Logan_Turner_Disease_of_the_Nose hal 219

anatomi

Hipofaring adalah berbentuk saluran struktur yang mencakup sub situs piriform fosa atau sinus
(lateral), dinding posterior faring (posterior) dan pasca krikoid oesophagus (inferior). Fosa piriform
memanjang dari pharyngoepiglottic lipatan ke ujung atas oesophagus. Itu pasti lateral oleh tulang
rawan tiroid dan medial permukaan hypopharyngeal flip aryepiglottic arytenoids dan tulang rawan
krikoid. Dinding posterior faring memanjang dari tingkat superior tulang hyoid (atau lantai vallecula)
dengan tingkat perbatasan inferior tulang rawan krikoid dan dari puncak dari sinus piriform satu ke
yang lain. Daerah pasca krikoid memanjang dari tingkat tulang rawan arytenoid dan menghubungkan
lipatan ke perbatasan inferior tulang rawan krikoid, sehingga membentuk dinding anterior
hipofaring. Ini adalah bagian dari saluran aero-pencernaan bagian atas, dimana jalan napas dan
menelan tabung terpisah, dan terlihat pada tingkat keempat untuk vertebra serviks keenam.
Pasokan saraf berasal dari saraf laring berulang, cabang vagus (kesepuluh kranial saraf).

PADA ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI

Para agen penyebab umum yang memainkan peran penting di semua kepala dan leher kanker juga
memiliki peran dalam kanker hypopharyngeal. Jenis kanker ini juga dikaitkan dengan status sosial
ekonomi yang buruk. Insiden ini tampaknya akan jatuh, dan ini adalah salah satu yang paling langka
kanker kepala dan leher. Merokok adalah faktor yang paling penting, diikuti oleh konsumsi alkohol
berat. Efek gabungan dari kedua faktor ini sangat meningkatkan resiko kanker pada situs ini. Virus
papiloma manusia (HPV) diperkirakan dibandingkan peran bermain di situs ini daripada di orofaring.
Karsinoma oesophagus pasca krikoid adalah penyakit yang berbeda dan juga terkait dengan sindrom
Plummer-Vinson (Paterson-Brown-Kelly). Sindrom ini adalah koleksi langka gejala disfagia, Anemia
defisiensi besi, koilonychia, glositis, stomatitis sudut dan postcricoid web. Hypopharyngeal kanker
juga dapat dikaitkan dengan kantong faring, yang jinak divertikulum faring. Peradangan kronis yang
terkait dengan stasis makanan isi kantung telah mendalilkan sebagai penyebab kanker, yang terjadi
dalam 1 persen dari kantung. Ada variasi geografis dalam kanker ini karena lebih sering terlihat di
Eropa Timur daripada di Eropa Barat dan memiliki insiden tertinggi di Asia Tenggara dan Amerika
Selatan.

PRESENTASI KLINIS

GEJALA Hypopharyngeal kanker ini seringkali tampak dalam tahap akhir atau lanjutan, yang
menjelaskan prognosis buruk yang terkait dengan jenis kanker. Alasan untuk ini kompleks, tetapi
satu penjelasan adalah bahwa hal itu dapat hadir dengan berbagai gejala. Kanker ini hanya dapat
didiagnosis oleh spesialis yang memiliki keahlian untuk melakukan laryngoscopy. Gejala bendera
merah yang menjamin arahan mendesak disertakan dalam tabel 25,1. Sebuah indeks tinggi
kecurigaan harus ada jika pasien adalah seorang perokok atau berat peminum alkohol. Disfagia, yang
biasanya progresif dari padatan cairan, adalah gejala yang umum pada mulanya; ini intermiten tetapi
akhirnya menjadi gigih. Dysphonia atau suara serak dapat hasil dari kanker hypopharyngeal; Hal ini
disebabkan oleh tumor menyerang laring. Earache Records sepihak mungkin tanda pertama dari
kanker hypopharyngeal dan berkembang sebagai akibat dari rasa sakit dari invasi dari cabang
glossopharingeus atau saraf vagus, yang memberikan dari cabang ke telinga. Jika ada sepihak
Earache Records dan pemeriksaan telinga normal, hypopharyngeal kanker harus dicurigai. Sakit
tenggorokan yang berlangsung selama lebih dari 2 minggu harus mengingatkan dokter untuk
kemungkinan kanker tenggorokan. Nyeri menelan disebut odynophagia dan merupakan gejala yang
jahat. Walaupun penyebab paling umum sakit tenggorokan infeksi, jika pasien menunjukkan tidak
ada tanda atau gejala sepsis, kemudian keganasan harus dipertimbangkan. Batuk kronis yang terus
berlanjut dapat menjadi tanda pertama dari kanker karena tumor dapat mengiritasi laring dan
mengaktifkan refleks batuk. Batuk ini biasanya non-produktif. Ini juga mungkin dikaitkan dengan
menelan dan menunjukkan aspirasi dengan kerugian refleks pelindung laring. Limfadenopati karena
keterlibatan metastatik serviks nodus limfa sering menyajikan dalam hypopharyngeal kanker (25,1
gambar). Drainase limfatik dari situs ini kaya, dan ini terjadi bahkan pada tahap awal kanker. Node
eselon pertama yang terpengaruh adalah atas (tingkat 2), menengah (tingkat 3) dan rendah (tingkat
4) dalam rahim kelenjar getah bening leher. Hypopharyngeal besar kanker tidak terdeteksi kiri dapat
menghalangi jalan napas laring / trakea dan mengakibatkan stridor. Stridor suara bernada tinggi
airway terhambat dan suatu keadaan darurat medis.

