Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019

1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Journal Reading

Status Pendengaran dan Pola Perilaku Anak-Anak Usia Sekolah dengan Cleft
pada Bibir dan/atau Palatum
Goha BS, Tang CL, Hashim ND, Annamalay T, Abd Rahman FN

ABSTRAK
Tujuan: Terdapat kurangnya studi tentang status pendengaran long term dan pola perilaku anak-anak dengan
cleft pada bibir dan/ atau palatum setelah penutupan bibir dan palatum pertama mereka di Malaysia.
Penelitian ini menggambarkan status audiologi dan pola perilaku dalam kelompok anak usia sekolah dengan
cleft pada bibir dan/ atau palatum
Metode: Penelitian cross sectional dilakukan di mana pasien cleft pada bibir dan/ atau palatum diminta untuk
melengkapi kuisioner besar kesulitan yang telah deterjemahkan ke versi Bahasa Melayu. Status pendengaran
anak-anak dianalisis berdasarkan hasil audiometrik nada murni dan tympanogram terbaru. Usia pasien, jenis
kelamin, jenis patologi cleft, usia pembedahan palatum dan pola perilaku diperiksa untuk analisis hubungan
potensialnya dengan status pendengaran.
Hasil: Sebanyak 74 anak-anak (148 telinga) berusia antara 7 dan 17 tahun dengan cleft pada bibir dan/ atau
palatum direkrut. Hasilnya menunjukkan 37 telinga (25,0%) mengalami gangguan pendengaran dengan
mayoritas menderita gangguan pendengaran konduktif ringan. Ada 16 telinga (10,8%) yang memiliki efusi
telinga tengah persisten. Peningkatan pendengaran terjadi ketika perbaikan palatum dilakukan pada usia
kurang dari 1 tahun. (p = 0,015) Tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin pasien, usia, jenis
cleft dan riwayat myringotomy dengan status pendengaran mereka. Dalam aspek pola perilaku, 16,3%
abnormal untuk skor perilaku total, 39,2% untuk masalah teman sebaya dan 17,6% untuk masalah tingkah
laku. Untuk perilaku prososial, 16,3% dinilai rendah dan sangat rendah. Ada korelasi yang cukup signifikan
antara usia dengan masalah hiperaktif (r = 0,44). Jenis kelamin pasien, jenis patologi cleft, riwayat diejek, dan
status pendengaran ditemukan tidak terkait dengan masalah perilaku.
Kesimpulan: Pasien cleft pada bibir dan/ atau palatum memiliki hasil pendengaran jangka panjang yang baik.
Mayoritas memiliki pendengaran normal dan jika ada gangguan pendengaran, hanya berupa gangguan
ringan. Operasi perbaikan palatum dini sebelum usia 1 tahun secara signifikan mengurangi risiko gangguan
pendengaran. Pasien cleft pada bibir dan/ atau palatum mengalami masalah teman sebaya. Tidak ada
korelasi yang signifikan antara kesulitan perilaku dan status pendengaran pada anak-anak usia sekolah
dengan cleft pada bibir dan/ atau palatum.
Kata Kunci: Cleft pada bibir dan/atau palatum, gangguan pendengaran, efusi telinga tengah, pola perilaku

PENDAHULUAN kemampuan ucapan, pendengaran, makan

dan penampilan wajah yang baik dengan
Cleft lip and/or palate (CLP) adalah
tujuan akhir kesejahteraan psikologis dan
cacat lahir kraniofasial yang paling sering
sosial bagi individu dan keluarga.
terjadi di seluruh dunia. Kejadian rata-rata
Hubungan masalah audiologis dan CLP
1,33 per 1000 kelahiran hidup di Asia, 1 per
pertama kali dilaporkan oleh Alt (1879) [4].
1000 kelahiran di Kaukasia, dan 1,22 per
Secara umum, semua anak-anak dengan
1.000 kelahiran hidup di Malaysia sendiri
CLP akan menderita setidaknya satu episode
[1-3]. Tahap tatalaksana untuk CLP bersifat
otitis media atau efusi telinga tengah pada
kompleks berupa tatalaksana bedah
usia tujuh tahun [5]. Studi terbaru di negara-
multidisiplin dan non-bedah dan dimulai
negara barat menemukan 50% atau lebih
sejak bayi hingga dewasa. Tujuan
dari pasien dengan CLP mengalami
tatalaksana adalah untuk mencapai
gangguan pendengaran atau disfungsi
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
telinga tengah [6-8]. Prevalensi gangguan
pendengaran jauh lebih rendah pada pasien
Asia dengan CLP. Di Malaysia, penelitian
oleh Abdullah S (1988) menemukan 35%
prevalensi masalah pendengaran sementara
Lokman S (1992) melaporkan 57,6%
kejadian efusi telinga tengah pada pasien
CLP [9,10]. Prevalensi hearing loss
berkurang sesuai usia, dengan pendengaran
normal dicapai antara usia 10 hingga 15
tahun pada semua tipe cleft [6]. Masalah
pendengaran di CLP juga dapat dipengaruhi
oleh beberapa faktor seperti usia, jenis
kelamin, etnis, jenis operasi perbaikan dan
jenis patologi cleft pada pasien. Sedikit yang
diketahui tentang hasil pendengaran jangka
panjang dari anak-anak usia sekolah dengan
CLP di Malaysia.
