MODUL 3 TRAUMA SUSUNAN MUSKOLOSKELETAL Terminologi :
Skenario Hobi Membawa Petaka  Balut tekan : suatu metode yang digunakan untuk menghentikan dan
Agung adalah ketua rombongan pencinta alam di kampusnya yang
melakukan kegiatan pendakian Gunung. Oleh karena badannya kekar, dia
membawa satu ransel besar di punggung. Awalnya perjalanan lancar, namun
ketika melewati jembatan kayu untuk menyeberang sungai kecil, Agung
tergelincir dan terjatuh. Agung berteriak kesakitan dan teman temannya langsung
menolong. Tungkai kirinya tidak bisa digerakkan sama sekali. Tungkai kanannya
juga dirasakan kesemutan. Terlihat luka robek di paha dan tungkai bawah kiri.
Setelah dilakukan balut tekan dan dipasang bidai, Agung dibawa dengan tandu
darurat menuruni gunung dan dibawa ke RS.
Sesampainya di RS, dokter langsung mengatakan ini kasus emergency dan
harus segera dilakukan debridement. Setelah melakukan pemeriksaan X-ray
didapati fraktur suprakondiler femur sinistra comminuted dan fraktur tibia
plateau sinistra. Namun di punggung Agung juga ditemukan memar dan segera
dilakukan Plain X-Ray dan CT Scan Thorakolumbal. Teman temannya menanyakan
kepada dokter apakah tungkai Agung bisa diselamatkan dan apakah bisa kembali
kuliah seperti biasanya. Dokter mengatakan prognosisnya baik ketika masih
dalam golden period. Untuk tulang belakang tindakan yang dilakukan adalah
tergantung hasil CT-Scan apakah ini stable atau unstable fracture, dan untuk
tungkai akan dilakukan debridement dan fiksasi eksternal.
Bagaimana anda menjelaskan apa yang terjadi pada Agung?
 Biomekanik dan mekanisme trauma muskuloskeletal
 Fraktur dan penyembuhannya, penanganan fraktur tertutup dan terbuka
(konservatif dan operatif)
 Fraktur tulang panjang, fraktur kompresi vertebra, dan fraktur pelvis
 Dislokasi Panggul dan Bahu
 Trauma medula spinalis & Saraf perifer muskuloskeletal
 Radiologi pada trauma Muskuloskeletal
 Tissue dan Non-Tissue Biomaterial
 Metal dan Non-Metal Protese
 Identifikasi luka pada jaringan lunak muskuloskeletal
 Traumatologi dan aspek medikolegal sistem muskuloskeletal
 Tindakan anastesi pada bedah darurat
mencegah timbulnya pendarahan kembali.
 Bidai : Bidai atau spalk adalah alat dari kayu, anyaman kawat atau bahan
lain yang kuat tetapi ringan yang digunakan untuk menahan atau
menjaga agar bagian tulang yang patah tidak bergerak
(immobilisasi).
 Debridement : membersihkan kontaminasi yang terdapat di sekitar
fraktur dengan melakukan pengangkatan terhadap jaringan yang
non viabel dan material asing, seperti pasir yang melekat pada
jaringan lunak.
 Fraktur : gangguan kontinuitas yang terjadi ketika tulang mendapat
tekanan yang lebih besar dari pada yang dapat diabsorbsinya dan
dapat tejadi juga injuri jaringan lunak disekitarnya.
 fraktur suprakondiler femur sinistra: fraktur yang terdapat pada femur
dekat lutut kiri
 fractur comminuted: Fraktur yang terjadi lebih dari satu garis fraktur,
dan fragmen tulang hancur menjadi beberapa bagian (remuk).
 fraktur tibia plateau sinistra : Fraktur tibia plateau merupakan fraktur
pada aspek proksimal atau metafisis os tibia dan sering juga
melibatkan permukaan sendi.
 stable fracture : Fraktur stabil adalah tulang patah yang berada dalam
kondisi sejajar yang tepat dan sedikit keluar dari posisinya. Ini
juga disebut sebagai fraktur tidak bergerak.
 unstable fracture : fraktur yang dapat bergerak ketika gerakan normal.
