Program

Pencegahan dan Pengendalian

ISPA
(Infeksi Saluran Pernapasan Akut)

Subdit Pengendalian ISPA

Direktur Pengendalian Penyakit Menular Langsung
Ditjen PP dan PL Kemenkes RI
 SISTEMATIKA
1. Pendahuluan
2. Situasi ISPA
3. Pengembangan program P2ISPA
1. Pendahuluan
INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA):
INFEKSI AKUT YANG MENYERANG SALAH SATU
BAGIAN/LEBIH DARI SALURAN NAPAS MULAI HIDUNG-
ALVEOLI TERMASUK ADNEKSANYA (SINUS, RONGGA
TELINGA TENGAH, PLEURA)
ANATOMI SALURAN NAPAS

INFEKSI AKUT SALURAN

PERNAPASAN BAGIAN
ATAS
INFEKSI AKUT SALURAN
PERNAPASAN BAGIAN
BAWAH

(BRONKO) PNEUMONIA

5
ANATOMI SALURAN NAPAS

6
 Penyakit Pneumonia
Difinisi : Infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru
(alveoli).
Penyebab: Mikroorganisme, termasuk virus, bakteri dan jamur.
Yang paling umum adalah:
Bakteri Streptococcus pneumoniae
Bakteri Haemophilus influenzae tipe b (Hib)
Virus RSV (Respiratory Syncytial Virus)
Pada bayi yang terinfeksi HIV, Pneumocystis jiroveci

Cara penularan:
Pneumonia dapat tersebar antara manusia melalui droplet
ketika batuk atau bersin.
Penyakit Influenza
Definisi:Penyakit saluran pernafasan akut yang disebabkan
oleh virus Influenza.
Penyebab: Virus RNA ( Orthomyxoviridae)
Masa inkubasi: 1 6 hari sebelum gejala muncul
Cara Penularan:
Melalui udara lewat batuk atau bersin, yang akan
menimbulkan aerosol yang mengandung virus.
Kontak langsung dengan tinja burung atau ingus, atau
melalui kontak dengan permukaan yang telah terkontaminasi
Situasi ISPA

1. Situasi Pneumonia
 Pneumonia Pembunuh Balita di Dunia

Pada tahun 2015, 5,9 juta balita meninggal dan

15 % (935.000) diantaranya karena pneumonia.
Pneumonia di negara maju banyak disebabkan
virus sedangkan negara berkembang oleh bakteri.
Target MDGs_4 : reduksi 2/3 kematian bayi/Balita
pada akhir tahun 2015 dilanjut SDGs 2030
Tujuan Global 2025, Untuk semua balita:
- Angka kematian akibat pneumonia kurang dari 3
per 1000 KH
- Mengurangi insidensi pneumonia berat
sebesar 75% dibanding tahun 2010;
 Situasi Pneumonia Bayi/Balita di Indonesia

Riskesdas 2007, Penyebab kematian

bayi => terbanyak diare (31,4%) dan
pnemonia (23,8%). dan Penyebab
kematian anak balita => terbanyak
diare (25,2%) & pnemonia (15,5%)

Riskesdas 2013; Insiden dan

prevalensi pneumonia Indonesia
adalah 1,8% dan 4,5% Pneumonia

SRS; 2014 : 23 balita meninggal setiap

jam dan 4 diantaranya karena
pneumonia
Sumber : Riskesdas (2007)
 Cakupan Program ISPA
2011-2016
120.00

100.00

80.00

63.45
60.00

40.00
29.47
23.98 23.42 24.79
22.23
20.00

0.00

2011 2012 2013 2014 2015 2016

CAKUPAN TARGET
 CAKUPAN PENEMUAN PNEUMONIA BALITA
TAHUN 2015

120.00 120.00

100.00 100.00

80.00 80.00

60.00 60.00

40.00 40.00

20.00 20.00

0.00 0.00

Cakupan Lengkap Prov Lengkap Kab Target

 Jumlah Kasus dan Estimasi kasus Pneumonia balita
di Indonesia Th 2015

250,000 120.0

100.0
200,000

80.0
150,000
60.0

100,000
40.0

50,000
20.0

- 0.0

Kasus Est. Kasus Lkp Prov Klp Kab

 CAKUPAN PENEMUAN PNEUMONIA BALITA
DI INDONESIA TAHUN 2016 (JAN-JUL)