Anak-anak usia sekolah mengalami fase
perkembangan yang penting, di mana
mereka mendapatkan rekognisi dari anak-
anak lain dan mengembangkan bentuk
komunikasi yang lebih baik. Untuk anak-
anak dengan CLP, ada peningkatan risiko
masalah psikologis. Dalam Hunt et al.
(2006), yang berfokus pada pendapat orang
tua tentang status psikososial anak-anak
dengan CLP, anak-anak dengan CLP tampak
lebih cemas, kurang senang dengan
penampilan mereka dan secara umum,
memiliki harga diri yang kurang serta
masalah perilaku yang lebih banyak bila
dibandingkan dengan anak-anak non CLP
[11] Sebuah studi longitudinal pada perilaku
CLP oleh Richman dan Millard (1996)
menunjukkan peningkatan tingkat inhibis
sosial dan masalah tingkah laku pada anak-
anak dengan CLP [12]. Seringkali, kita
cenderung fokus pada rehabilitasi fisik dan
mengabaikan komponen psikososial pasien
CLP seperti masalah perilaku, menarik diri
dari situasi sosial, kecemasan dan depresi.
Pendekatan holistik yang mencakup bantuan
psikolog, pekerja sosial dan ahli genetika
penting dalam menyertai intervensi bedah
pada tatalaksana CLP.
2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
BAHAN DAN METODE
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memeriksa status pendengaran jangka
panjang anak-anak usia sekolah dengan CLP
di Rumah Sakit Canselor Tuanku Mukhriz,
Universitas Kebangsaan Malaysia setelah
perbaikan bibir dan palatum utama mereka.
Informasi deskriptif tentang pola perilaku
mereka dan efek pendengaran pada pola
perilaku juga dianalisis.
Penelitian ini cross-sectional yang
dilakukan antara November 2015 dan
November 2016 di Rumah Sakit Canselor
Tuanku Mukhriz (HCTM), Pusat Medis
Universiti Kebangsaan Malaysia (UKMMC)
menggunakan sampling yang mudah
digunakan. Pasien CLP usia sekolah berusia
7-17 tahun dan wali mereka yang datang
untuk tindak lanjut di klinik
Otorhinolaryngology– Bedah Kepala dan
Leher, Klinik cleft lip and palate atau Klinik
Oral Maxillofacia di HCTM pada saat
penelitian direkrut. Status usia sekolah
berarti bahwa anak tersebut bersekolah di
sekolah dasar (7-12 tahun) atau sekolah
menengah (13-17 tahun) pada saat studi.
Pasien CLP dengan sindrom yang
terdokumentasi, keterbelakangan mental dan
autisme dieksklusi dari studi.
Wali pasien CLP usia 7-17 tahun yang
memenuhi kriteria inklusi dan telah
memberikan persetujuan tertulis mengisi
Kuisioner Strength Difficulties (SDQ)
setelah briefing. SDQ adalah kuesioner
skrining perilaku singkat yang dapat
diselesaikan dalam 5 menit oleh orang tua
atau pengasuh anak-anak berusia 7-17 tahun.
Versi bahasa Melayu yang divalidasi
digunakan dalam penelitian ini. Ini terdiri
dari 25 item dengan tiga kategori respons
dari nol hingga dua (tidak benar, agak benar,
dan tentu saja benar). Orang tua atau
pengasuh diinstruksikan untuk menilai anak-
anak mereka untuk seberapa benar setiap
item sekarang atau dalam 1 bulan terakhir.
Kuesioner memiliki 5 sub-skala dari
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
masing-masing lima item, yaitu gejala
emosional, masalah perilaku, hiperaktif /
perhatian, masalah hubungan teman sebaya
dan perilaku prososial. Dari semua 25 item,
15 difrasekan secara negatif dan 10
difrasekan secara positif. Jumlah total skor
dari semua skala kecuali skala proscocial
menghasilkan skor total kesulitan. Skor
SDQ dapat digunakan sebagai variabel
kontinu atau kategorikal. Klasifikasi empat
kali lipat telah digunakan yaitu mendekati
rata-rata 9 (normal), sedikit lebih tinggi
(garis batas), tinggi dan sangat tinggi
(abnormal) untuk semua skala kecuali
prososial yang mendekati rata-rata (normal),
sedikit lebih rendah (batas), rendah dan
sangat rendah (abnormal). Titik cut-off
untuk setiap klasifikasi SDQ ditunjukkan
pada Tabel 1. Uji dan reliabilitas tes ulang
SDQ dilaporkan 0,62 dan alpha-efisien 0,73.
(Goodman, 2001) Skor dari SDQ sangat
berkaitan dengan checklist Perilaku Anak
dan kuesioner Rutter.
Kami meninjau data demografi pasien
CLP khusus untuk usia, jenis kelamin, etnis,
dan tingkat sekolah. Jenis cleft, status cleft
palatum dan insersi grommet yang diperoleh
dari tinjauan rekam medis. Gejala yang
berhubungan dengan masalah otologi dan
riwayat diejek diperoleh dari pasien atau
orang tua mereka.
