PERSIAPAN MERUJUK PASIEN

Ditetapkan oleh
No. Dokumen : Kepala
UPT Puskesmas Cibodasari
No. Revisi :
PUSKESMAS
CIBODASARI SOP Tanggal Terbit :

drg. Evy Lukman

Halaman : 1/2 Nip. 196008021992032002

Persiapan pasien rujukan adalah langkah–langkah yang harus dilakukan sebelum

1. Pengertian
pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi

Mengupayakan pasien mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih memadai sesuai

2. Tujuan dengan kegawatdaruratan yang dialami

SK Kepala UPT Puskesmas Cibodasari tentang Unit Gawat Darurat Puskesmas

3. Kebijakan
Cibodasari

4. Referensi Permenkes no.75 tahun 2014

1. Persiapan Alat
1.1 Rekam medis
1.2 Blangko persetujuan tindakan medis
1.3 Blangko penolakan tindakan medis
1.4 Surat rujukan
1.5 Buku register rujukan

5. Prosedur
2. Cara Kerja
2.1 Petugas memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada pasien / keluarga pasien
2.2 Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat melayani
pasien.
2.3 Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien tentang keputusan
mereka.
2.4 Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk pasien yang

1/2
 bersedia dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien yang tidak bersedia
dirujuk.
2.5 Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada Rumah Sakit tujuan (menerima /
menolak).
2.6 Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas menyampaikan informasi
pada fasilitas rujukan yang dituju bahwa akan ada penderita yang dirujuk.
Petugas juga membuat dan melengkapi surat rujukan sesuai dengan SOP
Rujukan
2.7 Jika fasilitas kesehatan menolak pasien, petugas memberitahu pasien untuk
memilih fasilitas rujukan lainnya.
2.8 Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien atau pasien dan
keluarga pasien tidak bersedia untuk dirujuk, maka pasien ditangani sesuai
dengan SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak
mungkin dilakukan
2.9 Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat dirujuk. Untuk pasien
dalam keadaan stabil dengan keadaan umum baik dan tidak memenuhi
kriteria emergensi, pasien ke fasilitas rujukan tanpa didampingi petugas /
diantar ambulan. Apabila pasien dalam keadaan emergensi, tangani pasien
sesuai dengan SOP rujukan pasien emergensi
6. Hal-hal yang
perlu Keadaan umum pasien, ketersediaan rumah sakit, kelengkapan administrasi
diperhatikan

7. Dokumen Rekam medis, informed concent, informed refusal, surat rujukan

Terkait

8. Unit Terkait UGD, PONED, Transportasi Rujukan

Tanggal Mulai
9. Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan
Historis
Perubahan

2/2