B.

Genetalia Interna
1. Ovarium
Masing-masing ovarium berbentuk oval dan dilekatkan pada bagian belakang ligamentum
latum oleh oleh mesovarium. Bagian ligamentum latum yang terletak di antara perlekatan
mesovarium dan dinding lateral pelvis disebut ligamentum suspensorium ovarii.
Ligamentum ovarii proprium, yang merupakan sisa bagian atas gubernaculums,
menghubungkan pinggir lateral uterus dengan ovarium. Ovarium biasanya terletak di depan
dinding lateral pelvis dan lekukan yang disebut fossa ovarica. Fossa ini dibatasi diatas oleh
arteria dan vena iliaca externa serta di belakang oleh arteria dan vena iliaca interna. Walaupun
demikian, letak ovarium sangat bervariasi dan sering ditemukan tergantung ke bawah ke dalam
excavation recto uterine (cavum douglas). Selama kehamilan, uterus yang membesar menarik
ovarium ke atas masuk ke dalam cavitas abdominalis. Setelah persalinan, waktu ligamentum
latum relaksasi, ovarium mengambil posisi yang bervariasi di dalam pelvis.
Ovarium di kelilingi oleh capsula fibrosa tipis, disebut tunica albugenia. Bagian luar capsula
ini dibungkus oleh lapisan peritoneum yang mengalami modifikasi disebut epithelium
germinativum. Istilah epithelium germinativum ini salah kaerna lapisan ini tidak mengasilkan
ovum. Oogonia berkembang pada masa janin dari sel benih primordial.
Sebelum pubertas permukaan ovarium licin, tetapi setelah pubertas permukaan ovarium
secara progresif berkerut-berkerut akibat degenarasi corpus luteum secara terus menerus. Setelah
menopause ovarium menjadi lisut dan permukaannya berlubang-lubang dan berparut.
Fungsi dari ovarium itu sendiri yaitu merupakan organ yang bertanggung jawab terhadap
produksi sel benih perempuan yang disebut ovum dan hormone sex perempuan, estrogen dan
progesterone, pada perempuan dewasa.
2. Tuba Falopii
 Terdapat dua buah tuba uterine , setiap tuba uterine mempunyai panjang sekitar 4 inci dan
terletak pada pinggir atas ligamentum lattum. Masing-masing tuba menghubungkan cavitas
peritonealis di region ovarium dengan cavitas uteri. Tuba uterina itu sendiri dibagi menjadi
empat bagian yaitu :
 Infundibulum tubae uterinae , yaitu adalah ujun lateral tuba uterine yang berbentuk corong dan
menjorok ke luar ligamentum latum dan terletak di atas ovarium. Ujung bebasnya berbentuk
tonjolan seperti jari- jari yang melingkupi ovarium dan dikenal sebagai fimbriae tubae uterinae
yang melingkupi ovarium.
 Ampulla tubae uterinae , merupakan bagian tuba uterine yang paling luas.
 Isthmus tubae uterinae, merupakan bagian tuba uterine yang paling sempit dan terletak tepat
lateral terhadap uterus.
 Pars uterine, merupakan segmen yang menembus dinding uterus.
Fungsi dari tuba uterine yaitu menerima ovum dari ovarium dan merupakan tempat
terjadinya fertilisasi ( biasanya di ampulla tubae uterinae). Tuba uterine menyediakan makanan
untuk ovum yang telah difertilisasi dan membawa ovum yang telah difertilisasi ke dalam cavitas
uteri. Tuba uterine juga merupakan tempat saluran yang dilalui oleh spermatozoa untuk
mencapai ovum.
3. Uterus
 Berfungsi sebagai tempat pertumbuhan embrio. Tipe uterus pada manusia adalah simpleks
yaitu dengan satu ruangan yang hanya untuk satu janin.
Uterus merupakan organ berongga yang berbentuk buag pir dan dinding tebal. Pada orang
dewasa muda nullipara, panjang uterus 3 inci (8cm) lebae 2 inci (5cm) dan tebal I inci (2.5cm).