Table 25.1 Symptoms of hypopharyngeal cancer

Dysphagia, Dysphonia, Unilateral otalgia, Lymphadenopathy Sore throat ,Odynophagia ,Stridor,

Cough

Akhir tanda-tanda kanker juga dapat hadir dalam hypopharyngeal kanker, seperti berat badan dan
kekurangan gizi, yang menghasilkan dari efek buruk dari kanker pada makanan.

Tanda-tanda Hypopharyngeal kanker adalah biasanya didiagnosis setelah evaluasi klinis dengan
pemeriksaan laryngoscopic serat optik yang dilakukan di klinik. Tumor ini biasanya terlihat sebagai
massa kolitis di hipofaring (25.2 gambar). Tumor dapat juga exophytic dan muncul sebagai massa
polypoidal di situs ini. Penggabungan darah atau ludah dalam fosa piriform dapat menunjukkan
tumor tersembunyi di hipofaring. Tali vokal bergerak atau tetap dapat menyebabkan kanker
hypopharyngeal. Hal ini mungkin karena massa tumor yang merusak gerakan suara atau saraf laring
rekuren invasi.

PEMENTASAN

Pementasan klinis kanker hypopharyngeal ini merupakan bagian dari penilaian wajib pasien, dan Uni
untuk kanker kontrol Amerika bersama Komite Internasional kanker (UICC/AJCC) TNM (tumor, node
metastasis) pementasan sistem digunakan (25.2 tabel).

Table 25.2 TNM staging for hypopharyngeal cancer

T1 Tumour <2 cm and limited to one sub-site of hypopharynx

T2 Tumour >2 cm but <4 cm, or invades more than one sub-site of hypopharynx or an adjacent site
T3 Tumour >4 cm or with fixation of hemi-larynx

T4a Tumour invades thyroid/cricoid cartilage, hyoid bone, thyroid gland, oesophagus, or central
compartment soft tissue

T4b Tumour invades pre-vertebral fascia, encases carotid artery, or involves mediastinal structures
N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node ≤3 cm
N2a Metastasis in a single ipsilateral lymph node >3 cm but <6 cm

N2b Metastasis in multiple ipsilateral lymph nodes <6 cm

N2c Metastasis in bilateral or contralateral lymph nodes <6 cm

N3 Metastasis in a lymph node >6 cm

Tahap awal tumor termasuk tumor T1 dan T2; lanjutan tumor adalah kasus T3 dan T4. Pementasan N
adalah sama untuk situs sub lain kepala dan leher.

Lebih dari 50 persen pasien dengan kanker hypopharyngeal node-negatif memiliki keterlibatan
okultisme atau mikroskopis nodus limfa; oleh karena itu situs utama dan leher selalu harus
dipertimbangkan untuk pengobatan.

