Kasus TIC

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 56 Th
Alamat : Puri Cipageran Indah Blok C. Rt 04/03
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam

Pasien Ny. S masuk IGD RS Dustira pada tanggal 29 April 2018 pukul 11.30 Wib dengan keluhan Tidak
sadarkan diri sejak pagi hari (+), keluarga klien mengatakan sebelumnya klien mengeluh pusing (+), sakit
kepala (+), dan Muntah (+). Keluarga klien mengatakan saat itu klien sedang mencuci pakaian dan
setelah itu beristirahat namun saat dibangunka n klien tidak bangun (tidak sadarkan diri) kemudian
keluarga klien langsung membawa klien ke rumah sakit Dustira. Saat dilakukan pemeriksaan Tanda-
tanda Vital di dapatkan ;
TD : 205/110 mmHg
N : 70 x/ Menit
S : 36,9 0C
R : 14 x/ Menit
GCS = 7 (E : 2, V: 1, M: 4) – Coma
Pasien di Diagnosa : Stroke PIS e.c Hipertensi
Instruksi Dokter untuk perawatan Intensive di ICU.
Pasien terpasang infus Ring As di tangan Kiri, Infus Manitol 20% 200 – 150 – 150 Pada tangan
Kanan. Kemudian pasien di antar ke ruangan ICU RS Dustira Cimahi. Saat dilakukan pengkajian
tanggal 7 Mei 2018 Pasien dalam Keadaan Coma, terpasang alat bantu pernafasan ETT +
Ventilator.
Pemeriksaan Penunjang :
1. Laboratorium
1) Kimia darah pada tanggal 6 Mei 2018
Kimia darah Hasil Nilai normal
Ureum 23,5 mg/dl 15,0 - 45,0
Kreatinin 0,88 mg/dl (laki-laki) 0,9 – 1,5
Natrium 141 mmol/L 136,0 – 145,0
Kalium 31 mmol/L (laki-laki) 3,5 – 5,1

Kimia darah Hasil Nilai normal

Glukosa puasa 92 mg/dl 70 – 100
Klorida 103 mmol/L 97 – 111
Calsium (Ca2+) ion 1,23 mg/dl 1,12 – 1,32
Magnesium 2,26 mg/dl 1,7 2,6
SGOT 15 U/L < 32
SGPT 14 U/L <31

2) Urin Makroskopis pada tanggal 6 Mei 2018

Kimia urin Hasil Nilai normal
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Negatif (-) Negatif (-)
Glukosa reduksi Negatif (-) Negatif (-)
Bilirubin Negatif (-) Negatif (-)
Keton +/- Negatif (-)
Berat jenis 1,010 1,011-1,019
pH 7,0 5,0 - 8,0
Protein 1+ Negatif (-)
Urobilinogen 3,2 3,2 – 16,0 Umol/L
Nitrit Negatif (-) Negatif (-)
Sedimen:
 Leukosit 10 – 12 /LPB Negatif (-)
Eritrosit Penuh / LPB Negatif (-)
Sel epitel 2 – 3 /LPB Negatif (-)
Silinder Negatif (-)
Klistal Negatif (-)
Lain-lain Negatif (-)

3) Hematologi pada tanggal 6 Mei 2018

Kriteria Hasil Nilai Normal
LED 1 jam 30 mm/jam 5-10
LED 2 jam 60 mm/jam
Hitung jenis:
Basofil 0% 0-1
Eosinofil 2% 1- 6
Netrofil Batang L1 % 2-5
Netrofil Segmen H 73 % 45 - 70
Limposit 23 % 20 - 45
Monosit 0% 2 - 10

2. Pemeriksaan Diagnostik
CT-Scan
Kesan :
- CT-scan Kepala pada tanggal 29 April 2018
 perdarahan Intraserebelum kanan dan intraserebrum
Jalan TIC

Step 1 Tuliskan Nama Penanya

Menanyakan kata-kata yang sulit dari kasus
yang di bahas.
Step 2 Tuliskan nama siapa yang menjawab
Menjawab pertanyaan step 1
Step 3 Tuliskan nama penanya
Bertanya seputaran kasus yang dibahas
Step 4 Tuliskan nama siapa yang menjawab
menjawab pertanyaan step 3
Step 5 Dibuat makalah dokumentasi TIC
Mapping / dokumentasi jalannya TIC