STANDAR PELAYANAN RAWAT INAP

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Ditetapkan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Mataram
Tanggal Terbit
02 JANUARI 2017
dr. H. L. Herman Mahaputra, M.Kes.
NIP. 19681110 200112 1 003

1. Pasien Umum
a. Kartu Identitas
b. Kartu Berobat (bila ada)
2. Pasien BPJS
a. Kartu Berobat (bila ada)
b. Kartu Identitas
c. Kartu BPJS
d. Surat Rujukan/Surat Perintah Rawat Inap
1 Persyaratan
e. Surat Egibilitas Pasien /SEP yang diterbitkan oleh
RS
3. Pasien Dikes / Asuransi Lain (Jaminan Lain)
a. Kartu Berobat (bila ada)
b. Kartu Identitas
c. Kartu Asuransi /Jaminan
d. Syarat administrasi lain sesuai MOU/Perjanjian
kerjasama
1. Pasien yang berasal dari IGD atau rawat jalan yang
ingin rawat inap segera mendaftar di Loket
Pendaftaran rawat inap sekaligus untuk pemesanan
tempat rawat inap
2. Keluarga pasien/pengantar pasien mengurus
administrasi pasien sesuai jenis pembayaran pasien:
a. Mengurus SEP /Surat Egibilitas Pasien dan
persyaratan lainnya di loket pendaftaran rawat
inap (pasien BPJS/Pasien Dikes/Jaminan lainnya)
b. Pasien umum bisa langsung rawat inap
3. Setelah pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter,
keluarga pasien segera mengurus kepulangan pasien
rawat inap, selain itu juga dengan ketentuan :
2 Prosedur
a. Pasien BPJS yang rawat inap sesuai kelasnya
maka bisa langsung pulang/rujuk ke RS yang
lebih tinggi
b. Pasien BPJS yang rawat inap naik kelas maka
harus mengurus ke bagian IKJK untuk
menghitung pembayaran yang tidak di klaim
BPJS, setelah itu pembayarannya dibayarkan di
kasir dan pasien dibolehkan untuk pulang/rujuk ke
RS yang lebih tinggi
c. Untuk pasien umum keluarga pasien harus
menyelesaikan pembayarannya di kasir dan
diperbolehkan pulang/rujuk ke RS yang lebih
tinggi
 Flowchart

Pasien

IGD Poliklinik Rawat Jalan

Loket Pendaftran Rawat Inap

Pengurusan Administrasi

Pasien BPJS Pasien Umum

SEP (2x24 jam)

Loket BPJS

Rawat Inap

Pasien BPJS Pasien Umum

Tidak Naik
kelas

Koding Kasir

INACBG’s

Pulang Rujuk ke RS yang

lebih tinggi

3 Waktu Pelayanan Jam Pelayanan : 24 Jam

Tarif pelayanan :
1. Rawat Inap VVIP
a. Kamar : orang/hari Rp. 800.000
b. Visite Dokter Spesialis : Orang/visite Rp. 100.000
c. Konsultasi dokter spesialis : /konsultasi Rp.
100.000
d. Perawatan : orang/hari Rp. 60.000
2. Rawat Inap VIP
a. Kamar : orang/hari Rp. 550.000
4 Biaya Pelayanan b. Visite dokter spesialis : orang/visite Rp. 100.000
c. Konsultasi dokter spesialis : /konsultasi Rp.
100.000
d. Perawatan : orang/hari Rp. 60.000
3. Rawat Inap I
a. Kamar : orang/hari Rp. 170.000
b. Visite dokter spesialis : orang/visite Rp.30.000
c. Konsultasi dokter spesialis : /konsultasi
Rp.30.000
d. Perawatan : orang/hari Rp.30.000

5 Produk Pelayanan
6 Pengaduan dan Informasi
4. Rawat Inap II
a. Kamar : orang/hari Rp. 100.000
b. Visite dokter spesialis : orang/visite Rp.30.000
c. Konsultasi dokter spesialis : /konsultasi Rp.30.000
d. Perawatan : orang/hari Rp.30.000
5. Rawat Inap III
a. Kamar : orang/hari Rp. 60.000
b. Visite dokter spesialis : /konsultasi Rp.30.000
c. Konsultasi dokter spesialis : /konsultasi Rp.30.000
d. Perawatan : orang /hari Rp. 30.000
6. Perawatan
Intensif/ICU/ICCU/PICU/NICU/HCU/Intermediate
a. Kamar : orang/hari Rp. 250.000
b. Visite dokter spesialis : orang/visite Rp.100.000
c. Konsultasi dokter spesialis : /konsultasi
Rp.100.000
d. Perawatan : orang/hari Rp.75.000
7. Pemeriksaan Laboratorium menyesuaikan
8. Pemeriksaan Radiologi menyesuaikan
9. Obat-obatan menyesuaikan
Jasa pemeriksaan, Pengobatan, Perawatan Kesehatan
Pengaduan dan Informasi Lebih Lanjut Dapat
disampaikan atau diperoleh melalui :
1. Humas RSUD Kota Mataram
2. Manager on Duty (MoD)
3. SMS Center : 085243402152
4. Website : www.rsud.mataramkota.go.id
5. Email : rsud_mataram@yahoo.com