90.00 120.00

80.00
100.00
70.00

60.00 80.00

50.00
60.00
40.00

30.00 40.00

20.00
20.00
10.00

0.00 0.00

Cakupan Lengkap Prov Lengkap Kab Target

 Faktor Risiko

<<< ASI Berat badan

Gizi kurang Tidak mendapat
Eksklusif lahir rendah
imunisasi

Paparan polusi Kepadatan

udara dalam penduduk
rumah dalam rumah

WHO . http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2008

2. Situasi Influenza
 History of Influenza Pandemics in 20th Century

2009: Swine Flu

1918: Spanish Flu 100,000-400,000 deaths*

1968: Hong Kong Flu

40-50 million deaths* 1 -4 million deaths* CFR 0.02%*

1957: Asian Flu

CFR 2-3%* CFR < 0.2%* Children & Young Adult

1-4 million deaths*
Most affected Young Adult All age groups
CFR < 0.2%*
H1N1
All age groups
H1N1 H3N2
H2N2 H5N1 *) Estimated
HxNy H7N9
 AVIAN FLU (H5N1)

FB pada manusia pertama dilaporkan pada Juni 2005

Kumulatif Kasus FB sejak Juni 2005 Agustus 2016:
199 kasus konfirmasi; meninggal 167 (CFR= 83,92%)
Tersebar di 15 Provinsi dan 58 Kab/Kota
Terdapat 17 klaster keluarga
Dari Januari Agustus 2016 belum ada dilaporkan
Kasus Konfirmasi FB
SITUASI FLU BURUNG PADA MANUSIA DI INDONESIA
TAHUN 2005 AGUSTUS 2016
 LOKASI RUMAH SAKIT
SURVEILANS SENTINEL INFLUENZA

SENTINEL INFLUENZA (DIAMBIL DARI KASUS ISPA BERAT) DIMAKSUDKAN UNTUK MEMANTAU SUB-TIPE
VIRUS INFLUENZA DAN MENDETEKSI KEMUNGKINAN SUBTIPE VIRUS INFLUENZA YANG BERISIKO
MENIMBULKAN PANDEMI
 HASIL SURVEILANS SENTINEL INFLUENZA
DI 6 RUMAH SAKIT SURVEILANS SENTINEL DI 6 PROVINSI
MEI 2013 - SEPTEMBER 2016
Dari total 236,120 pasien rawat inap 2,985 (1.3%)
teridentifikasi sebagai kasus ISPA Berat.
Dari total 2,836 spesimen ISPA Berat yang diperiksa 326
(11%) diantaranya Positif Influenza.

Jenis virus influenza yang teridentifikasi adalah Influenza B,

A(H1N1)pdm09, A(H3N2)
Kasus ISPA Berat banyak ditemukan pada kelompok umur
di bawah 5 tahun: < 1 tahun (30%) dan 1 4 tahun
(36%)Kasus influenza banyak diidentifikasi pada
kelompok umur 1- 4 tahun (41%).
 Sub-Tipe Virus Influenza Yang Ditemukan di 6 Rumah Sakit Surveilans
Sentinel Influenza: Mei 2013 SEPTEMBER 2015
Kasus
Total Positif
ISPA Berat A
Kasus Influenz Positif Positif A Pendin
Rumah Sakit dengan (H1N1 Negatif
ISPA Berat a Flu B Flu A (H3N2) g
Spesimen pdm09)
(%) n (%)
n (%)
RSUD
466 (1.8) 444 (95) 65 (15) 23 42 22 20 379 23
Wonosari
RS
746 (1.1) 719 (96) 99 (15) 32 67 33 34 620 33
Kanujoso
RSUD
308 (1.1) 261 (85) 28 (11) 6 22 8 14 33 15
Bitung
RSUD Deli
398 (1.2) 353 (89) 51 (14) 20 31 14 17 302 22
Serdang
RSU Prov
749 (2.0) 747 (99) 71 (10) 19 52 23 29 676 9
NTB
RSUD dr. M.
200 (0.8) 194 (97) 712(6) 3 9 5 4 182 19
Haulussy
Total 2,867 (1.3) 1,943 (95) 326 (12) 103 223 105 118 2.392 121
Jenis virus influenza yang teridentifikasi adalah Influenza B,
A (H1N1) pdm09, A(H3N2)
 Lokasi Puskesmas Sentinel Surveilans
Influenza Like Illness

