SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENJADI PENGAWAS RUANG

UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (UNBK)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………...
NIP. : …………………………………………………………………………………..
Unit Kerja : …………………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...

Sebagai Pengawas Ruang pada pelaksanaan Ujian Nasional Berbasis Komputer (UNBK)
Tahun Pelajaran 2016 / 2017, menyatakan :
1. Menyadari hakekat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Nasional Berbasis
Komputer (UNBK) sebagai tugas negara yang pelaksanaannya diserahkan kepada
saya,
2. Bersedia menjadi pengawas ruang pada pelaksanaan Ujian Nasional Berbasis
Komputer (UNBK) tahun ini, sesuai dengan ketentuan / tata tertib pengawas ruang yang
tertuang dalam POS UN yang berlaku, dan
3. Akan hadir 45 (empat puluh lima) menit sebelum ujian dimulai di lokasi sekolah /
madrasah pelaksana UNBK.

Pernyataan ini saya buat dan tandatangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa
dipaksa oleh pihak lain, serta penuh rasa tanggung jawab. Apabila saya melakukan perbuatan-
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan di atas, saya bersedia dituntut dan diberi
sangsi sesuai dengan undang-undang yang berlaku.

Dibuat di ………………………………………..
Pada tanggal : 3 April 2017
Yang membuat pernyataan,

…………………………………………….
NIP.