PENYELIDIKAN KLINIS

Histologis konfirmasi dalam bentuk biopsi insisional diperlukan untuk mendiagnosa kanker
hypopharyngeal. Ini melibatkan panendoscopy dan biopsi. Panendoscopy melibatkan penilaian
formal laring, faring, atas oesophagus dan trakea anestesi. Pertimbangan keselamatan jalan napas
wajib dalam mengelola pasien yang menjalani panendoscopy untuk kanker kepala dan leher. Setelah
biopsi, pembengkakan dan perdarahan dapat menghasilkan, yang dapat menghalangi jalan napas;
oleh karena itu, komplikasi ini harus selalu dianggap kemungkinan. Komunikasi yang baik antara
telinga, hidung dan tenggorokan (THT) dokter bedah dan teknik diperlukan untuk merencanakan
komplikasi ini mungkin, dan Trakeostomi mungkin diperlukan untuk mengamankan jalan napas
pembedahan. Spesimen biopsi dikirim ke ahli patologi ahli untuk penilaian dan grading. Jenis yang
paling umum kanker adalah karsinoma sel skuamosa, yang account untuk hampir 95 persen dari
tumor dalam situs ini. Jarang, jenis histologis lain mungkin ada, seperti adenokarsinoma atau
limfoma.

PENGOBATAN

Pengobatan kanker hypopharyngeal mengikuti prinsip yang sama dari semua kanker dan dapat
dibagi menjadi niat kuratif atau paliatif. Menentukan pengobatan yang diadopsi tergantung pada
faktor-faktor berikut: tahap, pasien bersama morbiditas dan keinginan pasien. Secara umum, tahap
awal tumor menerima pengobatan singlemodality, sementara maju memerlukan dikombinasikan-
modalitas pengobatan. Karena semua kanker kepala dan leher memiliki kecenderungan untuk
mempengaruhi penampilan pidato, menelan, dan kosmetik, perawatan harus dirancang untuk
mengobati kanker secara efektif tanpa menambahkan morbiditas pasien. Semua pasien yang
didiagnosis dengan kanker kepala dan leher yang dibahas dalam Rapat tim multidisiplin (MDT)
sebelum perawatan definitif. Di sini status klinis pasien, pementasan, Histopatologi dan pencitraan
yang dibahas oleh panel pakar yang menentukan perlakuan terbaik menurut praktek berbasis bukti.
Tumor primer perlu diperlakukan dengan cekungan limfatik yang diberi makan oleh hipofaring, yang
mencakup tingkat 2 sampai 4 (atas untuk menurunkan jaringan dalam rahim). Dukungan nutrisi
selama pengobatan biasanya diperlukan. Ini mungkin dalam bentuk suplemen oral makanan dalam
kasus ringan yang mengikuti radioterapi tetapi sering memerlukan enteral makan melalui tabung
nasogastric atau gastrostomy feeding tabung. Pengobatan radioterapi sinar eksternal (Therapy EBRT)
digunakan sebagai perawatan penyembuhan untuk hypopharyngeal tahap awal kanker. Dosis umum
adalah 65 Gray (Gy) diberikan kepada