JUMP 2 :
1. Bagaimana mekanisme fraktur pada kaki agung dan hubungannya dengan
ransel yang besar?
Fraktur dapat terjadi akibat 3 hal,
 Trauma langsung yang disebabkan oleh tekanan berlebihan yang
tiba-tiba. Dapat berupa pemukulan, penghancuran, pemuntiran
atau penarikan pada tulang. Ketika tulang menerima tekanan
tiba-tiba yang lebih besar daripada tekanan yang dapat
diabsorbsinya makan tekanan tersebut dapat menyebabkan
fraktur pada tulang. Contoh pada kasus agung adalah ketika dia
tergelincir dan terjatuh sehingga memberikan tekanan tiba-tiba
pada tungkainya.
 Trauma tidak langsung adalah akibat peristiwa kelelahan atau
tekanan yang diberikan pada tulang secara terus menerus
sehingga menyebabkan tulang tersebut mengalami keretakan.
Contoh pada kasus agung adalah ketika dia mendaki gunung
dengan membawa ransel yang besar, sehingga tekanan yang
diterima tungkainya besar dan terus menerus selama pendakian.
 Faktor patologic yang diakibatkan kerapuhan pada tulang karena
adanya faktor patologi seperti tumor atau keganasan. Pada kasus
Agung tidak dikatakan agung mengalami keganasan atau tidak.
Ransel besar yang dibawa agung juga berhubungan dengan trauma tulang
belakang yang dialaminya. Ransel besar yang berat dapat memberikan
tekanan kompresi pada tulang belakangnya, sehingga dapat
menyebabkan trauma.
2. Kenapa agung merasa kesakitan, tungkainya tidak dapat digerakkan dan
kesemutan?
Kesakitan  Luka robek yang timbul akibat trauma merangsang free
nerve ending yang menimbulkan rasa nyeri.
 Kepingan tulang yang tidak diimobilisasi dapat menambah
kerusakan jaringan disekitarnya sehingga nyeri terus menerus
dan bertambah beratnya.
Tungkai tidak dapat digerakan dapat disebabkan karena fraktur tulang
tungkai, spasme otot atau cedera medula spinalis akibat trauma vertebra.
 Ektrimitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi
normal otot bergantung pada integritas tulang tempat
melekatnya otot. Karena tulang tungkainya mengalami fraktur,
maka otot yang menggerakan tidak dapat melakukan fungsinya
dengan baik.
 Pada saat frakur, tubuh menciptakan bidai alamiah yaitu spasme
otot spontan sesaat terjadi fraktur. Spasme ini dirancang untuk
meminimalkan gerakan antara fragmen tulang. Sehingga pecahan
fraktur tulang tidak merusak jaringan sekitarnya.
 Impuls saraf motorik tungkai berjalan melewati medula spinalis,
trauma pada medula spinalis dapat mengghambat impuls
tersebut. Pada T11 – L1  paralisis tungkai bawah.
Kesemutan dapat terjadi akibat rusaknya saraf atau akibat perdarahan.
 Trauma dapat merusak saraf secara langsung sehingga
menimbulkan rasa kesemutan atau bahkan mati rasa.
 Pembuluh darah yang pecah akibat trauma mengakibatkan
daerah yang divaskularisasinya mengalami iskemik, saraf yang
divaskularisasinya juga mengalami iskemik  kesemutan.
3. Bagaimana pengaruh usia dan jk terhadap kejadian fraktur?
4. Kenapa dilakukan balut tekan dan bidai?
Tujuan dilakukannya pembidaian antara lain :
 Mencegah pergerakan / pergeseran dari ujung tulang yang patah
 Mengurangi terjadinya cedera baru disekitar bagian tulang yang patah
 Memberi istirahat pada anggota badan yang patah
 Mengurangi rasa nyeri
 Mempercepat penyembuhan
Tujuan dilakukannya balut tekan adalah untuk menghentikan
perdarahan dan mencegah perdarahan lebih lanjut sehingga dapat
mencegah komplikasi lanjutan yang tidak diinginkan seperti syok dll.