Kami melanjutkan dengan pemeriksaan
otoskopik pada semua pasien dan temuan-
temuan seperti discharge telinga, adanya
grommet, perforasi membran timpani,
timpositosklerosis dan retraksi membran
timpani lalu didokumentasikan. Audiometri
nada murni dilakukan jika tidak ada
pemeriksaan terbaru yang tersedia. Untuk
pasien dengan pemeriksaan pendengaran
baru-baru ini dalam satu tahun dan tidak ada
gejala otologi baru, hasilnya direview. Rata-
rata nada murni pada frekuensi 500 Hz,
1000 Hz, dan 2000 Hz dari masing-masing
telinga diukur. Pasien didiagnosis memiliki
gangguan pendengaran jika hasil rata-rata
nada murni mereka lebih dari 20 dB HL.
3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Tingkat gangguan pendengaran
diklasifikasikan menurut International
Bureau of Audiophonology 1996. Penilaian
telinga tengah dilakukan dengan tympa-
nometry, menggunakan dengan nada probe
frekuensi rendah 226 probe nada Hz.
Hasilnya diklasifikasikan berdasarkan
kriteria Jerger yang mewakili status telinga
tengah yang berbeda. Tympanogram tipe A
diklasifikasikan sebagai normal, dan tipe B,
C, As, dan Ad diklasifikasikan sebagai tidak
normal.
Persetujuan studi diperoleh dari Komite
Penelitian dan Etika Fakultas Kedokteran,
UKM (Kode Proyek FF-2015-304).
Pendanaan penelitian ini ditanggung oleh
Hibah Penelitian Fakultas Fakultas
Kedokteran di mana pasien dibebaskan dari
audiometri nada murni dan biaya
tympanometry. Rujukan ke Pusat Medis
UKM Unit Psikiatri Anak dan Remaja
dibuat untuk mereka yang memiliki masalah
perilaku.
Entri dan analisis data dilakukan
dengan menggunakan SPSS 21.0. Formulir
SDQ yang telah diisi dimasukkan ke dalam
sistem penilaian online. Analisis data
(deskriptif dan analitik) dilakukan. Uji
statistik komparatif seperti Mann-Whitney,
uji korelasi Spearman dan regresi logistik
digunakan untuk menentukan korelasi antara
parameter yang berbeda dan rata-rata nada
murni. Variabel kontinyu ditemukan
terdistribusi normal untuk skor subskala
SDQ, oleh karena itu analisis statistik
parametrik, seperti uji-t independen, uji
korelasi Pearson digunakan.
HASIL
Penelitian ini terdiri dari 74 pasien CLP
non-sindrom dengan rentang usia 7 hingga
17 tahun, semuanya anak-anak usia sekolah
(usia rata-rata 13 tahun). Jumlah pasien
perempuan dan laki-laki hampir sama
dengan CLP. Data dianalisis dalam hal
jumlah telinga. Data demografis pasien
ditunjukkan pada Tabel 2.
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Tabel 1. Nilai cut off klasifikasi skor SDQ perforasi membran timpani sebagai
Sedikit
komplikasi dari myringotomy dan grommet.
Mende Tingg Sangat Ada 11 telinga (7,4%) menderita gangguan
melebihi
kati i tinggi
(/sedikit pendengaran konduktif. 4 telinga yang
rata- (/Ren (sangat
lebih
rata
rendah)
dah) rendah) tersisa (2,7%) mengalami gangguan
Kesulitan total 0-13 14-16 17-19 20-40 pendengaran sensorineural dengan membran
Gejala
0-3 4 5-6 7-10 timpani normal dan timpanometri tipe A
emosional
Masalah
(Tabel 3).
