PENGARUH PLASMALYTE TERHADAP CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA

PASIEN HIPEROSMOLAR NONKETOTIK ( HONK) ; A SYSTEMATIC REVIEW

Silviana, Wilda, Rondi, Janise, Innes, Alfia, farlan, Evi

S1 Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surabaya

Jalan Sutorejo No. 59 Surabaya

Abstrak

Latar Belakang : HONK atau hyperosmolar Nonketotik merupakan penyakit

komplikasi Diabetus mellitus (DM). Angka kematian HONK 40-50%, lebih tinggi
dari pada diabetik ketoasidosis. Intervensi keperawatan yang diberikan pada pasien
HONK bermacam macam salah satunya yaitu dengan pemberian Plasma Lyte. Plasma
lyte merupakan intervensi efektif untuk pasien HONK dimana dalam sistematik
review ini dijelaskan metode yang digunakan jurnal penelitian ialah Crossover
gabungan.Tujuan penelitian ini adalah menganalisa Pengaruh Plasmalyte Terhadap
Cairan Dan Elektrolit Pada Pasien Hiperosmolar Nonketotik ( Honk) ; A Systematic Review

Metode : Pencarian Literatur sistematis berasal dari 10 database dilakukan dengan

kualitas penelitian itu dinilai.

Hasil: Pencarian literature review dari kesepuluh jurnal yang sudah diidentifikasi,
hasil menunjukkan bahwa pemberian intervensi dengan Plasmalyte efektif untuk
mengatasi masalah cairan dan elektrolit pasien HONK

Kesimpulan : cairan intravena Plasmalyte efektif diberikan pada pasien HONK

untuk mengatasi masalah cairan dan elektrolit pasien.

Kata kunci : plasmalyte , HONK, Fluid

Latar Belakang

Di era modern ini dengan tidak mampu mengubah glukosa

perkembangan ilmu pengetahuan dan menjadi sumber energi bagi sel.
teknologi yang semakin berkembang Diabetes yang tidak disadari dan tidak
dan berkemajuan, semua hal dapat diobati dengan tepat atau diputus akan
dilakukan dengan serba mudah dan memicu timbulnya penyakit berbahaya
instan baik dari segi makanan maupun dan memicu terjadinya komplikasi.
gaya hidup. hal ini merupakan Komplikasi yang diakibatkan kadar
keuntungan bagi manusia akan tetapi gula yang terus menerus tinggi dan
hal tersebut juga tidak luput dari merupakan penyulit dalam perjalanan
dampak negatif yang terjadi salah penyakit diabetes mellitus salah
satunya bagi kesehatan manusia. satunya adalah Hiperglikemia
Gangguan kesehatan untuk saat ini Hiperosmolar Non Ketotik
berkembang seiring dengan Hiperglikemia atau biasanya disingkat
perkembangan teknologi diantaranya HONK. Angka kematian HONK 40-
gangguan kesehatan yang paling 50%, lebih tinggi dari pada diabetik
mengganggu dan popular di ketoasidosis. Karena pasien HONK
masyarakat salah satunya adalah kebanyakan usianya tua dan seringkali
penyakit Diabetus Mellitus atau DM. mempunyai penyakit lain. Sindrom
Diabetes mellitus (DM). koma hiperglikemik hiperosmolar non
ketosis penting diketahui karena
Diabetes mellitus adalah penyakit
kemiripannya dan perbedaannya dari
yang disebabkan oleh tingginya kadar
ketoasidosis diabetic berat dan
gula dalam darah akibat gangguan
merupakan diagnosa banding serta
sekresi insulin. Diabetes mellitus di
perbedaan dalam penatalaksanaan
sebut juga penyakit kencing manis.
(Hudak dan Gallo). Pasien yang
Kekurangan insulin membuat tubuh
mengalami sindrom koma plasma lyte pada kasus HONK yang
hipoglikemia hiperosmolar nonketosis disertai dengan jurnal pendukung.
akan mengalami prognosis jelek.
METODE
Komplikasi sangat sering terjadi dan
angka kematian mencapai 25%-50%. a. Sumber Data

