ASUHAN KEPERAWATAN
Klien An. A usia 5 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan panas dan nyeri
dada yang bertambah saat inspirasi. Klien terlihat lemah lebih banyak duduk dan
telihat kesulitan bernafas. Hasil pemeriksaan TTV, HR: 100x/menit,
RR:18x/menit, suhu: 37,50C , terdengar friction rub pada auskultasi jantung. Ibu
klien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat penyakit jantung sebelumnya.
A. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS KLIEN :
Nama : An.A
Usia : 5 Tahun
Seks : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Jalan Gading Sari no 99 Banyuraden, Gamping, Sleman
Pendidikan :-
Tgl Masuk : 20 September 2018
No RM : 337583
Diagnosa Medis : Perikarditis
1
II.IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. B
Usia : 35 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Jalan Gading Sari no 99 Banyuraden, Gamping, Sleman
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan Dgn Klien : Ayah
d.Riwayat Imunisasi :
Ibu mengatakan bahwa Imunisasi anaknya sudah lengkap.
e. Riwayat kesehatan Keluarga :
2
Tn. B Ny. B Tn. D Ny. D
57 th 57th 56 th 55 th
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
3
Mulut : tidak ada stomatitis, lidah bersih, gusi tidak epulis
Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar thyroid
Dada : simetris, ada wheezing, ada ronchi
Perut : tidak ada kembung tetapi terdapat nyeri tekan
Genetalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : simetris, tidak oedema, pada tangan kiri terpasang infus D5
16 tetes/menit
Kulit : turgor baik
c. Ekokardiografi :
B. ANALISA DATA
curah jantung
DS :
O2
P :Ibu klien
mengatakan anaknya
Nyeri akut
dadanya terasa sakit.
4
Q : Ibu klien
mengatakan
nyerinya seperti
tertimpa benda
berat.
R : Ibu klien
mengatakan nyeri di
dada sebelah kiri
S : Ibu klien
mengatakan nyeri
skala 5
T : Ibu klien
mengatakan nyeri
hilang timbul
DO :
- Klien terlihat
menahan nyeri di
dada sebelah kiri
2 Tanggal 20 Kemampuan dilatasi jantung Penurunan curah
September 2018 jam jantung
Kontraktilitas ventrikel kiri
10.10 WIB
(SDKI, 2017)
curah jantung menurun
DS : Ibu klien
mengatakan dada
anaknya terasa sakit.
DO : Klien tampak
kesakitan
5
TD :-
Suhu : 37,50C
RR : 18 x/mnt
- Aritmia (+)
- wajah terlihat
pucat
3 Tanggal 20 Perfusi jaringan Intoleransi
September 2018 jam aktivitas
Aliran darah tidak adekuat ke
10.15 WIB
sistemik (SDKI, 2017)
DS : Ibu klien
Kelemahan fisik
mengatakan badan
anaknya terasa
lemah
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
6
Klien terlihat menahan nyeri di dada sebelah kiri
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
7
Ibu klien mengatakan Nyeri di dada terhadap nyeri
nyeri skala 5 sebelah kiri yang dialami
Ibu klien mengatakan berkurang 4. Analgesik
nyeri hilang timbul Skala nyeri klien akan
Klien terlihat menahan berkurang mengurangi
nyeri di dada sebelah Nyeri klien rasa nyeri
kiri hilang
Klien sudah
tidak menahan
nyeri di dada
sebelah kiri
8
4. Suhu dalam mempercepat
batas normal penurunan
anak: 36,5- suhu tubuh
37,20C 4. Menurunkan
5. Respiratory Rate produksi ADH
normal anak: 20 sehingga
– 30 x/mnt meningkatkan
diuresis
9
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnosa Hari/
No. Implementasi Keperawatan
Keperawatan Tanggal
1 Nyeri akut Rabu, 20 Mengkaji skala nyeri
September Mengajari teknik relaksasi
2018 jam Membantu mengalihkan untuk
13.15 lebih berfokus pada aktivitas
bukan pada nyeri
Mengkelola nyeri pasca bedah
awal dengan pemberian obat
keterolac ½ amp/12 jam
2 Penurunan curah Kamis, 20 Memantau tanda-tanda vital
jantung September Memberi kompres hangat pada
2018 jam klien
13.30 Menganjurkan klien minum
banyak
Mengubah posisi pasien dari
posisi supinasi ke posisi
trendlenburg
3 Intoleransi aktivitas Jumat, 20 Menganjurkan Ibu klien
September membantu untuk
2018 jam mengidentifikasi aktivitas:
14.00 menonton TV
Membantu untuk mendapatkan
alat bantuan aktivitas: kursi
roda
Menganjurkan klien melakukan
aktivitas semampunya
10
F. EVALUASI KEPERAWATAN
P:
11
aktivitas besok
21/09/18 jam 09.05
WIB
- Beri obat keterolac ½
amp/12 jam
Suhu : 37,20C
RR : 22 x/mnt
P:
12
3 Intoleransi aktivitas Sabtu, 20 S: Ibu klien mengatakan
September aktivitas anaknya masih
2018 jam dibantu
14.40
O: Klien tampak
menggunakan kursi roda saat
beraktivitas
A: Masalah intoleransi
aktivitas teratasi sebagian
P:
- Hentikan menganjurkan
Ibu klien membantu untuk
mengidentifikasi aktivitas
- Bantu untuk
mendapatkan alat bantuan
aktivitas besok 21/09/18
jam 15.00 WIB
- Hentikan menganjurkan
klien melakukan aktivitas
semampunya
13