0-2 3 4-5 6-10
tingkah laku
Hiperaktifitas 0-5 6-7 8 9-10 Tabel 2. Data demografis pasien CLP
Masalah
0-2 3 4 5-10
pertemanan Persentase
Subjek (n=74) Jumlah (n)
Perilaku (%)
8-10 7 6 0-5
prososial Jenis Kelamin
Laki-laki 36 48,6
Perempuan 38 51,4
Hasil pendengaran Usia
Secara total, rata-rata nada murni dan Pelajar sekolah dasar 23 31,1
hasil timpanometri dari 148 telinga Pelajar sekolah
51 68,9
menengah
diperoleh. Mean nada murni rata-rata adalah Etnis
19,1 dB dengan median dan modusnya 16,7 Malaysia 51 68,9
dB. Delapan pasien (10,8%) memiliki Cina 18 24,3
India 3 4,1
gangguan pendengaran bilateral, 21 pasien Lainnya 2 2,7
(28,4%) memiliki gangguan pendengaran Tipe cleft pada
unilateral, sedangkan sisanya memiliki bibir/palatum
Cleft bibir/palatum
pendengaran normal secara bilateral. unilateral
42 56,8
Namun, hanya 12 pasien dengan gangguan Cleft bibir/palatum
19 25,7
pendengaran (41,4%) yang pernah bilateral
Cleft palatum 5 6,8
mengeluhkan berkurangnya pendengaran. Cleft bibir dan
5 6,8
alveolus
Dalam aspek telinga, total 37 telinga Cleft submukosa 3 4,1
Status cleft palatum
(25,0%) mengalami gangguan pendengaran. Repaired 72 97,3
Mayoritas menderita gangguan pendengaran Unrepaired 2 2,7
konduktif ringan (30 telinga atau 20,3%); 5
telinga (3,4%) dengan gangguan Jenis kelamin, jenis sumbing dan usia
pendengaran sedang; 2 telinga (1,3%) pasien CLP dalam kaitannya dengan hasil
dengan gangguan pendengaran yang berat. pendengaran dianalisis. Uji Mann-Whitney
Tidak ada gangguan pendengaran yang U dilakukan untuk menentukan apakah ada
signifikan. Hanya ada satu pasien dengan perbedaan rata-rata nada murni pasien CLP
gangguan pendengaran sedang hingga berat laki-laki dan perempuan. Hasil analisis
bilateral yang menggunakan alat bantu menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan (z
dengar. Pemeriksaan otoskopi dilakukan di = −0.20, p = 0.841). Tidak ada perbedaan
semua 148 telinga. Penyebab gangguan signifikan secara statistik (z = -1.182, p =
pendengaran diperiksa berdasarkan 0,237) antara jenis cleft dan rata-rata nada
pemeriksaan otoscopic, hasil tympanometry murni (Tabel 4). Kami melakukan uji
dan audiogram nada murni. Ada 16 telinga korelasi untuk analisis tingkat hubungan
atau 10,8% dengan efusi telinga tengah antara usia pasien dan rata-rata nada murni
persisten sementara 6 telinga (4,1%) mereka. Namun, tidak ada korelasi linier
memiliki otitis media kronis dengan
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

yang signifikan (r = −0,034, p = 0,681) yang berbeda yakni sebelum berusia satu
antara kedua faktor ini. tahun dan lebih dari satu tahun. Dari mereka
yang menjalani operasi palatal, 20 pasien
Tabel 3. Status pendengaran dan derajat (27,0%) menjalani operasi perbaikan
gangguan pendengaran
Status pendengaran Tabel 5. Hasil perbandingan Mann Whitney
Derajat
Tuli
pendeng Tuli U test dengan waktu pembedahan dan hasil
Normal sensori Total
aran konduktif
neural pendengaran
Normal 111 0 0 111 (75%)
Ringan 0 26 4 30 (20,3%) Usia
Jumlah p
Sedang 0 5 0 5 (3,4%) palato N Rank U Z
rank value
Berat 0 2 0 2 (1,3%) plasty
Total 111 33 4 148 (100%) Kuran
g dari
40 55,06 2202,5
12
Tabel 4. Level pendengaran berdasarkan 1382,
bulan -2,431 0,015
5
telinga dan tipe cleft Lebih
dari 12 94 72,79 6842,5
Pendengaran bulan
Tuli
Tipe cleft normal Total
Jumlah % Jumlah %
sebelum usia satu tahun sementara 47 pasien
Cleft (63,5%) menjalani palatoplasti setelah
bibir/palatu 66 44,6 18 12,2 84 berusia satu tahun. Pasien yang menjalani
m unilateral operasi sebelum berusia satu tahun
Cleft
bibir/palatu 27 18,3 11 7,4 38 ditemukan memiliki hasil pendengaran yang
m bilateral lebih baik. (p = 0,015) (Tabel 5).
Cleft Sekitar 40,5% atau 30 pasien dengan
8 5,4 2 1,4 10
palatum
Cleft bibir CLP pernah menjalani setidaknya sekali
dan 7 4,7 3 2 10 myringotomy dan insersi grommet. Tercatat
alveolus ada 10 pasien dengan CLP atau 13,5% yang
Cleft
3 2 3 2 6 membutuhkan myringotomy dan insersi
submukosa
Jumlah
111 75 37 25 148
grommet berulang dan maksimum 4 kali.
total telinga Kami tidak menemukan perbedaan statistik
(z = −0.692, p = 0.489) antara riwayat
Di antara 74 pasien dengan CLP, 97,3% myringotomy dan grommet dengan hasil
menjalani operasi perbaikan cleft pada saat pendengaran.
penelitian. 2 pasien cleft submukosa yang
tersisa (2,7%) memiliki diagnosis yang Masalah perilaku
tertunda sehingga menyebabkan Analisis data SDQ menemukan bahwa
keterlambatan dalam pembedahan repair. 16,3% anak CLP masuk ke dalam kategori
Usia rata-rata untuk operasi repair bibir tinggi dan sangat tinggi atau abnormal
adalah 6,3 bulan, dan 18,1 bulan untuk sedangkan 68,9% ditemukan berada di
operasi palatoplasti. Sebuah uji korelasi kategori dekat rata-rata, dan 14,9% berada di
untuk analisis tingkat hubungan antara usia kategori sedikit tinggi. Pada subskala
palatoplasti dan rata-rata nada murni mereka perilaku individu, 39,2% dinilai tinggi dan
tidak menunjukkan korelasi linier yang sangat tinggi atau tidak normal pada
signifikan (rs = 0,1, p = 0,222) antara usia masalah teman sebaya, 17,6% pada
palatoplasti (134 telinga) dan rata-rata nada melakukan masalah, 14,9% pada gejala
murni mereka. Para pasien selanjutnya emosional, 8,2% pada hiperaktif dan 16,3%
dibagi menjadi dua kategori palatoplasti usia
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

dinilai rendah dan sangat rendah dalam hampir bersamaan terjadi pada anak-anak
perilaku prososial (Tabel 6). dengan CLP, dengan penelitian yang
melaporkan setidaknya 90%. Insiden
Tabel 6. Derajat subscales skor kuisioner
gangguan pendengaran bervariasi pada
besar kesulitan pada anak-anak CLP
pasien dengan CLP mulai dari 30% hingga
Derajat Normal Borderline Abnorma 83%, karena mungkin tidak ada yang
l
Mendek Sedikit Tinggi/ren Sangat signifikan pada gangguan pendengaran yang
ati rata- melebihi/ dah tinggi/ lama di efusi telinga tengah [9,10,14,15].