Uterus terbagi menjadi fundus, corpus dan cervix uteri.
a. Fundus uteri merupakan bagian uterus yang terletak di atas muara tuba uterine
b. Corpus Uteri merupakan bagian uterus yang terletak dibawah muara tuba uterine. Bagian
bawah corpus menyempit yang akan berlanjut sebagai cervix uteri.
c. Cervix uteri berbentuk segitiga pada penampang koronal , tetapi pada penampang sagital hanya
berbentuk celah. Rongga pada cervix uteri yang disebut canalis cervicis uteri berhubungan
dengan rongga di dalam corpus uteri melalui ostium histologicum uteri internum dan dengan
vagina melalui ostium uteri. Sebelum melahirkan anak pertama (nullipara), ostium uteri
berbentuk circular. Pada multipara, potio vaginalis cervicis lebih besar dan ostium uteri
berbentuk celah transversal sehinggga mempunyai labium anterius dan labium posterius.
Topografi dan Posisi uterus
Sekarang kita akan melihat letak dan topografi dari uterus itu sendiri sebagai berikut :
 Ke anterior : corpus uteri disebelah anterior berbatasan dengan excavation vesico uterine dan
facies superior vesica urinaria. Portio supravaginalis cervicis berbatasan dengan facies superior
vesica urinaria Portio vaginalis cervicis berbatasan dengan fornix vaginae pars anterior.
 Ke posterior : corpus uteri di sebelah posterior berbatasan dengam excavation rectouterina
(cavum douglas ) beserta lengkung ileum atau colon sigmoideum yang ada di cavum.
 Ke lateral : corpus uteri di sebelah lateral berhubungan dengan ligamentum latum serta arteria
dan vena uterine. Portio supravaginalis cervicis berbatasan dengan ureter di tempat masuk ureter
berjalan ke depan untuk masuk ke vesica urinaria. Portio vaginalis cervicis berbatasan dengan
fornix vaginae pars lateralis. Tuba uterine masuk pada sudut supero lateral uterus, dan
ligamentum ovarii proprium serta ligamentum teres uteri dilekatkan pada uterus sedikit dibawah
tempat ini.
Uterus mempunyai 3 macam lapisan dinding yaitu :
a. Perimetrium yaitu lapisan yang terluar yang berfungsi sebagai pelindung uterus.
b. Miometrium yaitu lapisan yang kaya akan sel otot dan berfungsi untuk kontraksi dan relaksasi
uterus dengan melebar dan kembali ke bentuk semula setiap bulannya.
c. Endometrium merupakan lapisan terdalam yang kaya akan sel darah merah. Bila tidak terjadi
pembuahanmaka dinding endometrium inilah yang akan meluruh bersamaan dengan sel ovum
matang.
Fungsi dari uterus itu sendiri adalah sebagai tempat untuk menerima, mempertahankan dan
memberi makan ovum yang telah dibuahi.
Posisi uterus pada sebagian besar perempuan, sumbu panjang uterus melengkung ke depan
terhadap sumbu panjang vagina. Posisi ini dinamakan anteverstio uterus. Selanjutnya sumbu
panjang corpus uteri melengkung ke depan setinggi ostium histologicum uteri internum pada
sumbu panjang cervix uteri, posisi ini dinamakan antefleksio uterus. Jadi pada beberapa
perempuan, fundus dan corpus uteri melengkung ke belakang terhadap vagina sehingga uterus
terletak di dalam excavation rectouterina (cavum douglasi). Pada keadaan ini uterus dikatakan
terletak retroversi. Bila corpus uteri juga terletak melengkung ke belakang terhadap cervis uteri,
posisi ini disebut retrofleksio.
Struktur uterus
Uterus diliputi oleh peritoneum, kecuali di bagian anterior dan dibawah ostium histologicum
uteri internum. Pada tempat perkecualian ini peritoneum berjalan ke depan atas vesika urinaria.
Di lateral juga terdapat ruangandi antara tempat perlekatan lapisan ligamentum latum.
Tunicamuscularis atau myometrium sangat tebal dan dibentuk oleh otot polos yang disokong
oleh jaringan ikat.