Koma Hiperosmolar
Studi literature dicari di google
Hiperglikemik NonKetotik ialah suatu
scholar, science direct dan
sindrom yang ditandai dengan
ProQuest dengan menggunakan
hiperglikemia berat, hiperosmolar,
kata kunci “ intervention for
dehidrasi berat tanpa ketoasidosis,
HONK, effective of Plasmalyte
disertai penurunan kesadaran
. Pencarian jurnal dimulai
(Mansjoer, 2000). Angka kematian
tanggal 25 maret hingga 15
HHNK 40-50%, lebih tinggi daripada
april 2017 ”
diabetik ketoasidosis. Karena pasien
HHNK kebanyakan usianya tua dan b. Seleksi Study
seringkali mempunyai penyakit lain.
Kami termasuk uji coba
Mengingat masih sedikitnya
terkontrol secara crossover,
pemahaman mahasiswa mengenai
Review sistematis dalam
ketoasidosis diabetik dan
bahasa apapun studi yang
Hiperosmolar Non Ketotik.
membahas tentang kejadian
Intervensi keperawatan yang
HONK beserta intervensi yang
diberikan pada pasien HONK
efektif untuk mengatasi
bermacam macam salah satunya yaitu
masalah cairan pada pasien
dengan pemberian Plasma Lyte.
HONK. Dalam pencarian
Plasma lyte merupakan intervensi
literature ini juga hanya jurnal
efektif untuk pasien HONK. Oleh
dengan sampel orang dewasa
karena itu pada sistematik review yang
dan orang yang lebih tua yang
kita lakukan ini dibahas tentang cairan
dijadikan studi.