rata sedikit sangat Dalam sebuah penelitian oleh
lebih rendah
rendah Thanawirattananit P. et al., 2012, 79,5%
N % N % N % N % pasien CLP mengalami gangguan
Gejala 52 70 11 14,9 8 10,8 3 4,1 pendengaran unilateral atau bilateral pada
emosion ,3
al awal penilaian pendengaran [13]. Penelitian
Masalah 49 66 12 16,2 1 14,9 2 2,7 lain tentang ambang batas pendengaran
tingkah ,2 1 menunjukkan 83% pasien dengan CLP
laku
Hiperakt 62 83 6 8,1 3 4,1 3 4,1 menunjukkan gangguan pendengaran
ifitas ,8 konduktif [14]. Penelitian baru di Malaysia
Masalah 28 37 17 23 1 18,9 15 20, menunjukkan sekitar 30% pasien mengalami
pertema ,8 4 3
nan gangguan pendengaran terlepas dari jenis
Perilaku 52 70 10 13,5 9 12,2 3 4,1 patologi cleft [15]. Ini sesuai dengan hasil
prososia ,3 penelitian kami, yang menunjukkan 25%
l
Gejala 51 68 11 14,9 7 9,5 5 6,8 gangguan pendengaran di Indonesia
emosion ,9 merupakan pasien CLP. Prevalensi
al gangguan pendengaran yang lebih rendah
dalam penelitian ini dapat memberi fakta
Tiga puluh tiga pasien CLP (44,6%) bahwa populasi penelitian ini adalah usia
pernah diejek oleh teman sebaya karena lebih dari 7 tahun dan sebagian besar telah
penampilan mereka. Tidak ada perbedaan memperbaiki cacat cleft palatum dan operasi
yang signifikan secara statistik antara jenis myringotomy dan grommet.
kelamin pasien (p = 0,881) dan pernah Gangguan pendengaran pada pasien
diejek (p = 0,487) dengan skor untuk kurang dari tiga tahun (89%) secara
masalah perilaku. Hasil dari uji korelasi signifikan lebih besar daripada pasien yang
Pearson mengungkapkan bahwa usia berusia lebih dari tiga tahun (58%) [13]
memiliki korelasi negatif sedang (r = -0,44, Sebuah penelitian, yang mengumpulkan data
p = 0,000) dengan subskala hiperaktivitas. cleft pada bibir dan/atau palatum lebih dari
Namun tidak ada korelasi yang signifikan tujuh tahun, ada 13,4% pasien gagal skrining
antara usia dan subskala SDQ lainnya. Pada audiometrik [16]. Setelah tujuh tahun,
analisis untuk korelasi antara rata-rata nada perubahan morfologis terjadi di tuba
murni dan masalah perilaku, tidak ada eustachius, yang mengarah ke peningkatan
korelasi signifikan yang ditemukan (Tabel fungsi tuba dan akibatnya peningkatan status
7). pendengaran. Tidak ada penurunan
PEMBAHASAN pendengaran yang besar selama lima tahun
pertama kehidupan. Namun, peningkatan
Pasien dengan CLP beresiko sangat yang signifikan dalam pendengaran
tinggi untuk mengalami gangguan telinga dilaporkan pada usia 5-10 tahun [7]. Sebuah
tengah dan mengakibatkan gangguan hubungan linear negatif yang lemah pada
pendengaran. Gangguan telinga tengah kelompok umur 5-15 tahun dengan
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Tabel 7. Korelasi subskala SDQ dan rata-rata pure tone

Skor total Gejala Masalah Hiperaktifitas Masalah Perilaku prososial
emosional tingkah laku pertemanan
N 148 148 148 148 148 148
Correlation 0,042 0,020 0,09 0,088 -0,125 -0,115
coefficient
Sig 2-tailed 0,616 0,812 0,917 0,289 0,129 0,164

gangguan pendengaran telah dilaporkan di antara anak-anak dengan nonsyndromic

[15].
Penutupan cleft secara signifikan
mengurangi prevalensi masalah audiologis.
Pasien yang menjalani palatoplasti sebelum
berusia satu tahun memiliki pendengaran
yang lebih baik secara signifikan bila
dibandingkan dengan mereka yang
diperbaiki setelah satu tahun [15].
Perbaikan sumbing pada usia satu tahun
adalah satu-satunya metode untuk
mengurangi penyakit telinga tengah [17].
