Bulan : Tahun :

Jumlah Pasien Klasifikasi Pasien Jumlah Kebutuhan Perawat

Penghitungan se

Tgl P S M Minimal Parsial Total

Pagi Sore Malam
perawat perhari d
kebutuhan tena
perbul
P S M P S M P S M
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Ruang: Bulan: Tahun:
Jumlah Pasien Klasifikasi Pasien Jumlah Kebutuhan Perawat

Tgl Pagi Sore Malam

P S M Minimal Parsial Total Minimal Parsial Total Minimal Parsial Total
Pagi Sore Malam
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Penghitungan sesuai rata-rata
perawat perhari dan perkiraan
kebutuhan tenaga perawat
perbulan