Nama : dr. Ahmad Zikry Tempat Tanggal Lahir : Banda Aceh, 14 Februari 1989 Jabatan : Dokter Umum Alamat : Bireuen Meunasah Capa, Kec. Kota Juang, Kabupaten Bireuen
Dengan ini menyatakan bahwa, apabila saya selesai mengikuti pendidikan
Program Dokter Spesialis (PPDS) Bagian Ilmu Bedah Orthopedi dan Traumatology pada Universitas Sumatera Utara, maka saya bersedia dan mengabdi pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Kabupaten Bireuen Provinsi Aceh.
Demikian surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan dimana perlu.