Tunica mucosa yang membatasi corpus uteri disebut endometrium. Tunica ini melanjutkan
diri ke atas sebagai tunica mucosa yang melapisi tuba uterine dan ke bawah sebagai membrana
mucosa yang melapisi cervix. Endometrium langsung melekat pada otot sehingga tidak
mempunyai lapisan submucosa. Dari pubertas sampai menopause, endometrium mengalami
banyak perubahan selama siklus menstruasi karena bereaksi terhadap hormone ovarium.
Portio supravaginalis cervicis dikelilingi oleh fascia pelvis visceralis yang pada daerah ini
sering disebut parametrium. Pada daerah ini arteria uterine disilang oleh ureter pada kanan dan
kiri cervix uteri.
Penyokong uterus
Uterus terutama disokong oleh tonus musculus levator ani, dan kondensasi fascia pelvis
yang membentuk tiga ligament penting. M.levator ani erat hubunganny adengan corpus perineale
yaitu insertion pada struktur fibromuskular muskulus tersebut. Struktur ini penting untuk
 mempertahankan integritas dasar pelvis. Bila corpus perineale rusak pada saat persalinan , hal ini
dapat menyebabkan terjadinya prolapsus uteri. Corpus perineale terletak di dalam perineum
diantara vagina dan dan canalis analis. Corpus perineale digantungkan ke atas pada dinding
pelvis oleh musculus levator ani sehingga dengan demikian menyokong vagina dan cecara tidak
langsung menyokong uterus.
Ligamentum di bawah ini merupakan ligamentum yang penting untuk mempertahankan dan
menyokong uterus serta cervix uteri pada posisi yang benar.
Ligamentum transversum cervicis merupakan kondensasi fibromuskular fasciapelvis yang
berjalan menuju cervix uteri dan ujung atas vagina dari dinding lateral pelvis
Ligamentum pubocervicale, terdiri atas dua jaringan ikat kuat yang berjalan menuju cervix
dari permukaan posterior os pubis. Ligamentum ini terletak di kanan dan kiri collum vesicae dan
sebagian ligamentum ini menyokong vesica urinaria.
Ligamentum sacrocervicale terdiri atas dua pita fibromuskular kuat dari fascia pelvis yang
berjalan menuju ke cervix dan ujung atas vagina dari ujung bawah os sacrum. Ligamen tersebut
membentuk dua rigi, masing-masing pada kanan dan kiri excavation rectouterina.
Disamping ketiga ligamentum tersebut, terdapat pula ligamentum latum dan ligamentum
teres uteri. Kedua ligamentum tersebut merupakan struktur yang longgar, dan uterus dapat
terartik ke atas atai terdorong ke bawah dengan jarak yang cukup jauh sebelum kedua
ligamentum ini menjadi tegang. Di klinik, kedua ligamentum ini kurang berperan dalam
menyokong uterus.
Ligamentum teres uteri yang merupakan sisa setengah bagian bawah gubernaculums
terbentang dari sudut superolateral uterus melalui annulus inguinalis profundus dan canalis
inguinalis, menuju ke jaringan subcutan labium majus pudenda. Ligamentum ini
mempertahankan uterus pada posisi anteversi dan antefleksio.
4. Vagina
Vagina adalah saluran otot yang terbentang ke atas dan belakang dari vulva sampai uterus.
Vagina pada perempuan tidak hanya merupakan saluran genitalia, tetapi berfungsi sebagai
saluran keluar untuk menstruasi dan sebagai bagian dari jalan lahir. Saluran otot ini terbentang ke
atas vulva dan uterus. Panjang vagina kurang lebih 3 inci ( 8 cm ) dan mempunyai paries anterior
dan paries posterior yang dalam keadaan normal terletak berhadapan. Pada ujung atasnya , paries
anterior ditembus oleh cervix yang menonjol ke bawah dan belakang vagina. Perlu diingat bahwa
 setengah bagian atas vagina terletak di atas dasar pelvis dan setengah bagian bawah terletak di
dalam perineum. Daerah lumen vagina yang mengelilingi cervix dibagi atas empat daerah atau
fornix vaginae; pars anterior, posterior, lateral dextra dan lateral sinistra. Ostium vaginae pada
perempuan yang masih perawan mempunyai selapis tipis lipatan mucosa, yang disebut hymen,
yang mempunyai lubang ditengahnya. Setelah melahirkan biasanya hymen hanya tinggal
rumbai-rumbai.