27 Puskesmas 27 Provinsi Puskesmas

SENTINEL INFLUENZA LIKE ILLNESS DIMAKSUDKAN UNTUK MEMANTAU SUB-TIPE VIRUS INFLUENZA
DAN MENDETEKSI KEMUNGKINAN SUBTIPE VIRUS INFLUENZA YANG BERISIKO MENIMBULKAN
PANDEMI
 Surveilans Influenza Like Illness (ILI)

Definisi Operasional : Influenza Like Illness (ILI)

Demam >= 38oC dan Batuk Onset demam tidak lebih dari 10 hari

Puskesmas merekrut pasien ILI setiap hari dari senin sampai jumat.
Contoh : Setiap hari Rabu sampel dikirim ke Lab Regional
Sampel hari Kamis-Jumat disimpan di lemari pendingin dan dikirimkan
pada hari Rabu minggu berikutnya
HASIL PUSKESMAS SURVEILANS SENTINEL ILI 2015

Total spesimen 3790

Spesimen Negatif Influenza 2982 (77,27%)
Spesimen Positif Influenza 808 (20,93).
Subtipe virus influenza : H3N2 355
(43,94 %), Flu B 271 (33,54 %) dan
H1pdm09 182 (22,52%)
 Total Kunjungan Puskesmas dan Proporsi Kasus ILI Berdasarkan
Minggu Epidemiologi,
Surveilans Influenza Like Illness (ILI): Januari 2016 - September 2016
14000 10

9
12000
8

10000 7
Total Kunjungan Puskesmas

% Kasus ILI
6
8000

6000
4

4000 3

2
2000
1

0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Minggu Epidemiologi
 Kasus ILI per Golongan Umur Berdasarkan Minggu
Epidemiologi,
Surveilans Influenza Like Illness (ILI): Januari 2016 - September
2016
70

60

50

40

30

20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
< 1 THN 1 - 4 THN 5-14 THN 15-59 THN 60 THN
 Kelengkapan Laporan Mingguan
Surveilans Influenza Like Illness (ILI) Berdasarkan Minggu Epidemiologi
Minggu 1 - 37, Januari 2016- September 2016
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
Jumlah MInggu Epidemiologi

27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Kondisi saat ini
Avian Influenza : H7N9, H5N2, H5N3, H5N6, H5N8
Avian Influenza H5N1 masih bersirkulasi
Influenza musiman (H1N1)

Ancaman pandemi

Peningkatan kesiapsiagaan
Tantangan/Kendala P2 ISPA (1)

1. Keterbatasan jumlah dan kapasitas SDM di Fasyankes Primer dalam

: (a) Deteksi pneumonia secara cepat dan akurat, (b) Tatalaksana
kasus, (c) Manajemen program ISPA karena tingginya frekuensi
mutasi pegawai di daerah)
2. Kasus pneumonia balita yang under reported karena : rendahnya
pengetahuan dan pemahaman petugas tentang ISPA atau
Pneumonia balita di Fasyankes Primer dan Rumah Sakit.
3. Ketergantungan daerah kepada Pusat, dalam : (a) Dukungan alat
deteksi pneumonia, (b) Buku pedoman, (c) Peningkatan kapasitas
Nakes, (c) Media promotif-preventif dan KIE.
4. Beberapa Kab/Kota memiliki Dana APBD untuk operasional ISPA,
banyak Provinsi yang tergantung Anggaran Dekonsentrasi.
 Tantangan/Kendala P2 ISPA (2)

