BAB III

KASUS PERIKARDITIS
Klien P (34 thn) masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada/sternum yang
bertambah saat inspirasi, dibawa merubah posisi tidur dan nyeri akan berkurang saat posisi
duduk atau berdiri. Klien terlihat lemah lebih banyak duduk. Hasil pemeriksaan TTV, TD:
110/80 mmHg, HR: 80x/menit, RR:10x/menit, suhu: 380 C, terdengar friction rub pada
auskultasi jantung. Klien mengatakan memiliki riwayat TB paru yang tidak diobati.

BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
Tanggal masuk RS : 28 Oktober 2012
I. Identitas
A. Pasien
Nama : Tn.P
Tempat, tanggal lahir : Salatiga, 29 Agustus 1970
Agama : Islam
Alamat : Potorono Banguntapan Bantul
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Manajer
Suku/ Bangsa : Jawa /Indonesia
B. Keluarga
Nama : Ny.B
Tempat, tanggal lahir : Yogyakarta, 18 Juli 1973
Agama : Islam
Alamat : Potorono Banguntapan Bantul
Hubungan : Istri
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Karyawan
II. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
Nyeri dada/sternum yang bertambah saat inspirasi
2. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan nyeri dada/sternum yang bertambah saat inspirasi, dibawa merubah posisi
tidur dan nyeri akan berkurang saat posisi duduk atau berdiri. Klien terlihat lemah lebih
banyak duduk. Hasil pemeriksaan TTV, TD: 110/80 mmHg, HR: 80x/menit, RR:10x/menit,
suhu: 380 C, terdengar friction rub pada auskultasi jantung.
3. Riwayat Penyakit yang lalu
Klien mengatakan memiliki riwayat TB paru yang tidak diobati.
4. Riwayat kesehatan keluarga
‒
5. Alergi
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan maupun obat.
III. Pola Fungsi Kesehatan
1) Persepsi Terhadap Kesehatan
Bila ada anggota keluarga yang sakit biasanya membeli obat diwarung atau apotik
2) Pola Ktifitas Latihan
Pasien tidak mampu melakukan aktifitas sehari-hari semua aktifitas dibantu oleh perawat
dan keluarga
Kemampuan
perawatan diri Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
makan/ minum v
Mandi v
Ambulasi v
Merapikan rumah v
*
Ket :
0 : mandiri
1 : dinatu sebagian
2 : dibantu orang lain
3 : dibantu ornag lain dan alat
4 : ketergantungan total
3) Pola tidur
Pasien kurang tidur dan sering terbangun karena nyeri pada daerah dada
4) Pola nutrisi metabolic
‒ Pasien makan 2x sehari dengan ½ porsi
‒ Pasien minum 6 gelas sehari

5) Pola eleminasi
‒ Pasien BAB 1x sehari dengan kriteria lembek, feses berwarna kuning kecoklatan
‒ Pasien BAK 3-5 x sehari
6) Pola kognitif perseptual
Pasien tidak mengetahui tentang penyakitnya
7) Pola konsep diri
‒ Gambaran diri
pasien menyukai semua bagian tubuhnya
‒ Identitas diri
pasien merasa senang sebagai bapak dan seorang suami dari keluarganya dan orang biasa
yang hidup ditengah-tengah masyarakat
‒ Harga diri
hubungan pasien dengan orang sekitarnya baik dan pasien merasa dihargai dilingkungannya
‒ ideal diri
pasien ingin selalu berkumpul dengan keluarganya
‒ Peran diri
pasien merupakan seorang bapak dan suami bagi anak dan isterinya
8) Pola koping
Bila ada masalah klien slalu mendiskusikan dengan keluarganya
9) Pola peran hubungan
Klien dengan tetangga dan lingkungannya baik
10) Pola nilai dan kepercayaan
Meskipun sakit klien tetap menjalankan ibadahnya sesuai dengan kemampuannya

B. Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran : compos mentis
2. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
RR : 10x/menit
HR : 80x/menit
T : 38 oC
3. Pemeriksaan Head to toe
a. Kepala
‒ bentuk : simetris
‒ Rambut : warna hitam beruban
‒ Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
‒ Mulut : mukosa kering
b. Leher : tidak ada pembesaran tyroid
c. Dada : pernafasan dangkal dan terdengar Friction rub
d. Abdomen : tidak ada nyeri
e. Genetolia : bersih
4. Data Fokus
 DS
‒ Klien P mengeluhkan nyeri dada/sternum yang bertambah saat inspirasi & dibawa merubah
posisi tidur
‒ Klien mengatakan memiliki riwayat TB paru yang tidak diobati
 DO
‒ TD : 110/80 mmHg
‒ RR : 10x/menit
‒ HR : 80x/menit
‒ T : 38 oC
‒ Klien terlihat lemah lebih banyak duduk
‒ Terdengar friction rub pada auskultasi jantung
C. Analisis Data
Symptom Problem
Etiologi
DS:
‒ Klien P mengeluhkan nyeri
dada/sternum yang bertambah saat
inspirasi & dibawa merubah posisi
tidur Inflamasi
Nyeri akut
DO: perikardium
‒ TD : 110/80 mmHg
‒ RR : 10x/menit
‒ HR : 80x/menit
‒ T : 38 oC
DS: -
DO:
‒ TD : 110/80 mmHg Perubahan denyut / Penurunan curah
‒ RR : 10x/menit irama jantung jantung
‒ HR : 80x/menit
‒ T : 38 oC
DS: - Inflamasi dan deg- Intoleransi aktivitas
 DO: degan sel-sel otot
‒ Klien tampak gelisah dan lemah miokard
‒ TD : 110/80 mmHg
‒ RR : 10x/menit
‒ HR : 80x/menit
‒ T : 38 oC
DS: Kurang
‒ Klien mengatakan memiliki pengetahuan
riwayat TB paru yang tidak diobati mengenai kondisi, Cemas
DO: kebutuhan
‒ Klien tampak gelisah dan lemah pengobatan

D. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi perikardium ditandai dengan:
DS:
‒ Klien P mengeluhkan nyeri dada/sternum yang bertambah saat inspirasi & dibawa merubah
posisi tidur
DO:
‒ TD : 110/80 mmHg
‒ RR : 10x/menit
‒ HR : 80x/menit
‒ T : 38 oC
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan denyut atau irama jantung ditandai
dengan:
DS: -
DO:
‒ TD : 110/80 mmHg
‒ RR : 10x/menit
‒ HR : 80x/menit
‒ T : 38 oC
3. Intoleransi aktivitas berhubunngan dengan Inflamasi dan deg-degan sel-sel otot
miokard yang ditandai dengan:
DS: -
DO:
‒ klien tampak gelisah ,lemah dan bingung
‒ TD : 110/80 mmHg
‒ RR : 10x/menit
‒ HR : 80x/menit
‒ T : 38 oC
4. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya ditandai dengan:
DS: -
DO:
‒ klien tampak gelisah ,lemah dan bingung

