Asessment akreditasi tanggal 12 februari 2019

Masukan umum:

1. Distribusi SOP tiap ruangan

2. Delegasi wewenang di distribusikan (tiap individu)
3. Tiap ruang invasif: IGD, KBR, Gigi: harus penyediaan obat emergensi
diberikan label dan ada kartu stok.
4. Kredensial dan rekredensial pegawai sebelum penempatan ruangan
5. Rujukan emergensi/ non: lembar rujukan, resume, lembar ekspedisi, lembar
monitoring
6. Semua ruangan buat alur pelayanan
7. Sop perbaikan alat
8. Sop operan jaga petugas
9. Ijin operasi IPAL
10.Uji hasil olahan limbah IPAL
11.Sop pengoperasian alat IPAL

Loket:

1. Petugas loket masih belum paham perihal tupoksi masing masing

2. Perlu adanya ojt ulang petugas
3. Analisis pembagian loket: A, B atau khusus (penanggung jawab oleh unit,
audit, kapus dan pmkp)
4. Belum pernah di ukur waktu pelayanan
5. Indikator mutu belum diukur secara periodik (tiap bulan, pelaporanx pertiga
bulan)
6. Alur pelayanan belum diperbaharui
7. Buku kebutuhan informasi

Rekam medik:

1. Akses rekam medik belum teratur

2. Indikator mutu pelayanan belum dilakukan
3. Evaluasi Kelengkapan RM
4. Inventaris cek list kebersihan (tiap unit)
5. Eliminasi dan pemusnahan berkas RM yang telah lebih 2 tahun
Igd:

1. Sterilisasi cairan
2. Perbaharui triase
3. Obat emergensi: perbaharui label, penyimpanan
4. Manajemen sampah medik
5. Barang-barang dan alat yang tidak dibutuhkan jangan disimpan di ruangan
(perbaiki inventaris alat)
6. Manajemen obat (centralkan)
7. Kompetensi petugas igd
8. Pemilihan petugas (lakukan krudensial)

Ruang pemeriksaan umum:

1. Belum ada alur pelayanan

2. Nama petugas jaga ruangan
3. Inventaris alat, perawatan alat (gantung di alat)
4. Cek list kebersihan ruangan

KBR, Nifas, IGD, Ruang Gigi:

1. Label tgl sterilisasi dicantumkan

Tim PMKP;

1. SK dan uraian tugas

2. Rencana program kerja tahunan
3. Rapat penetapan indikator dan sasaran pelaksanaan keselamatan pasien (PJ:
kapus, unit, PMKP, TU)
4. PMKP 11 tahun 2017
5. Rapat keselamatan pasien
6. Manajemen resiko: buku KTD, dll- buatkan RTL
7. Data PMKP mulai 2017 dibuatkan

Tim audit:

1. SK dan uraian tugas

2. Lakukan audit
3. RTL
Tim mutu:

1. Sk dan uraian tugas

2. Rapat tim mutu (notulen, daftar hadir, RTL)
3. Rencana kerja
4. Manual mutu
5. Pengukuran indikator mutu

Apotek:

1. Formularium apotek
2. Evaluasi tahunan
3. Double lock napza
4. Penyampaian dan evaluasi pelayanan
5. Pelabelan untuk obat yg mendekati ED
6. Roling doooooorrrrrrrrrrrrrrr

Lab:

1. Penyimpanan reugent
2. Label
3. Nilai ambang kritis dibuat untuk setiap jenis pemeriksaan yang tersedia