LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA KEPOLISIAN RESOR ......

NOMOR : ..... TAHUN 2017
TENTANG STANDAR PELAYANAN PUBLIK LAYANAN
SIM DAN SKCK
DI POLRES ...... (Nama unit/bagian)
1. Layanan Surat Izin Mengemudi (SIM
Standar Pelayanan Publik SIM Bagian Service Delivery
No Komponen Uraian
1 Produk Surat Izin Mengemudi (SIM) sesuai permohonan
2 Persyaratan SIM A :
1. KTP
2. Surat Keterangan Sehat
3. ....dst
SIM B :
1. KTp
2. ...dst
(Jika syarat yang dibutuhkan sama, maka cukup ditulis 1x
saja)
3 Sistem, Mekanisme, dan Prosedur (bukan diisi SOP, isi prosedur yang harus dilalui PEMOHON,
bukan penyelenggara/petugas, misal :
1. Pemohon membawa persyaratan LENGKAP sesuai
ketentuan diatas;
2. Pemohon mengambil nomor antrian;
3. Pemohon menyerahkan kelengkapan berkas kepada
petugas loket;
4. Pemohon menunggu verifikasi berkas oleh petugas;
5. Pemohon membayar ke loket;
6. Pemohon mengambil surat keterangan di loket
pengambilan.
Atau dapat pula dibuat dalam bentuk flowchart.)
4 Jangka Waktu Pelayanan (jangka waktu adalah lamanya berkas permohonan diajukan
hingga pemohon menerima produknya), misal : 1 hari kerja, 30
menit,dll
(utk layanan SIM, contoh : maksimal 1 jam setelah peserta
dinyatakan memenuhi persyaratan dan lulus ujian)
5 Biaya (Sebutkan biaya sesuai ketentuan)
6 Penanganan pengaduan, saran, dan (misal : Pengaduan terhadap layanan dapat disampaikan
masukan melalui :
1. Kotak saran
2. SMS (nomor kontak)
3. Telepon (nomor kontak)
4. Email (alamat email)
5. Website (isi nama situs)
6. LAPOR! SP4N
7. Media sosial (twitter, facebook, instagram, dll)
(media pengaduan tersebut harap dipenuhi minimal 5)

Standar Pelayanan Publik SIM Bagian Manufacturing

No Komponen Uraian
1 Dasar Hukum 1. UU Nomor...tahun... tentang...
2. PP Nomor..tahun...tentang..
3. Perpres Nomor..tahun...tentang..

2 Sarana Prasarana / fasilitas
3 Jumlah Pelaksana
4 Kompetensi Pelaksana
5 Pengawasan Internal
6 Jaminan Pelayanan
7 Jaminan Keamanan dan Keselamatan
Pelayanan
8 Evaluasi Kinerja Penyelenggara
4. Peraturan Menteri/Peraturan
Kepala..Nomor..tahun..tentang...
5. Peraturan Daerah Nomor..tahun..tentang..
6. Peraturan Bupati/Walikota Nomor...tahun..tentang..
(isikan sesuai sarpras yang dimiliki untuk melakukan
pelayanan, bisa saja untuk tiap jenis layanan, sarpras
pendukung yang dimiliki berbeda, misal antara IGD dan Poli
Umum atau SIM dan SKCK), contoh :
1. Ruang layanan
2. Kursi tunggu
3. AC
4. TV
5. Toilet bersih
6. Toilet disabilitas
7. Jalur landai disabilitas
8. Kursi Roda
9. Antrian Elektronik
10. Printer 3 buah
11. Komputer 3 buah
12. Meja 3 buah
13. ......
(misal untuk SIM :
1. Petugas informasi 1 orang
2. Petugas loket penerimaan berkas 4 orang
3. Petugas tersertifikasi ruang uji teori 2 orang
4. Petugas tersertifikasi uji praktek 2 orang
5. ....)
(misal :
1. Petuga penguji pendidikan minimal SMA/D3/S1
tersertifikasi penguji SIM;
2. dst
3. .....)
(misal : Dilakukan pengawasan kedisipilinan pegawai melalui
CCTV, pengelolaan pengaduan berjenjang melalui atasan
langsung petugas, absensi kehadiran pegawai, dsb)
(dapat diisi sesuai visi, misi, maklumat bahwa akan
melaksanakan SPP sesuai yg tercantum)
(misal :
1. Tersedia Alat Pemadam Api Ringan (APAR);
2. Tersedia Alarm Kebakaran;
3. Tersedia Jalur Evakuasi;
4. Dokumen yang diterima dijamin asli dan
berhologram;
5. Dokumen yang terdaftar dengan nomor seri tertentu
dan barcode, dilengkapi stempel dan tanda tangan
asli;
6. Alat medis yang steril;
7. Pengawasan ruang layanan dan parkir CCTV;
8. Jaminan keamanan data,profil, rekam medik
pemohon melalui ruang arsip dan keamanan digital;
9. Dst...disesuaikan dengan yg dimiliki dan jenis
layanannya)
(Misal :
1. Dilakukan evaluasi setiap 6 bulan sekali;
 2. Dilakukan Survei Kepuasan Masyarakat (SKM)
setiap.... sekali
3. Dilakukan pengawasan dan pengelolaan pengaduan
melalui media yang tersedia dan diawasi langsung
oleh Kepala ...(pimpinan penyelenggara)

Catatan :
1. SPP Komponen Service Delivery WAJIB DIPUBLIKASI baik melalui media : leaflet, brosur, standing
banner, media sosial, dan laman website. Dapat menjadi satu dengan publikasi Maklumat Pelayanan;
2. SPP dibuat per jenis layanan;
3. SPP dibuat melalui Surat Keputusan Pimpinan Penyelenggara;