E. Intervensi

No
Diagnosa Tujuan Intervensi Rasio
DX
1. Nyeri akut Setelah di lakukan
b.d inflamasi tindakan keperawatan a.
perikardium selama 3x 24 jm di
harapkan Nyeri/
ketidaknyamanan hilang/
terkontrol.(1605) dg
kriteria hasil sbb: b.
1. (160501) mengenali
faktor penyebab c.
2. (160502) mengenali jenis
nyeri
3. (160503) menngunakan
ukuran utk mencegah. d.
4. (160504) menggunakan
non analgesik ,ukran e.
gambar.
5. (160505)menggunakan
analgesik yg tepat.
6. (160506)memberi tanda f.
peringatan utk meminta
perawatan. g.
7. (160507) laporan
penyebab utk perwatan h.
professional. i.
8. (160508)menggunakan
sumber yg ada.
9. (160509) mengenali
penyebab dari nyeri.
10. (1605010) nyeri
menggunakan buku
catatan.
(1605011) melporkan
kontrol nyeri.
2. Penurunan curah Setelah di lakukan
jantung b.dperubahan tindakan keperawatan a.
denyut atau irama selama 3X 24 jam di
jantung harapkan jantung dapat b.
memompa darah secara
efektif.(0400).dg kriteriac.
hasil sbb: d.
1. (040001) tekanan darah
menurun.
2. (040002) laju jantung e.
menjadi normal
3. (040003) index jantung f.
normal g.
4. (040004) menghilangkan
fraksi jantung.
Manajemen nyeri.(1400)
Lakukan pengkajian nyeri scr
komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi.
Observasi reaksi abnormal
dari ketidaknyamaman
Tindakan
Kontrol lingkungan yang
ini dapat
dapat mempengaruhi nyeri
menurunk
seperti suhu ruangan,
ketidaknya
pencahayaan, kebisingan.
fisik dan
Kurangi faktor presipitasi
emosional
nyeri
pasien.
Pilih dan lakukan
penanganannyeri
Penjelasan
(farmakologi,nonfarmakologi
benar mem
dan intrapersonal)
klien meng
Ajarkan tentang teknik non
sehingga d
farmakologi.
diajak kerj
Berikan analgetik utk
sama.
mengurangi nyeri.
Tingkatkan istirahat.
Analgetik
Kolaborasikan dengan dokter
mengurang
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri.
nyeri tidak berhasil
Monitor penerimaan pasien
ttg manajemen nyeri.
Circulation care (4060) Mengontro
Cek nadi perifer pada dorsalis penurunan
pedis atau tibia posterior jantung
Catat warna kulit dan
temperatur. Menurunk
Cek kapiler reviell kebutuhan
Catat prosentase adema pemompaa
terutama diekstermitas dan jantung
gunakan a four point scale.
Jangan mengelevasi tangan Manifestas
melebihi posisi jantung. klinis pada
Jaga kehangatan klien kardiak
Elevasi ekstermitas yg odema tamponade
jika dianjurkan pastikan tidak mungkin t
ada tek pada tumit pada perik
 5. (04005) intoleransi h.
aktivitas berkurang
6. (04006) nadi kuat.
7. (04007)ukuran jantung i.
normal
8. (04008) warna kulit j.
normal
9. (04009) tidak ada rentank.
nadi di leher.
10. (040010) tidak ada
dysrhythmia.
11. (040011) hilangnya suara
jantung yang tidak
normal.
12. (040012) tidak ada angina
(perasaan sakit atau
tercekik pd tenggorokan).
13. (040013) tidak terdapat
edema
14. (040014) tidak ada edema
paru.
15. (040015) tidak ada
pengeluaran peluh yg
berlebihan.
16. (0400160tidak ada
perasaan mual.
(040017)tidak terjadi
fertigo.
3. Intoleransi aktivitas Setelah di lakukan
b.dInflamasi dan tindakan keperawatan a.
deg-degan sel-sel selama 3X 24 ja di
otot miokard harapkan intoleransi
aktivitas dapat teratasi
(0005).perlukan.dg b.
kreteria hasil sbb:
1. (000501)kebutuhan
oksigen terpenuhi untuk c.
melakukan aktivitas.
2. (000502)laju jantung
normal untuk respon
aktivitas. d.