hipofaring dan leher dalam dosis terbagi disebut pecahan. Radioterapi melibatkan penargetan
radiasi pengion untuk tumor untuk mengaktifkan apoptosis atau diprogram kematian sel. EBRT
biasanya diberikan setiap hari selama periode 6-minggu secara rawat jalan. Karena pasien
kebutuhan untuk berbohong bergerak di atas meja pengobatan untuk memaksimalkan akurat
penargetan pengobatan, dia memakai Imobilisasi shell, yang mencegah gerakan artefak. Radioterapi
dapat menyebabkan toksisitas akut dan akhir. Reaksi beracun akut dapat mempengaruhi kulit dalam
bentuk eritema meniru luka bakar. Mucositis adalah peradangan pada selaput lendir, yang dapat
mempengaruhi pidato dan menelan. Akhir toksisitas dapat menyebabkan fibrosis dan jaringan parut
faring dan laring, yang dapat mengakibatkan disfagia. Untuk hypopharyngeal lanjut tahap kanker,
kemoterapi ditambahkan ke EBRT, yang disebut dengan istilah kemo-radiasi. Kombinasi kemoterapi
dengan EBRT meningkatkan efektivitas pengobatan tetapi menambah toksisitas dan efek samping.
Agen kemoterapi yang paling umum digunakan adalah cisplatinum. Kemoterapi dapat menyebabkan
neutropenia, ototoxicity, kerusakan ginjal, mual, muntah dan alopecia. PET scanning dapat
digunakan pada 3 bulan setelah menyelesaikan pengobatan radioterapi untuk mengevaluasi
pengendalian penyakit. Jika kambuhnya kanker terdeteksi, operasi mungkin tepat. Operasi
cenderung untuk dapat dipesan untuk jenis yang paling maju dari kanker hypopharyngeal (tahap T4)
atau penyakit berulang. Operasi diperlukan adalah total laryngo-pharyngectomy; Tujuannya adalah
untuk menghapus semua tumor dan memulihkan fungsi menelan. Ini adalah sebuah kompleks,
utama operasi bedah, yang hanya dapat dilakukan pada pasien yang cukup cocok untuk prosedur
yang panjang dengan anestesi umum. Ini melibatkan penghapusan laring, kelenjar tiroid dan
sebagian atau seluruh faring. Pasien karena itu akan memiliki Trakeostomi permanen setelah operasi
ini. Untuk mengembalikan fungsi menelan setelah operasi ini, faring harus direkonstruksi. Jika hanya
bagian dari faring (parsial pharyngectomy) adalah resected (gambar 25,4), maka patch perbaikan
faring diadopsi. Hal ini biasanya dalam bentuk sebuah lipatan myocutaneous yang dipanen dari
lengan (radial lengan gratis flap), kaki (anterolateral paha gratis flap) atau dinding dada (pectoralis
utama pedicled flap). Jika total pharyngectomy telah dilakukan, maka sebuah cacat melingkar telah
dibuat dan kebutuhan akan dipulihkan. Rekonstruksi faring dapat dicapai dengan menggunakan
beberapa teknik, termasuk sebuah lipatan gratis jejunal (gambar 25,5), anterolateral paha gratis flap
atau flap pedicled lambung transposisi. Pidato dapat dikembalikan dengan menciptakan fistula
tracheoesophageal bedah (TOF) seperti yang dilihat setelah laryngectomy (gambar 25,6).
Pembedahan selektif leher, tingkat 2-4, diperlukan di saat operasi untuk nodus limfa negatif (N0)
pasien dan leher radikal diubah pembedahan untuk pasien positif node. Radioterapi pasca operasi
biasanya diadopsi dalam semua kasus dan diindikasikan untuk margin dekat atau terlibat dan nodus
limfa metastasis. Utama komplikasi dapat terjadi setelah pharyngo-laryngectomy. Ini mungkin
Umum (berhubungan dengan operasi kepala dan leher yang berkepanjangan) dan spesifik. Utama
komplikasi tertentu termasuk pharyno-kutaneus fistula dan hypocalcaemia. Fistula pharyno-
kutaneus hasil ketika air liur atau makanan kebocoran dari faring ke leher dan ke kulit. Jika ringan, ini
awalnya dapat dikelola secara konservatif dengan sonde berkepanjangan. Dalam kasus parah, lebih
lanjut bedah rekonstruksi diperlukan untuk perbaikan faring. Hypocalcaemia dapat menghasilkan
hasil reseksi kelenjar paratiroid dengan

KELANGSUNGAN HIDUP DAN PROGNOSIS

Hypopharyngeal kanker memiliki tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan terburuk bagi
setiap sub situs kanker kepala dan leher. Ini adalah tahap lanjutan dan akhir presentasi tetapi juga
untuk frekuensi tinggi metastasis jauh. Hypopharyngeal tahap awal kanker (T1 dan T2) memiliki
tingkat kelangsungan hidup 5 tahun antara 50 persen dan 40 persen, sedangkan stadium lanjut (T3
dan T4) memiliki tingkat kelangsungan hidup antara 30 persen dan 20 persen. Oleh karena itu,
perawatan paliatif dan mendukung sering diperlukan dalam mengelola kanker agresif ini.

Pengobatan

Radioterapi dilakukan pada pasien yang mana ukuran tumor ini kecil dan kelenjar getah bening
mobile. Ini memberikan peluang lebih baik untuk bertahan hidup di mana kekambuhan tidak terjadi.
Bedah perawatan bedah tumor dengan eksisi kelenjar getah bening dalam bentuk blok leher
pembedahan harus dilakukan untuk memastikan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, operasi dalam
bentuk total atau sebagian laryngectomy dengan parsial

Bagian 4

pharyngectomy dan blok leher pembedahan dilakukan. Rekonstruksi faring bersama dengan operasi
atau setelah operasi dapat direncanakan keluar.

Gabungan operasi dan radioterapi radioterapi dapat diberikan sebelum operasi mana ukuran tumor
telah meningkat dan kelenjar getah bening menjadi tetap untuk mengurangi lokal terulangnya oleh
implantasi dan penyebaran sel-sel tumor oleh pembuluh darah dan limfatik. Ia juga relieves fiksasi
nodus limfa sehingga kelenjar getah bening menjadi mobile dan dapat dengan mudah membedah
selama operasi. Radioterapi pasca bedah diberikan kepada sterilise daerah operasi lapangan dari sel-
sel tumor jika telah diserahkan.