Topografi Vagina
Letak daripada vagina dapat kita lihat dari anterior, posterior dan lateral, berikut rincinannya
:
a. Anterior : dibagian atas , vagina berhubungan erat dengan vesica urinaria, bagian bawah dengan
urethra.
b. Posterior : duapertiga bagian atas vagina berhubungan excavation rectouterina dan sepertiga
bagian bawah dengan ampulla recti. Sepertiga bagian bawah vagina berhubungan dengan corpus
perineale yang memisahkan vagina dengan canalis analis.
c. Lateral : Pada bagian atas, vagina berhubungan dengan serabut anterior musculus levator ani,
pada bagian bawah, vagina berhubungan dengan diafragma urogenitale dan bulbus vestibule.
Penyokong vagina
a. Pada vagina sepertiga bagian atas oleh musculi levator ani dan ligamentum cervicalis transverses
puboservicalis dan sacrocervicalis.
b. Sepertiga bagian tengah oleh diafragma urogenitale dan sepertiga bagian bawah oleh corpus
perinale.
B. Oogenesis
Berikut ini adalah tahapan – tahapan oogenesis:
Pada masa pubertas, oosit primer mengadakan pembelahan meiosis I menghasilkan satu sel oosit
sekunder yang besar dan satu sel badan kutub pertama (polar body primer) yang lebih kecil.
Perbedaan bentuk ini disebabkan sel oosit sekunder mengandung hampir semua sitoplasma dan
kuning telur, sedangkan sel badan kutub pertama hanya terdiri dari nucleus saja. Oosit sekunder
ini mempunyai kromosom setengah kromosom oosit primer yaitu 23 kromosom (haploid).
Dalam pembelahan meiosis II, oosit sekunder membelah diri menghasilkan satu sel ootid yang
besar dan satu badan kutub kedua (polar body sekunder). Ootid yang besar tersebut mengandung
hamper semua kuning telur dan sitoplasma. Pada saat yang sama, badan kutub pertama
membelah diri menjadi dua kutub. Selanjutnya ootid tumbuh menjadi sel telur (ovum) yang
mempunyai 23 kromosom (haploid). Sedangkan ketiga badan kutub kecil hancur sehingga setiap
oosit primer hanya menghasilkan satu sel telur yang fungsional. Sel telur (ovum) yang besar itu
mengandung sumber persediaan makanan, ribosom, RNA, dan komponen – komponen
sitoplasma lain yang berperan dalam perkembangan embrio. Sel telur yang matang diselubungi
oleh membrane corona radiate dan zona pellusida.
Oogenesis hanya berlangsung hingga seseorang usia 40 sampai 50 tahun. Setelah wanita tidak
mengalami menstruasi lagi (menopause) sel telur tidak diproduksi lagi.
Mitosis dan meiosis merupakan bagian dari siklus sel dan hanya mencakup 5-10% dari siklus sel.
Persentase waktu yang besar dalam siklus sel terjadi pada interfase. Interfase terdiri dari periode
G1, S, dan G2. Pada periode G1 selain terjadi pembentukan senyawa-senyawa untuk replikasi
DNA, juga terjadi replikasi organel sitoplasma sehingga sel tumbuh membesar, dan kemudian sel
memasuki periode S yaitu fase terjadinya proses replikasi DNA. Setelah DNA bereplikasi, sel
tumbuh (G2) mempersiapkan segala keperluan untuk pemisahan kromosom, dan selanjutnya
diikuti oleh proses pembelahan inti (M) serta pembelahan sitoplasma (C). Selanjutnya sel hasil
pembelahan memasuki pertumbuhan sel baru (G1)
1. Sel-Sel Kelamin Primordial
Sel-sel kelamin primordial mula-mula terlihat di dalam ektoderm embrional dari saccus
vitellinus, dan mengadakan migrasi ke epitelium germinativum kira-kira pada minggu ke 6
kehidupan intrauteri. Masing-masing sel kelamin primordial (oogonium) dikelilingi oleh sel-sel
pregranulosa yang melindungi dan memberi nutrien oogonium dan secara bersama-sama
membentuk folikel primordial.
