Anda di halaman 1dari 2

Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan di Seluruh Wilayah Indonesia

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. I Putu Bagus Muliartha

Tempat/tanggal lahir : Nusa Dua, 12 Februari 1992

Asal FK/lulusan tahun : Fakultas Kedokteran Universitas Udayana


Lulus tahun 2015

Alamat : Jl Rambutan No 29 Denpasar, Bali

No Telpon/ HP : 083119604012

Menyatakan bahwa selama menempuh Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS)

Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi di Universitas Airlangga maupun setelah dinyatakan

lulus sebagai dokter spesialis, bersedia ditugaskan di seluruh wilayah Indonesia. Atas

perhatian yang diberikan, saya sampaikan terima kasih

Denpasar 18 Maret 2021

Mengetahui dan disetujui (Istri) Yang membuat pernyataan

(Eka Candra Purnami) (dr. I Putu Bagus

Muliartha)

Anda mungkin juga menyukai