Hasil
2 infus menghasilkan respon yang
berbeda secara signifikan dalam arteri
ginjal kecepatan aliran darah. Setelah
kenaikan awal yang berlangsung 14
menit lebih, darah arteri kecepatan
aliran ginjal kembali ke arah tapi tidak
di bawah Perubahan natrium serum,
sium potas-, klorida, bikarbonat,
osmolalitas, dan SID jelas setelah infus
2 L 0,9 % garam dan Plasma-Lyte 148
lebih dari 1 jam. Semua nilai mean
(SEM). Nilai P adalah untuk uji 0,9%
saline dibandingkan Plasma-Lyte 148
menggunakan analisis varians dan
model pengukuran berulang.
kecepatan dasar berikut Plasma-
Lyte 148 infus dan tetap stabil selama
sisa 90 menit MR scanning periode
Sebaliknya, setelah 7 menit dari 0,9%
infus saline, ada penurunan progresif
pro dalam darah arteri kecepatan aliran
ginjal, dengan pengurangan maksimal
dalam kecepatan dibandingkan dengan
baseline 13% diamati setelah 42 menit.
Pada akhir periode MR scanning dari
90 menit, 0,9% infus saline telah
menghasilkan penurunan rata-rata
kecepatan aliran darah arteri ginjal dari
3,0 cm / s, mewakili penurunan 9%
dalam kecepatan dibandingkan dengan
baseline Dalam studi ini, mean (SD)
daerah dasar arteri ginjal adalah 0,23
(0,07) cm2. Perubahan luas
penampang arteri ginjal tidak dapat
dideteksi dalam menanggapi infus
menjadi-menyebabkan ini adalah di
bawah resolusi spasial pengukuran
PCA (perubahan terdeteksi minimum
adalah 0,05 cm2, yang setara dengan
perubahan 22%) , sehingga ginjal
darah arteri kecepatan aliran (cm / s)
daripada aliran arteri renalis (mL /
menit) langkah-langkah dilaporkan.
Kedua infus peningkatan volume
ginjal, dengan peningkatan puncak 4%
berikut salin 0,9% dan 3% berikut
Plasma-Lyte 148. Setelah kenaikan
awal di perfusi jaringan kortikal ginjal
berikut Plasma Lyte 148 infus, nilai-
nilai kembali ke arah tapi tidak di
bawah dasar (G. Namun, setelah infus
0,9% garam, ada penurunan progresif
pro perfusi jaringan kortikal ginjal
dengan penurunan maksimum diamati
pada 28 menit 39,3 mL / 100 g / menit,
menyamakan dengan pengurangan
11,7% di perfusi jaringan kortikal dari menyebabkan penurunan lebih besar
baseline Perubahan aliran darah arteri dalam aliran.
kecepatan ginjal, Volume ginjal, dan Baru-baru ini, peran makula
perfusi jaringan kortikal ginjal setelah densa dalam memberikan tubu- umpan
infus 2 L dari 0,9% garam dan Plasma- balik loglomerular pembuluh aferen
Lyte 148 lebih dari 1 jam. Semua nilai dan juga jalur sinyal yang mengarah ke
mean (SEM). Nilai P adalah untuk uji perubahan GFR telah
0,9% saline dibandingkan Plasma-Lyte elucidated.Peningkatan hasil
148 menggunakan analisis varians dan konsentrasi tubular klorida ginjal pada
model pengukuran berulang. masuknya klorida ke dalam sel dari
Ddiameter arteri ginjal dan depolarisasi makula densa
arteriol, dan bahwa penurunan ini menyebabkan membran basolateral
dalam kecepatan aliran menyebabkan melalui klorida channels.33
penurunan perfusi jaringan ginjal. depolarisasi menyebabkan adenosin
Hukum Poiseuille menyatakan bahwa akan dirilis dari densa makula, yang
laju aliran laminar (Q) dari suatu fluida pada gilirannya memberikan sinyal
sepanjang tabung sebanding dengan untuk peningkatan resistensi aferen
kekuatan keempat jari-jari (r) dari arteriol dan mengurangi GFR.31,32
tabung dan juga tergantung pada Perubahan volume sirkulasi juga
viskositas fluida (η), panjang tabung pengaruh aliran darah ginjal dan
(L ), dan perbedaan tekanan antara perfusi. Namun, dalam penelitian ini,
ujung (P). Laju alir (Q) (mL / menit) peluasan dihitung dari volume darah
berasal dari produk kecepatan aliran identik. Untuk alasan ini, kami
(v) (cm / s) dan luas penampang kapal sarankan perbedaan diamati pada
(πr2 diukur dalam cm2), sehingga kecepatan aliran darah ginjal dan
untuk perbedaan tekanan yang perfusi jaringan korteks ginjal terkait
diberikan, aliran kecepatan sebanding dengan perbedaan dalam komposisi 2
dengan kuadrat jari-jari. Penurunan solusi.
kecepatan aliran akan menemani
Hasil kami menunjukkan bahwa
penurunan radius kapal dan
bahkan infus Plasma-Lyte 148 dimana peningkatan konsentrasi
memberiakan pengaruh terhadap klorida plasma kristaloid Seimbang,
cairan dan elektrolit pada pasien mengurangi yang memiliki klorida
hiperosmolar SID dan mengarah kehiperkalimia.

