DATA WILAYAH
PUSKESMAS
KECAMATAN
DESA
RW
RT
DATA PETUGAS
SUPERVISOR
PETUGAS ENTRI DATA
JOGOTRUNAN
JOGOTRUNAN
JOGOTRUNAN
5
10
SIRAZUL
MUNIR
KELUARGA
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
RT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS JOGOTRUNAN
DESA JOGOTRUNAN
RW 5
RT 10
Capaian DAFTAR KELUARGA
Indikator
No Indikator keluarga sehat
=ΣY/ (12-
ΣN)x100 1 2 3
KELUARGA
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
RT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
KEMBALI KE REKAP MANUAL
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
Kesimpulan
KE AWAL
NILAI
KELUARGA
N
#DIV/0!
#DIV/0!
KE ENTRY MANUAL
PERTANYAAN ....
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
NILAI
KELUARGA
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
Kesimpulan
B DIISI
NAMA KK-NYA
RANG DARI 5 TAHUN DIISI USIA
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
SILAHKAN PILIH NO URUT DATA YANG AKAN DIMASUKKAN DA
NO NAMA KK NO NAMA KK NO NAMA KK
1 0 11 0 21 0
2 0 12 0 22 0
3 0 13 0 23 0
4 0 14 0 24 0
5 0 15 0 25 0
6 0 16 0 26 0
7 0 17 0 27 0
8 0 18 0 28 0
9 0 19 0 29 0
10 0 20 0 30 0
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA : .............
DESA
RW
RT
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N
N
SILAHKAN PILIH NO URUT DATA YANG AKAN DIMASUKKAN DA
NO NAMA KK NO NAMA KK NO NAMA KK
1 0 11 0 21 0
2 0 12 0 22 0
3 0 13 0 23 0
4 0 14 0 24 0
5 0 15 0 25 0
6 0 16 0 26 0
7 0 17 0 27 0
8 0 18 0 28 0
9 0 19 0 29 0
10 0 20 0 30 0
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
N
N