Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN BERESEDIA MENGABDI KEMBALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Ahmad Zikry
Tempat Tanggal Lahir : Banda Aceh, 14 Februari 1989
Jabatan : Dokter Umum
Alamat : Bireuen Meunasah Capa, Kec. Kota Juang,
Kabupaten Bireuen

Dengan ini menyatakan bahwa, apabila saya selesai mengikuti pendidikan


Program Dokter Spesialis (PPDS) Bagian Ilmu Bedah Orthopedi dan Traumatology
pada Universitas Sumatera Utara, maka saya bersedia dan mengabdi pada Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Kabupaten Bireuen Provinsi Aceh.

Demikian surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan dimana perlu.

Bireuen, 10 Oktober 2019


Yang membuat pernyataan,

dr. Ahmad Zikry