Diskusi konsentrasi lebih dekat dengan plasma,

tidak menimbulkan efek ini. Periments
studi pertama pada manusia mantan anjing pada resusitasi dari
menunjukkan bahwa infus intravena 2 syok septik telah menunjukkan bahwa
L dari 0,9% garam selama 60 menit 0,9% saline menyumbang lebih dari
menghasilkan penurunan kecepatan sepertiga dari asidosis diamati,
aliran darah ginjal dan perfusi jaringan sedangkan laktat bertanggung jawab
kortikal ginjal, perubahan tidak untuk hanya 10% dari acidosis.5 yang
diamati setelah infus dari kristaloid Para penulis merasa bahwa sebagian
yang seimbang. Temuan ini konsisten besar beban asam dapat dikaitkan
dengan pengamatan kami, yang telah dengan diferensial pergeseran dari Na
menunjukkan efek yang kurang baik + dan Cl- dari ekstravaskuler ke
dari peningkatan ekstraseluler klorida space.5 intravaskular
trasi konsentrasi- pada resistensi
Temuan tak terduga dalam
pembuluh darah, 25,26 GFR, 12,26
penelitian ini adalah bahwa Plasma-
dan renin activity.27,28 Derajat
Lyte 148 menyebabkan peningkatan
kongruensi perubahan biokimia serum
penurunan benar-benar di SID
dan darah dan volume cairan
diprediksi Menurut jika hipotesis
ekstravaskuler dengan yang terlihat
Stewart, 22 merupakan kedua asetat
pada experiments2,3,7 ous previ- kami
dan glukonat dimetabolisme.
memberikan validasi lebih lanjut dari
Meskipun diketahui bahwa asetat
reproduktifitas model.
dengan cepat dimetabolisme, nasib
Konsentrasi klorida di salin 0,9% glukonat tidak jelas dan mungkin
adalah 1,5 kali dari plasma, dan sebagian besar dihilangkan tidak
mekanisme untuk hiperkloremikdi berubah dalam urin, ini juga penasaran
jelaskanoleh hipotesis Stewart, 22 bahwa meskipun Plasma-Lyte 148
hanya 98 mmol / L klorida (kurang di- pengiriman kusut klorida ke nefron
dari nilai dasar rata-rata), konsentrasi distal, dengan berikutnya umpan balik
klorida serum rata-rata meningkat ative neg- untuk aferen pembuluh
sedikit setelah infus. Peningkatan ini ginjal untuk membatasi flow.12 ini
sederhana akan menjelaskan sedikit tanggapan khlorida sensitif telah
efek alkalinizing dari yang diharapkan dikonfirmasi di models15,30 hewan
dari Plasma-Lyte 148, tetapi tidak jelas dan menyebabkan pengurangan aliran
bagaimana peningkatan ini terjadi, darah arteri renal, penurunan GFR, dan
kecuali ada pergeseran dari klorida penekanan sekresi renin. Kami
dari ruang intraseluler, bertukar baik berpendapat bahwa penurunan
untuk asetat atau glukonat. kecepatan aliran arteri ginjal dalam

Dalam percobaan anjing lain, menanggapi penurunan

infus intrarenal solusi yang Kesimpulan

mengandung ductions di klorida,
Dari berbagai sumber 10
jumlah darah seperti ginjal sebagai
litertatur yang ada terkait dengan
aliran 0,9% dan GFR saline atau 1,2
terapi cairan intravena Plasmalyte
kedua M denervated NHCl, dipimpin
efektif diberikan pada pasien HONK
dan untuk kembali in situ kidneys.12
untuk mengatasi masalah cairan dan
Efek ini tidak hadir untuk non-klorida
elektrolit pasien lebih efektif karena
yang mengandung lutions begitu-
efeksamping serta konsentrasi tidak
seperti dekstrosa atau natrium
memberikan dampak pada pasien
bicarbonate.12 percobaan lain
menegaskan bahwa pengurangan
diameter arteri ginjal keduanya depen-
Daftar Pustaka
penyok dan responsif terhadap
peningkatan ekstraseluler klorida Cox EF, Hoad CL, Francis ST.
dengan vasokonstriksi parah diamati Quantification of renal T1 using a
pada patologis concentrations.14,16 modified respiratory triggered
Hy- perchloremia dapat menghambat inversion recovery True-FISP
proksimal reabsorpsi tubular klorida, scheme [Abstract]. In:
 Proceedings of the 19th Annual
Meeting of the ISMRM, Montreal.
2011: 825.

Gardener AG, Francis ST. Multislice

perfusion of the kidneys using
parallel imaging: image
acquisition and analysis strategies.
Magn Reson Med. 2010

GuidetB,SoniN,DellaRoccaG,etal.Abal
ancedviewofbalancedsolutions.
Crit Care. 2010;14:325.