2. Folikel Primordial
Folikel primordial mengadakan migrasi ke stroma cortex ovarium dan folikel ini dihasilkan
sebanyak 200.000. Sejumlah folikel primordial berupaya berkembang selama kehidupan
intrauteri dan selama masa kanak-kanak, tetapi tidak satupun mencapai pemasakan. Pada waktu
pubertas satu folikel dapat menyelesaikan proses pemasakan dan disebut folikel de Graaf dimana
didalamnya terdapat sel kelamin yang disebut oosit primer.
3. Oosit Primer
Inti (nukleus) oosit primer mengandung 23 pasang kromosom (2n). Satu pasang kromosom
merupakan kromosom yang menentukan jenis kelamin, dan disebut kromosom XX. Kromosom-
kromosom yang lain disebut autosom. Satu kromosom terdiri dari dua kromatin. Kromatin
membawa gen-gen yang disebut DNA.
4.Pembelahan Meiosis Pertama
Meiosis terjadi di dalam ovarium ketika folikel de Graaf mengalami pemasakan dan selesai
sebelum terjadi ovulasi. Inti oosit atau ovum membelah sehingga kromosom terpisah dan
terbentuk dua set yang masing-masing mengandung 23 kromosom. Satu set tetap lebih besar
dibanding yang lain karena mengandung seluruh sitoplasma, sel ini disebut oosit sekunder. Sel
yang lebih kecil disebut badan polar pertama. Kadang-kadang badan polar primer ini dapat
membelah diri dan secara normal akan mengalami degenerasi.
Pembelahan meiosis pertama ini menyebabkan adanya kromosom haploid pada oosit sekunder
dan badan polar primer, juga terjadi pertukaran kromatid dan bahan genetiknya. Setiap
kromosom masih membawa satu kromatid tanpa pertukaran, tetapi satu kromatid yang lain
mengalami pertukaran dengan salah satu kromatid pada kromosom yang lain (pasangannya).
Dengan demikian kedua sel tersebut mengandung jumlah kromosom yang sama, tetapi dengan
bahan genetik yang polanya berbeda.
5. Oosit Sekunder
Pembelahan meiosis kedua biasanya terjadi hanya apabila kepala spermatozoa menembus zona
 pellucida oosit (ovum). Oosit sekunder membelah membentuk ovum masak dan satu badan polar
lagi, sehingga terbentuk dua atau tiga badan polar dan satu ovum matur, semua mengandung
bahan genetik yang berbeda. Ketiga badan polar tersebut secara normal mengalami degenerasi.
Ovum yang masak yang telah mengalami fertilisasi mulai mengalami perkembangan embrional.
Oogenesis merupakan proses pembentukan dan perkembangan sel ovum. Proses oogenensis
dipengaruhi oleh beberapa hormon yaitu :
1. Hormon FSH yang berfungsi untuk merangsang pertumbuhan sel-sel folikel sekitar sel ovum.
2. Hormon Estrogen yang berfungsi merangsang sekresi hormone LH.
3. Hormon LH yang berfungsi merangsang terjadinya ovulasi (yaitu proses pematangan sel
ovum).
4. Hormon progesteron yang berfungsi untuk menghambat sekresi FSH dan LH
Selama 28 hari sekali sel ovum dikeluarkan oleh ovarium. Sel telur ini telah matang (mengalami
peristiwa ovulasi). Selama hidupnya seorang wanita hanya dapat menghasilkan 400 buah sel
ovum setelah masa menopause yaitu berhentinya seorang wanita untuk menghasilkan sel ovum
yang matang Karena sudah tidak dihasilkannya hormon, sehingga berhentinya siklus menstruasi
sekitar usia 45-50 tahun.
Setelah ovulasi maka sel ovum akan mengalami 2 kemungkinan yaitu :
a. Tidak terjadi fertilisasi maka sel ovum akan mengalami MENSTRUASI yaitu luruhnya sel
ovum matang yang tidak dibuahi bersamaan dengan dinding endometrium yang robek. Terjadi
secara periodic/sikus. Mempunyai kisaran waktu tiap siklus sekitar 28-35 hari setiap bulannya.