Penutupan palatum mole di usia empat bulan
juga mengurangi frekuensi efusi telinga
tengah dengan atau tanpa gangguan tuba,
sehingga menunjukkan peningkatan fungsi
tuba Eustachius [18]. Penelitian ini
menunjukkan hubungan signifikan antara
pendengaran yang lebih baik pada pasien
yang menjalani palatoplasti sebelum umur
satu tahun.
Kami juga menemukan bahwa hanya
dua belas dari tujuh puluh empat pasien
(16,2%) pernah mengeluh kehilangan
pendengaran atau memiliki gejala yang
terkait penyakit telinga tengah, sementara
mayoritas (83,8%) tidak memiliki keluhan
sama sekali. Sebuah studi oleh Lokman et
al. menunjukkan bahwa kejadian efusi
telinga tengah adalah 57,6% tetapi hanya
12,1% yang bergejala gangguan
pendengaran [10]. Karena itu di pusat kami,
direkomendasikan untuk penilaian
pendengaran tahunan semua pasien CLP
sampai usia 12 tahun tanpa gejala.
Sebagian besar jenis cleft menghasilkan
gangguan pendengaran konduktif sedang
hingga berat dengan gangguan pendengaran
CLP terutama sedang [7]. Tingkat gangguan
pendengaran dalam penelitian ini berkisar
dari gangguan pendengaran ringan sampai
gangguan pendengaran sedang sampai berat
dengan mayoritas memiliki gangguan
pendengaran konduktif ringan (22,3%). Ada
peningkatan tingkat gangguan pendengaran
di Indonesia pada hasil pendengaran jangka
panjang di antara pasien CLP.
Penelitian saat ini menunjukkan tidak
ada hubungan yang signifikan antara hasil
pendengaran jangka panjang dan insersi
grommet. Memasukkan grommet telah
dilaporkan untuk sementara waktu
meningkatkan pendengaran, tetapi efek
jangka panjang tetap tidak jelas.
Berdasarkan hasil jangka pendek positif dari
penempatan tabung tympanostomy pada
gangguan pendengaran jangka pendek,
meningkatkan hasil bahasa, dan hasil klinis,
audiologis dan radiologis jangka panjang,
penempatan timpaniostomi dini untuk
dipertimbangkan pada anak-anak dengan
CLP, bahkan sebelum penutupan palatal
[18].
Studi saat ini menunjukkan bahwa jenis
kelamin tidak mempengaruhi secara
signifikan hasil pendengaran pasien usia
sekolah dengan CLP. Temuan ini sesuai
dengan penelitian sebelumnya [13,15]. Lima
kategori CLP digunakan dalam penelitian
ini, yaitu CLP bilateral, CLP unilateral, cleft
palatumi, cleft submukosa dan cleft bibir.
Tidak ada bukti tipe cleft memiliki pengaruh
signifikan secara statistik pada masalah
pendengaran. Sebaliknya, JC Cheong et al.
menemukan pendengaran yang signifikan
lebih baik di antara kelompok cleft bibir bila
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
dibandingkan dengan BCLP, UCLP, ICP, di
mana rata-rata ambang batas 18-19 Db dan
40-52 dB masing-masingnya. Namun
jumlah yang tidak memadai pada pasien
cleft bibir dalam penelitian ini mungkin
berkontribusi pada statistik yang tidak
signifikan.
Tingkat masalah perilaku yang tinggi
selama masa remaja adalah faktor-faktor
risiko untuk gangguan kejiwaan di masa
dewasa dan karenanya tidak seharusnya
dibiarkan tidak diobati. Ada sedikit
pengetahuan yang tersedia tentang perilaku
masalah pada anak-anak Malaysia dengan
CLP. Sebagian besar penelitian melaporkan
prevalensi morbiditas psikiatrik di antara
anak-anak dari sampel komunitas antara 10
dan 20% [19]. Tanpa komparatif
berdasarkan data yang tersedia pada anak-
anak Malaysia, skor cut-off didasarkan pada
Norma Inggris.
Dalam penelitian ini, 16,3% dari semua
anak-anak dikategorikan sebagai tidak
normal berdasarkan peringkat orang tua
pada SDQ. Skor paling lazim pada kelainan
pada pasien CLP adalah masalah teman
sebaya (39,2%). Ini diikuti oleh masalah
tingkah laku (17,6%) dan kesulitan prososial
(16,3%) Angka yang ditemukan untuk
sampel Malaysia umumnya sebanding
dengan sisa populasi Malaysia [20]. Namun,
sebagai digunakan instrumen berbeda,
penelitian lebih lanjut diperlukan, Penelitian
lebih lanjut juga diharuskan menyelidiki
bagaimana sampel Malaysia ini
dibandingkan budaya lain di seluruh dunia.