3. (000503) laju respirasi
normal untuk respon
aktifitas
4. (000504)tekanan sistolik
respon aktifitas. e.
5. (000505) tek.diastolik
respo aktifitas.
Monitor status cairan ketika aku
masukan dan keluaran tg cairan eksu
sesuai. pada rongg
Pelihara akses hak patent perikardial
intra venous theraphy
Monitor lavb haemoglobin
dan haematokrit.
Monitor perdarahan
Monitor status haemodinamik
neurologi dan vital sign tiap 4
jam
Aktivitas terapi (4310) Meningka
Kolaborasikan dengan tenaga kontraksi o
rehabilitasi medik dalam sehingga
merencanakan program terapi membantu
yang tepat. balik
Bantu klien untk
mengidentifkasi aktivitasyg Mencegah
mmpu dlakukan. dekubitus
Bantu untuk memilih
aktivitas konsisten yg sesuai
dg kemampuan fisik,
psikologi dan sosial.
Bantu klien untk
mengidentifkasi dan
mendapatkan sumber yang
diperlukan untk aktivitas yg
diinginkan.
Bantu utk mndapatkan alat
bantu aktivitas spt kursi
roda,krek.
 6. (000506) ECG nomal f.
7. (000507) warna kulit
normal.
8. (000508)upaya respirasi g.
untuk respon aktifitas.
9. (000509) kecepatan jalanh.
10. (0005010) kejauhan jalan
11. (0005011) toleransi
menaiki tangga. i.
12. (0005012) kekuatan
13. (0005013) laporan j.
aktifitas kehidupan sehari-
hari.
14. (0005014) kemampuan
bicara saat latihan.
4. Cemas b.dkurangnya Setelah di lakukan
pengetahuan tentang tindakan keperawatan
penyakitnya selama 3X 24 jam 1.
.diharapkan klien dapat
mengetahui proses
penyakit (1803).dg
kriteria hasil sbb:
1. (180301)familiar dg
proses penyakit.. 2.
2. (180302)menggambarkan
proses penyakit.
3. (180303).menggambarkan 3.
sebab dari faktor
bertambahnya penyakit.
4. (180304)
menggambarkan dari 4.
faktor resiko.
5. (180305).menggambarkan
efek dari penyakit
6. (180306).menggambarkan 5.
dari tanda dan gejala.
7. (180307).menggambarkan 6.
dari perjalanan penyakit.
8. (180308).menggambarkan
tindakan untuk
menurunkan 7.
progresifitas..
9. (180309).menggambarkan
dari komplikasi 8.
10. (180310).menggambarkan
tanda dan gejala dari
penyakit
Bantu klien untk
mengidentifkasi aktivitas yg i
sukai.
Bantu klien utk membuat
jadwal latihan diwaktu luang.
Bantu pasien/ keluarga untk
mengidentifkasi kekurangan
dlm beraktifitas.
Sediakan penguatan positif
bagi yg aktif baraktifitas.
Bantu pasien utk
mengembangkan motivasi diri
dari penguatan.
Monitor respon fisik, emosi,
sosial dan spritual.
Teaching disease procces Menentuk
(5602) tingkat
mengobservasi kesiapan klien pengetahu
untuk mendengar klien
(mental,kemampuan untuk sebelumny
melihat,mendengar,nyeri,kesi mengetahu
apan emosional,bahasa dan pengetahu
budaya) klien akan
menentukan tingkat penyakit
pengetahuan klien sebelumny
sebelumnya
Mendiskus
menjelaskan proses penyakit terapi atau
(pengertian,etiologi, perawatan
tanda,gejala)transmisi,dan mendukun
efek jangka panjang penyakit proses
diskusikan perubahan gaya penyembu
hidup yang bisa untuk
mencegah komplikasi atau Memberik
mengontrol proses penyakit dorongan p
diskusikan tentang pilihan klien untuk
terapi atau perawatan kesembuh
jelaskan secara rasional klien
tentang pengelolaan terapi
atau perawatan yang di
anjurkan
berikan dorongan kepada
pasien untuk mengungkapkan
second opinion
anjurkan pada pasien untuk
mencegah atau meminimalkan
efek samping dari
penyakitnya
11. (180311).menggambarkan
tindakan pencegahan
untuk menghindari
komplikasi