5.Dana BOK belum optimal dimanfaatkan daerah untuk

mendukung Program P2ML
6.Banyak Provinsi dan Kabupaten/Kota yang belum
terpapar tentang rencana kontijensi dan kesiapsiagaan
pandemi influenza
7.Kelengkapan laporan 2015 program ISPA masih rendah :
kelengkapan laporan provinsi 62,99% dan kelengkapan
laporan Kab/Kota 59,05%
 Pengembangan
Strategi & Kebijakan P2-ISPA

3
5
 STRUKTUR ORGANISASI
DIREKTORAT
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
PENYAKIT MENULAR LANGSUNG

SUBBAGIAN
TATA USAHA

SUBDIREKTORAT SUBDIREKTORAT SUBDIREKTORAT SUBDIREKTORAT

SUBDIREKTORAT
HIV AIDS DAN HEPATITIS DAN PENYAKIT
TUBERKULOSI INFEKSI SALURAN PENYAKIT INFEKSI INFEKSI SALURAN
PENYAKIT TROPIS
PERNAPASAN AKUT MENULAR LANGSUNG
S MENULAR SEKSUAL PENCERNAAN

SEKSI SEKSI
INFEKSI SALURAN SEKSI SEKSI SEKSI
TUBERKULOSIS
PERNAPASAN ATAS HIV AIDS HEPATITIS KUSTA
SENSITIF OBAT

SEKSI SEKSI
SEKSI
SEKSI PENYAKIT INFEKSI SEKSI
TUBERKULOSIS PENYAKIT INFEKSI
SALURAN
PNEUMONIA MENULAR SEKSUAL FRAMBUSIA
RESISTENSI PENCERNAAN
OBAT
KELOMPOK
JABATAN
FUNGSIONAL
 STRATEGI
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN ISPA

PENURUNAN
KESAKITAN & KEMATIAN AKIBAT ISPA

KASUS PNEUMONIA

KESIAPSIAGAAN
PENEMUAN DAN
TATA LAKSANA

PENGENDALIAN
FAKTOR RISIKO
DAN RESPON
INFUENZA
PANDEMI

ISPA
SIM, SURVEILANS, & KAJIAN
DUKUNGAN MANAJEMEN
 PRIORITAS P2-ISPA 2016 - 2019
PENEMUAN DAN TATALAKSANA KASUS PNEUMONIA
Prioritas: Penemuan dan tatalaksana kasus dgn pendekatan keluarga
KESIAPSIAGAAN & RESPON THD PANDEMI INFLUENZA
Prioritas: Penyusunan Renkon di provinsi terpilih
PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO ISPA
Prioritas: Pengembangan rumah singgah pada wilayah kabut asap

SISTEM INFORMASI, SURVEILANS & KAJIAN

Prioritas: SIM, Surveilans & Kajian
DUKUNGAN MANAJEMEN
Prioritas: Perencanaan, SDM, Logistik, Pembinaan, Monev
 INDIKATOR DAN TARGET P2-ISPA 2015-2019
Base- Target
No Indikator
line 2016 2017 2018 2019
RPJM:
14,8
1 Persentase kabupaten/kota dengan cakupan 30 40 50 60
(2015)
penemuan pneumonia balita minimal 80%

RENSTRA KEMENKES:
Persentase kabupaten/kota yang 50% 14,8
2 30 40 50 60
puskesmasnya melaksanakan tata-laksana (2015)
pneumonia balita sesuai standar
58,9
3 RENCANA PROGRAM P2-ISPA: 70 80 85 90
(2015)
Cakupan penemuan pneumonia balita
8
4 Jumlah kumulatif Provinsi yang menyusun 12 16 20 24
(2015)
Rencana Kontijensi Pandemi influenza
 KERANGKA PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PNEUMONIA BALITA
 INTENSIFIKASI PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PNEUMONIA
PROMOTIF PREVENTIF DIAGNOSTIK KURATIF

