SURAT PERMOHONAN REKOMENDASI PPDS

Kepada Yth.

Dekan Fakultas Kedokteran Umum

Universitas Trisakti

Di Tempat

Dengan hormat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tezar Andrean Budiarta

Tempat/ Tanggal lahir : Jakarta, 26 November 1991

Asal FK/ Tahun lulus : FK Trisakti/ 2015

Alamat : Villa Mutiara Pluit Blok I1/8 RT 04/09, Tangerang, Banten

No. HP : 085291199673

Bersama ini mengajukan surat permohonan rekomendasi untuk mengikuti Pendidikan Dokter
Spesialis Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
periode Juli 2021. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan ijazah dan transkrip nilai.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Tangerang, 14 April 2021

Hormat Saya

Dr Tezar Andrean Budiarta