5. Kenapa dokter menyarankan segera dilakukan debridement?
Jaringan nekrotik harus disingkirkan dari luka karena dapat
mengakibatkan proses penyembuhan luka terhambat dan dapat juga
memberikan tempat yang bagus untuk pertumbuhan bakteri. Maka
tindakan untuk mengangkat jaringan sangat diperlukan seperti
debridement.
Indikasi Indikasi dilakukannya tindakan debridement menurut
Majid (2011) sebagai berikut :
a. Luka dengan proses pemulihan lambat disertai fraktur tulang akibat
kecelakaan atau trauma.
b. Pasien yang terdiagnosis osteomielitis.
c. Pasien yang terdiagnosis pertumbuhan lesi jinak pada tulang. Dalam
kasus tertentu, pencangkokan tulang diperlukan untuk menyempurnakan
pengobatan, dan debridemen tulang merupakan salah satu proses yang
harus dijalani.
d. Pasien diabetes dengan luka terbuka pada tangan atau kaki yang
beresiko mengalami infeksi.
e. Korban kebakaran, terutama dengan cedera yang agak dalam
Kontraindikasi dilakukannya tindakan debridement menurut
Majid (2011) sebagai berikut :
a. Kondisi fisik yang tidak memungkinkan
b. Gangguan pada proses pembekuan darah
c. Tidak tersedia donor yang cukup untuk menutup permukaan terbuka
(raw surface) yang timbul
6. Apa pemeriksaan yang berguna untuk fraktur tulang?
P. penunjang yang dilakukan pada klien dengan fraktur adalah :
1. Pemeriksaan Rontgen : menentukan lokasi / luasnya fraktur / trauma.
2. Scan tulang ( tomogram, scan CT / MRI) : memperlihatkan fraktur dan
juga dapat mengindentifikasi kerusakan jaringan lunak.
3. Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler di curigai.
4. Hitung darah lengkap : HT mungkin meningkat atau menurun
(pendarahan bermakna pada sisi frktur organ jauh pada trauma multiple).
Peningkatan jumlah SDP adalah respon stress normal setelah trauma
5. Kreatinin: trauma pada otot meningkatkan beban kreatinin
6. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah,
transfuse multiple, atau cedera hati
7. Pemeriksaan Elektromiografi (EMG) mengetahui apakah trauma pada
tulang belakang juga merusak medula spinalis. Selain itu juga untuk
menentukan level dari iritasi/kompresi radiks , membedakan lesi radiks
dan lesi saraf perifer, membedakan adanya iritasi atau kompresi .
7. Kenapa prognosisnya baik jika dalam golden period dan kapan golden
period?
golden period penanganan fraktur adalah 6-8 jam. Penanganan cepat dari
fraktur, terutama fraktur terbuka dapat mengurangi resiko infeksi dan
menghindari komplikasi lainnya seperti sindroma kompartemen,
malunion, maupun non-union dari tulang tersebut.
Based on NCBI,216:
- Selama dua jam pertama, pertahanan inang bekerja untuk
mengeleminasi semua beban bakteri. Sehingga belum ada bakteri
yang dapat bertahan.
- Selama empat jam berikutnya jumlah bakteri tetap cukup konstan,
dengan jumlah bakteri yang dapat berkembang biak dan bakteri yang
dibunuh oleh sistem kekebalan hampir sama.
- Enam jam pertama ini dengan demikian disebut periode emas,
karena setelah periode ini, organisme penyerang, di hadapkan
dengan jaringan nekrotik akibat iskemik yang berlimpah. Jaringan
nekrotik tersebut dapat menjadi sumber makanan yang berlimpah
bagi organisme tersebut. Sehingga bakteri bereplikasi dengan cepat
untuk membentuk infeksi klinis.
- Luka yang terkontaminasi dianggap terinfeksi setelah 12 jam. Batas
waktu lebih pendek pada luka yang terkontaminasi berat dengan
cedera jaringan lunak yang berat.
- Fiksasi internal dianjurkan dalam 6-8 jam di sebagian besar kasus
mereka, yang dianggap sebagai periode emas untuk setiap intervensi
bedah.