ANC Imunisasi : Hitung Napas

ASI eksklusif DPT Lihat Tarikan Dinding
Gizi seimbang Campak Dada bawah Ke dalam Antibiotik
PHBS (CTPS) Hib (TDDK) (Amoksisilin)
Pneumokok (belum Periksa Saturasi Oksigen
Mengurangi polusi Terapi Oksigen
udara jadi program
Etika batuk
Deteksi dini

Pendekatan Keluarga Penguatan Talaksana

EVALUASI PELAKSANAAN MTBS DI PUSKESMAS
WILAYAH REGIONAL TIMUR INDONESIA
TAHUN 2016
 Pengumpulan Data
Waktu: 1 19 November tahun 2016
Lokasi: 5 Kabupaten dan 5 Kota; setiap wilayah dipilih 2
Puskesmas yang telah terlatih MTBS (Total: 20 Puskesmas)
Kota Kabupaten
1. Kota Kupang 6. Manggarai Barat
2. Kota Ambon 7. Maluku Tenggara Barat
3. Kota Ternate 8. Morotai
4. Kota Sorong 9. Manokwari
5. Kota Jayapura 10. Jayawijaya
 Indonesia 34.5
Regional Timur 21.7
Bali 59.6

Persentase puskesmas
Sulawesi Tengah 55.4
Bangka Belitung 55.2
Kepulauan Riau
Jambi 49.4
50.8
memenuhi 3 kriteria:
Jawa Barat 46.2 - Melaksanakan MTBS
Banten
Jawa Tengah
45.2
44.9
- Memiliki tenaga terlatih
Kalimantan Barat 42.7 - Memiliki modul MTBS
Nusa Tenggara Barat 42.4
Jawa Timur 41.9
DI Yogyakarta 38.8
Lampung 35.6
Sumatera Selatan 34.8
Kalimantan Selatan 31.4
Maluku Utara
Gorontalo
31.4
31.0
Hasil Rifaskes regional
Nusa Tenggara Timur 30.0 timur
Sumatera Utara 29.9
Bengkulu 29.3
Kalimantan Tengah 28.3 21.7% Puskesmas
DKI Jakarta
Aceh
27.0
26.8
memiliki modul MTBS
Riau 26.2
Sumatera Barat
Sulawesi Tenggara
23.7
22.3
Nasional = 34.5%
Papua Barat 21.2
Maluku 20.0
Kalimantan Timur 19.7
Sulawesi Barat 19.0
Sulawesi Selatan 18.7
Sulawesi Utara 14.5
Papua 11.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
 Kepemilikian Buku Bagan MTBS

100% memiliki buku bagan MTBS

VERSI TAHUN BAGAN MTBS MUDAH TERLIHAT

90 85% 60

80 50% 50%
50
70

60 40

50
30
40

30 20

20
10% 10
10 5%

0 0
Tahun 2005 Tahun 2008 Tahun 2015 Ya Tidak
 Ketersediaan alat MTBS
100 100 95
85
80

60
60

40
30

20

0
Tersedia timbangan BB, Tersedia alat ukur Tersedia timer/jam, Tersedia termometer, Tersedia tensimeter dan
berfungsi baik TB/PB, berfungsi baik berfungsi baik berfungsi baik manset anak
 Ketersediaan Obat Antibiotik
ANTIBIOTIK ORAL ANTIBIOTIK INJEKSI

100 100
10
15

35 35 30
80 40 80
55
60
5
75 5
60 60
15

30 90
40
40
85
25
20 60 65
50
20
30 20
25
20 20

0
Kotrimoksazol tab Kotrimokasozol Amoksisilin tab Amoksisilin sirup Tetrasiklin 250mg Sefixim tab 100mg Sefixim Syrup 0
dewasa 480 mg / sirup (240 mg/5ml) 500mg (125 mg/5ml)
tab anak 120mg Ampisilin Injeksi Gentamisin injeksi
Tidak ada Kurang Cukup Tidak ada Kurang Cukup
 48
48