Sebuah studi lokal merekrut 1407
pengasuh anak sekolah dasar untuk
memastikan tingkat masalah emosional dan
perilaku anak-anak Malaysia, menggunakan
peringkat orang tua dari SDQ. Penelitian ini
telah memberikan normatif berdasarkan skor
cut-off untuk peringkat orang tua dari SDQ
[21]. Ketika nilai batas yang disarankan
digunakan dalam penelitian ini, persentase
anak-anak golongan abnormal untuk
kesulitan total adalah 13,5%, 20,3% untuk
8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
masalah sebaya, 9,5% untuk gejala
emosional, 6,8% untuk masalah perilaku,
13,5% untuk hiperaktif. Prevalensi persisten
tinggi dalam subskala masalah rekan
menggunakan baik norma Inggris atau cut-
off studi berbasis lokal Poin menunjukkan
bahwa anak-anak CLP mengalami kesulitan
dalam bergaul dengan teman sebaya.
Riwayat diejek bisa menjadi faktor
penyebab masalah teman sebaya dalam
kelompok anak-anak ini. Masalah
pertemanan berkontribusi secara signifikan
dalam prediksi efek negatif dan penurunan
perilaku prososial.
Riwayat pernah diejek adalah prediktor
utama dari masalah perilaku yang lebih
besar, kurang bahagia dan peningkatan
kecemasan [22]. Di sebuah studi oleh Noor
dan Musa (2007), 67% dari pasien
menyatakan bahwa mereka masih di ejek
karena sumbingnya, bahkan setelah operasi
atau perawatan ortodontik [23]. Orang tua
juga melaporkan bahwa anak-anak mereka
digoda dan bahwa kepercayaan diri anak itu
terpengaruh oleh cleftnya. Penelitian kami
menunjukkan 44,6% anak CLP telah diejek
tetapi tidak ada hubungan signifikan yang
ditunjukkan antara telah diejek dengan
kesulitan perilaku mereka. Itu belum tentu
pengalaman riwayat diejek yang
menyebabkan masalah perilaku, tetapi juga
karena keberadaan CLP itu sendiri dan cara
berbicara. Anak-anak CLP dapat mengatasi
dengan baik meskipun digoda / diintimidasi
dengan demikian tidak ada kesulitan
perilaku yang signifikan.
Usia adalah prediktor yang signifikan
untuk masalah perilaku. Anak anak yang
lebih tua subyek memiliki lebih banyak
masalah perilaku dan kurang senang dengan
penampilan dan ucapan mereka daripada
anak-anak yang muda [22]. Sebuah studi
longitudinal pada perilaku CLP
menunjukkan peningkatan level hambatan
sosial dan melakukan masalah sesuai
pertambahan usia pada anak perempuan
dengan CLP. Namun, upaya untuk
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
menghubungkan cara berbicara,
pendengaran, atau cacat wajah prediksi
perilaku atau pencapaian tidak jelas [12]. Di
kami studi, kami menemukan bahwa seiring
bertambahnya usia anak CLP, mereka
memiliki lebih sedikit masalah hiperaktif.
Tidak ada korelasi yang signifikan antara
pendengaran dan masalah perilaku. Adanya
beberapa variabel seperti sosial ekonomi
status, jenis kelamin, penampilan juga
berkontribusi secara statistik. Selanjutnya
tingkat gangguan pendengaran mayoritas
bersifat ringan dan tidak akan menyebabkan
gangguan dalam aktivitas sehari-hari atau
keterampilan masalah.
Penelitian ini memiliki beberapa
keterbatasan. Keterbatasan pertama adalah
ukuran sampel yang kecil untuk kelompok
cleft bibir. Karena ukuran sampel yang kecil,
kami tidak dapat melakukan perbandingan
di berbagai tipe cleft. Kedua, kesulitan
perilaku dipengaruhi oleh beberapa faktor
perancu. Status sosial ekonomi, pendidikan,
etnis, usia, jenis kelamin, kemampuan
berbicara dan penampilan umum dapat
berkontribusi pada kesulitan perilaku. Oleh
karena itu kami tidak dapat membuktikan
korelasi antara gangguan pendengaran dan
kesulitan perilaku.
KESIMPULAN
Status pendengaran jangka panjang
pada cleft bibir dan palatum cukup
menjanjikan. Hanya ada sedikit persentase
pasien usia sekolah dengan cleft bibir
dan/atau palatum yang masih menderita
gangguan pendengaran konduktif ringan
meskipun sudah diobati. Operasi dilakukan
sebelum usia 1 tahun memberikan dampak
signifikan pada hasil pendengaran jangka
panjang. Pasien usia sekolah dengan cleft
bibir dan/atau palatum lebih banyak
mengalami masalah perilaku terutama pada
masalah teman sebaya. Namun tidak ada
korelasi yang signifikan antara kesulitan
perilaku dan status pendengaran. Penilaian
pendengaran tahunan meskipun tanpa gejala
9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
dan skrining kesulitan perilaku
direkomendasikan untuk semua pasien
dengan cleft bibir dan/atau palatum.
DAFTAR PUSTAKA
1. M.E. Cooper, J.S. Ratay, M.L.
Marazita, Asian oral-facial cleft birth
prevalence, Cleft Palate Craniofac. J. 43
(5) (2006 Sep) 580–589.
2. M.E. Cooper, et al., Descriptive
epidemiology of nonsyndromic cleft lip
with or without cleft palate in Shanghai,
China, from 1980 to 1989, Cleft Palate
Cranifac. J.37 (3) (2000 May) 274–280.