8. Kenapa tindakan untuk tulang belakang tergantung hasil CT?
9. Bagaimana prognosis dan komplikasi faktur tungkai dan tulang belakang?
Komplikasi fraktur dibagi menjadi dua yaitu :
1) Komplikasi awal, terdiri dari : kerusakan arteri, kompartmen sindrom,
fat embolism sindrom, infeksi, avaskuler nekrosis, syok.
- Fat Emboli Syndrom
Sewaktu tulang patah (fraktur) mengakibatkan terpajannya
sum-sum tulang atau pengaktifan saraf simpatis yang
mengakibatkan tekanan dalam sumsum tulang, sehingga
merangsang pengeluaran katekolamin yang yang akan
merangsang pembebasan asam lemak kedalam sirkulasi yang
menyuplai organ, terutama organ paru sehingga paru akan terjadi
penyumbatan oleh lemak tersebut maka akan terjadi emboli dan
menimbulkan distress atau kegagalan pernafasan.
- Kompartement syndrom
Perdarahan masif (pada fraktur tertutup) akan meningkatkan
tekanan dalam suatu ruang diantara tepi tulang yang yang fraktur
dibawah jaringan tulang yang membatasi jaringan tulang yang
fraktur tersebut, menyebabkan oedema sehingga akan menekan
pembuluh darah dan saraf disekitar tulang yang fraktur tersebut
maka akan terjadi sindrom kompartemen (warna jaringan pucat,
sianosis, nadi lemah, mati ras dan nyeri hebat. )dan akan
mengakibatkan terjadinya kerusakan neuro muskuler ( 4-6 jam
kerusakan yang irreversible, 24-48 jam akan mengakibatkan organ
tubuh tidak berfungsi lagi).
- Shock hypovolemic
Trauma yang menyebabkan fraktur (terbuka atau tertutup) yang
mengakibatkan perdarahan terjadi disekitar tulang yang patah
dan kedalam jaringan lunak disekitar tulang tersebut dan
terjadi perdarahan masif yang bila tidak segera ditangani akan
menyebabkan perdarahan hebat, terutama pada fraktur terbuka
(shock hypopolemik).
2) Komplikasi lama, terdiri dari : delayed union, mal-union
- Mal-union adalah penyembuhan dengan angulasi yang buruk, keadaan
ini dikatakan buruk karena fraktur sembuh pada saatnya, tetapi terdapat
deformitas yang terbentuk angulasi, varus / valgus, rotasi, kependekan
atau union secara menyilang misalnya pada fraktur radius dan ulna.
10. Bagaimana proses penyembuhan tulang paska fraktur?
Proses penyembuhan fraktur bervariasi sesuai dengan ukuran tulang
dan umur pasien. Faktor lainnya adalah tingkat kesehatan pasien secara
keseluruhan, atau kebutuhan nutrisi yang cukup.
1. Proses hematom.
Proses hematom merupakan proses terjadinya pengeluaran darah hingga
terbentuk hematom (bekuan darah) pada daerah terjadinya fraktur
tersebut, dan yang mengelilingi bagian dasar fragmen. Hematom ini
kemudian akan menjadi medium pertumbuhan sel jaringan fibrosis dan
vaskuler sehingga hematom berubah menjadi jaringan fibrosis dengan
kapiler didalamnya.
2. Proses proliferasi.
Pada proses ini, terjadi perubahan pertumbuhan pembuluh darah
menjadi memadat, dan terjadi perbaikan aliran pembuluh darah
3. Proses pembentukan callus
Pada orang dewasa antara 6-8 minggu, sedangkan pada anak-anak 2
minggu. Callus merupakan proses pembentukan tulang baru, dimana
callus dapat terbentuk diluar tulang (subperiosteal callus) dan didalam
tulang (endosteal callus).
4. Proses konsolidasi (penggabungan).
Perkembangan callus secara terus-menerus, dan terjadi pemadatan
tulang seperti sebelum terjadi fraktur, konsolidasi terbentuk antara
6-12 minggu (ossificasi) dan antara 12-26 minggu (matur).
5. Proses remodeling.
Proses remodeling merupakan tahapan terakhir dalam penyembuhan
tulang, dan proses pengembalian bentuk seperti semula. Proses
terjadinya remodeling antara 1-2 tahun setelah terjadinya callus dan
konsolidasi