenatal
dan kemungkinan terluka yang menyebabkan
skizofrenia Stress & kambuh Bermacam kejadian yang
penuh
tekanan meningkatkan kemungkinan kambuh