3. N.Y. Boo, A.R. Arshad, A study of cleft
lip and palate in neonates born in a large
Malaysian maternity hospital over a 2-
year period, Singap. Med. J. 31 (1)
(1990 Feb) 59–62.
4. A. Alt, Taubstummheit erzielte durch
Beseitigung einer otorrhoe und einer
ange-bornen Gaumenspalte, Arch.
Augen. Ohrenh. 7 (1878) 211.
5. J. D'Mello, S. Kumar, Audiological
findings in cleft palate patients
attending speech camp, Indian J. Med.
Res. 125 (6) (2007 Jun) 777–782.
6. P.A. Broen, K.T. Moller, J. Carlstrom,
S.S. Doyle, M. Devers, K.M. Keenan,
Comparison of the hearing histories of
children with and without cleft palate,
Cleft Palate Craniofac. J. 33 (2) (1996
Mar) 127–133.
7. J. Handzić-Cuk, V. Cuk, R. Risavi, D.
Katusić, S. Stajner-Katusić, Hearing
levels and age in cleft palate patients,
Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 37 (3)
(1996 Nov) 227–242.
8. P. Sheahan, A.W. Blayney, J.N.
Sheahan, M.J. Earley, Sequelae of otitis
media with effusion among children
with cleft lip and/or cleft palate, Clin.
Otolaryngol. Allied Sci. 27 (6) (2002
Dec) 494–500.
9. S. Abdullah, A study of the results of
speech language and hearing assessment
 Dokter Muda THT-KL Periode Februari-Maret 2019
of three groups of repaired cleft palate
children and adults, Ann. Acad. Med.
Singapore 17 (3) (1988 Jul) 388–391.
10. S. Lokman, T. Loh, H. Said, I. Omar,
Incidence and management of middle
ear effusion in cleft palate patients,
Med. J. Malaysia 47 (1) (1992 Mar) 51–
55.
11. O. Hunt, D. Burden, P. Hepper, M.
Stevenson, C. Johnston, Self-reports of
psycho-social functioning among
children and young adults with cleft lip
and palate, Cleft Palate Craniofac. J. 43
(5) (2006 Sep) 598–605.
12. L.C. Richman, T. Millard, Brief report:
cleft lip and palate: longitudinal
behaviour and relationships of cleft
conditions to behavior and achievement,
J. Pediatr. Psychol. 22 (4) (1997 Aug)
487–494.
13. P. Thanawirattananit, B. Prathanee, S.
Thanaviratananich, Audiological status
in patients with cleft lip and palate at
Srinagarind Hospital, J. Med. Assoc.
Thai. 95 (Suppl 11) (2012 Nov) S93–
S99.
14. T. Flynn, C. Möller, R. Jönsson, A.
Lohmander, The high prevalence of
otitis media with effusion in children
with cleft lip and palate as compared to
children without clefts, Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 73 (10) (2009 Oct)
1441–1446.
15. J.P. Cheong, S.S. Soo, A.M. Manuel,
Factors contributing to hearing
impairment in patients with cleft
lip/palate in Malaysia: a prospective
study of 346 ears, Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 88 (2016 Sep) 94–97.
16. K.M. Chu, B. McPherson, Audiological
status of Chinese patients with cleft
lip/pa-late, Cleft Palate Craniofac. J. 42
(3) (2005 May) 280–285.
17. R.B. Yules, Hearing in cleft palate
patients, Arch. Otolaryngol. 91 (4)
(1970 Apr) 319–323.
10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
18. T. Klockars, J. Rautio, Early placement
of ventilation tubes in cleft lip and
palate patients: does palatal closure
affect tube occlusion and short-term
outcome? Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 76 (10) (2012 Oct)
1481–1484.
19. F.C. Verhulst, H.M. Koot (Eds.), The
Epidermiology of Child and Adolescent
Psychopathology, Oxford University
Press, Oxford, 1995.
20. Leslie Rescorla, Thomas Achenbach,
Masha Ivanova, Levent Dumenci,
Fredrik Almqvist, Niels Bilenberg,
Hector Bird, Wei Chen, Anca Dobrean,
Manfred Döpfner, Nese Erol, Eric
Fombonne, Antonio Fonseca,
Alessandra Frigerio, Hans Grietens,
Helga Hannesdottir, Yasuko
Kanbayashi, Michael Lambert, Bo
Larsson, Frank Verhulst, Behavioral
and emotional problems reported by
parents of children ages 6 to 16 in 31
societies, J. Emot. Behav. Disord. 15 (3)
(2007) 130–142.
21. R. Gomez, A.F. Suhaimi, Incidence
rates of emotional and behavioural
problems in Malaysian children as
measured by parent ratings of the
Strengths and Difficulties
Questionnaire, Asian J. Psychiatr. 6 (6)
(2013 Dec) 528–531.
22. O. Hunt, D. Burden, P. Hepper, M.
Stevenson, C. Johnston, Parent reports
of the psychosocial functioning of
children with cleft lip and/or palate,
Cleft Palate Craniofac. J. 44 (3) (2007
May) 304–311. S.N. Noor, S. Musa,
Assessment of patients' level of
satisfaction with cleft treatment using
the Cleft Evaluation Profile, Cleft Palate
Craniofac. J. 44 (3) (2007 May) 292–
303