Siklus menstruasi terdiri dari 4 fase yaitu :
Fase Menstruasi yaitu peristiwa luruhnya sel ovum matang yang tidak dibuahi bersamaan
dengan dinding endometrium yang robek. Dapat diakibatkan juga karena berhentinya sekresi
hormone estrogen dan progresteron sehingga kandungan hormon dalam darah menjadi tidaka
ada.
Fase Proliferasi/fase Folikuler ditandai dengan menurunnya hormon progesteron sehingga
memacu kelenjar hipofisis untuk mensekresikan FSH dan merangsang folikel dalam ovarium,
serta dapat membuat hormone estrogen diproduksi kembali. Sel folikel berkembang menjadi
folikel de Graaf yang masak dan menghasilkan hormone estrogern yang merangsangnya
keluarnya LH dari hipofisis. Estrogen dapat menghambat sekersei FSH tetapi dapat memperbaiki
dinding endometrium yang robek.
 Fase Ovulasi/fase Luteal ditandai dengan sekresi LH yang memacu matangnya sel ovum pada
hari ke-14 sesudah mentruasi 1. Sel ovum yang matang akan meninggalkan folikel dan folikel
aka mengkerut dan berubah menjadi corpus luteum. Corpus luteum berfungsi untuk
menghasilkan hormon progesteron yang berfungsi untuk mempertebal dinding endometrium
yang kaya akan pembuluh darah.
Fase pasca ovulasi/fase Sekresi ditandai dengan Corpus luteum yang mengecil dan menghilang
dan berubah menjadi Corpus albicans yang berfungsi untuk menghambat sekresi hormone
estrogen dan progesteron sehingga hipofisis aktif mensekresikan FSH dan LH. Dengan
terhentinya sekresi progesteron maka penebalan dinding endometrium akan terhenti sehingga
menyebabkan endometrium mengering dan robek. Terjadilah fase pendarahan/menstruasi.
b. Terjadi FERTILISASI yaitu peleburan antara sel sperma dengan sel ovum yang telah matang
dan menghasilkan zygote. Zygote akan menempel/implantasi pada dinding uterus dan tumbuh
berkembang menjadi embrio dan janin. Keadaan demikian disebut dengan masa
kehamilan/gestasi/nidasi. Janin akan keluar dari uterus setelah berusia 40 minggu/288 hari/9
bulan 10 hari. Peristiwa ini disebut dengan kelahiran.
Tahapan waktu dalam fertilisasi :
1. Beberapa jam setelah fertilisasi zygote akan membelah secara mitosis menjadi 2 sel, 4, 8, 16 sel.
2. Pada hari ke-3 atau ke-4 terbentuk kelompok sel yang disebut morula. Morula akan berkembang
menjadi blastula. Rongga blastosoel berisi cairan dari tuba fallopi dan membentuk blastosit.
Lapisan dalam balstosit membentuk inner cell mass. Blastosit dilapisi oleh throhpoblast (lapisan
terluar blastosit) yang berfungsi untuk menyerap makanan dan merupakan calon
tembuni/plasenta/ari-ari. Blastosit akan bergerak menuju uterus dengan waktu 3-4 hari.
3. Pada hari ke-6 setelah fertilisasi throphoblast akan menempel pada dinding uterus/proses
implantasi dan akan mengeluarkan hormone HCG (hormone Chorionik gonadotrophin). Hormon
ini melindungi kehamilan dengan menstimulasi produksi hormone progesteron dan estrogen
sehingga mencegah menstruasi.
4. Pada hari ke-12 setelah fertilisasi embrio telah kuat menempel pada dinding uterus.
5. Dilanjutkan dengan fase gastrula, yaitu hari ke-21 palsenta akan terus berkembang dari
throphoblast. Mulai terbentuk 3 lapisan dinding embrio. Lapisan dinding embrio inilah yang
akan berdiferensisai menjadi organ-organ tubuh. Organ tubuh aka berkembang semakin
sempurna seiring bertambahnya usia kandungan.