SURAT REKOMENDASI

NOMOR : 440/ /35.03.11.010.001/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drg. ANDIEK MUARIFIN
NIP : 19701219 200212 1 004
Pangkat/ Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Trenggalek. Kab. Trenggalek

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. YOGA WICAKSANA
Tempat/Tanggal Lahir : Trenggalek / 5 November 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : Fakultas Kedokteran Universitas Jember
Alamat Rumah : Jl. Soekarno-Hatta Gg. Langsep RT 12

Yang bersangkutan diberikan ijin untuk melaksanakan Praktek Dokter Umum di wilayah
Puskesmas Trenggalek Kabupaten Trenggalek.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan penuh tanggung jawab sebagai
Rekomendasi untuk mengajukan Surat Ijin Praktek.

Trenggalek, 26 September 2017

Kepala Puskesmas Trenggalek

Drg. ANDIEK MUARIFIN

Pembina
NIP. 19701219 200212 1 004